Explorarea
imagistica a
aparatului urinar
[Link]. Corina Lupascu-Ursulescu
Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
Rinichii
• Organe retroperitoneale
• Situati in regiunea lombara
D12-L2
• Diametre: 12 x 6 x 3 cm
• Tripla oblicitate
• Rinichiul stang mai sus decat
cel drept
• Amprenta splenica pe conturul
supero-extern al rinichiului
stang
Rinichi
• Cortex: periferia + coloane
Bertin
• Medulara: piramidele Malpighi
• Papila: partea interna a
piramidelor protruzive in sinus
• Lob: piramida + cortexul
adiacent
Sinus
Artere renale
• Vena renala
• Cavitati pielocaliciale: calice minore -
majore/ tije caliciale; bazinet
• Calice minore – situate la distanta
constanta de conturul rinichiului (2.5 cm
si 3 cm la nivelul polilor): linia Hodson
Uretere
• Lombare, iliace, pelvine
• 2-5 mm
Vezica
• Tetraedru
• Baza: postero-inferioara,
triunghiulara, delimitata de
uretra inferior si de uretere
superior (trigon)
Radiografia renala simpla
• in decubit dorsal
• Indicatii: calcul radio-opac
pe traiectul ureteral
Ecografia
• Rinichi drept: sectiuni anterioare/transhepatica sagitala sau orizontala
si laterala, intercostala.
• Rinichi stang – sectiuni laterale.
Ecografie
• zona pielovasculara centrala, hiperecogena; zona anecogena = bazinet;
• parenchim cu ecogenicitate medie;
• loja renala (grasimea perirenala mai ecogena decat parenchimul renal).
CT
• nativ - calcul,
• contrast IV - tumori, traumatisme, infectii,
malformatii, artere renale,
Urografie intravenoasa
Injectare IV a 60 - 100 ml contrast iodat, eliminat prin filtrare
glomerulara -> opacifiaza urina.
1. Radiografie simpla,
2. Faza de nefrograma (opacifierea parenchimului): 90 s
3. Faza urinara: dupa 3 min = opacifierea cavitatilor
pielocaliciale
- compresiunea ureterelor: utila pentru dilatarea cavitatilor;
4. Cistografie: dupa 20 min = vezica plina,
5. Radigrafie mictionala.
Urografie intravenoasa
-Rinichi: forma, pozitie, dimensiune = inaltimea a 3- 3,5
corpi vertebrali lombari.
• Calicele mici = forma de cupa in jurul
papilei + tija (3) -> bazinet
• Uretere: organe active - frecvent
discontinui; vizibilitate « prea frumoasa » =
suspiciune de obstacol/pareza.
Pielografie
• Anterograd - cateterismul cavitatilor pielice
prin punctie directa; diagnostic + drenaj
Retrograda - cistoscopie
endoscopica = cateter in
ureter
Litiaza renala
• Radiografie – opacitate de
intensitate calcara pe Ecografie – imagine hiperecogena
topografia cailor urinare cu con de umbra posterior
(calcul radio-opac)
Litiaza renala
• CT– hiperdensitate calcara
caliceala inferioara stanga
UIV – imagini lacunare +
(achizitia nativa) intarzierea secretiei, dilatarea
cailor urinare
Colica nefretica
Ecografic - zone hipo/anecogene sinusale (= dilatarea calicelor si
bazinetului).
Traumatisme
Leziuni parenchimatoase
Laceratie/ Fractura parenchimului renal
Contuzie = leziune hipodensa in timp
arterial
Hematom subcapsular
Traumatisme – leziuni vasculare
• Arterial – fara nefrograma Venos – nefrograma prelungita,
diminuarea excretiei, tromb in vena
renala
Pielonefrita acuta
• CT – cresterea dimensiunilor renale
- defecte triunghiulare cu baza in periferie in timp secretor
Pielonefrita xantogranulomatoasa
• Calcul coraliform
• Hipertrofie sinusala
• Noduli hipodensi parenchimatosi
Abces renal
Leziune focala cu perete
Zona centrala de necroza
Priza de contrast periferica
Infiltrarea grasimii perinefretice
Malformatii
• Pozitie anormala a rinichiului (iliaca,
pelvis) = ectopie simpla
Malformatii
• Ectopie incrucisata fuzionata
Malformatii
• Rinichi in potcoava
Rinichi fuzionati inferior, malrotati,
calicele orientate spre linia mediana
Malformatii
• Bifiditatea sau duplicitatea
pielica
• Duplicatia ureterala/ bifiditatea
RINICHI POLICHISTIC
Echo: multiple imagini anecogene
CT: multiple imagini hipodense,
chistice, fara priza de contrast
UIV. Rinichi mari (> 3,5 corpi vertebrali),
contur neregulat, distorsiunea cavitatilor (tije
caliciale alungite, deplasate)
Chist renal
CT: zona cu densitate lichidiana Echo: imagine rotund-ovalara
(< 20), fara priza de contrast, anecogena
bine delimitata
CHIST HIDATIC RENAL
CT: leziune rotunda cu densitate
Echo: leziune chistica cu perete si
lichidiana, cu perete fin, decolat ±
vezicule
vezicule
ANGIOMIOLIPOM
CT: masa tisulara +
Echo: masa hiperecogena grasime + vase
Cancer renal
Ecografie
Masa solida, hipoecogena,
vascularizata
Masa chistica cu perete gros ,
neregulat, cu septuri grosiere
+ bilant locoregional
Cancer renal
CT
- Extensia in sistemul pielo-caliceal
(tardiv – 10-20 min)
- masa hipodensa cu necroza
centrala
- Extensie vasculara (vena renala,
VCI - continut hipodens)
CT
- Tromboza VCI
- Adenopatii
- Metastaze (ficat, plaman)
Cancer renal
Tumora uroteliala
CT – masa hipodensa in caile excretorii + sindrom obstructiv
Ecografie
- Imagine polipoida unica sau multipla
intravezicala
- Ingrosarea peretelui vezical
Tumori vezicale
UIV
- Imagine lacunara neregulata intravezicala
- Obstructia aparatalui urinar inalt
Tumori vezicale
CT
- Ingrosare parietala/ masa endo-
luminala
- Extensie locala: grasime perivezicala,
perete pelvin
- Adenopatii
- Metastaze (ficat, os)
IRM
Hiposemnal T1, hipersemal T2, priza de
contrast
Extensie parietala
- Extensie extravezicala
- adenopatii
Prostata
• 4 x 3 x 2.5 cm
• Zona periferica: hiperecogena/ hiperintensa
T2
• Zona centrala: hipoecogena/ hipointensa T2
Cancer de prostata
• Ecografie – nodul hipoecogen in
periferie; infiltrarea/ intreruperea
capsulei
IRM
Hiposemnal T2 in zona periferica
Infiltrarea grasimii periprostatice
Infiltrarea glandelor seminale
• Adenopatii