TRIAJUL MEDICAL ÎN CAZ
DE ACCIDENT COLECTIV
CURS DE PRIM AJUTOR CALIFICAT
OBIECTIVELE CURSULUI
• Definiţii, necesitate.
• Tipuri de triaj.
• Categoriile triajului primar.
• Metoda START.
• Sistemul de comandă al incidentului.
• Situații speciale de triaj medical
• Conduita de urmat pentru primul echipaj sosit la incident.
CU CE NE CONFRUNTĂM ?
• MPI – Incident cu victime multiple (sub 15 pacienți).
• MCI – Incident în masă (15 sau mai multe victime).
MCI – INCIDENT ÎN MASĂ
• Reprezintă orice incident din care rezultă mai multe
victime care nu pot beneficia imediat de resursele
medicale necesare.
• Implică cel puțin 15 victime.
• Numărul victimelor pentru definirea incidentului cu
victime multiple poate diferi în funcție de resursele care
stau la dispoziție pentru fiecare zonă.
MCI
• Se poate întâmpla oricând şi oriunde.
• Suntem pregătiţi ?????????
Madrid - 2004 6
STATISTICI DE MCI
• 80% din victimele unui
MCI se vor adresa singuri
la o unitate medicală.
• Doar 10-15% din victimele
unui MCI necesită
spitalizare peste noapte.
DE CE AVEM NEVOIE DE TRIAJ
MEDICAL?
CE ESTE TRIAJUL MEDICAL?
”A sorta”
Este procesul prin
care se sortează
victimele unui
accident, în grupe,
bazat pe necesitatea
acestora pentru
îngrijiri medicale
imediate şi
transport.
TRIAJUL MEDICAL - PRINCIPII
• Trebuie să avem în vedere nevoile de asistență
medicală şi prioritățile la nivel individual.
• Sortarea se bazează pe date medicale limitate.
• Trebuie luate în considerare şi resursele disponibile.
3 AXIOME DE URMAT
• Faceți cel mai mult bine pentru cât mai mulți !
• Maximalizați folosirea resurselor disponibile !
• Nu mutați dezastrul !
TIPURI DE TRIAJ
Triajul primar
Triajul secundar
Triajul terțiar
TIPURI DE TRIAJ
• Utilizând panglici – triajul
primar (în caz de MCI).
• Utilizând etichete de triaj –
triajul primar (în caz de MPI),
secundar / terțiar (în caz de
MCI).
• Triajul verbal (modificat) – în
cazul victimelor contaminate.
CATEGORIILE TRIAJULUI PRIMAR
ROSU
GALBEN
VERDE
NEGRU
ALBASTRU
CATEGORIILE TRIAJULUI PRIMAR
Rosu - Imediat
Leziuni tratabile, amenințătoare
de viață care necesită
intervenție medicală rapidă
CATEGORIILE TRIAJULUI PRIMAR
Galben - Amânat
Leziuni potențial serioase,dar
care sunt destul de stabile ca să
aștepte o perioadă scurtă până
la tratamentul medical.
CATEGORIILE TRIAJULUI PRIMAR
Verde - Minor
Leziuni minore care pot aştepta
şi o perioadă mai îndelungată
pentru tratament medical
CATEGORIILE TRIAJULUI PRIMAR
Negru - Decedat
Decedat sau încă cu semne de
viață, dar cu leziuni
incompatibile cu viaţa în condiții
austere
CATEGORIILE TRIAJULUI PRIMAR
Albastru
Contaminat
ÎN CURSUL TRIAJUL PRIMAR FOLOSIȚI
NUMAI PANGLICI
TRIAJUL S.T.A.R.T.
DE CE S.T.A.R.T.?
• Rapid.
• Simplu.
• Uşor de utilizat.
• Uşor de memorat.
• Consistent.
TRIAJUL S.T.A.R.T. – PRINCIPII
GENERALE
TRIAJUL S.T.A.R.T.
• Primul gest – îndepărtați victimele care se mobilizează
singure folosind instrucţii verbale (la accidente peste 15
victime):
• Etichetaţi-i ca minore.
• Direcţionaţi-i către zona de tratament
pentru evaluare şi tratament (însoţit de
un salvator – NU-I LĂSAȚI
SINGURI !!!!).
• La restul victimelor verificaţi RPM.
TRIAJUL S.T.A.R.T. RPM
• Respiră?
• NU Deschide CRS:
• nu îşi reia respirațiile – Decedat
• îşi reia respirațiile – Imediat
• DA Frecvența:
• peste 30 resp./min. – Imediat
• sub 30 resp./min. – treci la următorul pas
TRIAJUL S.T.A.R.T. RP M
• Puls?
• Reumplere capilară:
• peste 2 sec. – Imediat
• sub 2 sec. – treci la următorul pas
TRIAJUL S.T.A.R.T. RPM
TRIAJUL S.T.A.R.T.
• Numai 3 manevre de tratament sunt permise în triajul
primar:
• Deschiderea CRS cu aplicarea căii
orofaringiene (Guedel);
• Hemostaza primară;
• Ridicarea membrelor.
METODA TRIAJ - S.T.A.R.T.
PERSOANA SE
DA
PACIENTUL SE
DEPLASEAZĂ URGENŢĂ
DEPLASEAZĂ
SINGURĂ?
SINGUR MINORĂ
NU
NU
NU DA
RESPIRĂ
RESPIRĂ?
RESPIRĂ DUPĂ >30
30respiraţii
respiraţii
DESCHIDEREA CRS ? //min
min ?
NU DA
NU DA
DECES / TRATAREA
URGENȚĂ REUMPLERE CAPILARĂ
PERFUZIE TRATAREA
URGENȚĂ
RESUSCITARE IMEDIATĂ
IMEDIATĂ PESTE 2 SEC ? IMEDIATĂ
IMEDIATĂ
DA NU
STATUS MENTAL
TRATAREA
URGENȚĂ ALTERAT ?
IMEDIATĂ
IMEDIATĂ
DA NU
URGENȚĂ URGENŢĂ
HEMOSTAZĂ
TRATAREA IMEDIATĂ AMÂNATĂ
SÂNGERĂRI
IMEDIATĂ!
I
SCOPUL TRIAJULUI
TRIAJUL S.T.A.R.T.
• După terminarea triajului primar se raportează
imediat numărul victimelor şi nivelul lor de triaj
pentru punctul de comandă:
“Triajul pentru Comandă .... Avem 17 victime, 6
imediat, 7 amânat, 3 minor şi 1 decedat”.
• Se raportează momentul în care toate victimele
imediate au fost transportate.
• Se predau etichetele folosite pentru triaj la
Punctul de Comandă.
SISTEMUL DE COMANDA AL
INCIDENTULUI
„Comandant”
Comandă Unică
Planificare Logistică Operaţiuni Financiar
„Gânditori” „Aprovizionatori” „Cei care „Plătitori”
acţionează”
SISTEMUL DE COMANDA AL
INCIDENTULUI
Comandantul
Incidentului
Siguranță Relații cu publicul
Medical Evacuare - pompieri Ordine publică
Triaj Tratament Transport
EMU1 EMU3 EMU6
EMU2 EMU4 EMU7
EMU5 EMU8
OFIŢERI DE COMANDA
SITUAŢII SPECIALE DE TRIAJ
MEDICAL
• Triajul în caz de accident cu mai puțin de 15
victime (MPI).
• Triajul pacienților pediatrici.
• Triajul medical în caz de victime contaminate.
MPI – INCIDENT CU VICTIME
MULTIPLE
• În cazul accidentelor care implică un număr mai
mic de victime (de obicei sub 15), triajul se
modifică, având ca scop principal identificarea
priorităților intervențiilor medicale, fără să
îndepărtăm victimele care se mobilizează.
• Se pot folosi etichete direct la triajul primar.
• Zona de tratament devine opțională, în funcție
de numărul echipajelor mobilizate în timp util.
TRIAJUL PACIENTULUI PEDIATRIC
• Sistemul de triaj nu ține cont de fiziologia copiilor.
• Emoţiile pot influența triajul copiilor.
• Sistemul START ignoră posibilitatea mai ridicată a
apariției de apnee cu puls la copil (fereastră de
salvabilitate).
• Frecvența respiratorie este mai ridicată la copii.
• Reumplerea capilară poate să nu reflecte corect
statusul hemodinamic periferic în caz de temperaturi
scăzute.
• Copii mai mici nu execută întotdeauna comenzile
corect.
JUMPSTART - 1-8 ANI
Poate umbla ? MINOR
DA
NU
Respirații spontane? Frecvența respiratorie
DA
NU
Deschide CRS
< 15/min 15 - 40/ min,
sau regulat
> 40/min
Respiră? Puls periferic ? sau neregulat
NU
DA
NU Puls periferic?
DA IMEDIA NU DA
IMEDIA
T
T DECEDAT
Statusul mental
Ventilație gură la (AVPU)
mască 15 sec. IMEDIA
T
Respirații spontane ?
NU P (necoresp.) A (coresp.)
DA
U V
IMEDIA DECEDAT IMEDIA AMÂNAT
VICTIME CONTAMINATE
Ce facem acum ?
TRIAJUL VICTIMELOR CONTAMINATE
• Triajul verbal:
- dacă se pot deplasa
- dacă cere ajutor dând din mâini
- dacă răspund la strigare
• Stop, look and listen – nu intri.
• Te apropii dinspre partea din care bate vântul.
• Triajul secundar – START cu panglici.
• Triajul terțiar – START cu etichete.
CONTAMINARE PREZENTĂ
Tren Decedații
rămân pe Triaj
verbal
tren
Zona sigură
Zona sigură Zona sigură
grupa
grupa verde grupa roșie
galbenă
NON-AMBULATORIU
Bărbați
Femei
DECON
Metoda Triaj cu
panglici
START
“Minor” “Amânat” “Imediat”
Zonă de Zona de Zona de
Triaj cu
tratament tratament tratament
etichete
verde galbenă roșie
Transport
DECONTAMINARE CU SPĂLARE ÎN
MASĂ
42
CONDUITA DE URMAT (PRIMUL
ECHIPAJ)
CELE MAI FRECVENTE GRESELI
• Lipsa alertării.
• Lipsa triajului.
• Stabilizare primară lentă.
• Mobilizarea şi colectarea lentă a victimelor.
• Îngrijiri medicale necorespunzătoare, care consumă
timp.
• Transport prematur.
CELE MAI FRECVENTE GRESELI
• Folosirea inadecvată a personalului.
• Distribuție defectuoasă a pacienților.
• Comandă medicală deficitară.
• Lipsa pregătirii şi a training-ului.
• Adaptare deficitară la situație.
• Comunicare slabă.
ÎNTREBĂRI ???