Tegumente, mucoase, fanere
Curs 3
Tegumentele
Culoarea pielii depinde de:
Vascularizație
Conținutul de hemoglobină al globulelor roșii
Cantitatea de pigmenți (melanină)
Grosimea epidermei
Examenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si
fanerelor
netezime
grosime
consistenta
elasticitate
temperatura
culoare
1. Paloarea
Aspect al pielii și al mucoaselor mai deschis decât de obicei.
Poate fi:
Constituțională
Dobândită:
Generalizată
Localizată
Cauze ale palorii dobândite localizate: ischemia locală -
fenomen Reynaud (expunerea la frig – vasospasm)
este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor
(conjunctivala, bucala, labiala, linguala)
- are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei:
paloarea marcata (alba ca varul)
paloarea cu nuanta galbuie ca ceara
paloarea cu nuanta cenusie
paloarea cu nuanta galben - pai
paloarea si icter scleral
paloarea galben - murdar
paloarea cafea cu lapte´
paloarea prin vasoconstrictie ( catecolaminelor plasmatice)
paloarea prin infiltrarea tegumentelor
paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice
2. Cianoza
Colorație albăstruie a tegumentelor și mucoaselor.
Apare când sângele nu este oxigenat corespunzător.
Clasificare:
1. Centrala
Deficit de oxigenare a sangelui (insuficienta respiratorie)
apare prin scăderea saturaţiei în oxigen a sângelui arterial
frecvent generalizată ( mai accentuată la buze ), lobul urechii, varful
nasului
extremităţi calde
cauze variate, cele mai frecvente fiind afecţiunile cardio-pulmonar e
dispare/ se reduce la inhalarea de oxigen
Cianoza centrala Cianoza periferica
Acrocianoza
2. Periferica
Reducerea irgatiei tesuturilor (vasoconstrictie/ischemie/frig)
saturaţie în oxigen a sângelui arterial normală
apare prin desaturarea accentuată a sângelui capilar
tegumente reci si marmorate
Se observamai bine la nivelul extremitatilor
test Lewis pozitiv
se reduce dupa frecarea lobului urechii intre degete (vasodilatatie
locala)
persista la inhalarea de oxigen
3. Mixta
3. Icterul
Culoarea galbenă a sclerelor și tegumentelor, prin creșterea bilirubinei.
este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg%
sau 10mg %)
la valori de 20 mg %: subicter conjunctival
Valori > 30 mg %: icter tegumentar
Tipuri semiologice de icter
- icter flavinic
- icter rubinic
- icter verdinic
- icter melas (negru)
Clasificarea etiologica a icterelor
- Ictere hemolitice
- Ictere hepatocelulare
- Ictere mecanice
Diagnostic diferential
- ingestia de atebrina
- carotinoza
4. Eritemul
este coloratia rosie -vie a
tegumentelor datorata
vasodilatatiei ( hiperemiei )
tegumentare. Datorita faptului ca
sangele este continut in vase,
coloratia dispare la presiunea
digitala prin comprimarea vaselor.
Eritemele pot fi generalizate sau
localizate, datorate unor cauze
fiziologice sau patologice.
Eriteme fiziologice : - eritemul generalizat – secundar
expunerii la soare
Eritemele patologice: sunt generalizate, caracterizeaza bolile
infecto-contagioase eruptive ( rujeola, , scarlatina);
Eritemul difuz ( numit si rash ) caracteristic multor boli
contagioase; eritemul din alergii alimentare; eritemul
medicamentos etc.
Eriteme localizate: - eritemul pudic ( localizat la nivelul fetei
si toracelui superior ), apare ca o reactie vegetativa la emotii
sau stres psihic ( eritem fiziologic );
- eritemul palmar din ciroza ( eritem patologic)
5. Discromiile
Anomalii ale pigmentației cutanate
Hipocrome
Albinismul – absența totală, ereditară a pigmentului
melaninic
Vitiligo – pete depigmentate, de obicei simetrice
înconjurate de o zonă hiperpigmentată
Hipercrome
Constitutionale
Fiziologice – sarcina, pistrui
Patologice – boala Addison, melanoza vagabonzilor,
hemocromatoza, acantosis nigricans
Albinism Vitiligo
Achantosis nigricans
Hemocromatoza
6. Leziuni cutanate plane
Macula = leziune circumscrisă plană, cu diametrul <1cm
Pata = leziune circumscrisă plană, cu diametrul >1cm
7. Leziuni cutanate solide
Papula = leziune cutanată solidă, cu diametrul de <0,5cm
Nodulul = leziune cutanată proeminentă, cu diametrul de 0,5-
2cm
Tumora = leziune proeminentă solidă, cu diametrul de >2cm
8. Leziuni cutanate cu continut lichid
Vezicula = leziune cutanată proeminentă cu diametrul
< 0,5cm plină cu lichid transparent
Bula (flictena) = leziune cutanată proeminentă cu diametrul
> 0,5cm plină cu lichid transparent
Pustula = leziune cutanată proeminentă cu conținut purulent
Bula Vezicula
Pustula
9. Leziuni cutanate cu pierdere de
substanta
Eroziunea = leziune superficiala epidermica
Fisura = ruptura liniara in tegument
Escoriația = leziune secundară unor traumatisme ușoare
Ulcerația = leziune cutanată cu pierdere de substanță care se
vindeca cu cicatrice
Ulcere venoase Ulcer diabetic
Escoriatia
10. Leziuni cutanate cu hiperkeratinizare
Crusta - se formează pe o leziune superficială
Scuama – keratinizare rapida (asemanatoare solzilor de peste)
Cicatricea – se formează prin înlocuirea țesutului distrus cu țesut
fibros
Vergeturi – cicatrici albe sidefii
Cheloid – cicatrice foarte proeminenta
cicatricea scuama
crusta
cheloid
11. Leziuni cutanate prin sangerari
in tegument
Peteșia = punct hemoragic rotund și plan care nu dispare la
digitopresiune
Purpura = peteșii multiple cu caracter confluent
Echimoza = sângerare în țesutul celular subcutanat
Hematomul = sângerare în țesutul celular subcutanat,
mușchi, articulații
Adenopatiile
Adenomegalie = marirea de volum al ganglionilor
Adenopatie = adenomegalia de cauză patologică
localizată
generalizată
Edeme
Reprezintă acumularea
lichidului în spațiul interstițial.
Cu godeu persistent (cardiac,
hepatic, renal)
Fara godeu( limfatic, venos,
inflamator)
Localizate
Generalizate
Simetrice (cardiac)
Asimetrice (venos)
Edemul cardiac
Este bilateral, simetric
Inițial este localizat în regiunile
declive, datorită gravitației, apoi se
generalizează
Inițial este intermitent - apare seara și
dispare după repaus, apoi devine
permanent
Inițial este alb, moale, nedureros;
ulterior devine cianotic, dur, dureros la
palpare
Are godeu persistent
Edemul renal
Este simetric, bilateral
Apare inițial la pleope, față,
mâini apoi devine generalizat
Inițial este matinal și diminuă în
timpul zilei, apoi devine
generalizat
Este alb, moale, pufos,
nedureors la palpare
Edemul flebitic
Localizat la nivelul membrelor
superioare sau inferioare
Alb sau cianotic
Este dur, dureros la palpare
Nu lasă godeu
Se însoțește de febră și
tahicardie
Alte tipuri de edem
Edemul hepatic – apare in ciroza hepatica decompensata –
ascita +edem bilateral simetric
Edemul hipoproteic – carente grave de alimentatie, pierderi
proteice excesive, catabolism consumptiv – neoplasme,
infectii cronice; alb, moale, nedureros la palpare, godeu
persistent
Edemul medicamentos
Prin retentie de Na si apa – corticoterapia
Alergie medicamentoasa – edem alergic al buzelor
Edem limfatic –
Localizare unilaterala sau bilaterala
Insotit de tulburari trofice tegumentare
Dur, nedureros la palpare
Nu lasa godeu
Nu raspunde la tratament
Leziuni ale unchiilor
Onicomicoza = infecție micotică a unghiei, striuri galbene la
nivelul unghiei si patului unghial.
Leuchonichia
Unghiile hipocratice
Hemoragii “in aschie” Coilonichia
Modificări ale pilozității
Alopecia = pierderea pilozității
Calviția = căderea părului numai în regiunea păroasă a capului