BOALA VENOASA CRONCA

Definitie

Boala venoasa cronica (BVC) = varicele venoase + edem, dermatita, ulcer

membru inferior.
Insuficienta venoasa cronica (IVC)= stadiu avansat al BVC

Etiopatogenie varice venoase

- prevalenta: populatie adulta; 28%F, 15% B; ↑ in tarile dezvoltate
industrial; ↑ hispanici, ↓asiatici;
- incidenta anuala 2.6% F, 1.9% B;

- ereditara in multe cazuri, afecteaza mai multi membri ai acelorasi familii,

in generatii succesive.
Rapel anatomic

Circulatia venoasa a membrului pelvin - doua sisteme:

• profund, sub fascia musculara, satelit arterelor, 80-90% din sange
• superficial, extrafascial (subcutanat), multiple colaterale, doua
colectoare:
- safena mare (interna) → femurala
- safena mica (externa) → poplitee, 10-20% din sange
• legate prin venele comunicante (perforante)

Circulatia sangelui (contra gravitatiei) este favorizata de:

- diferenta de presiune intre cele doua extremitati ale arborelui venos
(15 mm Hg/2 mm Hg)
- activitatea cardiaca
- contractia musculaturii
- aspiratia diastolica a atriilor
- valve
- aspiratia toracica in inspir
- contractia peretelui venos (reflex Bainbridge).
Etiologie

1. Varice congenitale

Apar in cadrul unor sindroame ce asociaza malformatii:

o Sdr. Klippel-Trenaunay-Weber: pete cutanate visinii, varice venoase,

hipertrofie musculo-scheletala a membrelor, tulburari de dezvoltare ale
sistemului limfatic.

o Sdr. Parkes Weber: malformatii capilare cutanate, hipertrofie

musculo - scheletala a unui membru, fistule arterio-venoase multiple,
angioame venoase.
2. Varice primare (primitive, idiopatice)
- nu au o cauza identificabila

- factori predispozanti:

o deficienta nr, dimensiune sau rezistenta valve venoase

o slabiciune perete venos

- factori declansatori : presiunea venoasa ↑ (compresie [Link] de catre

uterul gravid; contractii musculare statice sustinute sau efort brusc; factor
gravitational- mers sau stationare prelungita; obezitate)
- diverse localizari (membrul pelvin, varicocel, hemoroizi)
3. Varice secundare

Cauze determinante:
- traumatisme venoase;

- tumori abdomino-pelvine compresive pe v. iliace;

- ascita voluminoasa;

- insuficienta cardiaca;

- ligatura sau scleroza unei vene profunde proximale.

Fiziopatologie

 presiune venoasa ↑ + afectarea intoarcerii sangelui → tulburari venoase

 insuficienta valve [Link] → reumplere prin flux arterial si venos
patologic retrograd
 disfunctie/incompetenta valve [Link] superficial → flux retrograd de
sange → ↑[Link]
 incompetenta valve [Link] → sangele circula de la [Link] la
cele superficiale - se transmite presiunea ↑ generata de pompa musculara
gambiera
 obstructie [Link] → limitare flux sanguin → ↑[Link] la
contractia musculara → ↑disfunctia pompei musculare
Anatomie patologica

Macroscopic:
- vene sinuoase, dilatate in mod neregulat, protruzive, uneori umplute cu
trombi
- perete venos ingrosat/ subtiat (in zonele de protruzie)

Microscopic:
- la debut: hiperplazie focala fibre elastice, hipertrofie de fibre musculare
longitudinale si circulare
- ulterior plasmoragie focala, cu fibroelastoza si scleroza

- urmeaza atrofie fibre musculare

- extensia lumenului venelor → incompetenta functionala valvule

- tegumente hiperpigmentate (depozitare de hemosiderina) si ulcere trofice

Diagnostic clinic

Anamneza
- apar teleangiectazii - vene reticulare - vene varicoase

- dilatatie progresiva si aspect sinuos

- durere, sangerare sau cordon indurat subcutanat

- subtiere tegumente

- antecedente familiale: varice venoase, ulcere de gamba, afectiuni

trombotice
- afectiuni personale patologice: tromboflebite profunde, tratament
anticoagulant, edeme unilaterale tranzitorii, interventii chirurgicale
venoase.
- medicamente: pot favoriza edemele gambiere

- factori de risc comportamentali sau de mediu

Manifestari clinice

- durere, edem sau modificari cutanate

- durerea, greutatea sau discomfortul membrului inferior agravata de
ortostatism prelungit si ameliorata de elevatie
- durere de tip claudicatie venoasa – crampe gambiere in timpul mersului
- edem: debut la antepicior si glezna cu extensie proximala, unilateral, cu
godeu la presiune, stergere relief osos, cresterea circumferintei, se
accentueaza in cursul zilei
- edem cronic (maroniu): elastic la palpare
- corona phlebectatica: manunchiuri de vene intradermice, sub forma de
evantai; in stadii avansate
- modificari cutanate: hiperpigmentare perimaleolara ruginie,
lipodermatoscleroza cu ingrosare tegumentara, fibroza dermosubdermica,
cicatrizare, capilare dilatate, zone de atrofie alba cutanata
- pot fi asociate dermatita eczematoasa, celulita, limfangita
- ulcere active, indolore/cicatriceale, perimaleolar medial, rar lateral
Examen fizic: in ortostatism si clinostatism (distensie venoasa maxima)

Inspectie: dilatatii venoase ca proeminente cutanate pe traiectul venelor

superficiale.

Palpare: dilatatii venoase sensibile, depresibile, consistenta elastica.

Evaluare ulcere:
- examen local arterial: evaluare puls, index brat-glezna

- examen neurologic local: deficit senzitiv- neuropatie periferica

- biopsie: in ulcere de durata prelungita, cu aspecte sugestive de etiologie

mixta (exclude carcinom).
Manevre clinice

Testul Brodie-Trendelenburg
- face distinctia intre refluxul superficial si profund

- pacient in decubit dorsal , cu membrul ridicat pt golirea venelor

- se aplica garou in portiunea superioara a coasei (compresie v. superficiale)

- pacient in ortostatism

- umplere rapida= incompetenta valvulara a comunicantelor, sub nivelul

garoului;
- dupa 20 sec. in lipsa umplerii rapide se suprima garoul. Daca apare
umplere brusca – comunicante competente, [Link] incompetenta
- se poate repeta la diverse niveluri precizand sediul comunicantelor
insuficiente.
Testul Mahorner- Ochsner (testul celor 3 garouri):
- se aplica 3 garouri: la baza coapsei, deasupra genunchiului, sub genunchi

- se trece in ortostatism

- se indeparteaza succesiv garourile si se evidentiaza venele perforante

insuficiente
- permite o reperare mai exacta a refluxului si localizarea perforantelor in
raport cu situarea garourilor.
- durata probei: 10-15 sec., pentru a nu se produce umplerea anterograda
Testul Perths
- in ortostatism, garou in 1/3 distala a coapsei

- la mers, golirea varicelor gambei in timpul mersului- permeabilitatea

sistemului venos profund
- accentuarea turgescentei venelor- sistem venos profund obstruat

Testul Perths- evaluare competenta [Link]

- decubit dorsal, mebru inferior ridicat

- se aplica un bandaj elastic de la haluce pana in 1/3 superioara a coapsei

(obliterare vene superficiale)
- pacientul merge 5 minute

- daca sistemul venos profund este normal, sangele va fi pompat proximal;

daca apar dureri, sistemul profund nu este permeabil.
Testul Delbet-Mocquot
- evalueaza sistemul profund

- in ortostatism, garou la ½ coapsei, 5 min. mers

- safena colabeaza distal de garou- v. profunde libere si comunicantele

competente
- daca nu apar modificari- safena si comunicante incompetente

- safena proemina suplimentar + durere- vene profunde obstruate

Testul Linton
- evalueza sistemul profund

- pacient ortostatic, garou la ½ coapsei →clinostatism, cu membrul ridicat

- varicele distale de garou nu se golesc in cateva sec. – obstructie profunda

Clasificare CEAP

C (clinic):
C0- fara semne vizibile/palpabile de boala venoasa
C1- teleangiectazii sau vene reticulare
C2- vene varicoase
C3-edem
C4a- pigmentare si eczema
C4b- lipodermatoscleroza si atrofie alba
C5-ulcer venos vindecat
C6- ulcer venos activ

A- asimptomatic
S- simptomatic: durere, constrictie, iritatie tegumentara, greutate, crampe
musculara
E (etiologic)
Ec- congenital
Ep- primara
Es- secundara

A (anatomic)
S- vene superficiale
P- vene perforante
D- vene profunde (deep)
+ 18 localizari ale segmentului venos afectat

P (patologic)
Pr- reflux
Po- obstructie
Pr, o- reflux si obstructie
Pn- fara patologie venoasa identificabila
Diagnostic paraclinic
 Ecografie venoasa Duplex

- neinvaziva, de electie

- evalueaza directia fluxului sangvin, a tombozei/obstructiei si a

modificarilor asociate trombozei cronice
- prin manevre de provocare ( Valsava, compresiune cu manseta pneumatica)
poate identifica prezenta refluxului venelor superficiale/profunde.
 Fotopletismografia
- determina modificarile relative de volum in dermul membrului , masurand
reflexia luminii cu ajutorul unui fotosenzor
- masoara timpul necesar reumplerii vaselor dermice dupa incetarea
contractiei musculare
- IVC= timp de reumplere venos < 20 sec.

 Pletismografia aerica – masoara modificarile de volum ale membrului.

 Pletismografia cu manseta
 CT de inalta rezolutie cu substanta de contrast- in timpul umplerii venoase
 Venografia prin RMN
 Flebografia
 Monitorizarea presiunii venoase ambulatorii
 Ecografie intravasculara
Diagnostic diferential

- fistule arterio-venoase
- tromboza venoasa acuta
- sindrom posttrombotic
- angiodisplazie venoasa
- limfedem
- hernie femurala
- adenopatie inghinala
- anevrism de artera femurala
- chist popliteu Backer rupt
- hematoame/ formatiuni ale tesuturilor moi
- sindrom de compartiment cronic de efort
- afectiuni musculo-scheletice dureroase: rupturi musculare (gastrocnemian),
picior plat, reumatism cronic, coxartroza, gonartroza
- afectiuni neurologice dureroase: nevralgie de sciatic, polinevrita
- cauze sistemice de edem: IC, IH, [Link], [Link]
- edem medicamentos indus de blocanti de Ca, AINS, ADO
- afectiuni dermatologice: dermatita, mixedem, necrobioza diabetica,
obezitate morbida
- ulceratii cronice din insuficienta arteriala, fistule arteriovenoase, neuropatii
periferice, vasculite, artrita reumatoida, anemie falciforma, infectii,
pioderma gangrenosum, traumatisme
Evolutie – 3 etape:

1. Perioada de debut (prevaricoasa)

2. Perioada de stare (varice constituite)
3. Perioada complicatiilor

Complicatii

o rupturi venoase traumatice/venoase

o leziuni trofice difuze: dermatita pigmentara, lipodermatoscleroza, atrofie
alba cutanata, dermatita eczematoasa, fibroza dermosubdermica.
o hipotensiune ortostatica – dupa ortostatism prelungit, ↓ intoarcerea venoasa
o leziuni musculare si articulare
Dermatita pigmentara
o Tromboflebita superficiala

- [Link] nivelul safenei mari si tributarelor, [Link]/cefalica

- localizare bilaterala la [Link]
- clinic: durere pe traiectul venei varicoase, impotenta functionala
- examen fizic: tegumente calde, hiperemice, infiltrate, lipsite de mobilitate
- palpare: noduli izolati sau cordon dur, sinuos, ingrosat, dureros
- paraclinic: ecografie Duplex
- tratament: elevatie gambiera, gheata local, AINS, HGMM,
heparinoizi/hialuronidaza topic, AB (periflebita, celulita), ciorapi cu grad
de compresie medie
- tratament chirurgical- in recidive
o Ulcer venos cronic

- apare pe fondul dermatitei de staza si atrofiei cutanate

- factori generatori: leziuni tegumentare, hipoxie, staza capilara, ortostatism
indelungat, lipsa ingrijirilor tegumentare si a tratamentului compresiv
- superficial (suprafascial), margini regulate, dure, scleroase si fund cenusiu,
aton
- se poate suprainfecta si asocia celulita sau limfangita
- poate favoriza aparitia unui carcinom
Ulcer varicos
Forme particulare

Varice vulvare si perineale

- pe labia majora si minora

- rar la tinere si nulipare, apar la gravide, in luna a 5-a

- dispar post-partum, reapar mai voluminoase la sarcini multiple

- cauzate de ↑estrogenului si progesteronului

- asimptomatice; rar durere, greutate, disconfort in timpul mersului,

dispareunie, prurit
- examen clinic: dilatatii moi, albastrui, depresibile, nedureroase, bilaterale,
pe fata mediala a coapsei
- tratament in timpul sarcinii: medicamente flebotonice, ciorapi elastici
compresivi
- tratament curativ post-partum: scleroterapie.
Forme particulare de tromboflebita superficiala

Tromboflebita migratorie
- episoade de tromboflebita superficiala recurente, cu sedii variate de la un
episod la altul
- poate precede dg de carcinom cu mai multi ani (sdr. Trousseau
paraneoplazic)
- poate fi asociata cu vasculite: boala Behҫet, boala Buerger, poliarterita
nodoasa

Boala Mondor
- tromboflebita v. toracoepigastrice, [Link] ale sanului sau peretelui
toracic
- idiopatica/secundara carcinomului mamar, hipercoagulabilitatii

- localizata si la [Link] a penisului dupa herniorafii, tromboze [Link],

activitate sexuala intensa
Tratament
Tratament profilactic
- evitarea activitatii ce necesita ortostatism prelungit

- sporturi usoare/plimbare

- repaus cu elevatia membrelor inferioare

- combaterea afectiunilor favorizante: supraponderalitate, afect. endocrinologice

- ciorapi elastici cu grad redus de compresie

Tratament medical
 Terapie compresiva

- recomandata in clasele 2-6

- se aplica gradat (usoara, medie, puternica)

- mijloace: ciorapi compresivi, bandaje elastice stratificate, bandaj zincat Unna,

orteze gambiere
- eficacitate: 30-40 mmHg, reduce durerea, edemul, hiperpigmentarea, ajuta la
vindecarea ulcerelor si previne recidiva
- hemodinamic: ↓ refluxul venos, imbunatateste activitatea si calitatea vietii
 Ingrijirea leziunilor si ulcerelor cutanate
- dermatita eczematoasa: corticoterapie topica
- ulcere venoase: pansamente hidrocoloide, spume solide
- infectii de pat ulceros: pansamente cu argint
- ulcere atone: substituienti biologici cutanati obtinuti prin inginerie tisulara
(Graftskin, Dermagraft), matrici extracelulare obtinute din submucoasa
intestinala.

 Tratament farmacologic
- 4 grupe medicamentoase venoactive extrase din plante: cumarine, extracte
flavonoide (gamabenzopirone- Diosmin, Rutosid), saponoside (Aescin,
Ruscus), antociani.
- substante de sinteza: Dobesilat, Benzarone, Naftazone.
- actiune farmacologica: ↑tonusul venos; ↓durerea, inflamatia,
permeabilitatea capilara
- pentoxifilin, aspirina, factor de crestere trombocitar- rezultate nevalidate
  Reabilitare musculara – in disfunctia de pompa musculara gambiera
 Masuri comportamentale: elevatia mb. inf in repaus, programe de reducere
a greutatii.

Tratament interventional
 Terapie laser transcutanata a teleangiectaziilor si venelor varicoase

 Scleroterapie

- obliterarea venelor varicoase, venelor perforante si segmentelor safene cu

reflux
- injectare iv. de subst sclerozante: detergenti (sodiu tetradecil sulfat,
polidocanol, sodiu moruat), iodura de sodiu, glicerina cromata
- scleroterapie ghidata duplex si microtrombectomie dupa 1-3 sapt
↓hiperpigmentarea si inflamatia
 Scleroterapie cu spuma: cantonarea spumei in segmentul vizat
  Ablatie endovenoasa prin radiofrecventa/laser
- utilizeaza caldura eliberata de un cateter inserat in lumenul safenei sau
tributarelor→leziuni termice in peretele venos→tromboza extinsa si
fibroza a traiectului venos
- sub anestezie locala
- avantaje laser: absenta complicatiilor de timp TVP, EP

Tratament miniinvaziv
- terapie endovasculara cu stent venos

- in obstructii femuro-iliace pentru restabilirea fluxului

- in caz de obstructie stent- reinterventie precoce

Tratament chirurgical – indicat la pacientii refractari sau cu recurenta la
metodele anterioare
 ligatura inalta a safenei mari (Trendelenburg)

 ligatura inalta si stripping-ul safenei mari (Babcock) cu flebectomia

colateralelor
 flebectomie pachete varicoase mari: prin avulsie sau miniinvaziv (cu
echipament de transiluminare- TriVex).
 interventii pt. venele perforante incompetente: procedeu Cocket (ligatura si
rezectia suprafasciala a vv. perforante), procedeu Linton (ligatura si
rezectia subfasciala vv. perforante).
 chirurgie subfasciala endoscopica a perforantelor (SEPS)

 ablatie percutanata vv. perforante (PAPS) utilizand energie termica

(laser/radiofrecventa)
 reconstructie valvulara a [Link] - indicata in IVC profunda cu ulcere
recurente.
VARICOCELUL
Definitie

Mase venoase marite de volum (dilatatii venoase variceale) ce pornesc de la

nivelul testiculului si merg de-a lungul cordonului spermatic prin canalul
inghinal spre spatiul retroperitoneal al regiunii lombare, datorate insuficientei
valvulelor sau compresiei venelor prin structurile vecine.

Anatomie
Venele spermatice (testiculare)
- aduna sangele de la nivelul testiculului si epididimului
- nu au valve (cea stanga)
- se varsa in: - vena cava inferioara (dr.) – unghi ascutit
- vena renala stg (stg.) – unghi drept
Etiopatogenie

1. Varicocel primitiv (primar, idiopatic)

- 15-20 % din populatia masculina postpuberala

- uni/bilateral; predomina pe partea stanga (85%)
- 20-40% din populatia masculina infertila, 80% in infertilitatea secundara
- factori favorizanti:
 Frecventa ↑ a lipsei valvulelor la nivelul [Link] stg.
 varsarea in unghi drept a [Link] stg. in v. renala stg.
 traiect mai lung al [Link] stg. comparativ cu cea controlaterala
 posibila compresie retroperitoneala a v. testiculare stg. de catre colonul
sigmoid stazic
 v. renala stg. primeste pe versantul superior v. centrala a suprarenalei stg.
→ concentratie endolumenala ↑ de catecolamine (vasoconstrictie locala si
hipertensiune venoasa secundara in aval)
2. Varicocel secundar (simptomatic)

Se datoreaza compresiei externe care afecteaza drenajul venos al testiculului,

provocata de :
- tumori maligne pelvine/abdominale (cel mai frecvent tumora Grawitz-
carcinom renal cu celule clare)- pacient >40 ani, varicocel pe dreapta, nou
diagnosticat.
- sdr. “nutcracker” – afectiune non-maligna; compresia v. renale stg. intre
aorta si AMS→presiuni ↑ in [Link] stg → retrograd in plexul
pampiniform stg
- fibroza retroperitoneala/aderente
Fiziopatologie varicocel idiopatic

 valvule insuficiente →reflux sangvin in plexul pampiniform →

[Link] ↑
 staza venoasa → ↓ aportul N de sange oxigenat si materiale nutritive pt
spermatogeneza → ↓ calitatea si cantitatea de spermatozoizi → deteriorare
tesut testicular
 staza venoasa → ↑ [Link] si testiculara → atrofie testiculara
 temp.↑ - efecte negative pe fertilitate
- efecte negative pe [Link] (afectare celule Leydig)
- afecteaza [Link] → ↓ fct. de stocare si nutritiva→↓[Link]
calitatea ejaculatului
 complicatie posibila: impotenta cu tulburari neuropsihice, tromboflebita vase
spermatice
Anatomie patologica

Dilatare > 2 mm (N= 0.5-1.5 mm) si tortuozitatea plexului pampiniform

Microscopic:
 tunicile adventice si medie sunt ingrosate

 dezorganizare completa a spermatogenezei

 scor spermatogenetic ↓

 oprirea spermatogenezei la stadiul de spermatid

 aplazia celulelor germinative

Diagnostic clinic

- debut lent, poate fi asimptomatic, frecvent descoperit intamplator

- pacienti 15-30 ani, rar >40 ani
- semne si simptome:
o jena (greutate) → durere testiculara
o atrofie testiculara unilaterala
o hemiscrot alungit, aton (atrofie cremaster si dartos)
o dilatatii venoase vizibile
o infertilitate = absenta procreerii dupa 2 ani de activitate sexuala fara masuri
de contraceptie
- palpare: masa rasucita de-a lungul cordonului spermatic, cu senzatie de
“viermi” , “rame”
- examinare in ortostatism: exprimare mai proeminenta a varicocelului
- in clinostatism, varicocelul primar isi reduce volumul ( drenaj postural )
Diagnostic paraclinic

 Ultrasonografie duplex (2D si Doppler color si pulsatil)

- dimensiuni testiculare ↓ unilateral
- dilatatia venelor plexului pampiniform- DVM>2 mm
- prezenta refluxului sangvin la nivelul valulelor incompetente (manevra
Valsava/ortostatism)- flux retrograd de varf (FRP)

 Termografie: explorare in infrarosu cu detectarea lacurilor sangvine

producatoare de temperaturi ridicate

 Flebografie selectiva cu substanta de contrast radioopaca

 Spermograma
- in dinamica, pre si postoperator
- infertilitate cauzata de varicocel: nr. ↓ de spermatozoizi, motilitate ↓ a
spermei, morfologie anormala a spermatozoizilor (incomplet dezvoltati,
imaturi, deteriorati, muribunzi sau morti)

 Testosteron plasmatic ↓, cu normalizarea valorilor dupa tratamentul

chirurgical, indiferent de stadiu
Diagnostic diferential
- hidrocel

- hernie inghinofuniculara/inghinoscrotala

- orhiepididimita; przenta fenomenelor inflamator infectioase foarte

pronuntate
- varicocel secundar

Evolutie
1. Stadiul I- varicocel prezent in cursul manevrei Valsava
2. Stadiul II- varicocel prezent fara ajutorul manevrei Valsava
3. Stadiul III- varicocel vizibil prin tegument

Complicatii
- tromboflebita venelor spermatice

- hipogonadism

- infertilitate

- atrofie testiculara
Forme particulare- Varicocelul secundar

- > 40 ani, aparut brusc, pe partea dreapta

- vene turgescente ce nu se reduc substantial in clinostatism
- etiopatogenie- stari patologice ce determina compresie la nivelul circulatiei
de intoarcere testiculare :
o tumori lombare (frecv. Tumori renale)
o tumori sau adenopatii retroperitoneale
o tumori pelvine (prostatice, rectale)
o sdr. de compresie a v. renale stangi de catre AMS “spargatorul de nuci”
(nutcracker)
- investigatii paraclinice extinse: flebografie, ecografie pelvi-abdominala,
colonoscopie, irigografie, urografie, tomodensitometrie
- tratamentul afectiunii cauzale
Tratament

Tratament medical
 Igieno-dietetic (simptome reduse, fertilitate conservata)
- chilot elastic (suspensor) cu mentinerea unei temperaturi locale scazute si
fara a jena vascularizatia
- combaterea constipatiei
- hidratare corespunzatoare

 Medicina fizicala: exercitii Kegel (contractii ritmice voluntare ale

musculaturii planseului pelvin)

 Psihoterapie

 Tratament medicamentos :
- venotonice: flavonoizi, antocianine
- stimulanti ai functiei testiculare: carnitina, zinc, vit. C, vit. E.
Tratament interventional radiologic

Dezavantaj: expune la radiatii pacientul cu intentie de procreare

 Embolizare retrograda sub control flebografic a venei spermatice interne

- abord percutanat al v. femurale, cu avansarea cateterului prin VCI si VRS,
pana in v. spermatica stanga
- materiale embolice: spirale metalice, substante sclerozante

 Embolizare anterograda percutanata

- injectarea agentului sclerozant intr-o vena izolata a plexului pampiniform,
dupa confirmare fluoroscopica
Tratament chirurgical ( singurul curativ! )

Indicatii: durere, atrofie testiculara, infertilitate

Interventii deschise- clasice

 Operatia Ivanissievich: interceptare si ligatura vv. spermatice properitoneal,

in fosa iliaca, cel mai frecvent pe partea stanga.

 Varicocelectomie: rezectia pachetelor varicoase prin abord inghinal sau

subinghinal.

 Varicocelectomie retroperitoneala Palomo: abordul [Link] la nivelul

[Link], medial de ureter.

 Procedee care incearca sa creeze mecanisme de valva la nivelul

[Link]: ancorarea funiculului spermatic la m. drept abdominal.
Interventii laparoscopice

 prin abord transperitoneal: rezultate ~ chirurgie deschise durata mai mare a

interventiei.
 prin abord retroperitoneal (procedeu Palomo): utilizat la adolescenti

Varicocelectomia microchirurgicala – standardul actual

- pe cale inghinala sau subinghinala

- efectuata sub microscop operator cu magnificatie de 7-15 X

- cele mai reduse rate de esec si de complicatii

Complicatii postoperatorii:
- recidiva: 5-20% din cazuri → reinterventie

- hidrocel 2-5%

- atrofie testiculara 1-5%

Rezultate:
- disparitia durerii

- normalizarea nivelului de testosteron

- revenirea capacitatii de procreere (50% din cazuri dupa primele 3 luni)