SOCUL
Definitie: hipoperfuzie tisulara sub nevoile necesare
metabolismului tisular
Clinic: TAS≤ 90 mmHg
SOCUL
Fiziopatologie
↓ flux sanguin metabolism anaerob produsi de catabolism
-↓ volum
-↓ DC
-maldistributie ↓↓↓ TA (vasodilatatie,
depresie miocardica)
↑TA temporar Activare mec. compensatorii leziuni celulare
SNS -↑frecvanta cardiaca -SNC
- vasoconstrictie -cord
Interventie cortizol, sacrificare teritorii -tub digestiv
Terapeutica hormonal -renal
Epuizare mec -ADH -pulmonar
Compensatorii -Renina→AG→ADS
→ vasoconstrictie
→reabsorbtie de Na si H2O
SOCUL
Etiologia
1. ↓ Volum → soc hipovolemic: arsuri, ocluzie intestinala,fistule
→ soc hemoragic: hemoragii interne si externe
2. ↓ DC → soc cardiogen: IMA, rupturi valve
3. Maldistributie → soc septic: infectii severe
→ soc anafilactic: alergii severe
SOCUL
Socul hipovolemic-hemoragic
Etiologie: ● Hemoragii interne - anevrism de aorta rupt
- varice esofagiene rupte
-erodare vase abdominale
● Hemoragii externe – rupturi de vase mari
● Ocluzie intestinala veche (pierdere de lichid in spatiul III)
● Arsuri (pierderi plasma)
● Pancreatite, fistule digestive
Socul hipovolemic
Fiziopatologie
tahicardie Interventie
terapeutica
↓TA activare vasoconstrictie mentinere
SNS TA Epuizare
R-AG-ADS mec compensat
ADH
↓↓↓↓ TA
Socul hipovolemic
Tablou clinic
- ↓ TA
- Tahicardie
- Tegumente palide, transpirate
- Puls periferic slab palpabil, tahicardic
- Oligurie → Anurie
- ± evidentierea sursei de pierdere a volumului intravascular
Socul hipovolemic
Management-Tratament
1. Abord venos periferic: 2-3 linii venoase periferice cu volum mare
2. Lichide: - cristaloizi: NaCl 0.9%, Ringer, Ringer lactat
- coloizi: Voluven, Gelofusine etc
- sange: MER daca se pierde sange
PPC daca exista tulburari de coagulare
3. Oxigenoterapie
4. Interventie terapeutica urgenta
5. Tratament de linie 2, dupa rezolvarea cauzei:
- insuf renala: lichide ± diuretice ± dializa temporara
- ARDS: fizioterapie ± ventilatie mecanica
- hemoragie de stres: protectie tub digestiv
Socul hipovolemic
Rolul asistentei medicale
1. Dg precoce: ↓ TA, tahicardie, transpiratii, agitatie, pierderi
2. Abord venos: vene pariferice largi
3. Lichide: cristaloizi, coloizi in debit mare
4. Oxigenoterapia
5. Monitorizarea evolutiei in TI ± preoperator ± postoperator
Socul cardiogen
Etiologie: ● IMA
● miocardite
● rupturi valve aortice
● traumatisme cardiace
● mixom atrial
● rejet cord transplantat
Socul cardiogen
Fiziopatologie
↓ DC ↓ TA mecanisme
compensatorii
↑ frecventa agravarea
vasoconstrictie suferintei
cardiace
Socul cardiogen
Tablou clinic
- ↓ TA
- aritmii
- agitatie, anxietate
- dureri precordiale
- tegumente palide, transpirate
- oligurie
- ± alte semne de suferinta cardiaca
Socul cardiogen
Tratament
1. Abord venos
2. O2, analgetice la nevoie
3. Nu lichide !!!
4. Inotroape: Dobutamina
Dopamina
5. Nitroglicerina, antiaritmice
6. Interventie cardiologica urgenta - stent
- tromboliza
- chirurgie
7. Monitorizare cardiologica
Socul cardiogen
Rolul asistentei medicale
1. Dg precoce, solicitare medic
2. Abord venos periferic
3. Asistare, pregatire abord venos central
4. Oxigenoterapie
5. Pregatire perfuzie continua cu inotroape
ideal Dopamina dilutie cu glucoza 5 % sau ser fiziologic
Dobotamina
NU: inotroape pe aceeasi linie cu bicarbonat!!! (inactivare)
6. Monitorizare: ECG
PVC
TA
SaO2
Socul anafilactic
Etiologie: REACTIE ALERGICA LA ALERGEN CUNOSCUT SAU NU
Fiziopatologie: Ag + Ac (IgE) → degranulare → eliberare mediatori
mastocite ●vasodilatatie
●depresie miocardica
●redistributie volum
Socul anafilactic
Tablou clinic
- ↓↓ TA
- tahicardie ∕ bradicardie, stop cardiac
- rush tegumentar, edeme
- bronhospasm, edem glotic
- anamneza: contact cu alergen cunoscut
posibil alergen necunoscut
Socul anafilactic
Tratament
1. Abord venos precoce: 2-3 linii periferice
2. Lichide: coloizi, cristaloizi
3. Oxigenoterapie
Pregatire IOT, traheostomie, cricotirotomie de urgenta
4. Adrenalina: f I / 10 ml ser fiziologic → bolusuri iv repetat
5. Tratament de linie 2:
-anti H1 + anti H2
-cortizon
-bronhodilatatoare: miofilin
6. Resuscitare in cazurile severe
Socul anafilactic
Rolul asistentei medicale
1. Cunoasterea, identificarea substantei la care pacientul este alergic
2. Ideal: in spital pacientul poarta bratara cu substanta la care este
alergic
3. Dg precoce, solicitare medic
4. Abord venos → lichide
5. Pregatire / administrare adrenalina
6. Oxigenoterapie
7. Monitorizare
8. Tratament de linie 2
Socul septic
ETIOLOGIE: - infectii severe → rasunet sistemic
● bacterii
● fungi
● virusuri
Socul septic
Fiziopatologie
INFECTIE Diseminare
Eliberare mediatori TNF
inflamatie interleukine
- proinflamatorii
- antiinflamatorii
prostaglandine
radicali liberi de oxigen
↓ TA vasodilatatie
leziuni pulmonare depresie miocardica
SNC leziuni in alte teritorii
tub digestiv
renale
Socul septic
Tablou clinic
- semne de infectie
- ± febra ± leucocitoza ∕ leucopenie
- ↓ TA
- tegumente calde
- tahipnee, somnolenta
- oligurie
- necesar mare de lichide
- intoleranta alimentara
Socul septic
Tratament
- Abord venos
- Lichide
- O2, IOT, ventilatie mecanica la nevoie
- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor
- Vasoconstrictoare: Noradrenalina ± Inotroape: Dobutamina,
Dopamina
- Tratament / evacuare infectie, colectie septica
- Sustinere functie aparate /sisteme
●renala
●tub digestiv
●coagulare etc.
Socul septic
Rolul asistentei medicale
- recunoastere, Dg precoce
- Abord venos, adm de lichide
- Pregatire seringa automata pentru vasoconstrictoare
(NorAdrenalina) ± inotroape (Dobutamina, Dopamina)
- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor
- Ingrijire post-tratament chirurgical