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Mechanical Ileus and Crohn's Disease

A 24-year-old woman named 李艾倫 was admitted to Taipei Hospital with vomiting, abdominal distension, and pain, leading to a diagnosis of mechanical ileus suspected to be related to Crohn's disease. She underwent exploratory laparotomy on June 8, 2023, and was treated with antibiotics and nutritional support during her 22-day hospital stay. Complications included poor healing of the surgical wound, but she was discharged on June 29, 2023, with outpatient follow-up recommended.

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Mechanical Ileus and Crohn's Disease

A 24-year-old woman named 李艾倫 was admitted to Taipei Hospital with vomiting, abdominal distension, and pain, leading to a diagnosis of mechanical ileus suspected to be related to Crohn's disease. She underwent exploratory laparotomy on June 8, 2023, and was treated with antibiotics and nutritional support during her 22-day hospital stay. Complications included poor healing of the surgical wound, but she was discharged on June 29, 2023, with outpatient follow-up recommended.

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衛生福利部臺北醫院

TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND


WELFARE,TAIWAN R.O.C.
(Admission Note) 0001062709 李艾倫

病患基本資料(General Data)：
住院序號： 1130008109 病 歷 號： 0001062709
姓 名： 李艾倫 病 床 號： 7B23-03
性 別： 女 入院日期： 1130608
出生日期： 0890226 年 齡： 24歲
婚 姻： 未婚 職 業：
資料來源： 病患 家屬或朋友 舊病歷 轉診單
Chief Complaint
Vomiting for one day
History of Present illness
This is 24 year-old woman has past history of appendicitis status post appendectomy.

This time, she presented with vomiting for one day. Abdominal distension and
abdominal pain were noted. She was brought to emergency department for help on 6/7.
They arranged to abdominal to pelvic computed tomography, that disclosed severe
dilated small bowel, and the mechanical ileus was suspected. They consulted to
general sugeron for operation evaluation. The surgical internvetion(explorative
laparotomy) was suggested. Under the impression of mechanical ileus , she was
admitted for operation

Past History
[Link] disease: Appendicitis status post appendectomy
[Link] allergy(-)
[Link] allergy(-)
[Link]:
Travel history: (-)
Occupation: (restaurant staff)
Contact history: (-)
Cluster history: (-)

Personal Illness
Cigarette: denied
Alcohol: denied
Betel nut chewing: denied

Family History
Family history: diabetes mellitus and hypertension

Review of systems(R.O.S.)

頁次： 1
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND
WELFARE,TAIWAN R.O.C.
(Admission Note) 0001062709 李艾倫

1. Systemic: fever(-), BW loss(-), easy-fatigue(-), change of appetite


(-), dizziness(-), night sweating(-)
2. Skin: petechiae(-), purpura(-), skin rash(-), itching(-)
3. HEENT: blurred vision(-), strabismus(-), ocular pain(-), ear ache(-),
otorrhea(-), hearing loss(-), tinnitus(-), vertigo(-), nasal stuffness
(-), nasal discharge(-), nasal bleeding(-), gum bleeding(-), glossitis
(-), sorethroat(-)
4. Cardiovascular: exertional chest tightness(-) paroxysmal nocturnal dyspnea(-)
orthopnea(-) syncope(-), palpitation(-), intermittent claudication(-)
5. Respiratory: dyspnea(-), cough(-), chest pain(-), hemoptysis(-)
6. GI: anorexia(-), nausea(-), vomiting(-), dysphagia(-), heart burn(-),
acid regurgitation(-), abdominal fullness(-), hunger pain(-), constipation(-)
diarrhea(-), melena(-), change of bowel habit(-), small caliber of stool(-),
tenesmus(-), flatulence(-)
7. Urogenital: flank pain(-), hematuria(-), urinary frequency(-), urgency
(-), dysuria(-), hesitancy(-), small stream of urine(-), impotence(-),
nocturia(-), polyuria(-), oliguria(-)
8. Musculoskeletal: bone pain(-), arthralgia(-), myalgia(-), weakness(-)
9. Metabolic: heat intolerance(-), cold intolerance(-), thirsty(-)
10. Nervous: numbness(-), paresis/plegia(-)

Physical Examination
BL: 155 cm ; BW: 56 Kg
Vital sign: BP: 129 / 93 mmHg PR: 98/min BT:36.2 C RR: 12/min
SpO2: 100 %
Consciousness: clear
Glasgow Coma Scale: E4 M6 V5
HEENT:
grossly normal and acute ill looking
Pupils and light reflex: (R/L) 2.5 mm(+)/ 2.5 mm(+)
Conj.: non pale, Sclera: non icteric
Neck: supple, JVE (-), LAP (-), goiter (-)
Chest:
symmetric expansion, spida angiomata (-)
Breathing sound: clear, wheezing (-), rale (-), crackles (-)
Heart: regular heart beat,
murmur(-), thrill(-), heave(-),

頁次： 2
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND
WELFARE,TAIWAN R.O.C.
(Admission Note) 0001062709 李艾倫

Abdomen:
distension, hepatomegaly(-), splenomegaly (-), tenderness (-)
rebound tenderness (-), Murphy's sign (-), collateral vein (-)
muscle guarding (-)
Bowel sound: normoactive
Extremities:
freely movable, edema (-), cyanosis (-), clubbing(-)

Laboratory and other findings


血液學檢驗檢查 Blood type RH(D)
單位
113/06/07 20:36 O +

血凝檢驗 Prothrombin time INR Fibrinogen APTT


單位 sec mg/dL sec
113/06/07 20:36 12.7 1.2 >700 30.9

血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV


單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/07 19:17 10.3 4.86 12.1 37.4 76.9

血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil


單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/07 19:17 24.9 32.4 404 16.0 92.5

血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC


單位 % % % % %
113/06/07 19:17 3.0 4.2 0.1 0.2 0.0

血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast


單位 % % % % %
113/06/07 19:17 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW


單位 % %
113/06/07 19:17 0.0 23.1

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衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND
WELFARE,TAIWAN R.O.C.
(Admission Note) 0001062709 李艾倫

緊急檢驗 Lipase CRP eGFR Creatinine(Blood) Na(Blood)


單位 U/L mg/L mg/dL mmol/L
113/06/07 19:17 3 418.2 130.22 0.60 131

緊急檢驗 K(Blood) GPT(ALT) T-Bilirubin Lactic Acid (Blood)


單位 mmol/L U/L mg/dL mg/dL
113/06/07 19:17 4.4 7 0.7 8.9
Image Studies
檢查日期：1130607
Normal sinus rhythm
PossibleLeft atrial enlargement
Borderline ECG

Tentative Diagnosis
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related
Plan
- antibioitc used
- intravenous fluid supportive
- post operation care
- pain contorl

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋

頁次： 4
出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
(1)醫院代號及名稱 (2) 姓名 (性別) (3) 身份證字號 (4) 出生日期(年齡) (5)病歷號碼
0131060029
衛生福利部臺北醫院 李艾倫 (女) F230132273 089/02/26 24 0001062709

(6)轉入醫院 無
(9)入院日期 113/06/08 科別： 外科 病床號： 7B23-03
(10)轉科(床) 1130612 11:58 床號:ICUD-06 轉 7B23-03

(11)出院日期 113/06/29 住院天數計： 22 日 (7)癌症期別


藥物過敏 無 DNR 無
癌症分期
(12)入院診斷

診斷碼：
1. Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

(12)出院診斷
診斷碼：
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation status post explorative laparotomy
with enterolysis on 113/06/08
2. Suspicious Crohn's disease
3. Laparotomy wound poor healing and dehiscence

(13)主訴

Vomiting for one day


(14)病史
This is 24 year-old woman has past history of appendicitis status post appendectomy.

This time, she presented with vomiting for one day. Abdominal distension and abdomina
l pain were noted. She was brought to emergency department for help on 6/7. They arra
nged to abdominal to pelvic computed tomography, that disclosed severe dilated small
bowel, and the mechanical ileus was suspected. They consulted to general sugeron for
operation evaluation. The surgical internvetion(explorative laparotomy) was suggested
. Under the impression of mechanical ileus , she was admitted for operation

《過去病史》
[Link] disease: Appendicitis status post appendectomy
[Link] allergy(-)
[Link] allergy(-)
[Link]:
Travel history: (-)
Occupation: (restaurant staff)
Contact history: (-)
Cluster history: (-)
《個人病史》
Cigarette: denied
Alcohol: denied
Betel nut chewing: denied
《家族史》
Family history: diabetes mellitus and hypertension
(15)理學檢查
BL: 155 cm ; BW: 56 Kg
Vital sign: BP: 129 / 93 mmHg PR: 98/min BT:36.2 C RR: 12/min

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出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
SpO2: 100 %
Consciousness: clear
Glasgow Coma Scale: E4 M6 V5
HEENT:
grossly normal and acute ill looking
Pupils and light reflex: (R/L) 2.5 mm(+)/ 2.5 mm(+)
Conj.: non pale, Sclera: non icteric
Neck: supple, JVE (-), LAP (-), goiter (-)
Chest:
symmetric expansion, spida angiomata (-)
Breathing sound: clear, wheezing (-), rale (-), crackles (-)
Heart: regular heart beat,
murmur(-), thrill(-), heave(-),
Abdomen:
distension, hepatomegaly(-), splenomegaly (-), tenderness (-)
rebound tenderness (-), Murphy's sign (-), collateral vein (-)
muscle guarding (-)
Bowel sound: normoactive
Extremities:
freely movable, edema (-), cyanosis (-), clubbing(-)
(16)手術日期及方法(包括手術發現)
手術單號：48967
手術日期：113年 06月 08日
手術病摘：
手術紀錄：
multiple skipped stricture over jejunum and ileum, creeping fat(+), peels(+) Crohn
disease was suspected
no perforation found, no intra-abdominal abscess
small bowel obstruction due to strangulation, reduction was done

<Procedure>
1. ETGA, patient was in supine position
2. desinfection and drapped as usual
3. midline laparotomy was done, and the peritoneal cavity was entered
4. small bowel obstruction due to strangulation, reduction was done
5. remove the peels, saline irrigation
5. Jackson-Prett drain tube was placed at Douglas pouch
6. retension suture*3; the wound was closed by layers
(17)住院治療經過
Following surgery, empirical antibiotic treatment with Cefin was initiated. The
patient developed fever, prompting a comprehensive fever workup. Laboratory
studies revealed hypocalcemia, for which Vitacal was administered. Respiratory
status remained stable with oxygen saturation consistently at 99-100% under
endotracheal tube ventilation. The patient was successfully extubated on 6/11 and
supported with nasal cannula for respiratory comfort. Total parenteral nutrition
was initiated and adjusted as needed for nutritional support. On 6/12, the patient
was transferred to the ward and began tolerating water well. The Foley catheter
was removed on 6/14, and normal urinary function resumed.

Adjustments to the TPN regimen were made on 6/14. On 6/15, the surgical wound
exhibited turbid discharge, prompting removal of partial surgical stitches and
initiation of wound wet dressing. A wound culture was obtained. Flatus passage was
noted on 6/16, and the NG tube was subsequently removed on 6/17. The patient
transitioned to a bland II diet. On 6/18, the wound culture indicated E. coli
infection, prompting a shift in antibiotics to Tazocin. Consultation with AIR was
sought for suspected Crohn's disease. Stool passage resumed, and the patient began
a soft diet on 6/19.
Intermittent abdominal pain was observed, leading to a follow-up KUB on 6/24,
which showed significant colon gas. Fever recurred on 6/25, necessitating another
fever workup. The JP drain was removed on the same day, and the surgical wound was
managed with Aquacel-Ag dressing following the removal of partial surgical
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出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
stitches. The patient remained afebrile with fair oral intake and regular stool
passage. Given her stable condition, she was discharged on 113/06/29 with
outpatient follow-up recommended.
(18)併發症

lower part of laparotomy wound poor healing and dehiscence


(19)檢查記錄
血液
血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV
單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/25 02:07 6.9 4.40 11.3 34.7 78.8
血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil
單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/25 02:07 25.7 32.6 389 18.0 74.8
血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC
單位 % % % % %
113/06/25 02:07 9.8 12.4 1.9 1.1 0.0
血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast
單位 % % % % %
113/06/25 02:07 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW
單位 % %
113/06/25 02:07 0.0 22.1

血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV


單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/20 06:13 7.6 4.30 11.2 33.8 78.6

血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil


單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/20 06:13 26.1 33.2 444 17.1 72.4

血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC


單位 % % % % %
113/06/20 06:13 14.2 11.7 0.9 0.8 0.0
血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast
單位 % % % % %
113/06/20 06:13 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW
單位 % %
113/06/20 06:13 0.0 19.3
血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV
單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/11 06:12 7.0 3.53 8.9 26.8 76.0
血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil
單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/11 06:12 25.3 33.3 341 16.1 76.9
血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC
單位 % % % % %
113/06/11 06:12 9.0 13.2 0.5 0.4 0.0
血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast
單位 % % % % %
113/06/11 06:12 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
頁次： 3 列印日期時間: 114/03/18 15:16
出院病歷摘要 0001062709 李艾倫

血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW


單位 % %
113/06/11 06:12 0.0 20.6
血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV
單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/09 05:48 8.1 4.18 10.5 31.7 75.7
血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil
單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/09 05:48 25.0 33.0 337 15.6 81.1
血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC
單位 % % % % %
113/06/09 05:48 7.8 11.0 0.0 0.1 0.1
血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast
單位 % % % % %
113/06/09 05:48 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW


單位 % %
113/06/09 05:48 0.0 23.4
生化
緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)
單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/25 02:25 14.0 5 8.4 242.45 0.35
緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) Cl(Blood) GOT(AST) GPT(ALT)
單位 mmol/L mmol/L mmol/L U/L U/L
113/06/25 02:25 133 3.4 101 10 7

一般生化學檢查 總鐵結合能力TIBC Iron Albumin(Blood)(BCG法)


單位 ug/dL ug/dL g/dL
113/06/20 06:37 270 32 3.2

緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)


單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/20 06:16 17.4 4 8.4 196.47 0.42
緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) GPT(ALT)
單位 mmol/L mmol/L U/L
113/06/20 06:16 136 3.6 17
血液氣體檢驗 pH PCO2 PO2 HCO3c SBCe
單位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L
113/06/11 18:02 7.430 34.7 201.2 22.5 23.4
血液氣體檢驗 SBEc ABEe tCO2(P)c sO2e Na(Gas)
單位 mmol/L mmol/L mmol/L % mmol/L
113/06/11 18:02 -1.8 -1.3 23.6 99.4 136.6
血液氣體檢驗 K(Gas) Cl(Gas)
單位 mmol/L mmol/L
113/06/11 18:02 3.80 105
一般生化學檢查 Albumin(Blood)(BCG法)
單位 g/dL
113/06/11 07:26 2.6
緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)
單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/11 06:14 138.9 4 7.3 207.89 0.40

頁次： 4 列印日期時間: 114/03/18 15:16


出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) Cl(Blood) GOT(AST) GPT(ALT)
單位 mmol/L mmol/L mmol/L U/L U/L
113/06/11 06:14 138 3.7 103 20 10
血液氣體檢驗 pH PCO2 PO2 HCO3c SBCe
單位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L
113/06/11 06:10 7.454 35.1 135.3 24.1 24.8
血液氣體檢驗 SBEc ABEe tCO2(P)c sO2e Na(Gas)
單位 mmol/L mmol/L mmol/L % mmol/L
113/06/11 06:10 0.1 0.3 25.1 98.8 136.7
血液氣體檢驗 K(Gas) Cl(Gas)
單位 mmol/L mmol/L
113/06/11 06:10 3.62 110

血液氣體檢驗 pH PCO2 PO2 HCO3c SBCe


單位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L
113/06/10 05:23 7.435 26.2 130.2 17.2 19.6

血液氣體檢驗 SBEc ABEe tCO2(P)c sO2e Na(Gas)


單位 mmol/L mmol/L mmol/L % mmol/L
113/06/10 05:23 -7.0 -5.9 18.0 98.7 142.5

血液氣體檢驗 K(Gas) Cl(Gas)


單位 mmol/L mmol/L
113/06/10 05:23 3.43 117
血液氣體檢驗 pH PCO2 PO2 HCO3c SBCe
單位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L
113/06/09 05:48 7.517 26.5 175.0 21.0 23.8

血液氣體檢驗 SBEc ABEe tCO2(P)c sO2e Na(Gas)


單位 mmol/L mmol/L mmol/L % mmol/L
113/06/09 05:48 -1.9 -0.7 21.8 99.4 139.2

血液氣體檢驗 K(Gas) Cl(Gas)


單位 mmol/L mmol/L
113/06/09 05:48 3.52 111
緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)
單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/09 05:48 286.0 12 6.8 132.76 0.59
緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) GOT(AST) GPT(ALT) Lactic Acid (Blood)
單位 mmol/L mmol/L U/L U/L mg/dL
113/06/09 05:48 140 3.6 19 7 5.8
尿液
尿液檢驗檢查 Color Turbidity Bilirubin Ketone [Link]
單位
113/06/25 12:56 Yellow Clear Negative Negative 1.011

尿液檢驗檢查 Occult blood PH Urobilinogen Nitrite Leukocyte


esterase
單位 EU/DL
113/06/25 12:56 1+ 7.0 0.2 Negative Negative
尿液檢驗檢查 RBC WBC Epithelial Cell Cast Cast(1)
單位 HPF HPF HPF LPF /LPF
113/06/25 12:56 3-5 0-5 0-5 Not found Not found
尿液檢驗檢查 Cast(2) Crystal Crystal(1) Crystal(2) Other
單位 /LPF /HPF /HPF /HPF /LPF
113/06/25 12:56 Not found Negative Negative Negative Not found

頁次： 5 列印日期時間: 114/03/18 15:16


出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
尿液檢驗檢查 OTHER(1) OTHER(2) Bacteria Yeast/Fungus Trichomonas
單位 /LPF /LPF
113/06/25 12:56 Not found Not found Negative Negative Not found
尿液檢驗檢查 Mucus Sperm Protein Glucose(Urine)
單位
113/06/25 12:56 Not found Not found Negative Negative
糞便及鏡檢
nil
血清及免疫
外送立人檢驗所 IgG C3 C4 ANA RNP Ab
單位 mg/dL mg/dL mg/dL AU/mL
113/06/20 06:37 1635 145 44.5 1:80X(-) 52(-)
外送立人檢驗所 Anti-Smith Ab Anti-SSA Anti-SSB Scl-70 Ab Anti-Jo-1 Ab
單位 AU/mL AU/mL AU/mL AU/mL AU/mL
113/06/20 06:37 85(-) 13(-) 5(-) 28(-) 6(-)
細菌
報到日期:113/06/25 檢驗項目:Blood culture(已使用抗生素) 菌種: 菌量:
抗生素名稱

檢體:BLOOD (全血)
結果值:No growth to date.
備註:
報到日期:113/06/25 檢驗項目:Blood culture(已使用抗生素) 菌種: 菌量:
抗生素名稱

檢體:BLOOD (全血)
結果值:No growth to date.
備註:

報到日期:113/06/21 檢驗項目:Bacterial culture (Tip) 菌種: 菌量:


抗生素名稱

檢體:Tip(導管)
結果值:No growth to date.
備註:
報到日期:113/06/19 檢驗項目:Stool culture for VRE 菌種:Enterococcus faecalis 菌量:
抗生素名稱
Ampicillin <=2 [S]
Ciprofloxacin [N]
Daptomycin <=1 [S]
Gentamicin-Syn <=500 [S]
Linezolid <=1 [S]
Penicillin 2 [S]
Vancomycin <=1 [S]
Levofloxacin [N]
檢體:Stool-VRE
結果值:Growth-有做抗生素試驗
備註:No growth for VRE.
報到日期:113/06/15 檢驗項目:Pus culture (Pus/Wound) 菌種:Escherichia coli 菌量:1+
抗生素名稱
Amikacin <=8 [S]
Ceftazidime 16 [R]
Ampicillin-Sulbactam >16/8 [R]
Cefazolin >16 [R]
Cefepime 16 [R]
Cefotaxime 16 [R]
頁次： 6 列印日期時間: 114/03/18 15:16
出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
Ceftriaxone 32 [R]
Ciprofloxacin 1 [S]
Ertapenem 0.5 [S]
Gentamicin <=2 [S]
Imipenem <=0.25 [S]
Levofloxacin <=1 [S]
Meropenem <=0.25 [S]
Piperacillin-Tazobactam <=4/4 [S]
Tigecycline [N]
Trimethoprim/Sulfamethoxazole >2/38 [R]
Colistin <=1 [I]
Cefmetazole >32 [R]
檢體:Pus/Wound
結果值:Growth-有做抗生素試驗
備註:
報到日期:113/06/15 檢驗項目:Anaerobic culture (Pus/Wound) 菌種: 菌量:
抗生素名稱

檢體:Pus/Wound
結果值:No anaerobic pathogen was isolated.
備註:
報到日期:113/06/08 檢驗項目:Blood culture(已使用抗生素) 菌種: 菌量:
抗生素名稱

檢體:BLOOD (全血)
結果值:No growth to date.
備註:

報到日期:113/06/08 檢驗項目:Blood culture(已使用抗生素) 菌種: 菌量:


抗生素名稱

檢體:BLOOD (全血)
結果值:No growth to date.
備註:
特殊檢查
檢查日期：1130611
19007BOR_超音波注射(麻醉科) Echo guided injection
IMPRESSION：
R10.30_Lower abdominal pain, unspecified
R10.30_Lower abdominal pain, unspecified
A41.9_敗血症，未明示病原體
A41.9_敗血症，未明示病原體
Internal jugular CVC insertion

[Link] Internal carotid artery and internal jugular vein were noted in the saggital
view.
[Link] the introducer needle, using the sonography, in-plane.
[Link] the guidewire and remove the introducer needle(after successful guidewire
insertion)
[Link] the insertion tract
[Link] the catheter and dress the puncture site.

檢查日期：1130607
Normal sinus rhythm
PossibleLeft atrial enlargement
Borderline ECG

頁次： 7 列印日期時間: 114/03/18 15:16


出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
(20)放射線報告

檢查日期：1130624
32006KUB_Kidney, Ureter, Bladder(KUB)
N

Imaging findings :
S/P- enterolysis with a drainage tube retention.
Much bowel gas retention in the abdomen.
Impression :

胡成全醫師(放診專醫字第1256號、神放專醫字第0491號)
檢查日期：1130611
32001PO_chest portable
N
Imaging findings :
S/p central venous catheterization
s/p nasogastric tube insertion
No cardiomegaly
Presence of several metallic lead patches on chest wall, which may
obscure lung lesions
Haziness infiltration over bilateral lungs.
Clear bilateral costophrenic angles
Gaseous dilation of the bowel loops

Impression :

胡永信醫師(放診專醫字第001232號)
檢查日期：1130609
32001PO_chest portable
N

Imaging findings :
S/P- insertion of a right jugular central venous catheter.
S/P- nasogastric tube insertion with its tip in the stomach.
Distended stomach with much air retention in the bowel loops.
Impression :

胡成全醫師(放診專醫字第1256號、神放專醫字第0491號)
檢查日期：1130607
33072ABP_Abdomen + Pelvis C-/C+
N
Imaging findings :
MDCT of the abdomen and pelvis was performed with 5-mm collimation & 5-
mm/sec table speed. Oral contrast was not given for bowel opacification.
CT images with axial and coronal reformed isotrophic images were obtained
in non-contrast scan and portal venous phase scan after IV contrast
injection.
Findings:
1. Dilatation of jejunum with stasis of much fluid and gas inside. The
transitional zone located at the mid abdomen with no abnormal obstructive
lesion. Note the whirlpool sign of the mesenteric vessels, suggestive of
closed loop bowel obstruction or torsion. Suggest correlate clinically.
2. Prominence of the mesenteric vessels in the lower abdomen and several
reactive lymphadenopathy over whole mesenteric space. Some ascites.
3. S/P- appendectomy with metallic clips retention.
4. Diffuse mural wall swelling of the ileum and sigmoid colon with
increasing fluid content, might be infectious enterocolitis or
頁次： 8 列印日期時間: 114/03/18 15:16
出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
inflammatory bowel disease (Crohn disease).
5. Fatty liver. Small hepatic cysts at the S5 and S6 of liver.
6. Negative findings in the gallbladder, biliary system, pancreas,
spleen, bilateral kidneys, adrenal glands, uterus and urinary bladder.
7. No evidence of solid or cystic lesion over the mesentery and omentum.
8. Mild scoliosis of the thoracolumbar spine.

Impression :
1. Closed loop obstruction or torsion of the jejunum.
2. Infectious enterocolitis or inflammatory bowel disease (Crohn disease)
is concerned. Suggest correlate clinically and follow up.
3. For details, please see the aforementioned descriptions.
胡成全醫師(放診專醫字第1256號、神放專醫字第0491號)

檢查日期：1130607
32001PA_chest x-ray PA Standing
N
Imaging findings :
No active lesion in the lungs.
No pleural abnormality.
The mediastinal and cardiac contours are within normal limit.
Segmental distension of small bowel loops is suspicious for ileus.
Impression :

蘇柏穎醫師(放診專醫字第001181號)
(21)病理報告(包含病理發現)

No pathology.
(22)其他
會診日期：1130618 會診科別：風濕免疫科 會診醫師：蔡凱倫
會診意見
Dear Dr :
This 24 y/o female, with severe ileurs with post explorative laprotomy and
enterolysis .
Cohns' disease and other immune disorder was suspected.
I had visit the patient. The patient did not have any lower back pain, hand small joint
arthirits, systemic skin rash, no raynaud phenomenon.
Suggest: 1. check ANA/ anti-ENA /IgG/ C3/C4 /TIBC for other immune disorder survey,
including Systemic Sclerosis . 2. otherwise, follow up at our LMD first.
(23)出院時情況
依醫囑出院改本院門診治療
預約回診：
113/07/01 外科 郭錦璋
113/07/08 外科 郭錦璋
(24)出院用藥

藥品名稱 每次劑量 頻率 途徑 天數 總量
Through 20mg 1 HS PO 7 7
(包) ACTEIN GRANULES 600MG/1.8GM 1 HS PO 7 7
(25)出院指示
1. 請遵守醫師指示，定期返院看診。
2. 目前您住院治療檢查後的狀況已經平穩，可以辦理出院，返家後請按時服用藥物。
3. 多休息並注意居家生活與安全，若有異常症狀，可以再回院診治。
(26)出院治療計畫
用藥說明：
1. 請依藥袋上註明的用法使用藥物。
2. 請參考藥袋上服藥內容、方法及注意事項。
頁次： 9 列印日期時間: 114/03/18 15:16
出院病歷摘要 0001062709 李艾倫
3. 請以白開水服用藥物，並避免其他飲料以免影響藥效。
4. 服藥期間若有不舒服或特殊反應，如皮膚紅疹、發癢、臉部水腫、或呼吸困難，請盡速與醫師或
藥師聯絡。
5. 藥品請置放於陰涼乾燥處：除非包裝(藥袋)上有特別註明，請勿將藥品冷藏。
6. 不同藥品請勿放入同一瓶(或同一藥袋)內，應保存於原裝容器中，並盡可能密封或蓋緊。
復健說明：
1. 手術後的病人請注意體力負荷、居家空間與活動之安全動線，避免二度傷害。
營養衛教：
1. 注意均衡飲食於食品新鮮衛生。
2. 注意體重變化及熱量需求。
3. 食物選擇未加工，無添加物的新鮮食品為宜。
4. 建議每日攝取五種顏色不同的新鮮蔬果。
追蹤衛教：
GS OPD follow-up on 113/07/01 or 113/07/08.

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 楊茹惠

頁次： 10 列印日期時間: 114/03/18 15:16


衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 2551613 *******<<<<< 血液培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次1 of 1
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130625 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Blood culture(已使用抗生素) 檢體類別： BLOOD (全血)

結果值： No growth to date. 備註：

外送地名稱：
開單日期：113/06/25 01:43 簽收日期：113/06/25 08:20 檢驗科
報告日期：113/06/30 08:24 報告醫檢師： 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 2551614 *******<<<<< 血液培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次1 of 1
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130625 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Blood culture(已使用抗生素) 檢體類別： BLOOD (全血)

結果值： No growth to date. 備註：

外送地名稱：
開單日期：113/06/25 01:43 簽收日期：113/06/25 08:20 檢驗科
報告日期：113/06/30 08:24 報告醫檢師： 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 2152110 *******<<<<< 一般細菌培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次1 of 1
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130620 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Bacterial culture (Tip) 檢體類別： Tip(導管)

結果值： No growth to date. 備註：

外送地名稱：
開單日期：113/06/20 09:18 簽收日期：113/06/21 01:07 檢驗科
報告日期：113/06/24 11:49 報告醫檢師： 李季衡
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 1952190 *******<<<<< 一般細菌培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次1 of 2
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130619 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Stool culture for VRE 檢體類別： Stool-VRE

結果值： Growth-有做抗生素試驗 備註： No growth for VRE.


菌種(1)： Entcfaa_Enterococcus faecalis 菌量(1)：

抗生素：

菌種(1)：
Ampicillin [S]
Ciprofloxacin [N]
Daptomycin [S]
Gentamicin-Syn [S]
Linezolid [S]
Penicillin [S]
Vancomycin [S]
Levofloxacin [N]

外送地名稱：
開單日期：113/06/19 15:21 簽收日期：113/06/19 19:31 檢驗科
報告日期：113/06/24 11:52 報告醫檢師： 李季衡
檢驗報告單重印
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 1952190 *******<<<<< 一般細菌培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次2 of 2
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130619 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Stool culture for VRE 檢體類別： Stool-VRE

結果值： Growth-有做抗生素試驗 備註： No growth for VRE.

外送地名稱：
開單日期：113/06/19 15:21 簽收日期：113/06/19 19:31 檢驗科
報告日期：113/06/24 11:52 報告醫檢師： 李季衡
檢驗報告單重印
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 1552125 *******<<<<< 一般細菌培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次1 of 2
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130615 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Pus culture (Pus/Wound) 檢體類別： Pus/Wound

結果值： Growth-有做抗生素試驗 備註：


菌種(1)： ESCH.COL_Escherichia coli 菌量(1)： 1+

抗生素：

菌種(1)：
Amikacin [S]
Ceftazidime [R]
Ampicillin-Sulbactam [R]
Cefazolin [R]
Cefepime [R]
Cefotaxime [R]
Ceftriaxone [R]
Ciprofloxacin [S]
Ertapenem [S]
Gentamicin [S]
Imipenem [S]
Levofloxacin [S]
Meropenem [S]
外送地名稱：
開單日期：113/06/15 11:24 簽收日期：113/06/15 12:08 檢驗科
報告日期：113/06/18 10:12 報告醫檢師： 李季衡
檢驗報告單重印
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 1552125 *******<<<<< 一般細菌培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次2 of 2
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130615 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Pus culture (Pus/Wound) 檢體類別： Pus/Wound

結果值： Growth-有做抗生素試驗 備註：


Piperacillin-Tazobactam [S]
Tigecycline [N]
Trimethoprim/Sulfamethoxazole [R]
Colistin [I]
Cefmetazole [R]

外送地名稱：
開單日期：113/06/15 11:24 簽收日期：113/06/15 12:08 檢驗科
報告日期：113/06/18 10:12 報告醫檢師： 李季衡
檢驗報告單重印
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 1552607 *******<<<<< 厭氧菌培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次1 of 1
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130615 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Anaerobic culture (Pus/Wound) 檢體類別： Pus/Wound

結果值： No anaerobic pathogen was isolated. 備註：

外送地名稱：
開單日期：113/06/15 11:24 簽收日期：113/06/15 12:08 檢驗科
報告日期：113/06/21 13:31 報告醫檢師： 游育瑄
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 851660 *******<<<<< 血液培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次1 of 1
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130608 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Blood culture(已使用抗生素) 檢體類別： BLOOD (全血)

結果值： No growth to date. 備註：

外送地名稱：
開單日期：113/06/08 18:26 簽收日期：113/06/08 19:22 檢驗科
報告日期：113/06/13 19:32 報告醫檢師： 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印時間： 114/03/18 15:16
上機號： 851661 *******<<<<< 血液培養 微生物 報告>>>>>******* 頁次1 of 1
姓名： 李艾倫 病歷號： 0001062709 身分證號： F230132273 年齡： 25歲 性別： 女 床號： 7B23-03
開單日： 1130608 來源： 住 身份： 申請醫師： 郭錦璋 科別： 外科

檢驗項目： Blood culture(已使用抗生素) 檢體類別： BLOOD (全血)

結果值： No growth to date. 備註：

外送地名稱：
開單日期：113/06/08 18:26 簽收日期：113/06/08 19:22 檢驗科
報告日期：113/06/13 19:32 報告醫檢師： 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院
手術護理記錄單

基本資料 手術日期： 1130608 手術房： 4 房 列印日期： 114/03/18 15:16 頁次：1 of 3

姓名： 李艾倫 病房床號： 7B23-03 身份： 全民健保 病歷號碼：0001062709 手術來源： 住院

女 25 歲 出生日期： 0890226 折扣身份： N/A 身分證號：F230132273 就診科別： 外科

A41.9__敗血症，未明示病原體
手術診斷 R10.30__下腹部痛

手術名稱 N/A

實際手術 73002B__腸粘連分離術 － 併行腸減壓


健保代碼

病人辨識：正確 手術前護理： 完備 項目：N/A


手術術式-部位：N/A 特殊用物攜入：無 項目：N/A
手術前後皮膚狀況 皮膚準備：手術室 手術前使用抗生素： 無
手術前：完整 手術後：手術傷口縫合，餘完整 檢 視 人 員
查
手術前： 洪瑜珮
核
簽
項 名 手術後： 洪瑜珮

目
檢視醫生： 郭錦璋

病患入室時間： 11306080900 手術結束時間： 11306081230


手術開始時間： 11306080950 送出OR時間： 11306081235 備 術前檢視皮膚狀況:
皮膚狀況:
完整 術後檢視
手術傷口縫合，餘完整
註 Clean乾淨清潔
麻醉開始時間： 11306080905 麻醉結束時間： 11306081230

麻醉
方式 GA

2%chlorhexidine
消

液
仰臥
手

部位 左右 開始 放鬆 壓力
止 N/A
血

帶
衛生福利部臺北醫院
手術護理記錄單

基本資料 手術日期： 1130608 手術房： 4 房 列印日期： 114/03/18 15:16 頁次：2 of 3

姓名： 李艾倫 病房床號： 7B23-03 身份： 全民健保 病歷號碼：0001062709 手術來源： 住院

女 25 歲 出生日期： 0890226 折扣身份： N/A 身分證號：F230132273 就診科別： 外科

Packed RBC： N/A 計量 總量： 50


出
Whole Blood： N/A 血 但丁水量： N/S N/A
輸 量
Whashed RBC： N/A 抽吸器： N/A 紗布計： N/A
血
Platelate： N/A 手 沖 截 N/A
記 術 洗 肢
FFP： N/A 中 溶 N/A 處理方式：
使 液 處
錄 Leukocyte Poor RBC： N/A 用 理 N/A
其他輸血： N/A

2 Way Foley 14號 1 尿道


術 藥物名稱 劑量 途徑 時間
手術中 16號 NG-Tube 1 胃部
10mm JP drain+JP 1
Ball 道格拉斯 中
置入之 窩 給 N/S for wash 0.9% 500ml
引流管 2 113/06/11
藥
N/A N/A
標
器 械 本
包 盤 名
稱
N/A
手 術
植 入
物

狀 況 項 目
1: 術前計數, 開刀紗20, 原裝針2, 刀片2, 空縫針1, 大PAD5
手 計 2: 術中增數量
3: 縫合子宮前
術 數 4: 縫合體腔前, 開刀紗20, 原裝針7, 刀片2, 空縫針1, 大PAD5
5: 縫合體腔後, 開刀紗20, 原裝針7, 刀片2, 空縫針1, 大PAD5
6: 縫合皮膚後, 開刀紗20, 原裝針7, 刀片2, 空縫針1, 大PAD5
用 總
品 量 刷手護士： 莊紷浠 莊紷浠 莊紷浠
流動護士： 洪瑜珮 洪瑜珮 洪瑜珮

手術醫生 郭錦璋 麻醉護士 莊惠文


手
術 刷手護士
成 助理醫生 N/A 莊紷浠 江怡貞
員
麻醉醫生 詹育琳 流動護士 洪瑜珮 姚岱均

送出恢復室時間： 病患去向： ICU 專責護理師 劉品孝

備
消毒皮膚，於腹部劃刀剝離組織入，於ileus處行laparotomy(腸沾黏分離併減壓)術，確認止血完成，J-P10mm*1， 縫合傷口，紗布覆
蓋，束腹帶使用，手術結束送出病人。
註
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手術護理記錄單

基本資料 手術日期： 1130608 手術房： 4 房 列印日期： 114/03/18 15:16 頁次：3 of 3

姓名： 李艾倫 病房床號： 7B23-03 身份： 全民健保 病歷號碼：0001062709 手術來源： 住院

女 25 歲 出生日期： 0890226 折扣身份： N/A 身分證號：F230132273 就診科別： 外科


衛生福利部臺北醫院
診別：住院 放射線一般檢查(CR) 檢 查 報 告 申請序號： 320000837625
姓 名：李艾倫 病歷號：0001062709 身分證：F230132273 女 024歲 身分 : 全民健保
科別： 外科 申請醫師：郭錦璋 判讀醫師：顏昭璿 放診專醫字第000513號
就醫日期 113/06/08 檢查日期：113/06/08 16:16 報告日期: 113/07/03 08:36
32001PO_chest portable
N
Imaging findings :
S/P endotracheal intubation.
S/P central venous catheterization.
S/P nasogastric tube intubation.
No cardiomegaly.
Prominent bronchovascular markings.
Subtle lesions may be imperceptible in this exam, and other imaging
modality advised if clinically indicated.
Follow-up is suggested.
Impression :

顏昭璿醫師(放診專醫字第000513號)

放診專醫字第000513號 醫令開立：113/06/08 15:59


列印日期:
114/03/18 15:16 判讀醫師：顏昭璿 醫師 頁次：1
衛生福利部臺北醫院
診別：住院 手術室 檢 查 報 告 申請序號： 3233
姓 名：李艾倫 病歷號：0001062709 身分證：F230132273 女 024歲 身分 : 全民健保
科別： 外科 申請醫師：郭錦璋 判讀醫師：詹育琳 醫字第059030號
就醫日期 113/06/11 檢查日期：113/06/11 09:54 報告日期: 113/06/21 09:31
19007BOR_超音波注射(麻醉科) Echo guided injection
IMPRESSION：
R10.30_Lower abdominal pain, unspecified
R10.30_Lower abdominal pain, unspecified
A41.9_敗血症，未明示病原體
A41.9_敗血症，未明示病原體
Internal jugular CVC insertion

[Link] Internal carotid artery and internal jugular vein were noted in the saggital view.
[Link] the introducer needle, using the sonography, in-plane.
[Link] the guidewire and remove the introducer needle(after successful guidewire insertion)
[Link] the insertion tract
[Link] the catheter and dress the puncture site.

醫字第059030號 醫令開立：113/06/11 09:50


列印日期:
114/03/18 15:16 判讀醫師：詹育琳 醫師 頁次：1
衛生福利部臺北醫院
診別：住院 放射線一般檢查(CR) 檢 查 報 告 申請序號： 320000837600
姓 名：李艾倫 病歷號：0001062709 身分證：F230132273 女 024歲 身分 : 全民健保
科別： 外科 申請醫師：郭錦璋 判讀醫師：胡成全 放診專醫字第001256號
就醫日期 113/06/08 檢查日期：113/06/09 01:33 報告日期: 113/06/11 11:28
32001PO_chest portable
N
Imaging findings :
S/P- insertion of a right jugular central venous catheter.
S/P- nasogastric tube insertion with its tip in the stomach.
Distended stomach with much air retention in the bowel loops.
Impression :

胡成全醫師(放診專醫字第1256號、神放專醫字第0491號)

放診專醫字第001256號 醫令開立：113/06/08 13:47


列印日期:
114/03/18 15:16 判讀醫師：胡成全 醫師 頁次：1
衛生福利部臺北醫院
診別：住院 放射線一般檢查(CR) 檢 查 報 告 申請序號： 320000838126
姓 名：李艾倫 病歷號：0001062709 身分證：F230132273 女 024歲 身分 : 全民健保
科別： 外科 申請醫師：郭錦璋 判讀醫師：顏昭璿 放診專醫字第000513號
就醫日期 113/06/10 檢查日期：113/06/10 15:46 報告日期: 113/07/03 08:36
32001PO_chest portable
N
Imaging findings :
S/P endotracheal intubation.
S/P central venous catheterization.
S/P nasogastric tube intubation.
No cardiomegaly.
Prominent bronchovascular markings.
Subtle lesions may be imperceptible in this exam, and other imaging
modality advised if clinically indicated.
Follow-up is suggested.
Impression :

顏昭璿醫師(放診專醫字第000513號)

放診專醫字第000513號 醫令開立：113/06/10 15:21


列印日期:
114/03/18 15:16 判讀醫師：顏昭璿 醫師 頁次：1
衛生福利部臺北醫院
診別：住院 放射線一般檢查(CR) 檢 查 報 告 申請序號： 320000837775
姓 名：李艾倫 病歷號：0001062709 身分證：F230132273 女 024歲 身分 : 全民健保
科別： 外科 申請醫師：郭錦璋 判讀醫師：胡永信 放診專醫字第001232號
就醫日期 113/06/09 檢查日期：113/06/11 01:20 報告日期: 113/06/11 10:56
32001PO_chest portable
N
Imaging findings :
S/p central venous catheterization
s/p nasogastric tube insertion
No cardiomegaly
Presence of several metallic lead patches on chest wall, which may
obscure lung lesions
Haziness infiltration over bilateral lungs.
Clear bilateral costophrenic angles
Gaseous dilation of the bowel loops
Impression :

胡永信醫師(放診專醫字第001232號)

放診專醫字第001232號 醫令開立：113/06/09 06:47


列印日期:
114/03/18 15:16 判讀醫師：胡永信 醫師 頁次：1
衛生福利部臺北醫院
診別：住院 放射線一般檢查(CR) 檢 查 報 告 申請序號： 320000842846
姓 名：李艾倫 病歷號：0001062709 身分證：F230132273 女 024歲 身分 : 全民健保
科別： 外科 申請醫師：郭錦璋 判讀醫師：許昭禹 放診專醫字第000430號
就醫日期 113/06/19 檢查日期：113/06/19 10:25 報告日期: 113/06/30 15:24
32006KUB_Kidney, Ureter, Bladder(KUB)
N
Imaging findings :
segmental dilated small bowel loop(s), r/o small bowel ileus, at the
abdomen on both sides. no obvious evidence of opaque stone. retension of
surgical clip(s) and drainage tube(s) in position over the right lower
quadrant (RLQ) abdomen.

Impression :
許昭禹醫師(放診專醫字第000430號)

放診專醫字第000430號 醫令開立：113/06/19 09:48


列印日期:
114/03/18 15:16 判讀醫師：許昭禹 醫師 頁次：1
衛生福利部臺北醫院
診別：住院 放射線一般檢查(CR) 檢 查 報 告 申請序號： 320000845384
姓 名：李艾倫 病歷號：0001062709 身分證：F230132273 女 024歲 身分 : 全民健保
科別： 外科 申請醫師：郭錦璋 判讀醫師：胡成全 放診專醫字第001256號
就醫日期 113/06/24 檢查日期：113/06/24 13:56 報告日期: 113/06/24 16:55
32006KUB_Kidney, Ureter, Bladder(KUB)
N
Imaging findings :
S/P- enterolysis with a drainage tube retention.
Much bowel gas retention in the abdomen.
Impression :

胡成全醫師(放診專醫字第1256號、神放專醫字第0491號)

放診專醫字第001256號 醫令開立：113/06/24 12:04


列印日期:
114/03/18 15:16 判讀醫師：胡成全 醫師 頁次：1
衛生福利部臺北醫院
診別：住院 放射線一般檢查(CR) 檢 查 報 告 申請序號： 320000845804
姓 名：李艾倫 病歷號：0001062709 身分證：F230132273 女 024歲 身分 : 全民健保
科別： 外科 申請醫師：郭錦璋 判讀醫師：許昭禹 放診專醫字第000430號
就醫日期 113/06/25 檢查日期：113/06/25 05:45 報告日期: 113/07/03 09:18
32001PA_chest x-ray PA Standing
N
Imaging findings :
normal heart size. no active lung lesion. mild scoliosis of the spine,
probably due to positioning factor.
Impression :

許昭禹醫師(放診專醫字第000430號)

放診專醫字第000430號 醫令開立：113/06/25 01:47


列印日期:
114/03/18 15:16 判讀醫師：許昭禹 醫師 頁次：1
衛生福利部臺北醫院
會診回覆單
病歷號： 0001062709 姓名： 李艾倫 床號： 7B23-03 就醫科別：外科
請求醫師： 郭錦璋
會診科別： 風濕免疫科 會診醫師：蔡凱倫 會診日期：1130618-15:08 收會日期：1130619-12:20
診視醫師： 蔡凱倫 回覆日期：1130619-15:07 列印日期：1140318-15:16
臨床病歷：
Dear Dr.:
This 24 year-old female suffered from vomiting, abdominal pain and abdominal distension. Then she was
admitted on 113/06/08.
Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease status post explorative
laparotomy with enterolysis on 113/06/08.
會診意見：
Dear Dr :
This 24 y/o female, with severe ileurs with post explorative laprotomy and enterolysis .
Cohns' disease and other immune disorder was suspected.
I had visit the patient. The patient did not have any lower back pain, hand small joint arthirits, systemic skin
rash, no raynaud phenomenon.
Suggest: 1. check ANA/ anti-ENA /IgG/ C3/C4 /TIBC for other immune disorder survey, including Systemic
Sclerosis . 2. otherwise, follow up at our LMD first.

頁次: 1/ 1
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：851660 *******<<<<< 血液培養 微生物 頁次：
報告>>>>>******* 1 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/08 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
13016BBL02 Blood culture (已使用抗生素)
101 No growth for 5 days.

開單日期: 113/06/08 18:28 簽收日時: 113/06/08 19:22 殷義卿 報告日期: 113/06/13 19:32
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 1 /16
上機號：851661 *******<<<<< 血液培養 微生物 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/08 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
13016BBL02 Blood culture (已使用抗生素)
101 No growth for 5 days.

開單日期: 113/06/08 18:28 簽收日時: 113/06/08 19:22 殷義卿 報告日期: 113/06/13 19:32
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：903026 *******<<<<< 血液學檢驗檢查 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 2 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/09 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
08011C Hb 10.5 12.0-16.0 6.0 G/DL
08011C Hct 31.7 36.0-46.0 %
08011C MCH 25.0 26.0-34.0 PG
08011C MCHC 33.0 31.0-37.0 G/DL
08011C MCV 75.7 80.0-100.0 FL
08011C Platelet 337 150-400 20 10^3/UL
08011C RBC 4.18 4.00-5.20 10^6/UL
08011C RDW 15.6 11.5-14.5 %
08011C WBC 8.1 3.5-11.0 1.0 29.9 10^3/UL
08013C Atypical lymphocyte 0.0 0.0 %
08013C Band 0.0 0.0-3.0 %
08013C Basophil 0.1 0.0-1.5 %

開單日期: 113/06/09 13:50 簽收日時: 113/06/09 05:48 林宏蒼 報告日期: 113/06/09 05:52
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 2 /16
上機號：903026 *******<<<<< 血液學檢驗檢查 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/09 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
08013C Blast 0.0 0.0 %
08013C Eosinophil 0.0 0.0-7.0 %
08013C Lymphocyte 7.8 19.0-48.0 %
08013C MDW 23.4 <=21.5
08013C Metamyelocyte 0.0 0.0 %
08013C Monocyte 11.0 3.4-9.0 %
08013C Myelocyte 0.0 0.0 %
08013C NRBC 0.1 0.0-2.0 %
08013C Neutrophil 81.1 40.0-74.0 %
08013C Promyelocyte 0.0 0.0 %

開單日期: 113/06/09 13:50 簽收日時: 113/06/09 05:48 林宏蒼 報告日期: 113/06/09 05:52
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：967109 *******<<<<< 血液氣體檢驗 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 3 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/09 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
09041B ABEe -0.7 -2.0-3.0 mmol/L
09041B Cl(Gas) 111 98~107 mmol/L
09041B HCO3c 21.0 21.0-28.0 mmol/L
09041B K(Gas) 3.52 3.4~4.5 mmol/L
09041B Na(Gas) 139.2 136~145 mmol/L
09041B PCO2 26.5 35-48 mmHg
09041B PO2 175.0 83-108 mmHg
09041B SBCe 23.8 21.0-28.0 mmol/L
09041B SBEc -1.9 -2.0-3.0 mmol/L
09041B pH 7.517 7.35-7.45
09041B sO2e 99.4 94-98 %
09041B tCO2(P)c 21.8 19.0-24.0 mmol/L

開單日期: 113/06/09 13:50 簽收日時: 113/06/09 05:48 林宏蒼 報告日期: 113/06/09 05:50
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


3 /16
上機號：948633 *******<<<<< 緊急檢驗 檢驗 報告>>>>>*******頁次：
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/09 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
E09002C BUN(Blood) 12 7-25 mg/dL
E09015C Creatinine(Blood) 0.59 0.60-1.20 10 mg/dL
E09015C eGFR 132.76 >=60.00
E09021C Na(Blood) 140 136-146 121 159 mmol/L
E09022C K(Blood) 3.6 3.5-5.1 2.0 6.5 mmol/L
E09025C GOT(AST) 19 <=41 U/L
E09026C GPT(ALT) 7 <=40 1000 U/L
12015C CRP 286.0 <10.0 mg/L
E09011C Calcium(Blood) 6.8 8.6-10.3 6.5 13 mg/dL

開單日期: 113/06/09 13:50 簽收日時: 113/06/09 05:48 林宏蒼 報告日期: 113/06/09 06:03
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：948634 *******<<<<< 緊急檢驗 檢驗 報告>>>>>*******頁次： 4 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/09 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
09059B Lactic Acid (Blood) 5.8 4.5-19.8 mg/dL

開單日期: 113/06/09 13:50 簽收日時: 113/06/09 05:48 林宏蒼 報告日期: 113/06/09 06:04
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 4 /16
上機號：1067114 *******<<<<< 血液氣體檢驗 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/10 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
09041B ABEe -5.9 -2.0-3.0 mmol/L
09041B Cl(Gas) 117 98~107 mmol/L
09041B HCO3c 17.2 21.0-28.0 mmol/L
09041B K(Gas) 3.43 3.4~4.5 mmol/L
09041B Na(Gas) 142.5 136~145 mmol/L
09041B PCO2 26.2 35-48 mmHg
09041B PO2 130.2 83-108 mmHg
09041B SBCe 19.6 21.0-28.0 mmol/L
09041B SBEc -7.0 -2.0-3.0 mmol/L
09041B pH 7.435 7.35-7.45
09041B sO2e 98.7 94-98 %
09041B tCO2(P)c 18.0 19.0-24.0 mmol/L

開單日期: 113/06/10 06:51 簽收日時: 113/06/10 05:23 吳哲凱 報告日期: 113/06/10 05:25
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：1103090 *******<<<<< 血液學檢驗檢查 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 5 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/11 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
08011C Hb 8.9 12.0-16.0 6.0 G/DL
08011C Hct 26.8 36.0-46.0 %
08011C MCH 25.3 26.0-34.0 PG
08011C MCHC 33.3 31.0-37.0 G/DL
08011C MCV 76.0 80.0-100.0 FL
08011C Platelet 341 150-400 20 10^3/UL
08011C RBC 3.53 4.00-5.20 10^6/UL
08011C RDW 16.1 11.5-14.5 %
08011C WBC 7.0 3.5-11.0 1.0 29.9 10^3/UL
08013C Atypical lymphocyte 0.0 0.0 %
08013C Band 0.0 0.0-3.0 %
08013C Basophil 0.4 0.0-1.5 %

開單日期: 113/06/11 06:48 簽收日時: 113/06/11 06:12 吳哲凱 報告日期: 113/06/11 07:07
檢驗報告單重印 發報告醫師: 吳哲凱

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 5 /16
上機號：1103090 *******<<<<< 血液學檢驗檢查 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/11 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
08013C Blast 0.0 0.0 %
08013C Eosinophil 0.5 0.0-7.0 %
08013C Lymphocyte 9.0 19.0-48.0 %
08013C MDW 20.6 <=21.5
08013C Metamyelocyte 0.0 0.0 %
08013C Monocyte 13.2 3.4-9.0 %
08013C Myelocyte 0.0 0.0 %
08013C NRBC 0.0 0.0-2.0 %
08013C Neutrophil 76.9 40.0-74.0 %
08013C Promyelocyte 0.0 0.0 %

開單日期: 113/06/11 06:48 簽收日時: 113/06/11 06:12 吳哲凱 報告日期: 113/06/11 07:07
檢驗報告單重印 發報告醫師: 吳哲凱
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：1106028 *******<<<<< 一般生化學檢查 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 6 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/11 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
09038C Albumin(Blood)(BCG法) 2.6 3.5-5.7 g/dL

開單日期: 113/06/11 06:48 簽收日時: 113/06/11 07:26 趙翊雯 報告日期: 113/06/11 09:33
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 6 /16
上機號：1167126 *******<<<<< 血液氣體檢驗 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/11 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
09041B ABEe 0.3 -2.0-3.0 mmol/L
09041B Cl(Gas) 110 98~107 mmol/L
09041B HCO3c 24.1 21.0-28.0 mmol/L
09041B K(Gas) 3.62 3.4~4.5 mmol/L
09041B Na(Gas) 136.7 136~145 mmol/L
09041B PCO2 35.1 35-48 mmHg
09041B PO2 135.3 83-108 mmHg
09041B SBCe 24.8 21.0-28.0 mmol/L
09041B SBEc 0.1 -2.0-3.0 mmol/L
09041B pH 7.454 7.35-7.45
09041B sO2e 98.8 94-98 %
09041B tCO2(P)c 25.1 19.0-24.0 mmol/L

開單日期: 113/06/11 06:48 簽收日時: 113/06/11 06:10 吳哲凱 報告日期: 113/06/11 06:18
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：1167214 *******<<<<< 血液氣體檢驗 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 7 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/11 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
09041B ABEe -1.3 -2.0-3.0 mmol/L
09041B Cl(Gas) 105 98~107 mmol/L
09041B HCO3c 22.5 21.0-28.0 mmol/L
09041B K(Gas) 3.80 3.4~4.5 mmol/L
09041B Na(Gas) 136.6 136~145 mmol/L
09041B PCO2 34.7 35-48 mmHg
09041B PO2 201.2 83-108 mmHg
09041B SBCe 23.4 21.0-28.0 mmol/L
09041B SBEc -1.8 -2.0-3.0 mmol/L
09041B pH 7.430 7.35-7.45
09041B sO2e 99.4 94-98 %
09041B tCO2(P)c 23.6 19.0-24.0 mmol/L

開單日期: 113/06/11 10:52 簽收日時: 113/06/11 18:02 殷義卿 報告日期: 113/06/11 18:17
檢驗報告單重印 發報告醫師: 王承歡

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


7 /16
上機號：1148704 *******<<<<< 緊急檢驗 檢驗 報告>>>>>*******頁次：
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：ICUD-06
看診日：113/06/11 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
E09002C BUN(Blood) 4 7-25 mg/dL
E09015C Creatinine(Blood) 0.40 0.60-1.20 10 mg/dL
E09015C eGFR 207.89 >=60.00
E09021C Na(Blood) 138 136-146 121 159 mmol/L
E09022C K(Blood) 3.7 3.5-5.1 2.0 6.5 mmol/L
E09023C Cl(Blood) 103 101-109 mmol/L
E09011C Calcium(Blood) 7.3 8.6-10.3 6.5 13 mg/dL
E09025C GOT(AST) 20 <=41 U/L
E09026C GPT(ALT) 10 <=40 1000 U/L
12015C CRP 138.9 <10.0 mg/L

開單日期: 113/06/11 06:48 簽收日時: 113/06/11 06:14 趙翊雯 報告日期: 113/06/11 06:36
檢驗報告單重印 發報告醫師: 趙翊雯
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：1552125 *******<<<<< 一般細菌培養 微生物 頁次：
報告>>>>>******* 8 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/15 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
13007CPU01 Pus culture (Pus/Wound) 002 No growth to date.

開單日期: 113/06/15 11:26 簽收日時: 113/06/15 12:08 游育瑄 報告日期: 113/06/18 09:34
檢驗報告單重印 發報告醫師: 陳建源

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 8 /16
上機號：1552607 *******<<<<< 厭氧菌培養 微生物 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/15 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
13008CAN07 Anaerobic culture (Pus/Wound)
104 No anaerobic pathogen was isolated.

開單日期: 113/06/15 11:26 簽收日時: 113/06/15 12:08 游育瑄 報告日期: 113/06/21 13:24
檢驗報告單重印 發報告醫師: 陳建源
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：1952190 *******<<<<< 一般細菌培養 微生物 頁次：
報告>>>>>******* 9 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/19 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
13007CST02 Stool culture for VRE 002 No growth for VRE

No growth for VRE.

開單日期: 113/06/19 15:37 簽收日時: 113/06/19 19:31 殷義卿 報告日期: 113/06/24 11:21
檢驗報告單重印 發報告醫師: 陳建源

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 9 /16
上機號：1903450 *******<<<<< 血液學檢驗檢查 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/20 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
08011C Hb 11.2 12.0-16.0 6.0 G/DL
08011C Hct 33.8 36.0-46.0 %
08011C MCH 26.1 26.0-34.0 PG
08011C MCHC 33.2 31.0-37.0 G/DL
08011C MCV 78.6 80.0-100.0 FL
08011C Platelet 444 150-400 20 10^3/UL
08011C RBC 4.30 4.00-5.20 10^6/UL
08011C RDW 17.1 11.5-14.5 %
08011C WBC 7.6 3.5-11.0 1.0 29.9 10^3/UL
08013C Atypical lymphocyte 0.0 0.0 %
08013C Band 0.0 0.0-3.0 %
08013C Basophil 0.8 0.0-1.5 %

開單日期: 113/06/20 17:15 簽收日時: 113/06/20 06:13 吳哲凱 報告日期: 113/06/20 06:26
檢驗報告單重印 發報告醫師: 吳哲凱
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：1903450 *******<<<<< 血液學檢驗檢查 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 10 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/20 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
08013C Blast 0.0 0.0 %
08013C Eosinophil 0.9 0.0-7.0 %
08013C Lymphocyte 14.2 19.0-48.0 %
08013C MDW 19.3 <=21.5
08013C Metamyelocyte 0.0 0.0 %
08013C Monocyte 11.7 3.4-9.0 %
08013C Myelocyte 0.0 0.0 %
08013C NRBC 0.0 0.0-2.0 %
08013C Neutrophil 72.4 40.0-74.0 %
08013C Promyelocyte 0.0 0.0 %

開單日期: 113/06/20 17:15 簽收日時: 113/06/20 06:13 吳哲凱 報告日期: 113/06/20 06:26
檢驗報告單重印 發報告醫師: 吳哲凱

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 10 /16
上機號：1906515 *******<<<<< 一般生化學檢查 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/20 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
09038C Albumin(Blood)(BCG法) 3.2 3.5-5.7 g/dL
09035CU Iron 32 50-212 ug/dL
09035CU 總鐵結合能力TIBC 270 205-567 ug/dL

開單日期: 113/06/20 17:15 簽收日時: 113/06/20 06:37 林宏蒼 報告日期: 113/06/20 11:29
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：1945730 *******<<<<< 外送立人檢驗所 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 11 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/20 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
12063B Anti-Jo-1 Ab 6(-) <100(-) AU/mL
12063B Anti-SSA 13(-) <100(-) AU/mL
12063B Anti-SSB 5(-) <100(-) AU/mL
12063B Anti-Smith Ab 85(-) <100(-) AU/mL
12063B RNP Ab 52(-) <100(-) AU/mL
12063B Scl-70 Ab 28(-) <100(-) AU/mL
12025B IgG 1635 635~1741 mg/dL
12034B C3 145 87~200 mg/dL
12038B C4 44.5 19~52 mg/dL
12053C ANA 1:80X(-) 1:80X(-)

開單日期: 113/06/20 17:15 簽收日時: 113/06/20 06:37 林宏蒼 報告日期: 113/06/24 21:55
檢驗報告單重印 發報告醫師: 王承歡

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


11 /16
上機號：1948907 *******<<<<< 緊急檢驗 檢驗 報告>>>>>*******頁次：
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/20 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
E09002C BUN(Blood) 4 7-25 mg/dL
E09015C Creatinine(Blood) 0.42 0.60-1.20 10 mg/dL
E09015C eGFR 196.47 >=60.00
E09021C Na(Blood) 136 136-146 121 159 mmol/L
E09022C K(Blood) 3.6 3.5-5.1 2.0 6.5 mmol/L
12015C CRP 17.4 <10.0 mg/L
E09011C Calcium(Blood) 8.4 8.6-10.3 6.5 13 mg/dL
E09026C GPT(ALT) 17 <=40 1000 U/L

開單日期: 113/06/20 17:15 簽收日時: 113/06/20 06:16 吳哲凱 報告日期: 113/06/20 06:53
檢驗報告單重印 發報告醫師: 林宏蒼
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：2152110 *******<<<<< 一般細菌培養 微生物 頁次：
報告>>>>>******* 12 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/20 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
13007CTI01 Bacterial culture (Tip) 101 No growth to date.

開單日期: 113/06/20 09:19 簽收日時: 113/06/21 01:07 林宏蒼 報告日期: 113/06/24 09:28
檢驗報告單重印 發報告醫師: 陳建源

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 12 /16
上機號：2501014 *******<<<<< 尿液檢驗檢查 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/25 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
06012C Bacteria Negative Negative
06012C Bilirubin Negative Negative
06012C Cast Not found Not found LPF
06012C Cast(1) Not found Not found /LPF
06012C Cast(2) Not found Not found /LPF
06012C Color Yellow Yellow@Light Yellow
06012C Crystal Negative Negative@Not found /HPF
06012C Crystal(1) Negative Negative@Not found /HPF
06012C Crystal(2) Negative Negative@Not found /HPF
06012C Epithelial Cell 0-5 0-5 HPF
06012C Glucose(Urine) Negative Negative
06012C Ketone Negative Negative

開單日期: 113/06/25 08:18 簽收日時: 113/06/25 12:56 林愷亭 報告日期: 113/06/25 13:06
檢驗報告單重印 發報告醫師: 劉曉萍
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：2501014 *******<<<<< 尿液檢驗檢查 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 13 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/25 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
06012C Leukocyte esterase Negative Negative
06012C Mucus Not found
06012C Nitrite Negative Negative
06012C OTHER(1) Not found Not found@-@Negative /LPF
06012C OTHER(2) Not found Not found@-@Negative /LPF
06012C Occult blood 1+ Negative
06012C Other Not found Not found@-@Negative /LPF
06012C PH 7.0 5.0~8.0
06012C Protein Negative Negative
06012C RBC 3-5 0-2 HPF
06012C [Link] 1.011 1.003~1.035
06012C Sperm Not found

開單日期: 113/06/25 08:18 簽收日時: 113/06/25 12:56 林愷亭 報告日期: 113/06/25 13:06
檢驗報告單重印 發報告醫師: 劉曉萍

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 13 /16
上機號：2501014 *******<<<<< 尿液檢驗檢查 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/25 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
06012C Trichomonas Not found Not found
06012C Turbidity Clear Clear
06012C Urobilinogen 0.2 0.2~1.0 EU/DL
06012C WBC 0-5 0-5 HPF
06012C Yeast/Fungus Negative Negative

開單日期: 113/06/25 08:18 簽收日時: 113/06/25 12:56 林愷亭 報告日期: 113/06/25 13:06
檢驗報告單重印 發報告醫師: 劉曉萍
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：2503005 *******<<<<< 血液學檢驗檢查 檢驗 頁次：
報告>>>>>******* 14 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/25 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
08011C Hb 11.3 12.0-16.0 6.0 G/DL
08011C Hct 34.7 36.0-46.0 %
08011C MCH 25.7 26.0-34.0 PG
08011C MCHC 32.6 31.0-37.0 G/DL
08011C MCV 78.8 80.0-100.0 FL
08011C Platelet 389 150-400 20 10^3/UL
08011C RBC 4.40 4.00-5.20 10^6/UL
08011C RDW 18.0 11.5-14.5 %
08011C WBC 6.9 3.5-11.0 1.0 29.9 10^3/UL
08013C Atypical lymphocyte 0.0 0.0 %
08013C Band 0.0 0.0-3.0 %
08013C Basophil 1.1 0.0-1.5 %

開單日期: 113/06/25 01:48 簽收日時: 113/06/25 02:07 吳哲凱 報告日期: 113/06/25 02:10
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 14 /16
上機號：2503005 *******<<<<< 血液學檢驗檢查 檢驗 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/25 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
08013C Blast 0.0 0.0 %
08013C Eosinophil 1.9 0.0-7.0 %
08013C Lymphocyte 9.8 19.0-48.0 %
08013C MDW 22.1 <=21.5
08013C Metamyelocyte 0.0 0.0 %
08013C Monocyte 12.4 3.4-9.0 %
08013C Myelocyte 0.0 0.0 %
08013C NRBC 0.0 0.0-2.0 %
08013C Neutrophil 74.8 40.0-74.0 %
08013C Promyelocyte 0.0 0.0 %

開單日期: 113/06/25 01:48 簽收日時: 113/06/25 02:07 吳哲凱 報告日期: 113/06/25 02:10
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：2548611 *******<<<<< 緊急檢驗 檢驗 報告>>>>>*******頁次： 15 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/25 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
E09002C BUN(Blood) 5 7-25 mg/dL
E09015C Creatinine(Blood) 0.35 0.60-1.20 10 mg/dL
E09015C eGFR 242.45 >=60.00
E09021C Na(Blood) 133 136-146 121 159 mmol/L
E09022C K(Blood) 3.4 3.5-5.1 2.0 6.5 mmol/L
E09023C Cl(Blood) 101 101-109 mmol/L
E09011C Calcium(Blood) 8.4 8.6-10.3 6.5 13 mg/dL
E09025C GOT(AST) 10 <=41 U/L
E09026C GPT(ALT) 7 <=40 1000 U/L
12015C CRP 14.0 <10.0 mg/L

開單日期: 113/06/25 01:48 簽收日時: 113/06/25 02:25 趙翊雯 報告日期: 113/06/25 02:41
檢驗報告單重印 發報告醫師: 趙翊雯

衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16


頁次： 15 /16
上機號：2551613 *******<<<<< 血液培養 微生物 報告>>>>>*******
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/25 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
13016BBL02 Blood culture (已使用抗生素)
101 No growth for 5 days.

開單日期: 113/06/25 01:48 簽收日時: 113/06/25 08:20 陳建源 報告日期: 113/06/30 08:24
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
衛生福利部臺北醫院 列印日期：114/03/18 15:16
上機號：2551614 *******<<<<< 血液培養 微生物 頁次：
報告>>>>>******* 16 /16
姓 名：李艾倫 病歷號: 0001062709 身分證號 : F230132273 年齡：25歲 性別：女 床號：7B23-03
看診日：113/06/25 來源： 住 身份：全民健 申請醫師：郭錦璋 科別： 外科
檢驗名稱 檢驗報告保 參考值 危險參考值 單位
13016BBL02 Blood culture (已使用抗生素)
101 No growth for 5 days.

開單日期: 113/06/25 01:48 簽收日時: 113/06/25 08:20 陳建源 報告日期: 113/06/30 08:24
檢驗報告單重印 發報告醫師: 洪忠志2
7B23-03 李艾倫
衛生福利部臺北醫院 女 24歲3月
住院營養評估表 病歷號: 0001062709
評估日期: 1130612 09:17 記錄床位: W20-001 主治醫師: 郭錦璋
主診斷: R10.30 Lower abdominal pain, unspecified
營養診斷:

Subject
Activity states: free bed rest Feeding states: NPO poor Acceptable
Dysphagia: Yes No Poor chewing: Yes No
GI funciton: nausea vomiting diarrhea constipation [Link] dyspepsia norma
1. Dr. order on NPO
2. Stool: 6/11 2times, 6/10 0times
3. I/O: 6/11 587ml, 6/10 -160ml, 6/9 535ml
4. Admitted at12：35，病人由手術室及麻醉護理師與工友協助陪同推床、呼吸轉送機轉入
ICUD-06，診斷：腸扭轉，過去病史：闌尾炎S/P，過敏史：無，據交班表示此次入院是因周三開始
嘔吐、脹氣、便秘，診所就診未改善入ER、腹部傷口存接J-P drain*1(道格拉斯窩)束腹帶使用，
評估全身皮膚完整無傷口

Object
Lab. Data
WBC Hgb Alb GOT GPT AC PC Chol-t TG
20240611 20240611 -------- 20240611 20240611 -------- -------- -------- --------
7.0 8.9 20 10
LYM
BUN Cr. Na k Bh: 155 cm Bw: 56 kg
20240611 20240611 20240611 20240611 20240611 2
IBW: 52.86 kg BMI: 23.31 kg/m
4 0.40 138 3.7 9.0

完報日 組別 項目名稱 報告值 參考值


1130611 一般生化學檢查 Albumin(Blood)(BCG法) 2.6 3.5-5.7
1130611 緊急檢驗 CRP 138.9 <10.0
1130611 緊急檢驗 BUN(Blood) 4 7-25
1130611 緊急檢驗 Calcium(Blood) 7.3 8.6-10.3
1130611 緊急檢驗 Creatinine(Blood) 0.40 0.60-1.20
1. Medicine
Sod. Chloride inj. 0.9% 500ml(3)(BAG)(QD)(IV)
Assessment
BEE= ♂ 66 + (13.7 × )+( 5 × )-( 6.8 × )=
♀ 655 + ( 9.6 × 56 )+( 1.8 × 155 )-( 4.7 × 24 )= 1358.8
EE= 1358.8 × SF 1.0 × AF 1.2 = 1630.56
Protien requirement= 67 g/day Goal calorie 1600 Kcal/day
problem list: high CRP, low BUN, hypocreatinemia, hypocalcemia, hypoalbuminemia
Plan
熱量: kcal 配方 :
Protien: g/day 餐/天 cc/餐

1. Keep Dr. order NPO.


If Oral diet,建議先從飲水試起, 若試飲水無異狀建議半流/軟質飲食.
If try NG feeding, suggest start from NG diet 800-1000kcal/day.
2. F/U stool and lab data.
Dietitian PROCEMP
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TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

治療日期:1130609:1022
Problem
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

他訴(O)
con's was clear
vital signs
1130609 050000 耳溫:36.4℃ 呼吸:18次/分
1130609 050000 NBP:123/93(103)mmHg SPO2:98%
respiratory pattern: smooth
abdomen: soft, flat, no tenderness
1130609 055900
I/O：2510.0/850.0(+1660.0)。
PCV mode、RR：12、IP：15、IT：1.0、PEEP：5、FiO2：25%。

血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV


單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/09 05:48 8.1 4.18 10.5 31.7 75.7

血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil


單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/09 05:48 25.0 33.0 337 15.6 81.1

血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC


單位 % % % % %
113/06/09 05:48 7.8 11.0 0.0 0.1 0.1

血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast


單位 % % % % %
113/06/09 05:48 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW


單位 % %
113/06/09 05:48 0.0 23.4

血液氣體檢驗 pH PCO2 PO2 HCO3c SBCe


單位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L
113/06/09 05:48 7.517 26.5 175.0 21.0 23.8

血液氣體檢驗 SBEc ABEe tCO2(P)c sO2e Na(Gas)


衛生福利部臺北醫院
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R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
單位 mmol/L mmol/L mmol/L % mmol/L
113/06/09 05:48 -1.9 -0.7 21.8 99.4 139.2

血液氣體檢驗 K(Gas) Cl(Gas)


單位 mmol/L mmol/L
113/06/09 05:48 3.52 111

緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)


單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/09 05:48 286.0 12 6.8 132.76 0.59

緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) GOT(AST) GPT(ALT) Lactic Acid (Blood)


單位 mmol/L mmol/L U/L U/L mg/dL
113/06/09 05:48 140 3.6 19 7 5.8

評估(A)
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

處置(P)
- antibioitc used
- intravenous fluid supportive
- post operation care
- pain contorl

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130609:1500
Problem
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

他訴(O)
con's was clear
vital signs
1130609 050000 耳溫:36.4℃ 呼吸:18次/分
1130609 050000 NBP:123/93(103)mmHg SPO2:98%
respiratory pattern: smooth
abdomen: soft, flat, no tenderness
1130609 055900
I/O：2510.0/850.0(+1660.0)。
PCV mode、RR：12、IP：15、IT：1.0、PEEP：5、FiO2：25%。
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R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

評估(A)
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

處置(P)
- antibioitc used
- intravenous fluid supportive
- post operation care
- pain contorl

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130610:1057
Problem
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

主訴(S)
wound pain
他訴(O)
con's was clear
vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130610 090000 耳溫:37.1℃ 呼吸:12次/分 脈搏:61次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130610 090000 ABP:113/81(91)mmHg CVC:17.0cmH2O SPO2:100%
respiratory pattern: smooth under ventilator
Breath Sound：Crackle
abdomen: soft, flat, no tenderness
NPO with NG decompression
Abdominal operation wound: clean with no avtive bleeding
Urination unde indwelling
J-P drain
I/O：1570.0/1035.0(+535.0)，urine：560ml/day

血液氣體檢驗 pH PCO2 PO2 HCO3c SBCe


單位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L
113/06/10 05:23 7.435 26.2 130.2 17.2 19.6

血液氣體檢驗 SBEc ABEe tCO2(P)c sO2e Na(Gas)


單位 mmol/L mmol/L mmol/L % mmol/L
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病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
113/06/10 05:23 -7.0 -5.9 18.0 98.7 142.5

血液氣體檢驗 K(Gas) Cl(Gas)


單位 mmol/L mmol/L
113/06/10 05:23 3.43 117

評估(A)
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

處置(P)
- ETT with ventilator
- antibioitc used
- NPO with intravenous fluid supportive
- wound care and pain contorl
- Vitacal 1 amp st IVD

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130610:1500
Problem
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related
他訴(O)
con's was clear
vital signs

量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130610 130000 耳溫:37.0℃ 呼吸:10次/分 脈搏:66次/分

量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)


1130610 130000 NBP:111/79(89)mmHg SPO2:100%
respiratory pattern: smooth under ventilator
abdomen: soft, flat, no tenderness

評估(A)
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

處置(P)
- Intravenous fluid supportive, add D10W st
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
- 外拔 CVC 3cm

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130611:1000
Problem
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

主訴(S)
wound pain
他訴(O)
con's was clear
vital signs
1130611 090000 耳溫:37.5℃ 呼吸:15次/分 脈搏:68次/分
1130611 090000 ABP:110/56(74)mmHg CVC:14.0cmH2O SPO2:100%
respiratory pattern: smooth under ventilator
Breath Sound：Crackle
abdomen: soft, flat, no tenderness
NPO with NG decompression
Abdominal operation wound: clean with no avtive bleeding
Urination unde indwelling
J-P drain
I/O：1620.0/1780.0(-160.0)。/day

一般生化學檢查 Albumin(Blood)(BCG法)
單位 g/dL
113/06/11 07:26 2.6

緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)


單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/11 06:14 138.9 4 7.3 207.89 0.40

緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) Cl(Blood) GOT(AST) GPT(ALT)


單位 mmol/L mmol/L mmol/L U/L U/L
113/06/11 06:14 138 3.7 103 20 10

血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV


單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/11 06:12 7.0 3.53 8.9 26.8 76.0
衛生福利部臺北醫院
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R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil


單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/11 06:12 25.3 33.3 341 16.1 76.9

血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC


單位 % % % % %
113/06/11 06:12 9.0 13.2 0.5 0.4 0.0

血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast


單位 % % % % %
113/06/11 06:12 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW


單位 % %
113/06/11 06:12 0.0 20.6

血液氣體檢驗 pH PCO2 PO2 HCO3c SBCe


單位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L
113/06/11 06:10 7.454 35.1 135.3 24.1 24.8

血液氣體檢驗 SBEc ABEe tCO2(P)c sO2e Na(Gas)


單位 mmol/L mmol/L mmol/L % mmol/L
113/06/11 06:10 0.1 0.3 25.1 98.8 136.7

血液氣體檢驗 K(Gas) Cl(Gas)


單位 mmol/L mmol/L
113/06/11 06:10 3.62 110

評估(A)
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

處置(P)
- ETT with ventilator
- antibioitc used
- NPO with intravenous fluid supportive
- wound care and pain contorl
- Vitacal 1 amp st IVD
- solu cortef
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130611:1357
Problem
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

主訴(S)
wound pain
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
1130611 130000 耳溫:36.8℃ 呼吸:15次/分 脈搏:68次/分
1130611 130000 NBP:115/81(92)mmHg SPO2:100%
respiratory pattern: smooth under ventilator
Breath Sound：Crackle
abdomen: soft, flat, no tenderness
NPO with NG decompression
Abdominal operation wound: clean with no avtive bleeding
Urination unde indwelling
J-P drain
I/O：1620.0/1780.0(-160.0)。/day

一般生化學檢查 Albumin(Blood)(BCG法)
單位 g/dL
113/06/11 07:26 2.6

緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)


單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/11 06:14 138.9 4 7.3 207.89 0.40

緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) Cl(Blood) GOT(AST) GPT(ALT)


單位 mmol/L mmol/L mmol/L U/L U/L
113/06/11 06:14 138 3.7 103 20 10

血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV


單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/11 06:12 7.0 3.53 8.9 26.8 76.0

血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil


單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/11 06:12 25.3 33.3 341 16.1 76.9
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC


單位 % % % % %
113/06/11 06:12 9.0 13.2 0.5 0.4 0.0

血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast


單位 % % % % %
113/06/11 06:12 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW


單位 % %
113/06/11 06:12 0.0 20.6

血液氣體檢驗 pH PCO2 PO2 HCO3c SBCe


單位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L
113/06/11 06:10 7.454 35.1 135.3 24.1 24.8

血液氣體檢驗 SBEc ABEe tCO2(P)c sO2e Na(Gas)


單位 mmol/L mmol/L mmol/L % mmol/L
113/06/11 06:10 0.1 0.3 25.1 98.8 136.7

血液氣體檢驗 K(Gas) Cl(Gas)


單位 mmol/L mmol/L
113/06/11 06:10 3.62 110

評估(A)
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

處置(P)
- ETT with ventilator
- antibioitc used
- NPO with intravenous fluid supportive
- wound care and pain contorl
- Vitacal 1 amp st IVD
- solu cortef
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130612:0919
Problem
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9

主訴(S)
wound pain
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
1130612 080000 呼吸:20次/分 脈搏:67次/分 NBP:110/70(83)mmHg
1130612 080000 SPO2:100%
respiratory pattern: smooth
Breath Sound：clear
abdomen: soft, flat, no tenderness
NPO with NG decompression
Abdominal operation wound: clean with no avtive bleeding. mild redness
Urination unde foley indwelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: few, light yellowish.

評估(A)
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

處置(P)
- O2 mask
- antibioitc w/ cefin
- NPO with intravenous fluid supportive
- wound care and pain contorl

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

治療日期:1130612:1419
病情摘要
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9

After operation, empirical antibiotic with Cefin was prescrbile. Fever was noted, so
feverwork up was given. The laboratory studies dislcosed hypocalemia. Vitacal was given
for treatment. Her respiratory pattern smooth and oxygen saturation 99-100% were noted
under endotracheal tube mode. Her condition stable was noted. We removed to endotracheal
tube on 6/11. Nasal cannuls supportive was given under respiratory pattern smooth. Total
parenteral nutrition was presecrbile. Her condition stable was noted. She was
transferred to ward on 6/12.
主訴(S)
wound pain
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
1130612 080000 呼吸:20次/分 脈搏:67次/分 NBP:110/70(83)mmHg
1130612 080000 SPO2:100%
respiratory pattern: smooth
Breath Sound：clear
abdomen: soft, flat, no tenderness
NPO with NG decompression
Abdominal operation wound: clean with no avtive bleeding. mild redness
Urination unde foley indwelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: few, light yellowish.

評估(A)
Small bowel ileus status post exploratory laparotomy on 6/8, suspected crohn disease
related

處置(P)
- O2 mask
- antibioitc w/ cefin
- NPO with intravenous fluid supportive
- wound care and pain contorl
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130613:1143
病情摘要
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9

After operation, empirical antibiotic with Cefin was prescrbile. Fever was noted, so
feverwork up was given. The laboratory studies dislcosed hypocalemia. Vitacal was given
for treatment. Her respiratory pattern smooth and oxygen saturation 99-100% were noted
under endotracheal tube mode. Her condition stable was noted. We removed to endotracheal
tube on 6/11. Nasal cannuls supportive was given under respiratory pattern smooth. Total
parenteral nutrition was presecrbile. Her condition stable was noted. She was
transferred to ward on 6/12.
主訴(S)
no flatus passage
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130613 090400 耳溫:37.5℃ 呼吸:18次/分 脈搏:80次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130613 090400 NBP:118/58(78)mmHg SPO2:100%
respiratory pattern: smooth
Breath Sound：clear
abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+), flatus(-), stool passage(+)
NPO with NG decompression:285 ml/day, green color
Surgical wound: clean, no avtive bleeding, no redness
Urination unde foley indwelling: 1250ml/day
J-P drain: right rectovesicle pouch: 10ml/day, serosanguineous
No pitting edema
I/O: +252/day

評估(A)
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8: post-op day 5: no
flatus passage, abdominal distension, no vomiting, low grade fever

處置(P)
- oxygen supply under nasal cannula
- antibiotic treatment with cefin
- NPO with NG decompression
- intravenous fluid supportive
- wound care and pain contorl
- observe I/O

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130614:1444
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9

主訴(S)
flatus passage was noted
mild productive sputum
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130614 084700 耳溫:36.7℃ 呼吸:16次/分 脈搏:82次/分
1130614 133100 呼吸:18次/分 脈搏:102次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) SPO2(血氧濃度)
1130614 084700 NBP:109/70(83)mmHg SPO2:100%
1130614 133100 NBP:111/74(86)mmHg SPO2:99%
respiratory pattern: smooth
Breath Sound：clear
abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+), flatus(+), stool passage(+)
NPO with NG decompression: 180ml/day, green color
Surgical wound: clean, no avtive bleeding, no redness
Urination unde foley indwelling: 2070ml/day
J-P drain: right rectovesicle pouch: 10ml/day, serosanguineous
No pitting edema
I/O: -84/day
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

評估(A)
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8: post-op day 6: flatus
passage was noted, mild abdominal distension, no vomiting, no fever

處置(P)
- oxygen supply under nasal cannula
- antibiotic treatment with cefin
- try water since 6/13
- observe JP-drain color and record amount
- wound care and pain contorl
- observe I/O
- N/S steam inhalation/TID

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130615:1212
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9

主訴(S)
flatus passage was noted
mild productive sputum
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
1130615 085600 耳溫:36.7℃ 呼吸:17次/分 脈搏:98次/分
1130615 085600 NBP:116/57(76)mmHg SPO2:98%
respiratory pattern: smooth
Breath Sound：clear
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+), flatus(+), stool passage(+)
NPO with NG decompression: 180ml/day, green color
Surgical wound: clean, no avtive bleeding, no redness
Urination unde foley indwelling: 2070ml/day
J-P drain: right rectovesicle pouch: 10ml/day, serosanguineous
No pitting edema
I/O: 2472.0/1594.0(+878.0)。

評估(A)
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8: post-op day 6: flatus
passage was noted, mild abdominal distension, no vomiting, no fever

處置(P)
- oxygen supply under nasal cannula
- antibiotic treatment with cefin
- try water since 6/13
- observe JP-drain color and record amount
- wound care and pain contorl
- observe I/O
- N/S steam inhalation/TID

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130616:1310
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9


衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

主訴(S)
flatus passage was noted
mild productive sputum
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130616 100100 耳溫:35.7℃ 呼吸:17次/分 脈搏:97次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130616 100100 NBP:106/68(80)mmHg SPO2:97%
respiratory pattern: smooth
Breath Sound：clear
abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+), flatus(+), stool passage(+)
NPO with NG decompression: 180ml/day, green color
Surgical wound: clean, no avtive bleeding, no redness
Urination unde foley indwelling: 2070ml/day
J-P drain: right rectovesicle pouch: 10ml/day, serosanguineous
No pitting edema

評估(A)
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8: post-op day 6: flatus
passage was noted, mild abdominal distension, no vomiting, no fever

處置(P)
- oxygen supply under nasal cannula
- antibiotic treatment with cefin
- try water since 6/13
- observe JP-drain color and record amount
- wound care and pain contorl
- observe I/O
- N/S steam inhalation/TID

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130617:1000
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8
antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9
主訴(S)
obvious flatus passage and stool passage were noted
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130617 083900 耳溫:36.1℃ 呼吸:18次/分 脈搏:96次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130617 083900 NBP:102/54(70)mmHg SPO2:96%
respiratory pattern: smooth
Breath Sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+, improving), flatus(+), stool passage(+)
Drink water: well
Surgical wound: yellowish-reddish wound discharge, no abscess formation, no redness
Urination unde foley indwelling: 1099ml/day
J-P drain: right rectovesicle pouch: 10ml/day, serosanguineous
No pitting edema
I/O: +930/day

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8: post-op day
9: flatus passage and stool passage were noted, no vomiting after drinking water, no
fever

處置(P)
- try bland II diet
- antibiotic treatment with cefin
- remove NG tube
- observe JP-drain color and record amount
- wound wet dressing
- observe I/O
- N/S steam inhalation/TID
- DC TPN supplement

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130618:1056
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
tazocin 6/18~

主訴(S)
still flatus passage

他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130618 091600 耳溫:36.4℃ 呼吸:15次/分 脈搏:113次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130618 091600 NBP:119/61(80)mmHg SPO2:100%
respiratory pattern: smooth
Breath Sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+/-), flatus(+), stool passage(+)
Oral intake with bland II diet: poor
Surgical wound: yellowish-reddish wound discharge, no abscess formation, no redness, no
swelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: 5 ml/day, serosanguineous
No pitting edema
報到日期:113/06/15 檢驗項目:Pus culture (Pus/Wound) 菌種:Escherichia coli 菌量:1+
抗生素名稱
Amikacin <=8 [S]
Ceftazidime 16 [R]
Ampicillin-Sulbactam >16/8 [R]
Cefazolin >16 [R]
Cefepime 16 [R]
Cefotaxime 16 [R]
Ceftriaxone 32 [R]
Ciprofloxacin 1 [S]
Ertapenem 0.5 [S]
Gentamicin <=2 [S]
Imipenem <=0.25 [S]
Levofloxacin <=1 [S]
Meropenem <=0.25 [S]
Piperacillin-Tazobactam <=4/4 [S]
Tigecycline [N]
Trimethoprim/Sulfamethoxazole >2/38 [R]
Colistin <=1 [I]
Cefmetazole >32 [R]

檢體:Pus/Wound
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
結果值:Growth-有做抗生素試驗
備註:

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 10: still flatus passage was noted, no abdominal pain, no
fever

處置(P)
- on bland II diet
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result
- observe JP-drain color and record amount
- wound wet dressing
- encourage ambulation
- consult AIR for suspicious of Crohn's disease

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130619:0952
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~

主訴(S)
diarrhea was noted
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130619 090500 耳溫:35.4℃ 呼吸:17次/分 脈搏:104次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130619 090500 NBP:115/51(72)mmHg SPO2:97%
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+/-), flatus(+), stool passage(+, diarrhea)
Oral intake with bland II diet: tolerate
Surgical wound: yellowish-reddish wound discharge, no turbid discharge, no redness, no
swelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: 2ml/day, serosanguineous
No pitting edema
會診日期：1130618 會診科別：風濕免疫科 會診醫師：蔡凱倫
會診意見
Dear Dr :
This 24 y/o female, with severe ileurs with post explorative laprotomy and
enterolysis .
Cohns' disease and other immune disorder was suspected.
I had visit the patient. The patient did not have any lower back pain, hand small joint
arthirits, systemic skin rash, no raynaud phenomenon.
Suggest: 1. check ANA/ anti-ENA /IgG/ C3/C4 /TIBC for other immune disorder survey,
including Systemic Sclerosis . 2. otherwise, follow up at our LMD first.

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 11: diarrhea was noted, no abdominal pain, no fever

處置(P)
- F/U KUB
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- observe JP-drain color and record amount
- wound wet dressing
- try soft diet
- observe I/O

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130620:1210
病情摘要
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
<clinical course>
After operation, empirical antibiotic with Cefin was prescrbile. Fever was noted, so
feverwork up was given. The laboratory studies dislcosed hypocalemia. Vitacal was given
for treatment. Her respiratory pattern smooth and oxygen saturation 99-100% were noted
under endotracheal tube mode. Her condition stable was noted. We removed to endotracheal
tube on 6/11. Nasal cannuls supportive was given under respiratory pattern smooth. Total
parenteral nutrition was presecrbile. Her condition stable was noted. She was
transferred to ward on 6/12. She tried water and tolerated well. Foley catheter was
removed on 6/14 and she could pass urine smooth. Adjusted TPN supplied on 6/14 for
nutrition. Surgical wound showed turbid discharge and removed partial surgical stitches
on 6/15. Wound wet dressing was performed and the wound culture was done. Flatus passage
was noted on 6/16. NG tube was removed on 6/17 and tried bland II diet. Wound culture
showed E. coli on 6/18 and antibiotic shifted to tazocin. Consulted AIR for suspicious
of Crohn's disease on 6/18. Stool passage was noted and tried soft diet on 6/19. Closed
to observe abdominal condition.

主訴(S)
diarrhea was noted, improving
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130619 090500 耳溫:35.4℃ 呼吸:17次/分 脈搏:104次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130619 090500 NBP:115/51(72)mmHg SPO2:97%
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(-), flatus(+), stool passage(+)
Oral intake with bland II diet: well
Surgical wound: yellowish-reddish wound discharge, no turbid discharge, no redness, no
swelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: 2ml/day, serosanguineous
Urination: smooth, 1570ml/day
I/O: +542/day
一般生化學檢查 總鐵結合能力TIBC Iron Albumin(Blood)(BCG法)
單位 ug/dL ug/dL g/dL
113/06/20 06:37 270 32 3.2

緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)


單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/20 06:16 17.4 4 8.4 196.47 0.42

緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) GPT(ALT)


單位 mmol/L mmol/L U/L
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
113/06/20 06:16 136 3.6 17

血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV


單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/20 06:13 7.6 4.30 11.2 33.8 78.6

血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil


單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/20 06:13 26.1 33.2 444 17.1 72.4

血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC


單位 % % % % %
113/06/20 06:13 14.2 11.7 0.9 0.8 0.0

血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast


單位 % % % % %
113/06/20 06:13 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW


單位 % %
113/06/20 06:13 0.0 19.3

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 12: diarrhea was improving, tolerated bland II diet well, no
abdominl pain

處置(P)
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- observe JP-drain color and record amount
- wound care with aquacel-Ag dressing
- on soft diet
- check ANA/ anti-ENA /IgG/ C3/C4 /TIBC for other immune disorder survey

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130621:0855
Problem
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~

主訴(S)
diarrhea was noted
他訴(O)
con's was clear
Vital signs 耳溫:36.4℃ 呼吸:18次/分 脈搏:78次/分 NBP:112/61(78)mmHg
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+/-), flatus(+), stool passage(+, diarrhea)
Oral intake with bland II diet: tolerate
Surgical wound: yellowish-reddish wound discharge, no turbid discharge, no redness, no
swelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: 2 ml/day, serosanguineous
No pitting edema

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 11: diarrhea was noted, no abdominal pain, no fever

處置(P)
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- observe JP-drain color and record amount
- wound wet dressing
- try soft diet
- observe I/O

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130622:1251
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18
tazocin 6/18~

主訴(S)
diarrhea was noted
他訴(O)
con's was clear
Vital signs 耳溫:35.2℃ 呼吸:17次/分 脈搏:98次/分 NBP:111/62(78)mmHg
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+/-), flatus(+), stool passage(+, diarrhea)
Oral intake with bland II diet: tolerate
Surgical wound: yellowish-reddish wound discharge, no turbid discharge, no redness, no
swelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: 2 ml/day, serosanguineous
No pitting edema

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 11: diarrhea was noted, no abdominal pain, no fever

處置(P)
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- observe JP-drain color and record amount
- wound wet dressing
- try soft diet
- observe I/O

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130623:1100
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

主訴(S)
diarrhea was noted
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130623 073200 耳溫:36.0℃ 呼吸:19次/分 脈搏:101次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130623 073200 NBP:116/58(77)mmHg SPO2:99%
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+/-), flatus(+), stool passage(+, diarrhea)
Oral intake with bland II diet: tolerate
Surgical wound: yellowish-reddish wound discharge, no turbid discharge, no redness, no
swelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: 2 ml/day, serosanguineous
No pitting edema

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 11: diarrhea was noted, no abdominal pain, no fever

處置(P)
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- observe JP-drain color and record amount
- wound wet dressing
- try soft diet
- observe I/O

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130624:0956
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~

主訴(S)
diarrhea was noted improving
abdominal pain at last night
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130624 012600 耳溫:36.5℃ 呼吸:17次/分 脈搏:98次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130624 012600 NBP:119/69(85)mmHg SPO2:97%
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(+/-), flatus(+), stool passage(+, diarrhea)
Oral intake with bland II diet: tolerate
Surgical wound: yellowish-reddish wound discharge, no turbid discharge, no redness, no
swelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: 2 ml/day, serosanguineous
No pitting edema

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 11: diarrhea was noted, no abdominal pain, no fever

處置(P)
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- observe JP-drain color and record amount
- wound wet dressing for 銀離子敷料.
- soft diet
- follow up KUB
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130625:1238
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~

主訴(S)
fever at night
mild dysuria
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130625 094000 耳溫:37.3℃ 呼吸:16次/分 脈搏:103次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130625 094000 NBP:103/64(77)mmHg SPO2:98%
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(-), flatus(+), stool passage(+)
Oral intake with soft diet: tolerated soft diet
Surgical wound: reddish wound discharge, no wound discharge, no redness, no swelling
J-P drain: right rectovesicle pouch: 1 ml/day, serosanguineous
No pitting edema
緊急檢驗 CRP BUN(Blood) Calcium(Blood) eGFR Creatinine(Blood)
單位 mg/L mg/dL mg/dL mg/dL
113/06/25 02:25 14.0 5 8.4 242.45 0.35

緊急檢驗 Na(Blood) K(Blood) Cl(Blood) GOT(AST) GPT(ALT)


單位 mmol/L mmol/L mmol/L U/L U/L
113/06/25 02:25 133 3.4 101 10 7

血液學檢驗檢查 WBC RBC Hb Hct MCV


單位 10^3/UL 10^6/UL G/DL % FL
113/06/25 02:07 6.9 4.40 11.3 34.7 78.8
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

血液學檢驗檢查 MCH MCHC Platelet RDW Neutrophil


單位 PG G/DL 10^3/UL % %
113/06/25 02:07 25.7 32.6 389 18.0 74.8

血液學檢驗檢查 Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil NRBC


單位 % % % % %
113/06/25 02:07 9.8 12.4 1.9 1.1 0.0

血液學檢驗檢查 Band Metamyelocyte Myelocyte Promyelocyte Blast


單位 % % % % %
113/06/25 02:07 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

血液學檢驗檢查 Atypical lymphocyte MDW


單位 % %
113/06/25 02:07 0.0 22.1

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 17: stool passage was noted, no abdominal pain, no fever

處置(P)
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- wound wet dressing for 銀離子敷料.
- check urine routine for fever
- on soft diet
- keep observation condition

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130626:0946
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

主訴(S)
no chillness
wound pain
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130626 082900 耳溫:37.3℃ 呼吸:15次/分 脈搏:108次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130626 082900 NBP:111/66(81)mmHg SPO2:98%
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(-), flatus(+), stool passage(+)
Oral intake with soft diet: tolerated soft diet
Surgical wound: reddish wound discharge, healing, no redness, no swelling
No pitting edema
尿液檢驗檢查 Color Turbidity Bilirubin Ketone [Link]
單位
113/06/25 12:56 Yellow Clear Negative Negative 1.011

尿液檢驗檢查 Occult blood PH Urobilinogen Nitrite Leukocyte esterase


單位 EU/DL
113/06/25 12:56 1+ 7.0 0.2 Negative Negative

尿液檢驗檢查 RBC WBC Epithelial Cell Cast Cast(1)


單位 HPF HPF HPF LPF /LPF
113/06/25 12:56 3-5 0-5 0-5 Not found Not found

尿液檢驗檢查 Cast(2) Crystal Crystal(1) Crystal(2) Other


單位 /LPF /HPF /HPF /HPF /LPF
113/06/25 12:56 Not found Negative Negative Negative Not found

尿液檢驗檢查 OTHER(1) OTHER(2) Bacteria Yeast/Fungus Trichomonas


單位 /LPF /LPF
113/06/25 12:56 Not found Not found Negative Negative Not found

尿液檢驗檢查 Mucus Sperm Protein Glucose(Urine)


單位
113/06/25 12:56 Not found Not found Negative Negative
報到日期:113/06/21 檢驗項目:Bacterial culture (Tip) 菌種: 菌量:
抗生素名稱
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
檢體:Tip(導管)
結果值:No growth to date.
備註:

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 18: still flatus passage was noted, no abdominal pain, no
fever

處置(P)
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- wound Aquacel-Ag dressing
- blood culture pending
- monitor vital signs

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130627:1131
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~

主訴(S)
tolerated oral inatke
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130627 091100 耳溫:35.9℃ 呼吸:16次/分 脈搏:103次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) SPO2(血氧濃度)
1130627 091100 NBP:113/75(87)mmHg SPO2:98%
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(-), flatus(+), stool passage(+)
Oral intake with soft diet: tolerated soft diet
Surgical wound: mild turbid wound discharge, mild granulation tissue was found
No pitting edema
外送立人檢驗所 IgG C3 C4 ANA RNP Ab
單位 mg/dL mg/dL mg/dL AU/mL
113/06/20 06:37 1635 145 44.5 1:80X(-) 52(-)

外送立人檢驗所 Anti-Smith Ab Anti-SSA Anti-SSB Scl-70 Ab Anti-Jo-1 Ab


單位 AU/mL AU/mL AU/mL AU/mL AU/mL
113/06/20 06:37 85(-) 13(-) 5(-) 28(-) 6(-)

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 19: stool passage was noted, no abdominal pain, no chillness

處置(P)
- antibiotic treatment with cefin shift to tazocin for wound culture result since 6/18
- wound Aquacel-Ag dressing
- keep observation condition

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130628:1542
病情摘要
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~6/27
<clinical course>
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
After operation, empirical antibiotic with Cefin was prescrbile. Fever was noted, so
feverwork up was given. The laboratory studies dislcosed hypocalemia. Vitacal was given
for treatment. Her respiratory pattern smooth and oxygen saturation 99-100% were noted
under endotracheal tube mode. Her condition stable was noted. We removed to endotracheal
tube on 6/11. Nasal cannuls supportive was given under respiratory pattern smooth. Total
parenteral nutrition was presecrbile. Her condition stable was noted. She was
transferred to ward on 6/12. She tried water and tolerated well. Foley catheter was
removed on 6/14 and she could pass urine smooth. Adjusted TPN supplied on 6/14 for
nutrition. Surgical wound showed turbid discharge and removed partial surgical stitches
on 6/15. Wound wet dressing was performed and the wound culture was done. Flatus passage
was noted on 6/16. NG tube was removed on 6/17 and tried bland II diet. Wound culture
showed E. coli on 6/18 and antibiotic shifted to tazocin. Consulted AIR for suspicious
of Crohn's disease on 6/18. Stool passage was noted and tried soft diet on 6/19.
Intermittent abdominal pian was noted and followed-up KUB on 6/24. KUB showed obvious
colon gas. Fever was noted and the fever workup was done on 6/25. JP-drain was removed
on 6/25. Removed the partial surgical stitches and the wound Aquacel-Ag dressing was
performed. No more fever. Fair oral intake and stool passage. We will arranged discharge
on 6/29 if stable condition.

主訴(S)
tolerated oral inatke
no chillness
他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130628 085800 耳溫:36.0℃ 呼吸:18次/分 脈搏:102次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) CVP(中心靜脈壓) SPO2(血氧濃度)
1130628 085800 NBP:104/61(75)mmHg SPO2:98%
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(-), flatus(+), stool passage(+)
Oral intake with soft diet: tolerated soft diet
Surgical wound: no turbid wound discharge, mild granulation tissue was found
No pitting edema

評估(A)
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 20: stool passage was noted, no abdominal pain, no fever

處置(P)
- education about wound care for patient's mother-> Aquacel-Ag dressing
- prepare to discharge tomorrow and GS OPD follow-up

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋


治療日期:1130629:1254
Problem
1. Mechanical ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysis on 113/06/08 with surgical wound
poor healing

antibiotic: cefin 1g q12h since 6/9-6/18


tazocin 6/18~6/27

主訴(S)
tolerated oral inatke

他訴(O)
con's was clear
Vital signs
量測日期 量測時間 體溫 呼吸 脈搏
1130629 091400 耳溫:35.8℃ 呼吸:16次/分 脈搏:117次/分
量測日期 量測時間 血壓(收縮/舒張壓) SPO2(血氧濃度)
1130629 091400 NBP:121/76(91)mmHg SPO2:95%
respiratory pattern: smooth
Breathing sound：clear
Abdomen: soft, no tenderness, tympanic sound(-), flatus(+), stool passage(+)
Oral intake with soft diet: tolerated soft diet
Surgical wound: no turbid wound discharge, still granulation tissue was found
No pitting edema
衛生福利部臺北醫院
TAIPEI HOSPITAL,MINISTRY OF HEALTH AND WELFARE,TAIWAN
R.O.C.
病 歷 號： 0001062709 性 別： 女 病 床 號： 7B23-03
李艾倫 089/02/26 113/06/08
姓 名： 出生日期： 入院日期：

評估(A)
[Link] ileus due to small bowel strangulation with suspected Crohn's disease
status post explorative laparotomy with enterolysison on 113/6/8 with surgical wound
poor healing: post-op day 21: stool passage was noted, tolerated soft diet, stable

處置(P)
- education about wound care for patient's mother-> Aquacel-Ag dressing
- prepare to discharge today and GS OPD follow-up.

主治醫師 郭錦璋 記錄人員 郭錦璋

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