Rezectia submucoasa a

septului nazal deviat

Blaj Simona
Anatomie
Schelet osos
 -lama perpendiculara a osului etmoid- raporturi cu
-creasta posterioara a spinei nazale a osului frontal
-oasele proprii nazale
-cartilajul septal
-osul vomer
-creasta septala anterioara al corpului osului sfenoid
-lama ciuruita
 -osul vomer- raporturi cu
-lama verticala a etmoidului
-cartilajul septal
-creasta nazala a planseului palatinal al foselor nazale
-corpul sfenoidal

Schelet cartilaginous -cartilaj patrulater

-oasele proprii nazale
-lama perpendiculara a etmoidului
-vomerul
-spina nazala anterioara
Vascularizatie. Inervatie
Arteriala
 Artera carotida interna
 A oftalmica a etmoidala anterioara si posterioara
 Artera carotida externa
 a maxilara interna
 a sfenopalatina
 a palatina descendenta
 a pterigopalatina
 a infraorbitala
 a alveolara superioara
 a faciala
 a subcloazonului

Venoasa
 posterioare (sfenopalatine)-plex venos maxilar intern
 superioare (etmoidale) –venele oftalmice-sinus cavernos
 anterioare (subcloazonului)-vena faciala-vena jugulara interna

Inervatie
 Nervul maxilar superior nervul sfenopalatin
 Nervul oftalmic
 Indicatii
 Tulburari functionale
 Obstructie nazala cu tulburari de oxigenare in repaos
sau la efort
 Dificultati in practicarea unor sporturi de performanta
 Tulburari de dezvoltare somatica
 Deformari estetice ale piramidei nazale
 Tulburari si complicatii inflamatorii loco-regionale
 Tulburari de ventilatie cronica, sindrom apneic nocturn
 Rinofaringite cronice
 Infectii si inflamatii repetate faringo-amigdaliene
 Disfunctii tubare si patologia inflamatorie cronica a
urechii medii
 Cefalee de origine nazala, sindromul ganglionului
sfenopalatin
 Epistaxisuri repetate prin leziuni vasculare la nivelul
unei creste septale
 Prim timp operator in diferite interventii
chirurgicale: chirurgia endoscopica rino-sinusala
(rinosinuzite fronto-maxilo-etmoidale, mucocele fronto-
etmoidal, sfenoidita cronica)
Contraindicatii

 Afectiuni pulmonare, cardio-vasculare, infecto-

contagioase, hematologice, renale , care
contraindica orice interventie chirurgicala
 Rinita atrofica, ozena
 Rinitele sau rinosinuzitele acute
 Rinita alergica
 Afectiuni dermatologice ale vestibulului nazal
 Copil sub 14 ani
 Profesionisti vocali
Tehnica operatorie Kilian

I. Hidrodecolarea/ Infiltratia
II. Incizia
III. Decolarea
IV. Transfixia cartilajului septal
V. Decolarea fetei septale opuse
VI. Rezectia septului
VII. Sutura
VIII. Tamponamentul endonazal
Tehnica operatorie

I. Hidrodecolarea/Infiltratia
-pe fiecare parte a septului nazal
II. Incizia –concavitatea posterioara
 margine antero-superioara a septului nazal
 spre spina nazala anterioara
 transfixianta
 Se sectioneaza
 mucoasa,
 pericondrul,
 cartilajul
 fara leazarea pericondrului de partea opusa
Tehnica operatorie

III. Decolarea
-planul de clivaj dintre pericondru si cartilaj
 Culoarea alba a septului
 Suprafata neteda si rezistenta a pericondrului
-decolatorul –concavitatea spre cartilaj
a nu se perfora pericondrul si mucoasa septala
-decolarea marginea posterioara a vomerului
-trecerea de pe suprafata cartilaginoasa osoasa fara dificultate , cu
rugozitatea si duritatea specifica osului
Tehnica operatorie

IV. Transfixia cartilajului septal

-cativa mm posterior fata de I incizie
-la nivelul la care incepe deviatia cartilajului septal

 Fara a interesa pericondrul de partea opusa

V. Decolarea fetei septale opuse

-urmarita si prin fosa nazala de partea opusa inciziei initiale
-dificila la nivelul crestelor osteocartilaginoase sau aderentelor cicatriciale posttraumatice
 Tehnica operatorie

VI. Rezectia septului

-este sectionat de-a lungul marginii antero-superioare la 4-5 mm sub dorsul nasului
-pastrarea aspectului normal al piramidei nazale
-prevenirea prabusirii dorsului nazal
-verificarea
-permeabilitatii foselor nazale
-pozitiei mediane a septului
-sangerarea
Tehnica operatorie

VII. Sutura
-transfixianta “U”
-montare mentor filmati / siliconati ancorati columellar

VIII. Tamponamentul endonazal

-degete de manusa
-prevenirea hematomului inraseptal postoperator
-Mentinerea septului in pozitie mediana
-Secretiile muco-sangvinolente
-detamponarea la 24-48 de ore
Complicatii-intraoperatorii

 Incompatibilitati anestezice
 Perforatia mucoasei septale in timpul decolarii
 Hemoragie- lezarea mucoasei septale, a cornetelor
 Fractura iradiata a lamei ciuruite
Complicatii -postoperatorii

 Hemoragie postoperatorie
 Cefalee intensa hematom intraseptal dupa detamponare
 Abces septal
 Meningita –prin fractura lamei cuiruite
 Sinechii septo-turbinare
 Perforatia tardica a septului nazal prin necroza progresiva
 Hematom difuz al boltii palatine , tranzitoriu
 Pericondrita , osteita
 Prabusirea dorsului nasului
 Tulburari de respiratie nazala
Evolutie , prognostic

 Prognostic favorabil
 Externarea pacientului in 2-4 zile postoperator
 Reinceperea activitatii normale la 7 -10 zile postoperator
 Suprimarea mentorilor filmati / siliconati la 10 zile postoperator
Va multumesc
Bibliografie

 ENT European Manual of Medicine, M. Anniko, M. Bernal-Sprekelsen, V.

Bonkowsky, P. Bradley, S. Iurato

 ENT—Head and Neck Surgery: Essential Procedures, Juergen Theissing, MD,

Jochen A. Werner, MD, Gerhard Rettinger, MD

 Otorinolaringologie, curs postuniversitar, V. Ciuchi

 [Link]
v=Vt_xzWwH9Ds&ab_channel=VeerasigamaniNARENDRAKUMAR