MEDICATIA DIABETULUI

ZAHARAT
NOTIUNI INTRODUCTIVE

• ÎNTREAGA LUME SE CONFRUNTA CU O PANDEMIE DE DIABET ZAHARAT TIP 2

DATORATA ÎMBATRÂNIRII POPULATIEI , MODIFICARILOR ALIMENTATIEI,
ADOPTAREA UNUI STIL DE VIATA SEDENTAR CE DUCE LA DEZVOLTAREA
OBEZITATII
• PREDICTIILE PENTRU ANUL 2025 SUNT INGRIJORATOARE SI CONFORM
APRECIERILOR OMS, PREVALENTA DZ VA ATINGE 9%.
• EXISTA CEL PUTIN 30% DIN CAZURI CU DZ TIP 2 NEDIAGNOSTICAT
• DZ TIP 2 REPREZINTA 80 - 90% DIN TOTALITATEA CAZURILOR DE DIABET
ZAHARAT SI ESTE MAI FRECVENT ÎNTÂLNIT LA PERSOANELE SUPRAPONDERALE
SAU OBEZE
• ARE DE MULTE ORI O PERIOADA LUNGA ASIMPTOMATICA
• LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUI, MAI MULT DE JUMATATE DIN PACIENTI AVEAU
UNA SAU MAI MULTE COMPLICATII CRONICE ALE DIABETULUI ZAHARAT
• PANCREASUL ESTE ATAT O GLANDA ENDOCRINA (PRIN PRODUCEREA DE
INSULINA,GLUCAGON) CAT SI O GLANDA EXOCRINA (PRIN SINTEZA DE
ENZIME DIGSTIVE)
• CELULELE BETA DE LA NIVELUL PANCREASULUI PRODUC INSULINA
• DEFICITUL RELATIV SAU ABSOLUT DE INSULINA CAUZEAZA
HIPERGLICEMIE
DIABETUL NU REPREZINTA O ENTITATE PATOLOGICA UNICA, ACESTA
CONSTITUIE UN GRUP DE SINDROAME CARACTERIZATE PRIN CRESTEREA
GLICEMIEI SECUNDARA DEFICITULUI RELATIV SAU ABSOLUT DE INSULINA
SUNT RECUNOSCUTE 4 TIPURI DE DIABET:
1. DIABET TIP 1
2. DIABET TIP 2
3. DIABET GESTATIONAL
4. DIABET CU ALTA ETIOLOGIE (DEFECTE GENETICE,CAUZE MEDICAMENTOASE)
• ÎN DIABETUL ZAHARAT DE TIP I (DENUMIT ÎN TRECUT DIABET INSULINO-
DEPENDENT SAU DIABET CU DEBUT JUVENIL), PESTE 90% DIN CELULELE
PANCREATICE CARE PRODUC INSULINA SUNT DISTRUSE DEFINITIV. CA
URMARE, PRODUCTIA PANCREATICA DE INSULINA ESTE REDUSA SAU
ABSENTA.
• NUMAI 10% DIN CAZURILE DE DIABET SUNT DE TIP I. MAJORITATEA
PERSOANELOR CU DIABET ZAHARAT TIP I FAC BOALA ÎNAINTE DE 30 DE
ANI. SE CONSIDERA CA UN FACTOR DE MEDIU – PROBABIL O INFECTIE
VIRALA SAU UN FACTOR NUTRITIONAL, CARE ACTIONEAZA ÎN COPILARIE
SAU ÎN ADOLESCENTA – INDUCE DISTRUCTIA CELULELOR PANCREATICE
CARE PRODUC INSULINA DE CATRE SISTEMUL IMUNITAR AL
ORGANISMULUI.
• DEZVOLTA SIMPTOME CLASICE ALE DEFICITULUI DE INSULINA :
POLIDISPSIE,POLIFAGIE, POLIURIE SI SCADERE PONDERALA
• PACIENTII CU DZ TIP 1 SUNT DEPENDENTI DE INSULINA EXOGENA
• DZ TIP 2 REPREZINTA 80 - 90% DIN TOTALITATEA CAZURILOR DE DIABET
ZAHARAT SI ESTE MAI FRECVENT ÎNTÂLNIT LA PERSOANELE
SUPRAPONDERALE SAU OBEZE. ARE DE MULTE ORI O PERIOADA LUNGA
ASIMPTOMATICA ÎN CARE PACIENTII NU SUNT DIAGNOSTICATI
• SE CARACTERIZEAZA PRIN FAPTUL CA PANCREASUL CONTINUA SA
PRODUCA INSULINA, UNEORI CHIAR MAI MULTA DECÂT ÎN MOD NATURAL,
ÎNSA ORGANISMUL DEZVOLTA REZISTENTA LA EFECTELE INSULINEI,
ASTFEL ÎNCÂT ÎN REALITATE EXISTA UN DEFICIT INSULINIC.
• DIABETUL ZAHARAT ESTE ASOCIAT CU UN NUMAR MARE DE COMPLICATII
CRONICE AL CAROR REZULTAT FINAL ESTE DIMINUAREA CALITATII VIETII
SI MORTALITATE PREMATURA
• CELE MAI FRECVENTE PATOLOGII ASOCIATE DIABETULUI ZAHARAT SUNT
RETINOPATIILE, NEFROPATIILE, NEUROPATII, PRECUM SI COMPLICATII
CARDIOVASCULARE
• CLASIFICAREA ETIOLOGICA A DIABETULUI
TREPIEDUL TERAPEUTIC
1. INSULINOTERAPIA
2. ALIMENTATIA (DIETA)
3. EXERCITIUL FIZIC

LA ACESTEA SE ADAUGA :
4. EDUCATIA MEDICALA
5. AUTOCONTROLUL GLICEMIEI
• TRATAMENTUL DIABETULUI CONSTA ÎN REGIM ALIMENTAR, ACTIVITATE FIZICA,
EDUCATIE
• ÎN MAJORITATEA CAZURILOR – MEDICAMENTE.
• DACA O PERSOANA CU DIABET REUSESTE SA ÎSI CONTROLEZE GLICEMIA, RISCUL
APARITIEI COMPLICATIILOR ESTE MULT DIMINUAT.
• SCOPUL TRATAMENTULUI DIABETULUI ESTE ASADAR MENTINEREA GLICEMIEI LA
VALORI NORMALE CÂT MAI MULT TIMP POSIBIL.
TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE SI HIPERCOLESTEROLEMIEI POATE
PREVENI DE ASEMENEA UNELE COMPLICATII ALE BOLII
 INSULINA SI ANALOGII ACESTEIA

• INSULINA ESTE UN HORMON, SECRETAT DE INSULELE LUI LANGERHANS,

CE PARTICIPA LA METABOLISMUL GLUCIDELOR. INSULINA ESTE CEL MAI
IMPORTANT HORMON ÎN METABOLISMUL GLUCIDELOR. INSULINA
CONTRIBUIE ÎN PRIMUL RÂND LA MICSORAREA CONCENTRATIEI
GLUCOZEI ÎN SÂNGE. ACEASTA MARESTE PERMEABILITATEA MEMBRANEI
CELULARE PENTRU GLUCOZA
• POATE FI SINTETIZATA PRIN TEHNOLOGIA AND-ULUI RECOMBINANT
FOLOSIND TULPINI SPECIALE DE [Link] SAU DROJDII CARE AU FOST
MODIFICATE GENETIC
ADMINISTRAREA INSULINEI

SE DEGRADEAZA IN TRACTUL GI DUPA ADMINISTRARE ORALA, CA URMARE

IN GENERAL SE ADMINISTRREAZA PRIN INJECTARE SUBCUTANATA
PREPARATELE CU INSULINA DIFERA INTRE ELE PRIN VITEZA CU CARE
ACTIONEAZA SI DURATA EFECTULUI , CA URMARE A MODIFICARII
SECVENTELOR DE AMINOACIZI DIN STRUCTURA ACESTORA
DOZA , LOCUL INJECTARII, SI NIVELUL DE ACTIVITATE FIZICA POT AFECTA
DURATA DE ACTIUNE A DIFERTIELOR PREPARATE
INSULINA ESTE INACTIVATA DE O ENZIMA SPECIFICA NUMITA PROTEAZA
INSULINICA PREZENTA LA NIVEL HEPATIC SI RENAL
- ADMINISTRARE SUBCUTANATA ÎN REGIUNEA ABDOMINALA SI ÎN REGIUNEA
ANTERIOARA A COAPSELOR
- ADMINISTRARE INTRAVENOASA–FOLOSITA ÎN URGENTA
A. STILOUL CU INSULINA ÎMBINA REZERVORUL DE INSULINA SI SERINGA
ÎNTR-O SINGURA UNITATE DE ADMINISTRARE.
ACESTA POATE FUNCTIONA SUB 2 FORME: SISTEME PREUMPLUTE CU
INSULINA, CARE SE ARUNCA DUPA TERMINAREA INSULINEI DIN REZERVOR
SI SISTEME REUTILIZABILE, AVÂND REZERVOARE DE INSULINA CARE LE POT
ÎNLOCUI PE CELE DEJA EPUIZATE; AU SISTEME AUDIO PENTRU STABILIREA
DOZEI, PRECUM SI PENTRU TERMINAREA INSULINEI DIN REZERVOR
B. POMPE AUTOMATE: SISTEMUL DE PERFUZIE ASIGURA INTRODUCEREA
PROGRAMATA A INSULINEI SUBCUTANAT, I.V. SAU INTRAPERITONEAL, CU
AJUTORUL UNOR POMPE AUTOMATE PORTABILE, DE DIMENSIUNI MICI. SISTEMUL
DE PERFUZIE REALIZEAZA PERFUZIA I.V. CONTINUA CU INSULINA ÎN FUNCTIE DE
GLICEMIE, DOZA DE INSULINA FIIND COMANDATA PRINTR-UN MECANISM FEED
BACK NEGATIV ( UN SENZOR CITESTE AUTOMAT GLICEMIA SI UN MINICOMPUTER
STABILESTE CANTITATEA DE HORMON NECESARA). SISTEMUL DE ADMINISTRARE
INTRAPERITONEALA ASIGURA ABSORBTIA INSULINELOR EXOGENE ÎN CIRCULATIA
PORTALA. SE ADMINISTREAZA PRIN POMPE IMPLANTABILE CU CATETER FLOTANT
ÎN SPATIUL PERITONEAL. EXISTA RISC DE INFECTII, COSTURILE SUNT RIDICATE.
• IN FUNCTIE DE DURATA DE ACTIUNE INSULINA POATE FI :
 ANTIDIABETICE ORALE
TRATAMENTUL DZ TIP 2 CUPRINDE UN TRATAMENT NEFARMACOLOGIC SI UNUL
MEDICAMENTOS
TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC SE REFERA LA MODIFICAREA STILULUI DE VIATA,
VIZAND IN PRINCIPAL RECOMANDARILE DIETETICE SI EXERCITIUL FIZIC
IN CAZUL PACIENTILOR CU DZ TIP 2 PONDEREA MIJLOACELOR TERAPEUTICE A FOST
ESALONATA ASTFEL : DIETA, EXERCITIU FIZIC, MEDICATIE ORALA. S-A DEMONSTRAT
FAPTUL CA PRIN DIETA SI EXRCITIU FIZIC SUSTINUT SE POATE REDUCE RISCUL DE
APARITIE AL DZ TIP 2 IN RANDUL PERSOANELOR CU ALTERAREA TOLERANTEI LA
GLUCOZA CU 60%
TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC ESTE INDICAT IN GLICEMII MODERAT CRESCUTE PANA
IN 250 MG/DL, EFICIENTA ACESTUI MIJLOC TERAPEUTIC FIIND EVALUAT LA FIECARE 7
ZILE
LA 3 LUNI ESTE REEVALUATA EFICIENTA TERAPIEI DE TRATAMENT IAR ATITUTIDEA
TERAPEUTICA SE VA MODIFICA SAU PASTRA IN FUNCTIE DE REZULTAT
 MEDICATIA ORALA

• ALEGEREA MEDICATIEIE ORALE SE FACE IN FUNCTIE DE VALOAREA

GLICEMIEI A JEUN, A HEMOGLOBINEI GLICOZILATE , DE DURATA
DIABETULUI SI DE EXISTENTA UNEI MEDICATII ANTERIOARE
• INITIEREA MONOTERAPIEI SE FACE DACA HBA1C ESTE > 7% IAR PRIMELE
VALORI GLICEMICE SUNT MARI >250 MG/DL
BIGUANIDELE

• REPREZINTA PRIMA OPTIUNE TERAPEUTICA LA PACIENTII CU UN IMC> 25KG/M²

• INITIAL SE ADMINISTREAZA IN DOZE MICI CU POSIBILITATEA CRESTERII
ULTERIOARE IN FUNCTIE DE TOLERANTA SI RASPUNS
METFORMINUL
ACTIONEAZA PRIN INHIBAREA GLCUNEOGENEZEI HEPATICE SI SCADEREA
GLICEMIEI
CORECTEAZA HIPERLIPEMIA
IN GENERAL TOLERANTA ESTE BUNA NU SE INSOTESTE DE EPISODE DE
HIPOGLICEMIE SAU CRESTERE IN GREUTATE
• EFECTELE ADVERSE SUNT PREDOMINANT GASTROIUNTESTINALE
• ESTE CONDTRAINDICAT LA PACIENTII CU AFECTIUNI RENALE SI HEPATICE ,
CARE AU SUFERIT UN INFARCT MIOCARDIC
• ESTE UTILIZAT CU PRUDENTA LA PACIENTII PESTE 80 DE ANI SAU
CONSUMATORI CRONICI DE ETANOL
SULFONILUREICE

• STIMULEAZA SECRETIA DE INSULINA DEOARECE FACILITEAZA ELIBERAREA

INSULINEI DIN CELULELE PAMNCREATICE
• SE POT FOLOSI LA PACIENTII CU UN IMC <25
• EFECTUL ADVERS CEL MAI IMPORTANT IN FOLOSIREA SULFNILUREICELOR
ESTE HIPOGLICEMIA , RISCUL FIIND MARE LA VARSTNICI LA ACESTIA
CRIZELE HIPOGLICEMICE FIIND PRELUNGITE SI AMENINTATOARE DE VIATA
• EFECTUL HIPOGLICEMIANT ESTE MAI SCAZUT LA SULFNIUREICELE DE
GENERATIE MAI NOUA CUM AR FI GLICLAZIDA SAU GLIMEPIRIDUL
• PACIENTII POT INREGISTRA O CRESTERE PONDERALA DE APROX 2 KG
GLINIDE
• NOVONORM
• STIMULEAZA SECRETIA DE INSULINA CA SI SULFONILUREICELE DESI AU
SITUSURI DE LEGARE DIFERITE LA NIVELUL RECEPTORILOR
• AU TIMP DE INJUMATATIRE MAI REDUS – NECESITA ADMINISTRARE MAI
FRECVENTA
• EFECTUL ASUPRA SCADERII HBA1C ESTE SIMILAR CU AL CELORLALTE
PREAPARATE
• AU EFFECT SECUNDAR DE CRESTERE PONDERALA INSA HIPOGLICEMIA
APARE RAR DATORITA EFECTULUI DE SCURTA DURATA
TIAZOLIDINDIONELE

• CRESC SENSIBILITATEA LA INSULINA LA NIVELUL TESUTULUI MUSCULAR ,

ADIPOS SI HEPATIC
• SCADE HBA1C CU APROXIMATIV 1,5 % SIMILAR CU CELELALTE
ANDTIDIABETICE ORALE
• EFECTELE ADVERSE CEL MAI DES INTALNITE SUNT CRESTEREA
PONDERALA SI RETENTIA HIDRICA
INHIBITORII DE ALFA- GLICOZIDAZA

• ACARBOZA,MIGLITOLUL
• REDUC RATA DE DIGESTIE A POLIZHARIDELOR LA NIVELUL PORTIUNII
PROXIMALE A INTESTINULUI SUBTIRE CU LIMITAREA HIPERGLICEMIEI
POSTPRANDIALE FARA SA PRODUCA HIPOGLICEMIE
• SUNT MAI PUTINI EFICIENTI ASUPRA SCADERII HBA1C
• CELE MAI FRECVENTE REACTII ADVERSE SUNT GASTROINTESTINALE
- ETAPA A DOUA DE TRATAMENT – MEDICATIE COMBINATA
DACA IN URMA MODIFICARII STILULUI DE VIATA SI TERAPIEI MAXIMALE CU
METFORMIN NU SE ATING TINTELE TERAPEUTICE DUPA 2-3 LUNI SE
RECOMANDA ASOCIEREA UNUI ALT PREPARAT ( DE EX SULFONILUREICE)
- ETAPA A TREIA DE TRATAMENT
IN CONDITII DE INEFICIENTA A COMBINATIILOR ANTERIOARE SE PROPUNE
INITIEREA INSULINOTERAPIEI SAU INTENSIFICAREA COMBINATIILOR
FARMACOLOGICE
IN CAZURI FOARTE RARE SE POATE ACCEPTA SI TRIPLA ASOCIERE DE
PREPARATE ORALE