Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”

RAPORT
Canalul Atrio-Ventricular Comun
Definiţie, date istorice, etiopatogeneza, morfopatologie, fiziopatologie, clinică, istoria naturală, diagnostic, tratament.

Alexei Modval, M1830. Chișinău 2022

DEFINTIE
Malformație complexă datorată unei tulburări în dezvoltarea bureleților
endocardici, care in-tervin în formarea porțiunii inferioare a SIA, porțiunii
superioare a SIV și a valvei mitrale și tricuspide.
Malformația asociază:
• DSA OP
• DSV înalt
• Cleft de valvă mitrală ± tricuspidă
Severitatea anomaliilor variază considerabil, de la un DSA OP + cleft de
valvă mitrală până la forma completă în care există un singur canal atrio-
ventricular.
EMBRIOLOGIE
Închiderea regiunii atrio-ventriculare începe în săptămâna a 4-a
embrionară prin apariția a 4 bureleți (burjoni) endocardici, situați în
lumenul canalului atrio-ventricular, care separă atriul primitiv de
ventriculul primitiv. Anomaliile de dezvoltare ale bureleților endocardici
vor produce defecte structurale de grade variate ale SIA, SIV și valvelor
atrio-ventriculare.
CLASIFICARE
Există 3 tipuri de canal atrio-ventricular comun (CAV):
• parțial:
– DSA OP + cleft VMA
– atriu unic
– comunicare VS-AD
• intermediar (DSA OP ± DSV ± cleft VMA/VT)
• complet: din cauza absenței totale a fuziunii bureleților endocardici între
ei și cu structurile septale există un singur inel atrioventricular cu 4-6 cuspe
sau 2 hemivalve mitro-tricuspidiene.
FIZIOPATOLOGIE
Importanța șuntului stg.-dr.: atrial (AS-AD) si ventricular: VS -VD; VS-AD.
În funcție de mărimea comunicărilor (CIA, CIV), importanța regurgitării
mitrale, raportul dintre circulația pulmonară și sistemică, (nivelul
rezistențelor pulmonare), exceptând șuntul VS-AD, unde gradientul dintre
cele 2 cavități este totdeauna suficient pentru menținerea lui. Contribuie la
creșterea debitului pulmonar și la apariția mai rapidă a modificărilor
vascularepulmonare. Importanța regurgitării mitrale (care se face în mare
parte către atriul drept), din cauza pierderilor de substanță, inserției VMA
pe cordaje anormale. Apare un șunt dreptstâng la nivel atrial și ventricular,
conducând la o desaturare arterială. În timp, boala vasculară pulmonară
accentuează șuntul drept-stâng, încât apare cianoza (sdr. Eisenmenger).
ASPECTE CLINICE
Descoperirea se face: la un examen de rutină, sau din cauza
dispneii de efort, pneumopatiilor repetate, hipotrofiei staturo-
ponderale. În formele grave, descoperirea poate fi mai precoce,
uneori chiar după naștere.
Examenul fizic decelează suflul sistolic ejecțional în spatiul II
intercostal stâng, legat de hiperdebitul pulmonar; dedublarea sg.
II în focarul pulmonarei suflul diastolic xifoidian, datorat
hiperdebitului tricuspidian; în IM – suflu holosistolic dulce
apexoaxilar; hiperactivitate precordială ventriculară dreaptă.
 Când șuntul este important și IM severă apar:
1. dispneea de efort
2. insuficiența cardiacă congestivă, hepatomegalie
3. cardiomegalia
4. bombarea regiunii precordiale
5. pneumopatiile recurente
DIAGNOSTIC
EKG - axă electrică deviată la stânga (- 60-120°), bloc A-V gr., HAD, HVD/HBV,
HAS (în IM severă).
Fonocardiograma – confirmă suflurile prezentate la ex. clinic.
Examenul radiologic – cardiomegalia mai mult sau mai puțin importantă, pe
seama AD (arcul inferior drept), HVD, AP largi ± expansive, vascularizația
pulmonară crescută, în boala vasculară obstructivă pulmonară (BVOP) crește
transparența la periferia câmpurilor pulmonare.
Ecocardiografia – prezența și direcția gradientelor.
Cateterismul și angiocardiografia pot fi necesare pentru confirmarea
diagnosticului, deși majoritatea pacienților pot fi operați fără cateterism.
EVOLUTIE
CAV parțial este bine tolerat într-un număr apreciabil de cazuri, fiind mult timp
compatibil cu o viață normală (până în decada a 3-a, a 4-a de viață). Pot totuși surveni
unele complicații:
• sub vârsta de 10 ani:
– insuficiența cardiacă
– infecțiile pulmonare repetate (mai frecvent în IM importantă)
• după vârsta de 20 de ani:
– tulburările de ritm și de conducere cu extrasistole
– flutterul, fibrilația atrială
– bloc A-V complet cu accese Adams-Stokes
TRATAMENT
• Medical:
– digitalo-diuretic în insuficiență cardiacă
– prevenirea endocarditei infecțioase
– vasodilatatoare (captopril)

• Chirurgical: este tratamentul de elecție în toate formele.

DSA-OP – prin defectul atrial se repară cleftul mitral și apoi se închide DSA prin petec
sintetic. Mortalitatea este scăzută.
În CAV – forma completă, tratamentul chirurgical este mai dificil din cauza insuficienței
cardiace și hipertensiunii pulmonare, dar trebuie realizat la vârsta de sugar, datorită
riscului bolii vasculare pulmonare. În cazul în care copilul e prea mic sau riscul e prea
mare din cauza unor leziuni asociate, se poate efectua, inițial, banding de arteră
pulmonară.
Totuși, și în formele complete, la orice grupă de vârstă e preferată corecția per primam.
DSA și DSV se închid printr-un singur petec sau prin două petece separate, iar valvele,
mitrală și tricuspidă, se reconstruiesc.
Complicațiile postoperatorii:
– blocul A-V gr. III necesită pacemaker permanent
– îngustarea tractului de ieșire al VS sau stenoză mitrală necesitând revizuire
chirurgicală
– agravarea regurgitării mitrale necesită plastie sau protezare mitrală.
Mortalitatea operatorie poate ajunge la 15-50% în formele complete de CAV. Formele cu
arteriolită pulmonară contraindică tratamentul chirurgical.
BIBLIOGRAFIE
1. PRACTICA MEDICALă – VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007
2. Alexi-Meskishvili V, Ishino K, Dahnert I, et al. – Correction of
complete atrioventricular septal defects with the double-
patch technique and cleft closure. Ann Thorac Surg, Aug
1996; 62(2): 519- 524; discussion 524
3. [Link]
rl-withfig2_14273056
4. [Link]
5. [Link]