Electrocardiograma
• Convenție Einthoven- inima se află în centrul
unui triunghi echilateral cu unghiurile la
nivelul umărului drept, umărului stâng și
regiunii inghinale stângi
Derivația= raportul spațial dintre 2 puncte în
care se plasează electrozii, în câmpul electric al
inimii
• Tipurile de înregistrare după plasarea
electrozilor:
-bipolară- ambii electrozi plasați în câmpul
electric al inimii
-unipolară- un electrod plasat în câmpul electric
al inimii, celălalt în planul de potențial 0
• Derivațiile standard (bipolare) ale membrelor
(D I, II, III) culeg activitatea electrică a inimii
în plan frontal.
Derivația DI- un electrod + pe mâna stg și unul –
la mâna dreaptă (roșu, galben).
Derivația D II- un electrod – la mâna dreaptă,
unul + la piciorul stg
• Derivațiile unipolare (aVR, aVF, aVL)-
capătul pozitiv al axului derivației este
reprezentat de electrodul explorator (F- left
Foot, R- Right arm, L-Left arm)
aVR + pe brațul drept
aVL + pe brațul stâng
aVF + pe piciorul stâng
• Axul derivației are un sens:
+ proiecția unui vector astfel orientat apare ca o
undă pozitivă pe EKG
Reprezentarea grafică a derivațiilor standard sau
a celor unipolare:
-cu triunghiul Einthoven
-cu sistemul triaxial Bayley
-cu sistemul hexaxial
• Derivațiile toracice (precordiale) V1-V6
Electrodul negativ este la borna centrală Wilson, iar
cel pozitiv astfel:
V1- sp IV i.c. Drept
V2- sp IV i.c. Stâng
V3- jumătatea distanței V2-V4
V4- sp V i.c. Stg. Linia medioclaviculară (apex)
V5- sp V i.c. Stg. Linia axilară anterioară
V6- sp V i.c. Stg. Linia axilară mijlocie
Plasarea electrozilor pentru efectuarea EKG
• Formulă mnemotehnică:
Ride Your Green Bike
(se începe cu mâna
dreaptă)
• Morfologia traseului EKG
Traseul EKG cuprinde unde, intervale, segmente, linie
izoelectrică.
-unde: P, Q, R, S, T, U
-segmente= porțiunile dintre unde
-intervale- cuprind segmente și unde.
Undele sunt pozitive dacă sunt situate peste linia
izoelectrică, negative dacă sunt sub linia izoelectrică.
• Condiții standard de înregistrare EKG:
Hârtie milimetrică- se
derulează cu 25mm/s
1 mm = 0,1 mV
(amplitudinea undelor
–pe verticală)
1 mm = 0,04 s (durata
- pe orizontală).
• Calcularea frecvenței cardiace (FC) pe
EKG:
1) FC/min= 60/ durata R-R
-o singură distanță R-R (număr pătrățele x 0,04),
dacă avem ritm regulat
-mai multe și facem media aritmetică, dacă
ritmul nu este regulat
2) Pentru calcul rapid, reperăm o undă R,apoi
numărăm 300,150 (300/2), 100 (300/3), 75
(300/4), 60 (300/5), 50 (300/6) pentru fiecare
linie groasă care urmează. FC se citește unde
cade următoarea undă R
• Pentru FC joase (sub 50/min), FC se
calculează astfel:
-în partea de sus a traseului, există mici repere
verticale, care determină intervale de 3 s
-dacă luăm 2 dintre aceste intervale, avem o
bandă de 6 s
-numărăm câți cicli R-R se înscriu în acest
interval de 6 s
-FC se calculează înmulțind numărul de cicli din
6 sec. cu 10
Exercițiu
Axa electrică a inimii
Vectorul cardiac se consideră situat în centrul toracelui (nodulul
AV) cu direcție spre piciorul stâng. Derivația D I redă
componenta acestui vector în direcție orizontală și de aceea este
luată ca plan de referință 0̊ .
Derivația aVF redă componenta în plan vertical și este luată ca
plan de referință 90̊.
Calcularea valorii și a direcției vectorului mediu al
QRS, care reprezintă axa electrică a inimii, se face
înscriind valoarea unei R (minus înălțimea celei mai
mari deflexiuni negative-S) pornind din mijlocul
cercului pe cele 2 linii care reprezintă derivațiile D I și
aVF.
• O săgeată trasată din mijlocul cercului (centrul
activității electrice) la punctul unde
perpendicularele coborâte din distanțele
măsurate se intersectează, reprezintă direcția și
amplitudinea vectorului mediu al QRS.
• Normal-între 0̊ - 90̊.
• În clinică, se consideră normal între -30̊ și
+110̊
• Cord orizontalizat fiziologic- la obezi, gravide
• Cord verticalizat- la longilini, tineri
• Axa
• Ex
• La copil, aspectul are aceleași caractere ca la
adult de la vârsta de 15 ani.
Deosebiri:
-FC mai mare la copii
-unda P- durată mai mică la copil
-intervalul PQ-max 0,16 s
-QRS-amplitudine și durată mai mici decât la adult
-unda T negativă în V1, V2 sau apare bifidă (T
infantil)
-unda U-vizibilă
• Ex