IMAGISTICA
{ HEPATICA
Conf. Corina Lupascu-Ursulescu
Radiologie-Imagistica Medicala,
UMF Grigore T. Popa Iasi
Fete
Superioara (diafragmatica)
Inferioara (viscerala)
FICAT
Posterioara
Margini
o Anterioara
o Postero-superioara
o Postero-inferioara
Ligamente falciform, coronar si triunghiular
FICAT
Omentul mic (Ligament gastro-hepatic si
duodeno-hepatic); contin vena porta, artera
hepatica si coledocul
Segmentatia hepatica
Scizura principala: vena cava inferioara, vena hepatica
medie, colecistul (separa ficatul drept si stang)
Scizura laterala
Scizura laterala stanga/ ombilicala:
dreapta: vena ligament falciform
suprahepatica (separa lobul drept
dreapta de cel stang)
OPT segmente; fiecare cu un pedicul = ram portal + arterial + canal
biliar
VASCULARIZATIA HEPATICA
Aport vascular dublu: 75% vena porta + 25% AH
Imagistic
Ecografie
Indicatii – depistarea patologiei
hepatice + ghidarea punctiilor
percutane
Tehnica
Mod B
Doppler –
Semiologie
Hipoecogen
Izoecogen
Hiperecogen
CT
Indicatii – patologie tumorala, traumatisme,
cartografia colateralelor porto- sistemice,
volumetrie, ghidarea punctiilor percutane
Tehnica – achizitii nativa + timp arterial, portal,
tardiv
Semiologie
Hipodens
Hiperdens
Tipul contrastarii
III
IV II
V
I
VI
VIII
VII
IRM
Indicatii: caracterizarea unei
leziuni hepatice,
Tehnica
secvente T1, T2, contrast
paramagnetic, superparamagnetic
(tropism hepatic), excretie biliara
Semiologie
Hiposemnal T1
Hipersemnal T1
Hipersemnal T2
Contrastare
Ciroza
Modificarea dimensiunilor ficatului
(hipertrofie/hipotrofie)
Contur nodular
Hipertrofia lobului stang si a seg-
mentului I (lob caudat)
Parenchim heterogen
Noduli de regenerare (hipoecogeni
ecografic, hipodensi cu contrastare in
timp arterial CT)
Ciroza
Semne de hipertensiune
portala
• Cresterea calibrului venei
porte
• Reducerea/inversarea
fluxului portal (Doppler)
• Splenomegalie
• Circulatie venoasa colaterala
(CT)
Ciroza
• Ascita (revarsat anecogen/
hipodens in spatiile
peritoneale)
• Semne de hepatocarcinom
Hepatocarcinom
Frecvent pe o afectare hepatica cronica (ciroza alcoolica,
virala, hemocromatoza) – importanta evaluarii periodice;
Tipuri : nodular, infiltrant, multifocal;
Invazie vasculara (VP) frecventa.
Hepatocarcinom
Ecografie – depistare (supraveghere
periodica pentru hepatita virala B si C)
Leziuni nodulare hipoecogene
contur neregulat, retractia capsulei hepatice
Limita hipoecogena in periferie
Doppler – vascularisatie intra - lezionala
Ecografie cu contrast: priza de contrast in timp
arterial si wash-out in timp portal si tardiv
Hepatocarcinom
CT
Leziune hipodensa + contrastare in timp
arterial si wash-out in timp portal
Raportul cu structurile vasculare + extensia
tumorala in ramurile portale/ venele hepatice;
IRM
Hiposemnal T1 + hipersemnal T2 + contrastare tipica
Hepatocarcinom
Imagistic = diagnostic pentru leziunile nodulare
> 2 cm cu contrastare caracteristica
Dimensiune + extensie = criterii importante pentru
decizia terapeutica
vascularizatia = criteriu important pentru aprecierea
raspunsului terapeutic (criteriile mRECIST).
Metastaze hepatice
Ecografie/ CT/IRM
Unice/multiple
Ecogenitate/ densitate variabile
Contrastare variabila
Hiposemnal T1
Hipersemnal T2
Tumori benigne hepatice
Hemangiom
- 20% din populatie;
- cavitati sangvine
- tip capilar, cavernos;
= leziune focala unica/ multipla;
- dimensiune variabila (mm– 10 cm);
- US – prima intentie;
- CT / IRM – confirmare diagnostic
Tumori benigne hepatice
Hémangiome
Eco hiperecogen, omogen, bine limitat + intarire acustica posterioara;
CT hipodens + contrastare periferica discontinua, progresiv centripeta, devine
hiperdens portal/ tardiv;
IRM Hipointens T1 si foarte hiperintens T2 ; contrastare typica.
Tumori benigne hepatice
Adenom hepatic
= proliferare hepatocitara monoclonala benigna
+ hemocromatoza, steroizi, androgeni, barbiturice;
Tipuri:
• inflamator (asociat cu obezitate, steatoza; risc de hemoragie 30% /malignitate 5%)
- 40-55%;
•steatozic (contraceptive, diabet) - 35-50%;
•activare beta-cateninei (risc de malignitate) -10-18%;
•neclasificat - 10%
Tumori benigne hepatice
Adenom hepatic
Inflamator Contrastare arteriala importanta, persistenta in faza portala si
tardiva
Steatozic Zone de steatoza intra-lezionale – IRM
Contrastare arteriala importanta, fara persistenta in faza portala
Activarea beta- Contrastare arteriala importanta, variabila in faza portala si
cateninei tardiva; neomogen
Tumori benigne hepatice
Hiperplazie nodulara focala
= raspuns regenerativ local
Ecografie – izo/hiperecogen
CT – contrastare intensa in timp arterial, izodens in timp
portal + cicatrice centrala hipodensa
IRM – hiposemnal T1, cicatrice centrala hipersemnal T2
Tumori benigne hepatice
Chisturi biliare
Ecografie
- anecogene, perete foarte
subtire, intarire acustica
posterioara
CT
- Hipodense, fara contrastare
Chist hidatic hepatic
Ecografie
- anecogen, perete 2-4 mm, intarire
acustica posterioara
CT
- Hipodens, perete, vezicule
Radiologie interventionala - ficat
Biopsie percutana
Radiologie interventionala - ficat
Drenaje percutane de abcese
Radiologie interventionala - ficat
Ablatie percutana ghidata ecografic/ CT a leziunilor
tumorale: radiofrecventa, crioablatie, hipertermie,
alcoolizare
Radiologie interventionala - ficat
Embolizare arteriala terapeutica a leziunilor
tumorale / vasculare hepatic