REFLUX LA
NOU-NASCUTI
■Refluxul gastroesofagian, altfel spus intoacerea
involuntara a unei parti din alimentele ingerate din
stomac in esofag, poate afecta orice copilas, de la nou-
nascut pana la varsta de adult. De la inceput trebuie
facuta o diferentiere clara intre refluxul propriu-zis si
boala de reflux gastroesofagian care include pe langa
reflux si simptomele, precum si eventualele complicatii
determinate de refluarea continutului stomacului in
esofag.
■Cel mai frecvent apare in primele luni de viata si deseori
este incadrat ca fiziologic ( normal);astfel, conform
statisticilor este prezent la aproximativ 40-50% din
bebelusi, un procent mai ridicat fiind citat in cazul celor
nascuti prematur. Sunt insa si situatii cand devine
patologic determinand aparitia manifestarilor clinice si
uneori chiar a complicatiilor.
Care sunt tipurile de reflux?
■1. Refluxul gastroesofagian fiziologic:
– este prezent la aproape toti bebelusii, si consta in mici
regurgitari care apar tipic imediat dupa alimentare
(frecvent odata cu eliminarea aerului inghitit prin
eructatie=ragait); are durata scurta si o evolutie
autolimitanta (dispare la cateva saptamani, luni) chiar daca
mai sunt situatii (indeosebi dupa mese abundente ) in care
mai apar mici regurgitari;
– nu influenteaza ritmul de crestere al bebelusului;
– nu este insotit de plans, colici, refuzul laptelui;
■2. Refluxul gastroesofagian functional :
■– prezent la aproape 50% dintre bebelusi, cu debut
imediat dupa-nastere sau in primele saptamani;
■– apare tipic imediat dupa mancare si se manifesta prin:
■regurgitari :
– eliminarea alimentelor ingerate, in speta a laptelui
imediat dupa ingerarea sa ( postprandial) , fara
greata si fara efort; chiar daca sunt frecvente, uneori
dupa fiecare masa nu influenteaza curba de crestere
a bebelusului, acesta luand bine in greutate;
sunt favorizate de :
■alimentarea in pozitie culcata a copilului;
■cantitatea si durata unei mese ( mesele rare si abundente sunt
un factor favorizant);
■manipularea bebelusului imediat dupa masa;
■anomalii ale mameloamelor ( retractia lor) sau folosirea unei
tetine cu un orificiu prea larg ce favorizeaza inghitirea de
mult aer in timpul suptului
Trebuie diferentiate clar de varsaturi:
■eliminarea continutului stomacului ( alimentele ingerate
impreuna cu sucul gastric) frecvent precedata de greata,
emise cu efort,frecvent in jet; exteriorizarea continutului se
face atat prin gurita cat si prin fosele nazale ( factor
favorizant pentru aspirarea in caile respiratorii);
■frecvent sunt insotite de hipersalivatie, paloare, transpiratii
Refluxul gastroesofagian patologic
( boala de reflux gastroesofagian)
■Pe langa refluxul propriu-zis apar si manifestari
clinice determinate de refluarea continutului
gastric la care se pot asocia complicatii atat
gastrointestinale cat si respiratorii ( prin aspirarea
continutului in caile respiratorii) si chiar
simptome atipice din partea sistemului nervos.
Cum se manifesta refluxul/boala de reflux?
simptome generale:
■– plans imediat dupa
masa sau chiar in
timpul mesei;
■– agitatiei,
iritabilitate;
■– tulburari de somn;
manifestari digestive:
■– regurgitari/varsaturi,
hipersalivatie;
■– dureri abdominale in
timpul sau la scurt timp
dupa masa;
■– inapetenta, dificultati
de alimentare;
Cum se diagnosticheaza?
■La sugarii cu reflux fiziologic nu
sunt necesare investigatii
suplimentare , asa-numita “proba
terapeutica” ( tratament postural si
igieno-dietetic) fiind suficienta,
simptomatologia ameliorandu-se
spectaculos in 1-2 saptamani.
■In cazul in care doar se ridica suspiciunea de reflux sau
chiar de complicatii ale acestuia sunt necesare cateva
investigatii suplimentare pentru un tratament corect.
■In urma cu ceva timp, examinarea de electie era
reprezentata de radiografia cu substanta de contrast ( se
administra bariu ); in prezent nu se mai utilizeaza decat
in situatiile cand nu sunt disponibile ecografia,
respectiv endoscopia.
■ Ecografia
■ Endoscopia digestive
■ Determinarea ph-ului esofagian - metoda foarte sensibila, “standardul de aur”,
mai putin utilizata la noi.
■ Radiografie pulmonara : pentru a evidentia eventuala pneumonie de aspiratie.
Cum se trateaza?
■Tratamentul refluxului include 3 categorii principale de
masuri : 1. tratamentul postural; [Link] igieno-
dietetic; 3. tratamentul medicamentos. Foarte rar este
necesara interventia chirurgicala in cazurile cu
complicatii severe sau cele care nu raspund la
tratament.
■Obiectivul major este acela de a elimina posibilele
consecinte ale refluxului cu protejarea mucoasei de
actiunea acidului gastric.
■Tratamentul refluxului functional:
In general nu este nevoie de tratament
medicamentos, in cele mai multe situatii
simptomele ameliorandu-se pe masura
diversificarii si cresterii consistentei
alimentatiei precum si datorita trecerii la
pozitia sezanda.
■Totusi sunt cateva masuri de ordin general care amelioreaza
simtitor manifestarile [Link]:
■
–fractionarea meselor ( mese mai reduse cantitativ dar
administrate la intervale de timp mai mici); pentru copilasii
ce consuma formule de lapte praf se indica o formula
AR ( antireflux), acestea regasindu-se printre produsele
tuturor marilor firme producatoare de lapte praf; pentru cei
alimentati cu biberonul, atentie la dimensiunile tetinei ( daca
orificiul este prea larg, favorizeaza inghitirea de aer);in cazul
celor alaptati nu se renunta la alimentatia naturala;
■ evitarea supraalimentarii;
Multumesc
pentru atentie