NEUROCHIRURGIE

CURS 2
Dr DANIEL BALASA MD PHD
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

Traumatismul craniocerebral (TCC) este o conditie patologică ce se instalează datorită

actiunii unei forte mecanice asupra extremitatii cefalice şi care prin intermediul unor
mecanisme (statice, dinamice cu contact / acceleratie/deceleratie produce una din
următoarele situatii:
•modificarea stării de constienta (obnubilare, stupor, comă)
•tulburări de memorie (amnezie)
•fracturi ale calvariei
•leziuni intracraniene (contuzii, dilacerări, hemoragie subarahnoidiană hematoame
sub/epidurale, intracerebrale)
•tulburări neurologice(modificări ale functiilor motorii, senzitive sau ale reflexelor,
tulburări de vorbire sau crize epileptice)
•modificări psihologice (dezorientare, agitatie, confuzie, tulbuări ale
cognitiei,comportamentului sau personalitătii
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Mecanisme de producere ale TCC TCC

Mecanism dinamic

Mecanism static (rar

intalnit)
Acceleratie/deceleratie
Impact/contact Mecanisme

Efecte locale Efecte la distanta

Fracturi liniare/depresive Fracturi de baza de
Hematom extradural, craniu Comotii cerebrale
subdural, intracerebral Contuzii de Leziune axiala difuza (DAI)
Contuzii cerebrale directe contralovitura
 PAT O L O G I A C R A N I A N A N E U R O C H I R U R G I C A L A T R A U M AT I S M E L E C R A N I O C E R E B R A L E . Glasgow Coma Scale (GCS)

Deschiderea ochilor
•Spontana 4
•La comenzi verbale 3
•La durere 2
•Nu se produce 1

Cel mai bun raspuns motor

•Executa comenzi verbale 6
•Localizeaza durerea 5
•Face flexie (retragere) 4
•Face flexie anormala (decorticare) 3
•Face extensie anormala (decerebrare) 2
•Lipsa raspunsului motor 1
Cel mai bun raspuns verbal
•Orientat temporo-spatial 5
•Confuz 4
•Cuvinte inadecvate 3
•Sunete fara inteles 2
•Lipsa raspuns verbal 1
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

Starea de comă (GCS: 3-8) este definită ca fiind:

●absenta deschiderii ochilor,

●absenta activitătii verbale,
●absenta răspunsului la ordine.
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE
Natura leziunilor traumatice cerebrale
Natura leziunilor Mecanisme Vizualizare Topografie Fiziopatologie

Leziuni focale Produse prin actiunea Macro Localizate Tulburari

fortelor de contact neurologice prin
modificari locale ale
parenchimului
cerebral

Leziuni difuze Produse de fortele Micro Generalizate Siderare a functiilor

inertiale neurologice cu
acceleratie/decelerati pierdere a
e si rotatorie cunostiintei cu durata
variabila in functie
de intensitatea
fortelor dezvoltate de
traumatism
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Dinamica Leziunlor Caracterul leziunilor Tipul Leziunilor

Leziuni primare Apar imediat posttraumatic. Plagile scalpului

Sunt de cele mai multe ori Fracturile de calvarie.
Dinamica ireversibile Hematoamele posttraumatice
epidurale, subdurale,
leziunilor intracerebrale.
traumatice Hemoragia subrahnoidiana
posttraumatica
cerebrale Comotia cerebrala.
Leziunile axonale difuze

Leziuni secundare Sunt initiate in momentul Ischemia cerebrala

impactului si se exprima clinic Hipertensiunea intracraniana
dupa o perioada de timp.. Au Edemul Cerebral
de obicei caracter reversibil. Infectiile
Colectiile sanguine
intracraniane tardive
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

FRACTURILE CRANIENE
Sunt solutii de continuitate in oasele craniene. Sunt efecte focale posttraumatice
primare.
In functie de integritatea tegumentelor suprajacente focarului de fractura se
disting:
• Fractura inchisa-scalp suprajacent normal
• Fractura deschisa-scalpul suprajacent prezinta o solutie de continuitate
In functie de localizarea anatomica a fracturii se clasifica in:
•Fracturi de calota craniana (de bolta, de convexitate)
•Fracturi de baza de craniu
 PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

FRACTURILE CRANIENE
In functie de tipul fracturii se clasifica in:
• Fracturi simple (liniare)- solutie de continuitate osoasa simpla , ce afecteaza ambele tablii osoase ale calvariei
• Fracturi diastatice(dehiscenta de sutura craniana)-afecteaza suturile craniene producand departarea acestora
• Fracturi dehiscente-existenta intre marginile fracturii a unui spatiu (milimetri-1 cm). Sub aceasta fractura exista
dilacerare duro-cerebrala. Poate apare la copii
• Fracturi denivelate(depresiva)- deplasarea uneia dintre focarele fracturii cu o distanta egala cu grosimea calotei
la nivelul focarului de fractura. Pot fi depresive (spre interiorul cavitatii craniene) sau extruzive (spre exteriorul
cavitatii craniene)
• Cominutiva-apare cand 2 sau mai multe fracturi liniare se intersecteaza
 PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

FRACTURILE CRANIENE

1 si 2 sus: fracturi liniare

1 jos-dehiscenta suturii coronale

2 jos-dehiscenta a suturii sagitale
 PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Radiografie craniana incidenta

laterala dreapta Fractura cominutiva
parietala. In imaginea marita se
observa a 2 fracturi
 PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

1a Radiografie craniana incidenta

laterala si 1b CT Scan cranian:
Fractura craniana depresiva
2a Radiografie craniana incidenta
laterala si 2b CT Scan cranian:
Fractura craniana extruziva
 PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE. ASPECT RADIOLOGIC

Plaga craniocerebrala.
Fractura Depresiva

CT Scan cranian.
Fractura depresiva Radiografie craniana
Fracturi
multipleplurieschiloase
de bolta si convexitate
craniana, bilaterale
 PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

• Fractura
diastatica
progresivă
 PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

Fracturile de baza de craniu afecteaza

unul dintre cele 5 oase care formeaza
baza craniului:
• Portiunea orbitara a osului frontal
• Lama ciuruita a etmoidului
• Osul sfenoid
• Osul temporal(portiune pietroasa,
respectiv scuamioasa)
• Osul occipital
De muilte ori sunt incluse in asambluri
complexe de fracturi descrise frecvent
la medicina legala ca si „fractura de
bolta si baza de craniu”
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

FRACTURA DE BAZA DE
CRANIU
Fractura de baza de craniu implica
urmatoarele riscuri:
• Rinolicvoree (pierdere de lichid
cerebrospinal prin cavitatea nazala)
Echimoza periorbitara
bilaterala(„racoon eyes”)

• Otolicvoree (pierdere de Lichid

cerebrospinal prin ureche)
Aspect: echimoza retromastoidiana
(„battle sign”)
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Fistula LCR otica

(otolicvoreea)posttraumatica Fistula LCR nazala (Rinolicvoreea) postraumatica
presupune: presupune:
• Fractura stancii temporale • Fractura osului etmoid si/sau sfenoidsi/sau
• Dilacerare arahnoidei si durei portiune orizontala os frontal
mater de pe stanca temporala • Dilacerarea arhnoidei de pe stanca temporala
• Perforatia membrane timpanice
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA.
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Pneumocefalie-prezenta aerului in
cavitatea craniana Hipertransparenta
in aria frontala
[Link] craniana incidenta 2
laterala
2. CT Scan cranian incidenta sagitala
Hipodensitate difuza multipla
craniana
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE .

CONTUZIA CEREBRALA
Contuzie cerebrala este un efect
traumatic focal primar caracterizat prin
leziuni hemoragice cortico-subcorticale,
parenchim cerebral dilacerat, necroze
tisulare, edem perilezional
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

CONTUZIA CEREBRALA
Contuzie cerebrala . Aspect radiologic.
CT Scan cranian
1-Contuzie directa
2-Contuzie de contralovitura (sageata
mica rosie indica locul impactului)
3-Contuzie de fractura
4-Contuzie intermediara
HEMATOM EXTRADURAL
PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATIS
MELE CRANIOCEREBRALE

2 4
1. Hematom epidural produs prin fractura temporala cu
ruptura de artera meningee medie
2. Herniere subfalcoriala/compresie a parenchimului
cerebral si spatiilor cisternale
3. Hernie tentoriala prin compresiunea lobului temporal
3 medial
4. Compresiune mezencefaliza si de nerv 3-
midriaza(uni/bilaterala), pierderea reactiei la lumina
5. Compresiunea mezencefalica/puntii Varolio-
hemipareza, semn Babinski pozitiv, alterarea starii de
constienta, pierderea reflexului cornean
6. Compresia bulbara prin hernierea tonsilelor
cerebeloase in foramen magnum
5

6
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA .TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Hematomul extradural.
[Link] radiologic (CT Scan
Cranian)
3
[Link] intraoperator.
[Link] Meningee medie
responsabila cel mai frecvent de
formarea hematoamelor
extradurale prin fractura temporala
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

HEMATOM
EXTRADURAL
Aspect radiologic .

CT Scan cranian
Hematom extradural
supratentorial. Aspect de lentila
biconvexa
1. Hematom acut (ziua 1-3)
2. Hematom subacute (ziua 4-21)
3. Hematom cronic (dupa ziua 21)
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

Hematom extradural. Aspect radiologic

CT Scann cranian
1. Hematom extradural infratentorial
2. Fractura occipitala infratentoriala
Fractura de bolta
craniana-intersecteaza
linia mediana (sinusul
sagital superior).—
sageata rosie
Risc vital prin hemoragie
epidurala!
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

Aspect radiologic
Hematom extradural
supratentorial prin ruptura de
sinus sagittal superior, secundara
unei fracturi de bolta craniana
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

Hematom subdural acut. Aspect

intraoperator. Reprezinta acumularea de
sange in spatial subdural.
•Se produce prin leziunea venelor corticale
sau venelor in punte („bridging veins”)
•Se extinde de obicei pe un emisfer cerebral
•Mortalitate foarte ridicata
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

HEMATOMUL
SUBDURAL.
Aspect radiologic
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Higroma subdurala
Higroma subdurala
acumulare de fluid in exces
in spatial subdural(poate fi
lichid clar sanguine sau
xantocromic ). Intotdeauna
este asociata cu trauma.
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

Aspect radiologic
Hematomul intracerebral
posttraumatic. Acumularea
de sange intracerebrala
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

Aspect radiologic
Hematom intracerebral posttraumatic tardiv
(Delayed intracerebral posttraumatic
hematoma). Apare dupa 2-3 zile postrauma.
Initial se observa o eziune contuzie
hemoragica mica sau nu se observa leziuni
cerebrale pe CTul cranian initial
[Link] cerebrala pe CT ul initial
2. Hematom intracerebral tardiv vizibil 4
zile mai tarziu
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA
Hemoragia subarahnoidiana traumatica reprezinta acumularea de sange
(hiperdensitate) in spatiul subarahnoidian cisternelor cerebrale, giri cerebrali sau
in tentoriu.
Anamneza de trauma craniana
Tablou clinic:
• Cefalee
• ameteli,greturi, varsaturi
• redoarea cefei
• Alterarea starii de constienta: somnolenta, obnubilare, agitatie psiho-motorie
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

Complicatiile Hemoragiei subarahnoidiene posttraumatice

• Vasospasmul, debuteaza la 3-5 zile post hemoragie subarahnoidiana,
extensie maxima 14 zile
• HIC prin hidrocefalie interna comunicanta , produs de sangele cisternal
ce blocheaza reabsorbtia aLCRului la nivelul vilozitatilor arahnoidiene
• Hiponatremia-apare la cateva zile posthemoragic
• Epilepsia. Poate genera resangerari
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

Aspect CT Scan cranian

1. Hemoragie in tentoriul
cerebelos
2. Hemoragie in falx cerebri
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA . TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

TRAUMATISM CRANIOCEREBRAL (TCC) DESCHIS

Se constituie TCC deschis când agentul traumatic
realizează o comunicare a structurilor anatomice
intracraniene (dura mater, creier, lichid cefalo-rahidian)
cu mediul exterior.

Plaga craniocerebrala
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Plaga cerebrala prin

impuscare.
ASPECT
RADIOLOGIC
CT Scann cranian.
Hiperdensitatile
vizibile reprezinta
alice
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE.

Dilacerarea cerebrala
este un efect traumatic
focal primar. Cuprinde
cortexul cerebral si
substanta alba subiacenta.
Cuprinde o mixtura de
necroza tisulara, focare
hemoragice si edem

1. Dilacerare
[Link]
preoperator
2. Dilacerare cerebrala.
Aspect CT Scan
cranian
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA.
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE.

Dilacerarea cerebrala
1. CT Scan cranian zone de
hipodensitate intercalate cu
zone de hiperdensitate
2. Aspect intraoperator
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE .

Plaga
craniocerebrala
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE .

COMOTIA CEREBRALA
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE .

SINDROMUL POSTCOMOTIONAL
Traumatismul cranio-cerebral cu comotie cerebrală (chiar fără pierdere de cunostintă) într-o
proportie importantă de cazuri (în jur de 50% după Mendel, 1989) poate fi urmat de o
simptomatologie extrem de polimorfă care a fost sistematizată în următoarele categorii:
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.
LEZIUNEA AXONALA DIFUZA Este o
leziune cerebrala primara microscopica produsa
impact de rotatie/acceleratie/deceleratie asupra
creierului.
In formele severe sunt caracterizti prin leziuni
hemoragice punctiforme vizibile in corpul calos si in
portiunea dorsolaterala a trunchiuilui cerebral
Aspect histologic: bulbi axonali de retractie,
cicatrice microgliala , degenerare ale tracturilor de
substanta alba.
Tablou clinic: Alterarea starii de constienta-coma cu
durata de peste 6 ore in absenta leziunilor expansive
intracraniene sau a ischemiei cerebrale.
De remarcat discordanta dintre tabloul clinic grav si
paucitatea semnelor radiologice
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

1 2
LEZIUNEA
AXONALA DIFUZA
Aspect radiologic Aspect
radiologic tipic pentru
leziune axonala difuza:
Hemoragie in corpul Calos
(1)
Hemoragie dorsolaterala
mezencefalica (2)
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE.

LEZIUNEA AXONALA DIFUZA

 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA.
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE.

EDEMUL CEREBRAL
Edemul cerebral (gr. Oidema-umflatura) este un efect postraumatic secundar.
Reprezinta cresterea volumului creierului prin acumulare anormala de apa la
nivelul parenchimului cerebral.
Tipuri de edem cerebral posttraumatic:
•Edemul vasogen: acumulare interstitiala de apa , proteine si Na. Apare in contuzii
cerebrale, dilacerari cerebrale, hematoame cerebrale posttraumatice. Se deschide
bariera hemato-encefalica.
•Edemul citotoxic:Apare in traumatismele craniocerebrale severe, cu producere de
hipoxie cerebrala/ischemie. Se produce permeabilizarea membranei celulare
(astrocitului)
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.
EDEMUL CEREBRAL
•Edem vasogen - se deschide bariera hemat-encefalica cu acumulare de apa
proteine si Na+ in spatiul interstitial
•Edem citotoxic - acumulare de apa intracelular
•Swelling cerebral - forma particulara de "edem cerebral"
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

PIC raportată la presiunea

atmosferică este de 8-10
mmHg.
Fiziopatologia presiunii intracraniene Detaliind această afirmatie
trebuie specificate
următoarele:
►8-10 mmHg reprezintă
asa-numita “valoare
bazală” a PIC
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

Efecte ale HIC

Pragul valoric al PIC de lacare se poate vorbi despre hipertensiune intracraniana (HIC)
este de 20 mmHg
[Link] mecanice: herniile cerebrale sau conurilede presiune sau angajarea
cerebrală – produc distructii parenhimatoase si tulburări neurologice
irecuperabile;
2. Efectele vasculare-au ca rezultantă finală aparitia ischemiei cerebrale
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE LA SUGAR SI COPIL MIC

Bosa sero-sanguina
•Este o colectie sero-sanguină a pelii si
tesutului celular subcutanat
• Apare în nasteri laborioase
• În regiunea declivă a prezentatiei
• Nu respectă suturile dintre oasele
craniului
• Când are un volum mare (prevalează
sângele) se recomandă punctionarea
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE LA SUGAR SI COPIL MIC

Cefalhematomul
Este o colectie hemoragica intre tabla osoasa
externa si periost
●Respecta suturile
●Este nemobilizabil la palpare-scalpul
gliseaza supraiacent
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

HERNIILE CEREBRALE
POSTTRAUMATICE
Sindromul de herniere
subfalcoriala
Se exprima clinic prin:
• Compresiunea arterei
cerebrale anterioara-infarct de
lob frontal medial
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

1 22

Sindromul de herniere
subfalcoriala
Infarct in teritoriul Arterei
cerebrala anterioara,
consecinta herniei
subfalcoriala
[Link] anatomopatologic
2. CT Scan cranian
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

Tabloul clinic al ischemiei

arterei cerebrala anterioara
prin herniere subfalcoriala:
• Afazie expresiva
• Monopareza
controlaterala
 PATOLOGIA CRANIANA
NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

Arterele cerebrale posterioare Sunt ramurile

terminale ale arterei bazilare.
Vascularizeaza Lobii occipitali si portiunea
posteomediala temporala
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

 HERNIILE CEREBRALE
POSTTRAUMATICE
 Sindrom de herniere uncala Tablou
clinic:
 Compresiune de nerv III-Midriaza
unilaterala
 Compresiune mezencefalica- hemipareza
controlaterala
 Compresiunea Arterei cerebrale
posterioara-hemianopsia homonima
controlatarala
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

 HERNIILE CEREBRALE
POSTTRAUMATICE
Sindrom de herniere uncala
Aspect radiologic de ischemie a arterei
cerebrala posterioara prin herniere uncala:
CT Scan axial nativ: Hipodensitate temporo-
occipitala
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

HERNIILE CEREBRALE
POSTTRAUMATICE
 Sindromul de herniere centrala se exprima
prin:
 Alterarea starii de constienta Prin leziunea
sistemului reticular ascendent si descendent-
stupor, coma
 Tulburari respiratorii-Respiratie Cheyne-
Stokes, hiperventilatie, apnee
 Mioza. Pupile areactive la lumina
 Reflex vestibulocohlear Ochi de papusa
HERNIILE CEREBRALE POSTTRAUMATICE
Sindromul de herniere tonsilara se produce prin PATOLOGIA CRANIANA
angajarea in gaura occipitala a uneia sau ambelor NEUROCHIRURGICALA
tonsile cerebeloase cu compresiunea bulbului TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE.
cerebral.
Tablou clinic:
•Semne de HIC (cefalee, greturi),
•Vomismente

•Redoarea cefei
•Pozitiiparticulare ale capului/corpului
(laterocolis, hiperextensie, opistotonus)
•Alterararea starii de constienta-coma
•Stoprespirator (prin afectarea centrului
respirator bulbar)
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

 Herniere tonsilara
 RMN cerbral T1 contrast
incidenta sagitala. Sagetile
rosii arata ambele tonsile
cerebeloase sub nivelul
foramenului magnum,
compresive pe bulb
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE.

HERNIILE CEREBRALE POSTTRAUMATICE

Hernia de culmen (cerebeloasa
superioara)Apare in leziunile mari
posttraumatice de fosa posterioara (hematoame,
dilacerari).
Vermisul cerebelos ascensioneaza, comprima
mezencefalul, comprima artera cerebeloasa
superioara-infarct cerebelos. Poate comprima
apeductul Sylvius/ventriculul IV-hidrocefalie
interna
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

HERNIILE CEREBRALE POSTTRAUMATICE

Hernia de culmen (cerebeloasa superioara)
Tablou clinic:
•Alterarea starii de constienta
•Sdr Parinaud: (privirea in apus de soare)
oParalizia privirii spre superior
oRetractia pleoapelor
Se asociaza deseori , in situatii deosebit de grave cu herniere tonsilara
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

Hernia de culmen (cerebeloasa superioara)

Proces expansiv vermian tumoral gigant cu herniere

de culmen.
A. CT Scan cranian: diminuarea cisternelor
quadrigeminale
B. Diagrama CT Scanului. Cele 2 sageti negre arata
compresiunea severa a cisternelor quadrigeminale
C. CT Scan cranian axial contrast: procesul tumoral
vermian . Hidrocefalie interna acuta obstructiva prin
obstructia ventriculului IV
D. Diagrama CT Scanului din figura C
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE. TABLOU CLINIC IN FUNCTIE DE LOCALIZARE

Sindromul de lob frontal

Leziunea unilaterala de lob frontal
•Leziune mare frontala: apatia, abulia
•Afectarea campului frontal contralateral (prin lezarea ariei 8 Broca a lobului frontal).
Oculocefalogirie spre partea lezata-pacientul isi priveste leziunea!
Oculocefalogirie spre partea controlaterala leziunii iritative-In epilepsia frontala
•Afazia motorie (expresiva-prin lezarea ariei 44 Broca, in emisferul dominant). Pacientul
intelege limbajul vorbit dar nu poate vorbi
•Hemipareza controlaterala
•Epilepsia frontala -Crize epileptic pe hemicorpul contralateral . Acestea incep de obicei prin
miscarile spasmodice ale degetului mare (policelui), abductia spasmodica a pumnului. Sunt
urmate apoi de extensia miscarilor spasmodice la antebrat, brat, fata, membru inferior
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE. TABLOU CLINIC IN FUNCTIE DE LOCALIZARE

Sindromul de lob frontal

Leziune frontala bilaterala
•Abulia, apatie
•Moria (glume bizare, uneori cu conotatii sexuale)
•Epilepsie motorie jacksoniana.
•Daca epilepsia se extinde si la suprafata mediala a lobului frontal apare o criza epileptica
particulara denumita pozitia scrimerului, caracterizata prin:Cap orientat spre partea leziunii,
un brat extins, celalat brat indoit, coapsele in abductie, picioarele flectate
•Epilepsia grand mall-miscari spasmodice clonice alternate cu miscari clonice ale membrelor,
capului muscarea limbii, emisie de urina/materii fecale
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Lobul parietal.-In albastru

Configuratie anatomica
1. 1
2 5
7
2. Arii Brodman
3 43 40
39
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Leziunea de lob parietal unilateral (DOMINANT SAU NONDOMINANT)

Sindromul cortical senzorial (realizate prin plaga impuscata in girusul
postcentral ) Stereognozia (simtul tactil)
oNu detecteaza atingerea usoara tegumentara
oNu diferentiaza atingerea a 2 puncta cutanata
Hemianopsie contralaterala homonima
Inatentia vizuala
Neglijare de camp controlateral
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE
Sindromul cortical senzorial parietal. Substrat anatomo-fiziologic: leziunea girusului
postcentral
Tablou clinic:
Deficit senzitiv
•Pierderea simtului pozitiei si a simtului miscarilor passive
•Inabilitatea localizarii stimulilor tactili, termici si durerosi
•Astereognozia (Inabilitatea de a caracteriza marimea obiectului, forma)
•Agrafestezia (pacientul nu poate interpreta numerele scrise de mana)
•Pierderea discriminarii a 2 puncta
Pierderea senzatiei termica, dureroasa, tactile, de presiune
Alte semne/simptome:
•Halucinatii tactile
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Sindromul Anton Babinski: . Apare de obicei in sindromul de lob parietal nondominant

Tablou clinic:
•Anosognozia (indiferenta fata de deficitul sau motor-pacientul isi neaga deficitul motor)
•Apatia
•Apraxia imbracarii (neglijara partii corporale controlaterale in timpul imbracarii)
•Extinctia (pacientul nu poate identifica stimularea simultana a 2 puncta pe hemicorpul controlateral)
•Inatentia de camp vizual
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Leziunea de lob parietal dominant: (cel mai frecvent pe partea

stanga)
Afazie (Nu intelege limbajul vorbit)
Sindrom Gerstmann
Agrafia fara alexie (pacientul nu poate scrie dar poate citi)
Confuzie dreapta-stanga
Agnozie digitala (pacientul nu poate denumi degetele)
Acalculia
Astreognozie bilaterala
Apraxia ideomotorie bilaterala
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Leziunea de lob occipital:

•Hemianopsie laterala homonima
•Cecitate corticala (in special in leziunile bilaterale)
•Halucinatii vizuale
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Sindromul de lob temporal

Epilepsia temporala caracterizata prin:
•Halucinatii olfactive (“criza uncinata”prin leziune temporala inferiora si mediala- (uncusul))
•Crize precedate de o aura (o senzatie de jena epigastrica-prin implicarea cortexului conectat
cu ssistemul nervos autonom ecoluand spre o senzatie de teama prin implicarea amigdalei).
•Automatisme orale (miscari de buze, suptul buzelor)
•Automatisme manual (miscari de imbracare, dezbracare)
Cvadranopsie superioara (temporala) controlaterala
PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Sindroame cerebeloase
Sindrom de emisfer cerebelos
•Ataxia segmentara a membrelor ipsilaterale
Dismetria,Disdiadococinezia
Dizartria
Nistagmus
Sindrom de vermis cerebelos
•Ataxia de trunchi
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Sindromul Parinaud
Apare in leziuni posttraumatice mezencefalice ale coliculilor cvadrigemeni superiori.
Tablou clinic:
•Paralizia privirii spre superior cu pastrarea reflexelor oculocefalice sau
oculovestibulare (“doll’s eyes”)
•Retractia pleoapelor. Impreuna cu paralizia privirii spre superior produc “privirea in
apus de soare”
In cazul in care este comprimat si apeductul Silvius:
•Paralizia privirii spre in jos (se adauga)
 PATOLOGIA CRANIANA NEUROCHIRURGICALA TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE

Sindroame de trunchi cerebral

•Pareze de nervi cranieni
Pareza de nerv III asociat cu hemipareza controlaterala reflecta leziuni
mezencefalice
Pareza de nervi VI si VII asociat cu hemipareza controlaterala reflecta leziuni
pontine
Pareza de nerv XII asociat cu hemipareza ipsilaterala reflecta leziuni bulbare
•Sindroame de tract lung motor si/sau senzitiv (deficit motor sau senzitiv)