SEMIOLOGIA FACIESULUI FEBRA

Lucia Agoton-Coldea

Plan de curs
Semiologia clinic a faciesului

- Definiie - Tipuri de facies - Evaluarea noiunilor aprofundate

Semiologia clinic a febrei

- Definiie - Caracteristici semiologice - Evaluarea noiunilor aprofundate

Definiie
FIZIONOMIA = ansamblul structural al feei.
MIMICA = expresia psihomotric a feei care

reflect starea i reaciile psihice ale persoanei.

FACIESUL = modificrile structurale ale feei i

anomaliile mimicii induse de anumite afeciuni, ce permit stabilirea diagnosticul dintr-o singur privire.

Tipuri de facies
- Faciesul din afeciunile endocrine
- Faciesul din afeciunile reumatismale - Faciesul din afeciunile cardiace

- Faciesul din afeciunile respiratorii

- Faciesul din afeciunile digestive - Faciesul din afeciunile neurologice - Faciesul din afeciunile hematologice - Faciesul din afeciunile congenitale

Faciesul din afeciunile endocrine

Faciesul basedowian
Exoftalmia cu aspect de fa

nelinite sau facies speriat.

Hipersecreia lacrimal cu

ochi sclipitori inteligeni. Sclerotica vizibil deasupra corneei . Retracia pleoapei superioare = Semnul Stellwag. Lipsa convergenei la privirea de aproape = Semnul Moebius.

 Lipsa de sinergie ntre globul ocular i pleoapa superioar la privirea n jos: Semnul Graefe. Tremurtura pleoapelor = Semnul Rosenbach. Pigmentarea periocular = Semnul Jellinek.

Faciesul mixedematos

Aspect de lun plin, cu faa rotund, infiltrat, palid, inexpresiv. Pleoape tumefiate, ochi nfundai, nas plat i borcanat, buze umflate i rsfrnte. Alopecia jumtii externe a sprncenelor = semnul lui Hertoghe. Macroglosia cu amprente dentare. Voce aspr i groas. Pr rar, aspru, uscat, decolorat, friabil.

Faciesul cushingoid
Facies rotund de lun

plin (facies lunaris).

Piele roie violacee, cu acnee. Gura mic de pete. Hirsutismul (musti i

barb) la femei.

Gt gros aa numit "de

bizon".

Hipersecreiea hormonilor

glucocorticoizi suprarenalieni, hipercorticism iatrogen.

Faciesul addisonian
Hiperpigmentarea

brun a tegumentelor descoperite (fa, gt, umeri, antebrae).

Hiperpigmentarea

mucoaselor (limb, gingii), a obrajilor (pete pigmentare de mrimi diferite).

Faciesul acromegalic

Facies alungit cu proeminena arcadelor orbitare i zigomatice. Creterea n volum a urechilor. Nasul proeminent i lrgit la baz. Brbia mare i proiectat nainte (prognatism). Dinii inferiori rsfiri. Hipersecreia de hormon somatotrop hipofizar la adult.

Faciesul diabetic
Roeaa feei (mai ales

pomeilor, frunii).

Teleangiectazii faciele

prin vizibilitatea plexurilor capilare i venoase (hipergliemie). Mai frecvent n diabetul zaharat juvenil.

Faciesul din afeciunile reumatismale

Faciesul lupic
Erupia cutanat acut:

- eritemato-maculo-papuloas. - form de fluture (vespertillio). - la nivelul nasului i obrajilor.

- fotosensibil.
- vindecare fr sechele.
Erupia cutanat subacut:

- eritemato-scuamoas.
Erupia cutanat cronic:

- plci de hiperkeratoz discoid.

Faciesul sclerodermic
Stadiul edematos: Pielea feei

este subire, indurat ca pergamentul, cutele faciale diaspar, ridurile se terg cu aspect de facies imobil de masc sau de "icoan bizantin". bucal ngustat (microstomie), cute radiare peribucale (semnul pungii de tutun), nasul ascuit sub forma de cioc (facies de pasre de prad), pleoapele cu margini eversate.

Stadiul scleros/atrofic: fanta

Faciesul dermatomiozitic
Pleoapele de culoarea

purpuric (similar cu heliotropul) sau violacee (aspect de ochelari dermatomiozitici). Edem palpebral, ferm, dur (pleoape de porelan. Teleangiectazii palpebrale.

Faciesul Sjgren
Hipertrofia bilateral a

glandelor parotide cu aspect de facies de hrciog sau Mickulicz. Edemul al unghiului extern al pleoapei superioare, cu aspect n S. Infiltraia limfoid a glandelor lacrimale i salivare.

Faciesul din policondrita recidivant

Iniial - tumefierea

cartilajelor nazale i auriculare (urechi de conopid). In faza avansat atrofie i condromalacie : - cunas n a i aspect de facies de boxer. - pavilionele urechilor rsfrnte cu aspect de urechi de coker.

Faciesul din afeciunile cardiace

Faciesul mitral
Patognomonic pentru

stenoz mitral.

Cianoza obrajilor,

nasului, buzelor i urechilor, pe un fond palid al restului tegumentelor. frumuseea mitral, a datorit stazei pulmonare.

Faciesul aortic
Caracterizat prin:

- Cianoza la feei - tremurtura involuntar a capului (semnul lui Msset) - hipusului pupilar sincron cu sistola ventricular. Apare n insuficiena aortic sever.

Faciesul Corvisart
Caracterizat prin

prezena de cianoz, edem al feei i cearcne. Aspect buhit i anxios. Apare n insuficiena cardiac sever.

Faciesul din cordul pulmonar cronic

- Cianoz intens. - Teleangiectazii

sinuoase ale pomeilor, nasului, urechilor. - Tumefierea pleoapelor i congestia conjuctivelor bulbare.

Faciesul din afeciunile respiratorii

Faciesul din BPCO

Tipul A (predominena

emfizemului pulmonar): aspectul faciesului este gfitor roz (pink-puffer).

Tipul B (predominena

bronitei cronice): faciesul este cianotic i buhit (blue bloater).

Faciesul vultuos
Eritem facial homolateral cu

pneumonia= semnul Jacqoud. Ochi strlucitori, pe fond febril. Herpes nazo-labial. Apare n pneumonia franc lobar.

Faciesul ftizic
Facies palid, aa zisul

facies veneian tipic tuberculozei pulmonare.

n faze avansate cu

facies palid-glbui, hectic, supt, cu ochi nfundai n orbite, cu cearcne, dar cu pomei roii (trandafirii cimitirului).

Faciesul adenoidian
Proeminena buzei i a

dinilor de la nivelul arcadei superioare.

Bolta palatin nalt. Fosele nazale nguste, cu

vocea tipic, nazonat.

Hipoplazia maxilarului.
Hipoacuzie bilateral. Gura ntredeschis cu aspect

de copil prost.

n polipii nazali, vegetaiile

adenoide, rinita alergic.

Faciesul din afeciunile digestive

Faciesul hipocratic

Fa tras, teroas cenuie, cu ochi nfundai n orbite, tmplele supte. anuri nazo-labiale adnci, mandibula czut i nas ascuit. Apare n afeciuni grave cu atingere peritoneal, de tipul peritonitelor prin perforaie.

Faciesul zigomatic
Fa supt, palid teroas.
Oasele malare

proeminente. anurile nazo-labiale adnci. Comisurile bucale coborte. Aspectul general exprim tristee. Apare n stenoza piloric.

Faciesul hepatic
Prezint o culoare galben

teroas (icteric sau subicteric). Teleangiectazii (angioame stelate) pe pomeii i nas. Buze subiate, roii, carminate. Apare la cei cu hepatit cronic activ i la cei cu ciroz hepatic.

Faciesul din polipoza intestinal

Facies cu pete pigmentare

brune pe buze i pe mucoasa bucal. Prezena de polipi intestinali. Apare n polipoza intestinl familial - sindromul PeutzJeghers.

Faciesul de par
Facies asimetric, cu

aspect de par. Apare la cei cu parotidit epidemic sau cu adenopatii submandibulare mari.

Faciesul alcoolic
Roseaa intens a

feei mai exprimat la nivelul nasului. Apare rinofim prin hiperplazia glandelor sebacee= aspectul borcnat, culoare roie, suprafa neregulat, cu aspect de felinar.

Faciesul din afeciunile neurologice

Faciesul parkinsonian
Facies fix (imobil,

nepenit, inexpresiv, cu pierderea mimicii). Expresie stereotip, mimic inadecvat la sentimentele exprimate. Aspect de facies de masc.

Faciesul din paralizia facial

Hipotonie muscular de

partea paraliziei. tergerea pliurilor nasogeniene.

Scurgerea lacrimilor pe

obraz. Lagoftalmie.

Faciesul de Janus.

Faciesul tetanic
Trismus ncletarea

gurii prin contractura maseterilor. Risus sardonicus - gura, ochii, nrile sunt modelate ca pentru rs, iar jumtatea inferioar a feei este trist.
Apare n tetanos.

Faciesul miastenic
Ptoza palpebral

bilateral i cderea muchilor faciali. Aspect inexpresiv de om adormit. Grimasa miastenic n timpul rsului. Apare n miastenia gravis.

Faciesul din sindromul Claude Bernard Horner

Facies asimetric cu :

- mioz - enoftalmie - ptoz i ngustarea fantei palpebrale ipsilaterale Apare n leziunea simpaticului cervical.

Claude Bernard (1813-1878): Charles Auguste Mengin

Faciesul din sindromul Pourfour du Petit

Facies asimetric cu :

- midriaz - exoftalmie - lrgirea fantei palpebrale ipsilaterale Apare n iritarea simpaticului cervical.

Franois Pourfour du Petit (1664 1741)

Faciesul depresiv
Imobil, cu capul flectat,

privirea aintit n gol, parc ntr-o alt dimensiune. Fruntea ncreit, comisura bucal orientat n jos, cu aspect ce sugereaz tristee. Pleoapa superioar czut n 1/3 extern cu aspect de omega melancolic.

Faciesul din afeciunile hematologice

Faciesul pletoric
- Culoarea roie violacee, la

nivelul extremitilor: obraji, lobul urechii, nas i menton. - Apare la cei cu poliglobulii secundare sau primare, la cei cu HTA sau la cei cu febr mare.

Faciesul mongoloid
Fruntea boselat, oasele

malare proeminente. migdalai. inserate.

Hipertelorism, epicant, ochi Nas n a, urechi mici i jos Bolta palatin nalt. Dinii n fierstru, cu baz

larg, scizurai ocluzal.

Apare n unele forme de

anemii hemolitice, sindromul Down (trisomia 21).

Faciesul leonin
Hipertrofia oaselor

faciale i craniene, cu aspect de cap de leu. Formaiuni nodulare cutanate i subcutanate la nivelul nasului, obrajilor, sprncenelor i buzelor. Apare n limfoleucoza cronic i n lepra lepromatoas.

Faciesul Osler Rendu Weber

Teleangiectazii mucoase si

cutanate la nivelul feei, buzelor i limbii. Fistule arterio-venoase nazale (epistaxis), respiratorii (hemoptizie), gastro-intestinale (hemoragii digestive), hepatice i renale.

Faciesul din afeciunile congenitale

Faciesul gargoilic
Facies grosolan, gargoilic:

-frunte bombat -rdcina nasului tears -narine lite -buze groase -macroglosie -dini mici -pr aspru Sindromul Hurler mucopolizaharidoze.

Faciesul Hutchinson
Craniatabes.
Coriza luetic cu

nasul mic si turtit i aspect de nas n a. Dinii n fierstru, cu baz larg, scizurai ocluzal.
Keratita intersiial.
Surditatea (leziunea

nervului VIII). Apare n sifilisul congenital.

Faciesul Crouzon
Dismorfismul facial cu
Craniostenoz i o

hipertelorism i exoftalmie.

hipoplazie de masiv facial. Brbia mare, restrns, crescut pe vertical, cu retrogenie paradoxal. Dinii maxilari sunt restrni n comparaie cu cei mandibulari cu o malocluzie.

Faciesul Progeria
mbtrnirea prematur de la

vrsta de 4 ani atingnd maxiumum de mbtrnire la 1012 ani. anormal de mic.

Faa triunghiular, cu maxilarul

Capul foarte mare, cu calviie i

venele scalpului proeminene. genelor i a sprncenelor, nas ascuit, buze subiri , urechi proeminente.

Ochii proemineni, pierderea

Piele subire, uscat, cu riduri.

Edvard Munch, "Strigtul", 1893

Gustave Courbet, Brbatul speriat 1819-1877

Edouard Manet, Balconul, 1868

Van Gogh, Btrnul, 1890

Claude Monet, Camille pe patul de moarte

Peter Christus Peter Christus

Domenico di tommaso bigordi il Ghirlandaio Florence, 1449 -1494

Velazquez , las meninas, 1658

Paul Gauguin, Femmes de Tahiti, 1891

Fernando Botero (Colombian b. 1932)

Tiepolo Giovanni Battista Tiepolo giovanni battista Tnar femeie cu papagal

Suntei solicitat s consultai un inginer agronom, despre care aflai telefonic c are o hiperpigmentaie cutanat pe care el o compar cu coaj de pine bine coapt.
Iniruii 4 boli la care va gndii pe drum. Examinarea tegumentelor evideniaz

hiperpigmentaie generalizat dar mai exprimat a ariilor expuse radiaiilor solare (mini, fa, decolteu), dar nu sunt prezente fenomene de fotosensibilitate la acest nivel (vezicule, ulceraii, cruste).
Nimeni n familie nu a avut o hiperpigmentaie

similar. Care dintre bolile la care v-ai gndit le-ai exclude dup aceste date?

 Examenul obiectiv al articulaiilor nu evideniaz nimic patologic i urina este normal colorat. Ce alt afeciune ai

scoate din discuie?

 Examenul abdomenului nu evidentiaza nimic patologic. Explorarile paraclinice facute ambulator evidentiaza glicemie si

teste hepatice normale. Ce boala ati scoate din discutie in aceasta etapa?

 La reluarea anamnezei aflati ca a scazut in greutate, are diaree si

hipotensiune arteriala. Ce diagnostic ramane cel mai probabil?

FEBRA

Plan de curs
Definitie
Fiziopatologie Tipuri de febra Evaluarea notiunilor invatate

Definiie
Temperatura normal a corpului este un parametru ce
se menine constant datorit echilibrului raportului arderile principiilor energetice i pierderile de cldur.

Valori normale:
-

temperatura periferic (axilar): 36,5 36,8 C dimineaa ; 36,8 - 37C seara

temperatura central ( cavitatea oral, vaginal, rectal): este cu 0,3 -0,5 diviziuni de grade mai mare dect temperatura periferic.
37C dimineaa ; 37,5C-seara

Definiie
Anomaliile temperaturii prin cretere sau scdere apar
ca urmare a dezechilibrul dintre arderile principiilor energetice i pierderile de cldur. Sport

Fiziologic

Sarcin Faza luteal a ciclului menstrual

HIPERTERMIA >41C

Temperatura
Patologic

FEBRA >37,5C <41C HIPOTERMIA <35C

Fiziopatologia febrei

Termoreglarea
Temperatura central

PRODUCEREA DE CALDURA

PIRDEREA DE CALDURA

TERMOGENZA

TERMOLIZA

Febra

Infecii, inflamaii, neoplazii IL-1/IL-6/ TNF

Stimulare simpatic

Eliberarea de PgE2

Accentuarea termogenezei
Tcent Vasoconstricie Frison 37 37

Diminuarea termolizei
39 Transpiraie Vasodilataie

T Perf

Anamneza

Caracteristicile semiologice
Modul de debut
Intensitatea

Durata
Evoluia (perioada de stare) Modul de defervescen

Modul de debut a febrei

Brusc sau acut:
- infecii acute de etiologie viral (gripa) - infecii acute bacteriene (scarlatina)

- infecii cu protozoare (malaria)

Progresiv sau insidios:

- boli infecioase: endocardita, tuberculoza, febra tifoid - boli inflamatorii: colagenoze, vasculite - neoplazii

Intensitatea febrei
Subfebrilitatea: 37-38C.
- infecii mici localizate: granulom, sinuzit, colecistit, anexit - infecii generalizate: endocardit, tuberculoz, tiroidit - neoplazii - vrstnici

Febra moderat: 38-39C.

- infecii bacteriene, virale, fungice, ect

Febra mare: 39-41C.

- limfoame, leucemii, supuraii

Durata febrei
Acut: sub 5 zile
- infecii virale, locale

Subacut: ntre 5-20 zile

- infecii bacteriene

Prelungit: >20 zile

- clasic
- nosocomial - din neutropenie - din infecia cu HIV

Perioada de starea a febrei

Valorile temperaturii matinale i vesperale.
Evoluia temperaturii: episodic,

permanent, cu variaii nictemerale. Tipuri de curbe febrile:

- Febra continu - Febra remitent

- Febra intermitent
- Febra recurent - Febra ondulant

Febra continu
Definiie: prezena febrei n tot timpul zilei, fr variaii mai mari de 1C ntre cele 2 msurtori cotidiene.
Cauze: boli infecioase acute

Febra continu

Febra remitent
Definiie: prezena febrei n tot timpul zilei, cu variaii mai mari de 1C ntre cele 2 msurtori cotidiene, fr ca minima zilei s

coboare sub 37C.

Cauze: septicemie, tuberculoz

Febra remitent

Febra intermitent
Definiie: prezena variaiilor cotidiene ale temperaturii peste de 1C. Tipuri de febr:

- febra intermitent cotidian - febra intermitent eratic - febra intermitent ter, cuar - febra invers

Febra intermitent cotidian

Definiie:

- Valori normale ale temperaturii matinal. - Creterea temperaturii vesperal.

Cauze:

- supuraii profuze - infecii canaliculare - boala Still

Febra intermitent cotidian

Febra eratic
Definiie:

- tunuri febrile pe un fond de valori normale ale temperaturii.

Cauze:
prostatite pielonefrite

Febra eratic

Febra intermitent ter i cuar

Febra ter:

- episoade de febra n prima i a 3-a zi. - n paludismul cu Plasmodium vivax .

Febra cuar:

- episoade febrile n prima zi i a 4-a zi. - n paludismul cu Plasmodium malariae.

Febra intermitent ter

Febra invers
Definiie:

- Creterea valorilor temperaturii matinal. - Valori normale ale temperaturii vesperal.

Cauze:

- supuraii profuze

Febra invers

Febra recurent
Definiie:

- perioade febrile cu durat de cteva zile. - perioade de afebrilitate de cteva zile.

Cauze:

- leptospirozele. - spirochetozele. - limfomul Hodgkin (febra Pel-Ebstein). - mucatura de obolan.

Febra recurent

Febra ondulant
Definiie:

- perioade febrile cu durat de cteva zile. - perioade de subfebrilitate de cteva zile.

Cauze:

- bruceloza. - limfomul Hodgkin.

Febra ondulant

Perioada de defervescen
In crisis (brusc) mod de scdere n decurs de cteva ore nsoit de transpiraie profund ; de la valori de 40C pan la 37C.
In lisis (insidios) - cnd scderea este

progresiv de la o zi la alta ;

Examenul obiectiv
Semne asociate
Semne neurologice: frison, cefalee Semne cutanate: transpiratii Semne musculare: astenie, fatigabilitate, mialgii (curbatura) Semne articulare: artralgii Semne respiratorii: polipnee, tahipnee Semne cardiovasculare: tahicardie

Semne evocatoare ale etiologiei Leziuni cutanate Tulburri ale strii de consien

Frisonul
- Definitie: senzatia de frig. - Mecanism:

- contractia musculaturii cu degajare de energie. - vasoconstrictie care diminueaza pierderea de energie. - cresterea brusca a temperaturii. - Clinic: - precede ntotdeauna febra. - poate avea caracter solemn sau repetitiv. - durata : cateva minute sau zeci de minute. - evolueaza intermitent sau continuu. - apare n boli bacteriene, mai rar n cele virale.

Curbatura
este manifestare generala care apare n febra n care

bolnavul afirma "parca as fi batut".

n aceasta situatie, febra creeaza o suferinta inflamatorie

a musculaturii, apar dureri musculare, osoase si cefalee cu caracter pulsatil.

Astenia si fatigabilitatea
Astenia= reprezinta scaderea fortei musculare si intelectuale, dominant psihica, nainte de a realizare o activitate fizica.
Fatigabilitatea= reprezinta lipsa de putere,

dominant fizica, partial neuropsihica, ce apare n timpul efectuarii efortului, indicnd scaderea rezervelor de energie.

HIPOTERMIA
Definitie: scaderea Tcent < 36C. Mecanism: accentuarea termolizei.

Clinic:
Tcent < 36C.

Diminuarea fortei musculare Frisson +++ Tulburari psihice: somnolenta, obnubilare Tulburari cutanate: Paloare, Cianoza Tulburari neuro-psihice: tremuraturi, disartrie, confuzie mentala, coma hipotonica Bradicardie; aritmii supraventriculare; fibrilatie ventriculara Coma hipertonica, midriaza areactiva Hipotroidism, coma barbiturica, coma alcoolica

Tcent < 34C

Tcent < 28C

Etiologie :

HIPERTERMIA
Definitie : Tcent >41 max 43C Mecanism : pierderea mecanismului de termoreglare Clinic:
Reducerea transpiratiei Cresterea Tcent Hipotensiune arteriala Abolirea/diminuarea reflexelor Convulsii si moarte cerebrala (Tcent >42C)

Etiologie:
Afectiuni ereditare Deshidratare Hipertiroidism Infectii Medicamente

Pacienta in varsta de 40 ani. Debut insidios n urma cu cteva luni cu modificri minore la nivelul articulaiilor mici, apoi febr nalt 39,7C vesperal, erupii tegumentare morbiliforme maculo-papulare la nivelul feei i n jumtatea superioar a toracelui si a membrelor inferioare, limfadenopatie laterocervical i angin eritematoas.

Denumii curba febril expus mai jos.

In ce afeciuni putei ntlni o

asemenea curb febril?

Spre ce afeciune v orientai n primul moment?

 Ce afeciuni ar intra n discuie? Argumentai rspunsul?

V mulumesc!