ALS
(Advanced
Life Suport)
Suportul vital avansat la adult
Ataşaţi
Inconştient? Nu
defibrilatorul/monito
respiră sau gasp-uri RCP 30:2
rul. Reduceţi la
ocazionale
minim întreruperile.
Indicaţie de şoc - Fără indicaţie de şoc
Evaluaţi ritmul
FV/TV fără puls - DEM, asistolie
RCP avansată
Iniţiaţi
Administrare
imediat Utilizaţi
controlată de
tratamentul abordarea
O2 şi
post oprire ABCDE
ventilaţie
cardiacă:
Trataţi Controlul
ECG cu 12
cauzele temperaturii
derivaţii
precipitante (TTM)
RCP avansată
Pe durata RCP Asiguraţi RCP de bună calitate:
frecvenţă, adâncime, recul
Administraţi O2. Luaţi în considerare managementul
avansat al căilor aeriene şi capnografia
Odată calea aeriană asigurată, efectuați compresii
toracice continue
Abord vascular (intravenous, intraosos). Administraţi
adrenalina la fiecare 3-5 minute, corectaţi cauzele
reversibile
Cauze reversibile de stop cardio-respirator
Hipo/ Tulburări
Hipoxia Hipovolemia
Hiperpotasemia metabolice
Tromboza
Tamponada
Hipotermia coronariană şi Toxice
cardiacă
pulmonară
Pneumotorax
compresiv
Ritmurile șocabile
Dacă ritmul de stop cardiac este Fibrilație ventriculară sau Tahicardie
ventriculară fără puls
Administraţi un șoc electric (360J monofazic sau 150-200J bifazic).
Minimalizaţi întreruperea compresiilor toracice deoarece și o pauză de 5-
10 secunde poate reduce succesul șocului electric!
Defibrilare cu: defibrilator simplu sau AED (automated external
defibrillator)
Fără a reanaliza ritmul sau a verifica pulsul, reîncepeţi RCP (raportul C:V
30:2)
Normal EKG
Fibrilația ventriculară
Tahicardie ventriculară
Continuaţi RCP pentru 2 minute, apoi
verificaţi rapid ritmul;
În aceste 2 min se practică IOT (intubație
orotraheală, ventilație mecanică, abord
venos)
dacă se menţine FV/TV fără puls, administraţi
al doilea șoc (360J monofazic sau 150-200J
RCP bifazic).
avansată Fără a reanaliza ritmul sau a palpa pulsul,
continuăm RCP
Continuaţi RCP pentru 2 minute, apoi
verificaţi rapid ritmul;
dacă se menţine FV/TV fără puls, administraţi
al treilea șoc
Dacă a fost stabilit accesul IV/IO
administraţi 1mg de adrenalină si
300mg de amiodaronă odată ce
compresiile au fost reluate
După fiecare 2 minute de RCP, dacă
RCP ritmul devine neșocabil (asistolă sau
avansată DEM) vezi algoritmul pentru ritmuri
neșocabile
Oricare ar fi ritmul de stop,
administraţi 1mg de adrenalină la
fiecare 3-5 minute până la reluarea
circulaţiei spontane
Lovitura precordială este o terapie
indicată a se aplica doar în cazul în
care stopul cardiac s-a instalat la
un pacient monitorizat, în prezenţa
unui clinician, atunci când
defibrilatorul nu este la îndemană.
Lovitura
precordială
În practică, aceasta se întâmplă
doar în departamentul de urgenţă
sau în terapia intensivă.
Intubația traheei reprezintă metoda
cea mai sigură de protezare a căii
aeriene, însă trebuie efectuată de
personal instruit si experimentat
Calea
aeriană si Ventilaţi plămânii cu 10 ventilaţii pe
ventilaţia minut; nu hiperventilaţi pacientul.
Odată ce pacientul a fost intubat,
continuaţi compresiile toracice cu o
frecvenţă de 100 pe minut fără pauze
pentru ventilaţie.
Aborbul venos periferic este
mai ușor de făcut, mai rapid
Accesul Drogurile administrate pe
intravascul venele periferice trebuie
ar urmate de un bolus de fluid
de cel puţin 20 ml.
Dacă accesul intravenos este
dificil sau imposibil, luaţi în
considerare abordul intraosos.
• Adrenalina.
• Pentru FV/TV administraţi
adrenalină după al treilea șoc,
atunci când se reiau compresiile,
Medicația apoi repetaţi la 3-5 minute în timpul
stopului cardiac (alternate cycles).
Nu întrerupeţi compresiile toracice
pentru administrarea medicaţiei.
• Dacă FV/TV persistă după al treilea
șoc, administraţi 300 mg
amiodaronă în bolus.
• O altă doză de 150 mg de
Medicaţia amiodaronă poate fi administrat în
FV/TV recurentă sau refractară
anti- • La nevoie, se poate administra o
aritmică perfuzie cu 900 mg amiodaronă în
24 de ore
• Lidocaina, 1mg/kgc, poate fi
administrată ca alternativă dacă
amiodarona nu este disponibilă
• Folosirea de rutină a magneziului în
resuscitare
Magneziul • NU îmbunătăţeste supravieţuirea și
• NU este recomandată în resuscitare
decât dacă este suspicionată torsada
varfurilor
• Utilizarea de rutină a bicarbonatului
de sodiu în resuscitare sau după
reluarea circulaţiei spontane NU
este recomandată.
• Administraţi bicarbonat de sodiu în
Bicarbona resuscitare (50 mmoli) dacă este
tul suspicionată hiperpotasemia sau
supradozajul de antidepresive
triciclice;
• Repetaţi doza în funcţie de situaţia
clinică și de valoarea gazelor
arteriale măsurate seriat.
Ritmurile neșocabile: Asistola și
Disociația Electro-Mecanică (DEM,
PEA)
Începeţi RCP 30:2 si administraţi adrenalină 1mg imediat
ce s-a stabilit abordul intravenos.
IOT și ventilație mecanică
După 2 minute de RCP verificaţi ritmul. Dacă asistola se
menţine, continuaţi imediat cu RCP
Administraţi 1mg de adrenalina (IV/IO) la fiecare ciclu de
RCP (de ex. la fiecare 3-5 minute) odată ce a fost stabilit
abordul venos
Asistolia
Disociația electromecanică
• Atropina
• Mai multe studii recente NU au
reușit să demonstreze beneficiul
Medicaţia atropinei administrate în cazul
stopului cardiac din spital sau în
afara lui și, de aceea, folosirea ei de
rutină în asistolă sau DEM - NU mai
este recomandată!
• Lichidele administrate intravenos
• Hipovolemia este o cauză potenţial
reversibilă a SCR. Asiguraţi
Medicaţia normovolemia, dar dacă
hipovolemia nu este prezentă,
administrarea fluidelor în exces
poate fi nocivă.
• Apariţia debitului cardiac şi a
pulsului nu înseamnă sfârşitul
resuscitării
Terapia • Urmează o fază de terapie
postresuscita intensivă, cu reevaluarea clinică a
re pacientului, diagnosticarea originii
stopului cardiac şi susţinerea
cardiacă, respiratorie şi neurologică
a pacientului
• Pacientul resuscitat este
monitorizat:
• ECG (ritm, aspect ECG)
• status hemodinamic: presarcină,
Terapia contractilitate, postsarcină
postresuscita • gaze sanguine, care arată:
re ventilaţia adecvată, severitatea
acidozei, tulburări electrolitice
• Rx toracic: poziţia tubului traheal,
a liniei PVC, evidenţa traumei,
pneumotorax, edem pulmonar,
aspiraţia de conţinut gastric
• Ventilaţie mecanică iniţial
controlată, apoi asistată
• Continuarea administrării de
substanţe vasoactive
• Sondă nasogastrică, pentru
Terapia eliberarea distensiei gastrice
postresuscita • Imposibilitatea predicţiei
re evoluţiei neurologice în baza
examinării imediate
postresuscitare
• Hipotermie terapeutică pentru
scăderea metabolismului
cerebral; combaterea febrei.
• Circulaţia se menţine prin:
• acces intravascular central şi monitorizare
• menţinerea ritmului sinusal (terapie
profilactică antiaritmică)
• urmărirea perfuziei tisulare prin:
• debit urinar > 0,5 ml/kg/h
Terapia • lactaţi
• PCO2 tisulari
postresuscita • monitorizrea minimal invazivă prin
re urmărirea SV (volum bătaie), IC,
rezistenţa vasculară sistemică
• urmărirea necesarului de fluide (testul de
provocare cu fluide)
• urmărirea contractilităţii miocardice
• resuscitarea este o contraindicaţie
relativă de tromboliză, dar nu este
contraindicaţie de PTCA
Manevra
Heimlich
(la pacient conștient)