Sistemul de clasificare a

leziunilor mamare
ACR/BI-RADS
Breast Imaging Reporting
and Database System
 Folosit pentru mamografie, ecografie sau
IRM
 Clasifică leziunile folosind semiologia
imagistică funcţie de probabilitatea de
malignitate
 Fiecare categorie implică o atitudine
recomandabilă
 Uşurează comunicarea între specialităţi
diferite
 Evaluare incompletă – categoria 0
 Evaluare completă – categoriile 1, 2, 3, 4,
5 şi 6
 Categoria 0 : evaluare imagistică
incompletă
 Sunt necesare examene complementare
(clişee mamografice, ecografie) sau
compararea cu examene anterioare
 Categorie folosită frecventă în screening
 Categoria 1 : examinare normală (no
lesion)
 Sânii sunt simetrici şi nu se evidenţiază mase,
distorsiuni arhitecturale sau microcalcificări
 Categoria 2 – leziune tipic benignă care nu
necesită explorări suplimentare
 Categoria 3 – leziune foarte probabil
benignă, cu un risc de malignitate sub 2%
 este recomandabilă urmărirea imagistică pe
termen scurt pentru afirmarea stabilităţii
 mamografie/ecografie la 6 luni (ecografie la 3
luni?)
 Categoria 4 – leziune cu caractere incerte,
cu un risc de malignitate între 2 şi 95%
 Necesită biopsie (citologică sau
histologică)
 Recomandabilă împărţirea pe subgrupe
 4a – risc redus
 4b – risc intermediar
 4c – risc ridicat
 Categoria 5 – leziune sugestivă pentru
malignitate, cu o probabilitate de peste
95% -
 Necesită diagnostic şi tratament – poate fi
abordată direct chirurgical
 Categoria 6 : leziune confirmată malign
prin biopsie, anterior unei terapii
(chirurgical, radioterapie, chimioterapie)
 Nu se foloseşte pentru tumorile deja
tratate chirurgical
Mamografie
 Categoria 2 : leziuni tipic benigne care nu mai
necesită explorări suplimentare
 Opacităţi sugestive pentru fibroadenoame în involuţie
(cu macrocalcificări)
 Opacităţi care includ transparenţe (grăsime): lipoame,
galactocele, chiste uleioase, hamartoame
 Ganglioni intramamari normali
 Calcificări vasculare
 Calcificări secretorii (sechele de galactoforită)
 Distorsiune cicatriceală chirurgicală stabilă în evoluţie
 Categoria 3 : leziune probabil benignă
(sub 2% risc de malign)
 mase/opacităţi rotunde/ovale, discret lobulate,
necalcificate, contur regulat vizibil în întregime
 asimetrie de densitate focală cu limite
neretractile
 este recomandabilă urmărirea la interval scurt
(6 luni) pentru afirmarea stabilităţii
 Categoria 3 : leziune probabil benignă
(sub 2% risc de malign)
 focare rotunde sau ovale de calcificări
pulverulente sau amorfe, puţin numeroase
(<20), evocatoare pt. debutul calcificării unui
fibroadenom sau pt. un nucleu de calcificări
lobulare
 Categoria 4 : leziune cu caractere incerte (risc
de malignitate 2-95%)
 focare neregulate de microcalcificări pulverulente
numeroase, prea fine pt. a putea fi analizate
morfologic
 microcalcificări rotunde şi neregulate cu dispoziţie
canalară distribuite într-o arie cu contururi angulate
sau triunghiulară cu vârful orientat spre mamelon
 focar de microcalcificări polimorfe şi neregulate <20
 Categoria 4 : leziune cu caractere incerte
(risc de malignitate 2-95%)
 imagini spiculate fără centru dens
 mase opace cu contur şters
 asimetrie de densitate focală evolutivă sau
retractilă
 distorsiuni arhitecturale
 Categoria 5 : leziune foarte sugestivă
pentru malignitate (risc de malignitate
peste 95%)
 mase spiculate cu centru dens
 mase dense cu contur neregulat, imprecis
 microcalcificări neregulate numeroase, în
focar sau cu dispoziţie canalară
 microcalcificări vermiculare, lineare
neregulate sau cu distribuţie arborescentă
Ecografie
 Categoria 2 : leziuni tipic benigne care nu
mai necesită explorări suplimentare
 chiste simple
 ganglioni intramamari (pot fi incluşi în
categoria 1)
 implantele mamare
 modificări cicatriceale postop stabile
 noduli cu aspecct de fibroadenoame, stabile
în evoluţie
 Categoria 3 : leziune probabil benignă
(sub 2% risc de malign)
 nodul sugestiv pentru fibroadenom
 chiste complicate nepalpabile
 conglomerate de microchisturi
 Categoria 4 : leziune cu caractere incerte
(risc de malignitate 2-95%)
 nodul solid care nu îndeplineşte toate
criteriile pentru fibroadenom
 alte leziuni probabil benigne
 Categoria 5 : leziune foarte sugestivă
pentru malignitate (risc de malignitate
peste 95%)
 leziune cu caractere ecografice tipic maligne