C¢üÃPÀëPÀ C©üAiÀÄAvÀgÀgÀÄ, «ZÀPÀëuÁzÀ¼À ¥Àj«ÃPÀëuÉUÁV PÁªÀÄUÁjAiÀÄ ¸ÀAQë¥ÀÛ «ªÀgÀUÀ¼ÀÄ:
1 «¨sÁUÀzÀ ºÉ¸ÀgÀÄ:
`2 G¥À«¨sÁUÀzÀ ºÉ¸ÀgÀÄ:
3 ¥Àj²Ã®£ÉAiÀÄ ¢£ÁAPÀ:
4 PÁªÀÄUÁjAiÀÄ ºÉ¸ÀgÀÄ:
5 ¯ÉPÀÌ ²Ã¶ðPÉ ªÀÄvÀÄÛ ªÀµÀð
6 CAzÁdÄ ªÉÆvÀÛ, ®PÀë gÀÆ.UÀ¼À°è
7 DqÀ½vÀ ªÀÄAdÆgÁw ¸ÀASÉå ¢£ÁAPÀ:
8 vÁAwæPÀ ªÀÄAdÆgÁw ¸ÀASÉå ¢£ÁAPÀ
9 UÀÄwÛUÉ PÀgÁgÀÄ ¸ÀASÉå:
¢£ÁAPÀ
10 mÉAqÀgïVlÖ ªÉÆvÀÛ ®PÀë gÀÆ.UÀ¼À°è.
11 (a) UÀÄwÛUÉ ªÉÆvÀ,Û ®PÀë gÀÆ.UÀ¼À°è.
(b) PÁAiÀiÁðzÉñÀ ¸ÀASÉå ªÀÄvÀÄÛ ¢
12 UÀÄwÛUÉzÁgÀgÀ ºÉ¸ÀgÀÄ:
13 PÉ®¸À ¥ÁægÀA©ü¹zÀ ¢£ÁAPÀ;
14 mÉAqÀgï C£ÀéAiÀÄ PÁªÀÄUÁj ¥ÀÆtð
UÉƽ¸À¨ÃÉ PÁzÀ ¢£ÁAPÀ:
15 (a) ªÁ¸ÀÛ«PÀªÁV PÁªÀÄUÁj
¥ÀÆtðUÉƽ¹zÀ ¢£ÁAPÀ;
(b)DLP CªÀ¢ü
16 a)PÁªÀÄUÁj ¥ÀÆtðUÉƽ¸À®Ä
«¼ÀA§ªÁVzÀÝ°è vÉUÉzÀÄPÉÆArgÀĪÀ PÀæªÄÀ :
(PÁ¯ÁªÀ¢ü «¸ÀÛgÀuÉ)
b) EOT approval letter (If
approved)
17 PÁªÀÄUÁj «¼ÀA§PÉÌ PÁgÀt
18 CAzÁf£À°è C¼ÀªÀr¸À¯ÁzÀ CA±ÀUÀ¼ÀÄ:
gÀ¸ÉÛ ¥ÀzÀgÀUÀ¼À «ªÀgÀ ªÀÄvÀÄÛ zÀ¥Àà
PÀlÖqÀ PÁªÀÄUÁjAiÀÄ CA±ÀUÀ¼À «ªÀgÀ
¸ÉÃvÀÄªÉ PÁªÀÄUÁjAiÀÄ CA±ÀUÀ¼À «ªÀgÀ
19 PÁªÀÄUÁj §gÀĪÀ gÀ¸ÉÛAiÀÄ ªÀVÃðPÀgÀt
(VR / MDR/SH No./NH No.)
20 VR gÀ¸ÉÛAiÀiÁVzÀÝgÉ gÀ¸ÉÛAiÀÄ ªÀiÁ°ÃPÀgÀ
«ªÀgÀ
21 PÁªÀÄUÁj ¤ªÀð»¸ÀĪÀ ªÀÄÄ£Àß gÀ¸ÉÛ
ºÀ¸ÁÛAvÀgÀzÀ ¥ÀvÀæzÀ zÁR¯É
22 PÁªÀÄUÁjAiÀÄ ¥Àæ¸ÀÄÛvÀ ºÀAvÀ:
(«ªÀgÀªÁV)
23 EIRL Amount (if any)
24 Work slip Amount (if any)
25 EIRL &WSUÁV ªÉÄî¢üPÁjUÀ½AzÀ
¥ÀqÉzÀ ¥Àj«ÃPÀëuÁ ªÀgÀ¢AiÀÄ ¥Àæw
26 ¥ÀjµÀÌøvÀ CAzÁd£ÀÄß CªÀ±Àå«zÀÝ°è
¸À°è¸À¯ÁVzÉAiÉÄÃ?
27 UÀÄt¨sÀgÀªÀ¸É C¢üPÁjUÀ½AzÀ ¥ÀjÃPÁë
ªÀgÀ¢AiÀÄ£ÀÄß ¥ÀqAÉ iÀįÁVzÉAiÉÄ? ¥Àæw
®UÀwÛ¸ÀĪÀÅzÀÄ.
28 UÀÄt¥ÀjÃPÉëUÀ¼À£ÀÄß G¸ÀÄÛªÁj
±ÁSÁ¢üPÁjUÀ¼ÀÄ/¸ÀºÁAiÀÄPÀ PÁAiÀÄð¥Á®PÀ
EAf¤AiÀÄgïUÀ½AzÀ £ÀqɸÀ¯ÁVzÉAiÉÄÃ?
29 PÁªÀÄUÁjUÉ FUÁUÀ¯Éà CAwªÀÄ ©¯ï/
Dgï J ©¯ï ¸À°è¸À¯ÁVzÉAiÉÄÃ?
¸À°è¸À¯ÁVzÀ°è Dgï J ©¯ï ¸ÀASÉå ªÀÄvÀÄÛ
ªÉÆvÀÛ.
30 PÁªÀÄUÁjAiÀÄ£ÀÄß vÉÆÃj¸ÀĪÀ ¨Ágï ZÁmïð
®UÀwÛ¸ÀĪÀÅzÀÄ.
31 F PÁªÀÄUÁjAiÀÄ£ÀÄß ¥Àj«ÃPÀëuÉ ªÀiÁrzÀ
ªÉÄïÁ¢üPÁjUÀ¼À ªÀgÀ¢AiÀÄ ¥Àw æ AiÀÄ£ÀÄß
®UÀwÛ¸ÀĪÀÅzÀÄ.
32 PÁªÀÄUÁj ¤ªÀð»¹zÀ PÁAiÀÄð¥Á®PÀ
EAf¤AiÀÄgïgÀªg
À À ºÉ¸ÀgÀÄ ªÀÄvÀÄÛ CªÀ¢ü
33 PÁªÀÄUÁj ¤ªÀð»¹zÀ ¸ÀºÁAiÀÄPÀ
PÁAiÀÄð¥Á®PÀ EAf¤AiÀÄgïgÀªÀgÀ ºÉ¸ÀgÀÄ,
ªÀÄvÀÄÛ CªÀ¢ü
34 PÁªÀÄUÁj ¤ªÀð»¹zÀ ±ÁSÁ¢üPÁjUÀ¼À
ºÉ¸ÀgÀÄ ªÀÄvÀÄÛ CªÀ¢ü
±ÁSÁ¢üPÁj, ¸ÀºÁAiÀÄPÀ PÁAiÀÄð¥Á®PÀ C©üAiÀÄAvÀgÀgÀÄ
¯ÉÆÃPÉÆÃ¥ÀAiÉÆÃV E¯ÁSÉ G¥À«¨sÁUÀ,………………..