Rectul

Limite

Superior – punctul de terminare a

mezocolonului sigmoidian, in dreptul
vertebrei S3 (strangularea recto-sigmoidiana)
Inferior – linia ano-cutanata (zona de unire a
mucoasei anale cu pielea perineului)
Are doua portiuni:
 Pelvina – ampula rectului
 Perineala – canalul anal
Conformatia exterioara

Portiune pelvina
• conduct cilindric (nu se continua caracteristicile
colonului)
• musculatura longitudinala dispusa in strat uniform
(nu prezinta tenii)
• prezinta 2 sau 3 santuri transversale determinate de
valvulele lui Houston
Portiune perineala
 este inconjurata de muschii ridaicatori anali si de
sfinctere
Conformatia exterioara

Prezinta 2 curburi in plan sagital:

 superioara- concava inainte – corespunde
flexurii sacrale
 inferioara – convexa inainte – corespunde
flexuri perineale (flexura formata prin
ocolirea coccisului)
Are o lungime de 12-14 cm, 9-11 in portiunea
sacrala si 3-3,5 cm in cea perineala.
• Capacitate – 0,3-0,4 litri
Conformatia interioara

Mucoasa regiunii ampulare prezinta 3 plici

transversale, numite valvulele lui Houston.
 prima – la 6-7 cm deasupra anusului pe
peretele stang
 a doua – mai sus cu 2 cm, pe peretele drept
 a treia – mai sus cu 4 cm, pe peretele antero-
lateral
 aceste plici dau rectului un aspect spiralat,
incetinind astfel inaintarea bolului fecal
Conformatia interioara

Canalul anal prezinta: coloane, valvule si

sinusuri anale.
• coloanele anale Morgagni- 8-10 plici longitudinale
permanente, au forma de piramida cu baza pe anus si
varful pe ampula rectala
• valvula anala Morgagni- formata prin unirea a 2 coloane
anale
• sinusul anal- intre valvula si peretele canalului anal,
apare ca o depresiune inchisa in fund de sac
Structura

Rectul este format din urmatoarele tipuri de

tunici:
 seroasa – conjunctivo-fibroasa- externa
 musculoasa – mijlocie
 mucoasa - interna
Structura

Tunica externa este reprezentata de:

 seroasa peritoneala – in partea anterioara si
superioara a ampulei, seroasa care se strange
pe vezica urinara (la barbat) sau uter (la
femeie) -> se formeaza fundul de sac a lui
Douglas – punctul cel mai decliv al cavitatii
pelvine
 o advendice de tesut conjunctiv fibros in rest
Structura

Tunica musculara este formata din:

 musculatura longitudinala- formeaza un strat
continuu in jurul rectului si este formata din 3
straturi:
 statul extern- se termina pe fascia superioara a m.
ridicator anal
 stratul mijlociu- se intrepatrunde cu fibrele m.
ridicator anal
 stratul intern – situat intre sfincterul extern si cel
intern
Structura rectului

 musculatura circulara –
 se gaseste sub stratul longitudinal, pe toata
lungimea rectului
 in unele regiuni formeaza sfinctere, cel mai
importrant fiind sfincterul anal intern
 Sfincterul anal intern – gros de 3-5 mm, inalt de 2
cm, se intinde de la coloanele anale pana la linia
alba Hilton
 in exteriorul canalului se afla sfincterul anal extern,
separat prin fibre longitudinale
Structura

Stratul submucos:
▪ permite alunecarea mucoasei
▪ contine o retea vasculara care da noduli hemoroidali
Stratul mucos:
• formata din epiteliu si o componenta conjunctivo-
reticulara
• are aspecte variate (mai ales sctructurale), in functie de
regiunea in care se afla
Structura mucoasei

1. Zona superioara
• corespunde ampulei rectale si regiuii columnare
• are caracteristici asemanatoare cu cea intestinului gros
• in regiunea ampulara este palida, are epiteliu de tip
intestinal (simplu, cilindric), cu capacitate de absorbtie
• in regiunea canalului anal mucoasa are o culoarea
albastruie data de plexul venos
• cele doua mucoase sunt despartine de linia anorectala
Structura mucoasei

2. Zona de tranzitie
• se intinde intre zona columnara si in jurul liniei lui Hilton
• are epitelui pavimentos, stratificat, necheratinizat
3. Zona cutanata
• corespunde canalului anal, captusit de o piele
modificata- fina, pigmentata, umeda, fara glande
sau fire de par
• prezinta epiteliu stratificat care se cheratinizeaza
treptat
• limita terminala este la 1 cm sub orificiul anal
extern, de unde incepe pielea perineului
Raporturi

Rectul- situat in loja rectala

 anterior- aponevroza prosto- periteneala la
barbat si parametrul la femeie
 posterior- sacrul, coccigele, m. piramidali, m.
ischio-coccigieni
 lateral- m. ridicator anal
 inferior- o loja inchisa, unghiul dintre rect si
m. ridicator anal
Raporturi
Ampula rectala, partea pelvina a rectului, prezinta doua portiuni:
-        portiunea peritoneala;
-        portiunea extra-peritoneala.
Partea peritoneala a rectului, are urmatoarele raporturi:
Anterior
•    prin peritoneului parietal posterior cu colonul sigmoid si anse
intestinale.
• cu fundul de sac Douglas si prin intermediul lui:
    La femeie, cu:
    fornixul vaginal (fundul de sac posterior);
       fata posterioara a ureterului.
    La barbat cu:
     fata posterioara a vezicii urinare;
  baza veziculelor seminale.
Lateral – recesurile pararectale
Partea extra-peritoneala
▪ anterior:- la barbat- prostata, vezicule seminale. vezica urinara
-la femeie- septul recto-vaginal si fata posterioara a vaginei
▪ posterior: vase sacrale medii, laturi sacrale prevertebrale,
noduli limfatici sacrati
Canalul anal:
• posterior: varful coccisului
• lateral: fosa ischio-rectala
• anterior –barbat-: varful prostatei, uretra, galndele bulbo-
uretrale, bulbul penisului
-femeie-:peretele posterior al vaginului
Anusul

 Este orificul de deschidere a rectului la

exterior
 Este situat in perineul posterior, in
profunzimea santului iinterfesier, cu 2-2,5 cm
inapoia coccisului si uneori chiar inapoia liniei
biischiadice
 Forma – fisura sagitala – are doua margini
laterale si doua comisuri
Anusul

 Pielea- modificata, incretita de plici radiare

(care dispar la dilatare) si foarte aderenta
-prezinta glande sudoripare si sebacee
 Musculatura- reprezentata de musculatura
canalului anal – mai ales de cele doua
sfinctere
Vascularizatie arteriala

Este asigurata de arterele rectale/hemoroidale:

• Superioara
• Mijlocie
• Inferioara
 Artera rectala inferioara
▪ Ramura din artera rusinoasa interna
▪ Se afla sub m. ridicatori anali
▪ Iriga canalul anal, inclusiv sfincterele
Vascularizatie arteriala

Artera rectala superioara

▪ Este ramura din mezenterica inferiaora
▪ Se divide in doua ramuri pe fetele lat. a ampulei
▪ Patrunde in peretii rectului, unde iriga tunicile
(mucoasa+submucoasa)
Arterele rectale mijlocii (dreapta si stanga)
▪ Provin din iliacele interne
▪ Sunt mai mult genitale
▪ Iriga peretii intero-laterali ai ampului si a canalului anal
Vascularizatia venoasa
 Alcatuieste un sub mucoasa un plex venos, numit
plexul venos rectal sau plexul hemoroidal;
 Vena rectala suprioara – culege sande la la ampula
rectala si se varsa in vena mezenterica inferioara;
 Venele rectale mijlocii – au valoare redusa, strang
sange de la partea inferioara a ampulei si se varsa in
v. iliace interne;
 Venele rectale inferioare – aduna sange din regiunea
canalului anal -> v. rusinoase interne
 Important- se realizeaza o anastomoza porto-cava.
Inervatia rectului

 Predominant organo-vegetativa;
 Asigurata de ramuri ale plexurilor rectale
mijlocii din plexul hipogastric inferior;
 Portiunea inferioara a rectului si sfinterului
intern – inervat de ramuri din plexul anal
inferior;