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BHUPENDRA NARAYAN MANDAL UNIVERSITY, LALOO NAGAR, MADHEPURA
Candidate's Application Form
Apply Id : B25U895521 Degree : [Link]. (BOTANY (MAJOR)) Form No. : BNMU12471
Confidential No. : 311099 Application Date : 08 May 2025 Registration No. : NA
Personal Information Photo of Candidate
1. Name of the Candidate (छछत कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :
DEEPMALA KUMARI
Name of the Candidate (हहहदद मम छछत कछ नछम) (IN HINDI) :
ददपममलम ककममरद
2. Mother's Name (मछतछ कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :
MRS. NILAM DEVI
Mother's Name (मछतछ कछ नछम हहनदद मम ) (IN HINDI) : Signature of Candidate
ननलम दद वन
3. Father's Name (पपतछ कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :
MR. RAMNANDAN YADAV
Thumb of Candidate
Father's Name (पपतछ कछ नछम हहनदद मम ) (IN HINDI) :
रममननदन यमदव
4. Guardian's Name : RAMNANDAN YADAV
5. Gender : FEMALE 6. Religion : HINDU
7. Category : BC 8. Caste Name : YADAV
9. Other Category : 10. Res. Category :
11. Date of Birth : 08 Mar 2006 12. Nationality : INDIAN
13. Domicile : BIHAR [Link] Required : NO
15. Have You Taken No Objection Certificate From (SP) (Optional) : NO
[Link] (In Case of NRI) :
17. Medium HINDI 18. Blood Group :
20. Mother/Father
19. Candidate's Mobile Number : 7321825484 8862931153
Mobile Number :
21. Identification Type : Aadhaar Card [Link] 236482018317
No. :
23. Rural/Urban : Rural [Link] Status : Unmarried
25. Do you belong to 10 % reservation quota for economically weaker NO
section?
26. Email ID : DKKUMARI2000@GMAIL.C 27. Income Group : Below Rs.100000
OM
28. Whether you were punished for any offense / unfair means committed by you in the previously attended or the
present institution (If yes, give details ) :
Unique Identification Details
29. 10th Marksheet Sr. No. : 430020069 30. 10th Roll No. : 2200020
31. 10th Passing Year : 2022 32. 12th Roll No. : 24010050
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33. Address Information & Bank Details
Permanent Address Address of Correspondence
Address : Address
AT-MAUDRA KHAP,WARD NO-08, POST-MAURA RAMNAGAR, :AT-MAUDRA KHAP,WARD NO-08, POST-MAURA RAMNAGAR,
PS-SHANKARPUR, DIST-MADHEPURA, BIHAR, PIN -852128 PS-SHANKARPUR, DIST-MADHEPURA, BIHAR, PIN -852128
District : 3692 District : 3692
Pin : 852128 Pin : 852128
Phone : Mobile : 7321825484
34. Bank Account Holder's Name :
DEEPMALA KUMARI
35. Relation With Bank A/c Holder: SELF
36. A/c Number : 37958553033 37. IFSC code : SBIN0012651
STATE BANK OF INDIA SHANKARPUR
38. Bank : 39. Bank Branch
Name :
40. Weightages Details :
41. Education Details :
SNo. Roll no. Year Max Obt. %/CGPA/Grade ExamStream Subject Board/University/ Institute Result
Marks Marks Division Awaited
1 Matriculation 2022 500 234 46.80% BIHAR INTERMEDIATE No
2200020 EDUCATION COUNCIL, BUDH
MARG, PATNA-800 001.
2 Intermediate 2024 500 273 54.60% Science BIHAR INTERMEDIATE No
24010050 EDUCATION COUNCIL, BUDH
MARG, PATNA-800 001.
Intermediate Mark Details:
SNo. Subject Total Marks Obtain Marks Compulsory Type
1 PHYSICS 100 51
2 CHEMISTRY 100 56
3 MATHEMATICS 100 15
4 BIOLOGY 100 59
5 ENGLISH 100 45
6 HINDI 100 62
Colleges / Departments / Faculties Selection :
SNo. Name Subsidiary Subject 1 Subsidiary Subject 2 Preference
1 032 | P. Sc. College, Madhepura( Government 1
College )
2 037 | T. P. College, Madhepura( Government 2
College )
3 024 | B.N.M.V. College, Madhepura( 3
Government College )
4 052 | K.B. Womens college, Madhepura( 4
Affiliated College
5 070 | Women's College Madhepura( Affiliated 5
College
6 043 | Madhepura College, Madhepura( Affiliated 6
College
7 050 | C. [Link]. College, Madhepura( Affiliated 7
College
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NOTE: Mark the number of documents (Photocopy) attached by the candidate during form submission to the University :-
(a) Xth Marksheet (b) Xth Certificate. (c) XIIth Marksheet.
(d) Last Exam Passed Marksheet (e) Photograph (f) Signature
(g) Domicile (for other state) (h) Gap year Certificate (i) Migration Certificate
(j) Character Certificate (k) Transfer Certificate (l) Certificate for Vert./Ca
(m) Certificate for Horz./Reservation (n) Income Certificate (o) Certificate for Kashmiri Migrants.
(p) Ward of University(if Applicable) (q) Rural Certificate (r) Orphan Certificate
(s) Working Certificate
Declaration
1. मम हममशछ मन और आतमछ सम पवशवपवधछलय और ककलमज दवछरछ ततयछर ननयमम और पवननयमम कछ पछलन करतछ रहहहगछ / रहहगगह और उसग कम पछलन कम ललए वयककतगत रप
सम कजमममदछर रहहहगछ / रहहगगह |
2. मम अननशछसनहदनतछ कम दछयरम मम आनम वछलम आचरण ननयमम कम खखलछफ ककसग भग गनतपवधध मम ललपत नहदह रहहहगछ / रहहहगग |
3. मम ककसग भग सतर पर रत धगहग मम शछलमल नहदह रहहहगछ / रहहहगग, अगर ममरम सहजछन मम रत धगहग सम सममहधधत ककई मछत आतग हत तक मम इसकक जछनकछरद सममहधधत अधधकछरद कक
ह छह / दग
दग ह गह तथछ जकच मम पहरद तरह सम सहयकग करहगछ / करहगग |
4. मनझम जक भग कछयर आवहहटत हकगछ उसम मम समय सम पहरछ करहगछ / करहगग और उसकछ आकलन एवह महलयछहकन कम ललए समय सम पसतनत करनम कक कजमममदछरद लमतछ / लमतग हहह |
5. मम यह सनननकशचत करतछ / करतग हहह कक मम ककछ मम ननयलमत रप सम उपकसथत रहहहगछ / रहहहगग और ककसग भग पररकसथनत मम 100% उपकसथनत कम ललए पयछसरत
रहहहगछ / रहहगगह नहदह तक कम सम कम 75% उपकसथनत कक पहरछ करहगछ / करहगग |
6. वतरमछन मम , मम ककसग भग अनय महछपवधछलय / पवशवपवधछलय कछ छछत नहदह हह और न हद ककसग डडगग कम ललए अगणग परदकछ मम मतठनम जछ रहछ / रहद हह |
7. मम सवगकछर करतछ हहह यहद ममरछ चयन यकगयतछ सहधच मम हक गयछ तक भग ममरछ पवमश पहणत र यय आपवहधधक हकगछ जम तक ममरम सभग पतजछत सममहधधत अधधकछररयम दवछरछ
सतयछपपत नहदह ककयम जछतम |
ममनम सभग ननयम धयछन सम पढ़म हत और उनकम ललए मम उतरदछयग रहहहगछ / रहहहगग ।
मम घकषणछ करतछ / करतग हहह कक पछथरनछ पत मम दद गयग जछनकछरद ममरद जछनकछरद मम सतय हत | पवशवपवधछलय/ककलमज दवछरछ यहद ककई जछनकछरद असतय पछयग जछतग हत |
तक पवशवपवधछलय/ककलमज ममरछ नछमछहकन रदद कर सकतछ हत और मम फकस वछपसग कछ ककई दछवछ यछ अदछलत मम ककई चनननतग पसतनत नहदह करहगछ / करहगग |
Dated : Signature of the Candidate
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Candidate Receipt Print Date & Time : 5/8/2025 9:38:26AM
Application No. : B25U895521 Application Date : 08 May 2025 Form No. : BNMU12471
Degree : [Link].
Receiver's Signature
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