Scala sindromului positiv si negativ - PANSS

(Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS)

1. Subscala simptome pozitive (P)
P1. Delir
Credinte nerealiste,aberante si lipsite de fundament. Evaluare bazate pe
continutul gandirii evidentiata in timpul
interviului si a rasunetului asupra relatiilor sociale si comportamentului
1. Absent – Definitia nu se aplica
2. Minim – Patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – Prezenta a 1-2 idei delirante care sunt vagi, necristalizate si nu
antreneaza cu totul constiinta
subiectului. Delirurile nu interfera ca gandirea, relatiile sociale si
comportamentul
4. Moderat – Prezenta fie a multor idei delirante prost conturate,
caleidoscopice, instabile, fie a unor
idei bine conturate dar care doar ocazional interfera cu gandirea, relatiile
sociale sau comportamentul
5. Moderat-sever – Prezenta a numeroase deliruri bine formate care sunt
tenace (rezista la contraargumente) si ocazional interfera cu gandirea, relatiile
sociale si comportamentul
6. Sever - prezenta a unui set stabil de deliruri care sunt cristalizate, posibil
sistematizate si rezistenta la
contraargumente si care interfera in mod clar cu gandirea, relatiile sociale si
comportamentul
7. Extrem - prezenta a unui set stabil de deliruri care fie sunt foarte
sistematizate sau foarte numeroase,
fie care domina domenii importante ale vietii pacientului. Acestea conduc ;a
comportamente inadecvate
sau iresponsabile care pun in pericol siguranta pacientului sau a altora.
P2. Dezorganizare conceptuala
Dezorganizarea procesului gandirii caracteriszat prin perturbarea secventei
gandiri directionata spre un scop, de
ex. circumstantialitatea, tangentialitatea, relaxarea asociatiilor de idei, gandire
ilogica sau blocajul gandirii.
Evaluarea se bazeza pe observarea felului cum subiectul vorbeste si
gandeste in timpul interviului
1. Absent – definitia nu se aplica
2. Minim – Patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – gandirea este circumstantiala, tangentiala sau paralogica. Exista
unele dificultati in
directionarea gandirii spre un scop sau oarecare relaxare a asociatiilor de idei
cand pacientul este supus
unei presiuni
4. Moderat – Pacientul este capabil sa tina focusul cand comunicarea este
scurta si structurata dar
gandirea lui devine relaxata si irelevanta cand comunicarea devine mai
complexa sau cand este sub
presiune
5. Moderat-sever – Pacientul are dificultati in organizarea gandurilor
evidentiate prin gandire
irelevanta, pierderea legaturii cu subiectul comunicarii sau disocierea ideilor
chiar cand nu este sub
presiune
6. Sever – gandirea este serios perturbata si inconsistenta rezultand
modificari grosiere a procesului de
gandire care se petrec aproape constant
7. Extrem – gendirea este perturbata in asa masura incat pacientul este
incoerent. Asociatiile de idei
sunt perturbate puternic ceea ce duce la o total incapacitate de comunicare,
de ex. salata de cuvinte sau
mutism
P3. Comportament halucinator
Comportamentul sau spusele pacientului releva perceptii care nu sunt
generate de stimuli externi. Acestea se pot
petrece la diferite canale senzoriale. Evaluarea se bazeaza pe raportarile
pacientului si pe manifestarile lui
comportamentale in timpul interviului ca si pe baza informatiilor de la
personalul medical sau de ingrijire sau de
la familie.
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - Patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – Una sau doua halucinatii bine conturate care apar rar sau un numar
de perceptii anormale dar
vagi care nu conduc la distorsiuni ale gandirii sau comportamentului
4. Moderat – Halucinatiile apar frecvent dar nu sunt continui si gandirea si
comportamentul pacientului
sunt afectate foarte putin
5. Moderat-sever – Halucinatiile sunt frecvente, pot implica mai multe
modalitati senzoriale si tind sa
distorsioneze gandirea si comportamentul pacientului. Pacientul poate
prezenta un delir de interpretare a
acestor halucinatii si raspunde la ele emotional si uneori si verbal
6. Sever – Halucinatiile sunt aproape continui cauzand o disruptie a gandirii si
comportamentului
pacientului. Pacientul le considera reala si functionarea este perturbata de
raspunsul emotional si verbal
al pacientului la halucinatiile pe care le are
7. Extrem - pacientul este aproape total preocupat de halucinatii care virtual
domina gandirea si
comportamentul. Halucinatiile sunt insotite de un delir rigid de interepretare si
provoaca raspunsuri
verbale si comportamentale corespunzatoare, inclusiv raspunsul la
halucinatiile care ii comanda diferite
acte.

P4. Excitatie
Hiperactivitate reflectate in accelerarea comportamentului motor, cresterea
responsivitatii la stimuli,
hipervigilenta si instabilitatea excesiva a dispozitiei. Evaluarea se bazeaza pe
manifestarile comportamentale
din timpul interviului precum si pe informatiile de la alt personal medical si de
ingrijire sau de la familie
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - Patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – Tinde sa fie usor agitat, hipervigilent sau hiperimplicat in interviu dar
cu momente de
excitabilitate. Vorbirea poate apare usor sub presiune.
4. Moderat – Agitatie si incitatie evidenta in timpul interviului afectand vorbirea
si mobilitatea
generale sau episoade de eruptie de hiperexcitabilitate
5. Moderat-sever – Semnificativa hiperactivitate sau frecvente episoade de
explozivitate a activitatii
motorii afectand capacitatea subiectului de a sta linistit pentru mai mult de
cateva minute
6. Sever – Marcata excitabilitate care domina interviul si care afecteaza
functiile precum mancatul sau
dormitul
7. Extrem – Excitabilitate marcata care interfera in mod serios cu mancatul
sau dormitul si care face
impozibila interactiunea cu altii. Accelerarea vorbirii si a activitatii motorii
poate duce la incoerenta si
epuizare
P5. Grandiozitate
Exagerata opinie despre sine si neralista convingere asupra superioritatii
proprii, incluzand idei delirante despre
abilitati extraordinare, bogatie, cunostinte, faima, putere si valoare morala.
Evaluarea se bazeaza pe continutul
gandirii exprimat in timpul interviului si felul cum influenteaza comportamentul
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - Patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – Evidenta de ceva expansivitate sau mandrie dar fara idei delirante
de grandiozitate
4. Moderat – Se simte diferit si superior altora; ceva idei delirante vag
conturate despre statutul sau
inalt sau abilitatile speciale dar nu influenteaza atitudinea subiectului
5. Moderat-sever – Idei delirante privind abilitatile, statutul sau puterea proprie
sunt clar exprimate si
influenteaza atitudinea subiectului dar nu si comportamentul
6. Sever – Idei delirante clar conturate de superioritate implicant mai mult
decat un domeniu (bogatie,
cunoastere, faima, etc.) care influenteaza in mod notabil interactiunea si
uneori si comportamentul
7. Extrem – Gandirea, interactiunile si comportamentul sunt dominate de
multiple deliruri despre
abilitate, bogatia, cunostintele, puterea, faima si/sau statura morala care pot
lua un aspect bizar.
P6. Suspiciozitate/idei de persecutie
Idei nerealiste sau exagerate de persecutie refectate prin cresterea atentiei
fata de siguranta individuala, a
atitudinii de neincredere, suspiciune sau idei delirante ca altii iti doresc raul.
Evaluarea se bazeaza pe continutul
gandirii exprimat in timpul interviului si influenta acesteia asupra
comportamentului.
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – prezenta alertei privind propria siguranta sau atitudine de
neincredere, dar gandurile,
interactiunile si comportamentul sunt doar minimal afectate
4. Moderat – neincrederea este clar exprimata si afecteaza interviul si/sau
comportamentul dar nu
exista evidenta ca ar fi vorba de delir de persecutie. Uneori poate exista idei
delirante de persecutie
foarte slab formulate dar acestea nu par sa influenteze atitudinea pacientului
sau relatiile interpersonale
5. Moderat-sever – pacientul prezinta o marcata neincredere ducand la
disruptia relatiilor
interpersonale sau exista idei delirante clare de persecutie dar care au un
impact limitat asupra relatiilor
interpersonale si comportamentului
6. Sever – idei delirante de persecutie care pot fi sistematizate si interfera
semnificativ relatiile
interpersonale
7. Extrem – o retea de idei delirante de persecutie sistemtatizate care domina
gandirea pacientului,
relatiile sociale si comportamentul
P7. Ostilitate
Expresia verbala si nonverbala a maniei si resentimentului, inclusiv
sarcasmul, comportamentul pasiv-agresiv,
abuzul verbal si atacul de violenta. Evaluarea se bazeaza pe comportamentul
interpersonal observat in timpul
interviului si informatiile de la alt personal medical, de ingrijire sau familie
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – frenarea sau comunicare indirecta a sarcasmului, lipsei de respect,
ostilitatii si ocazional
iritabilitate
4. Moderat – prezenta unei atitudini ostile evidente, frecventa iritabilitate si
expresie directa a maniei
sau resntimentului
5. Moderat-sever – pacientul este foarte iritabil si ocazional prezinta
comportament abuziv verbal sau
amenintator
6. Sever – lipsa de cooperare si comportament verbal abuziv si amenintari
care influenteaza interviul si
care au impact semnificativ asupra relatiilor sociale. Pacientul poate fi violent
si destructiv dar nu este
violent fizic fata de altii
7. Extrem – manie marcata ducand la lipsa totala de cooperare si care
impiedica relatiile cu altii sau
care conduce la violenta fizica fata de altii
2. Subscala de simptome negative (N)
N1. Tocire afectiva
Diminuarea raspunsului emotional caracterizat prin reducerea expresiei
faciale, a modularii sentimentelor si a
comunicarii gestuale. Evaluarea se bazeaza pe observarea expresiei fizice a
afectivitatii si emotivitatii din
timpul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – Schimbari in expresia faciala si comunicarea gestuala subiectul
parand fortat, artificial sau
lipsit de modulatie
4. Moderat – reducerea plajei de expresii faciale si putine gesturi expresive
ceea ce conduce la o
expresie stearsa, lipsita de viata
5. Moderat-sever – afectul este plat, doar ocazional schimbari ale expresiei
faciale si o saracire a
expresiei gestuale
6. Sever – marcata aplatizare si deficienta emotionala evidenta majoritatea
timpului. Poate exista o lipsa
extrema de modulare afectiva precum excitare, manie sau ras necontrolat
7. Extrem – expresia faciala si comunicarea gestuale absenta. Pacientul are o
expresie ca de lemn.
N2. Retragere emotionala
Lipsa de interes, implicare si angajare afectiva in evenimentele de viata.
Evaluarea se face pe baza informatiilor
asupra functionarii furnizate de peresonalul medical si de ingrijire si a
observatiei din timpul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – uzual lipsa de initiativa care uneori poate duce la un deficit de
interes fata de evenimentele
inconjuratoare
4. Moderat – subiectul este in general distantat emotional de mediu si
provocarile lui dar cu ceva
incurajari poate sa se angajeze
5. Moderat-sever – Pacientul este clar detasat emotional de persoanele si
evenimentele din mediu si
rezista la incurajarile de a se angaja in ele. Pacientul apare distant, docil si
fara scop dar poate fi
implicat in comunicare cel putin pentru perioade scurte si pentru nevoi
personale
6. Sever – marcata deficienta in interese si angajare emotionala ducand la
limitarea conversatiei cu altii
si la ignorarea functionarii personale pentru care necesita supraveghiere
7. Extrem - Pacientul este total retras, necomunicativ si fara interes pentru
nevoile personale ca
rezultat al lipsei totale de interes si angajare emotionala
N3. Roport diminuat
Lipsa empatiei, a deschiderii in conversatie, a sentimentului de apropiere si
interes cu intervievatorul. Aceasta
este evidentatia prin distantarea fata de interlocutor si reducerea comunicarii
verbala si nonverbale. Evaluarea se
face pe baza comportamentului din cursul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – conversatia este artificiala, lipsita de emotionalitate si tinde sa
ramana impresonala si plata
4. Moderat – pacientul este rece, evident distant, raspunde mecanic la
intrebari, actioneaza plictisit sau
fara interes
5. Moderat-sever – dezinteresat evident, cu contract vizual si expresie faciala
redusa, neproductiv in
timpul interviului
6. Sever – pacientul este foarte indiferent, distant, raspunsurile formale, lipsa
de interes si evitarea
contactului vizual si a facial
7. Extrem – pacientul este total neimplicat, apare complect indiferen si evita
interactiunile verbale si
nonverbale cu intervirvatorul
N4. Pasivitate/apatie
Diminuarea interesului si initiativei pentru interactiuni sociale datorita
pasivitatii, apatiei, anergiei sau lipsai de
vointa. Aceasta duce la reducerea implicarii interpersonale si ignorarea
activitatilor zilnice. Evaluare pe baza
informatiilor de la personalul de ingrijire si familie
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – prezinta ocazional interes pentru activitati sociale dar are o slaba
initiativa pentru ele. Se
angajeaza cand altii il abordeaza.
4. Moderat – pasivitate pentru cele mai multe activitati sociale, le face
mecanic , arata dezinteres si se
retrage repede din ele
5. Moderat-sever – participa pasiv doar la putine activitati sociale si arata lipsa
de interes sau initiativa.
Consuma putin timp cu altii
6. Sever – tinde sa fie apatic si izolat, participa foarte rar in activitati sociale si
ocazional ignora nevoile
personale. Foarte rare contacte sociale spontane
7. Extrem - profund apatic, izolat social si fara interes fata de nevoile
individuale
N5. Tulburari ale gandirii abstracte
Afectarea folosirii modului abstract-simbolic al gandirii, evidentiata prin
dificultatea clasificarii, generalizarii si
trecerii dincolo de gindirea concreta in rezolvarea problemelor. Evaluarea se
bazeaza pe intrebari despre
similaritati sau interpretarea proverbelor, utilizarea modului abstract versusu
concret din cursului interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – tinde sa dea o intepretarea literala sau personala la proverbele mai
dificile si poate avea unele
probleme cu concepte care sunt abstracte
4. Moderat – adesea utilizeaza un mod concret de gandire; are dificultati la
cele mai multe proverbe sau
categorii; inde sa die distras de aspectele functionale sau trasaturile iesite in
evidenta
5. Moderat-sever – abordeaza in mod concret, evidentiaza dificultati cu cele
mai multe proverbe si
categorii
6. Sever – incapabil sa ajunga la intelesul abstract ale proverbelor sau la
expresia figurativa si poate
formula doar clasificari bazate pe similaritati simple. Gandirea este simplista
sau inchisa in aspectele
functionale, trasaturi la vedere sau interpretari idiosincretice
7. Extrem – poate folosi numai modul concret de gandire; nu intelege
proverbele, metafore comune sau
similaritati sau categorii simple. Aceasta evaluare se poate aplica la cei care
nu interactioneaza cu
examinarotul datorita unei afectari cognitive marcate
N6. Pierderea spontaneitatii in conversatie
Reducerea fluzului normal al comunicarii asociata cu apatie, avolitie,
defensivitate sau deficit cognitiv. Aceasta
se manifesta prin diminuarea fluiditatii si productivitatii procesului de
interactiune verbala. Evaluarea se
bazeaza pe procesul cognitive-verbal observat in timpul interviului.
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – putina initiativa in conversatie. Raspunsurile pacientului tind sa fie
scurte si plate necesitand
punerea de intrebari suplimentare
4. Moderat – lipsa fluxului normal al conversatiei care apare plata sau
ezitanta; sunt adesea necesare
intrebari pentru a obtine raspunsul adecvat sau sa se continue conversatia
5. Moderat-sever – pacientul prezinta reducere marcata a spontaneitatii si
deschiderii la conversatie,
raspunsurile la intrebarile intervievatorului sunt scurte
6. Sever – raspunsurile pacientului sunt limitate la putine cuvinte sau
propozitii scurte cu scopul de a
evita sau reduce conversatia; Conversatia este serios afectata si interviul este
neproductiv
7. Extrem - emisia verbala este redusa considerabil facand conversatia
imposibila
N7. Gandire stereotipa
Descresterea fluiditatii, spontaneitatii si flexibilitatii gandirii, evidentiata prin
continut rigid, repetitiv si sterial
al gandirii. Evaluarea se evalueaza pe procesul cognitiv-verbal din timpul
intereviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – ceva rigiditate evidentiata in atitudine si credinte; pacientul poate
refuza sa ia in consideratie
alternative sau are dificultati din a schimba subiectul
4. Moderat – conversatia se invarte in jurul aceleiasi teme ducand la dificultati
de a trece la alta tema
5. Moderat-sever – gandirea este rigida si repetitiva in asa fel incat
conversatia este limitata la doar
doua sau trei teme, in ciuda eforului intervievatorului de a schimba temele
discutiei
6. Sever – repetarea necontrolata a solicitarilor, propozitiilor, ideilor sau
intrebarilor care afecteaza
serios converesatia
7. Extrem – gandirea, comportamentul si conversatia sunt dominate de
repetarea constanta a ideilor
fixe sau frazelor limitate conducand la o rigiditate mare si restrangerea
comunicarii pacientului
3. Subscala de simptome generale (G)
G1. Preocupari somatice
Plangeri somatice sau credinte despre boli sau disfunctionalitati ale corpului.
Aceasta poate merege de la o vaga
senzatie de a fi un pic bolnav pana la un delir bine format de o boala fizica
catastrofica. Evalueaza pe baza
spuselor pacientului in timpul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – preocupare fata de sanatate sau probleme corporale evidentiata
prin intrebari sau nevoia de a
avea asigurari ca totul este bine
4. Moderat - Preocupare distincta fata de sanatate deficitara sau proasta
functionare a corpului dar nu
exista convingeri delirante iar preocuparea lui poate fi atentuata prin linistirea
pacientului
5. Moderat-sever – Pacientul exprima numaroase si frecvente plangeri legate
de sanatate si functiile
corpului sau uneori releva una sau doua idei delirante implicand aceste teme
dar nu este preocupat de
ele
6. Sever – pacientul este preocupat de una sau doua idei delirante bine
formulate despre boala fizica sau
proasta functionare organica dar afectul nu este dominat de aceste teme si
pacientul poate sa-si schimbe
Gandurile daca intervievatorul se straduieste
7. Extrem – numeroase si frecvente deliruri somatice sau putine deliruri
somatice de natura catastrofica
care domina in totalitate afectul si gandirea pacientului
G2. Anxietate
Experinta subiective de nervozitate, grija, frica sau neliniste mergand de la
preocupare exagerata fata de prezent
si viitor pana la panica. Evalueaza in functie de raportarile verbale ale
pacientului in timpul interviului si pe
manifestarile fizice ale lui.
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – exprima ceva ingrijorare, preocupare exagerata sau neliniste
subiectiva dar nu sunt
consecinte somatice si fizice
4. Moderat – pacientul raporteaza simptome de nervozitate care se reflecta in
manifestari fizice usoare
precum tremor ale mainilor sau transpiratie
5. Moderat-sever – pacientul raporteaza serioase probleme cu anxietatea
care poate avea consecinte
evidente fizice si comportamentale precum tensiune marcata, proasta
concentrare, palpitatii sau
tulburari de somn
6. Sever – stare subiectiva de frica constanta asociate cu fobii, neliniste
marcata si numeroare
manifestari somatice
7. Extrem – viata pacientului este serios perturbata de anxietate care este
prezenta aproape tot timpul si
poate atinge nivelul unei panici sau chiar sa se manifeste sun forma atacurilor
de panica
G3. Vinovatie
Sentiment de regret sau auto-blamare pentru vini reale sau imaginare.
Evaluare se face pe baza raportarii
verbale a sentimentelor de vinovatie din timpul interviului si a influentei lor
asupra atitudinilor si gandurilor
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – vag sentiment de vinovatie si auto-blamare pentru incidente minore
dar pacientul nu este
preocupar excesiv
4. Moderat – expreaia distincta a responsabilitatii fata de incidente reale din
viata pacientului dar
preocuparea si atitudinea si comportamentul nu sunt afectate major
5. Moderat-sever – exprima un sentiment puternic de vina asociata cu
autocritica si credinta ca merita sa
fie pedepsit. Vinovatia poate avea o baza ireala, poate fi o sursa de
preocupare/depresie si nu poate fi
linistita de intervievator
6. Sever – idei puternice de vinovatie cu valoare deliranta ce conduce la lipsa
de speranta si ajutor.
Pacientul crede ca merita pedepse pentru greselile lui si considera viata lui ca
o pedeapsa meritata
7. Extrem – viata pacientului este dominata de deliruri de vinovatie si de
pedeapsa, poate fi asociata cu
idei de sinucidere si considera ca problemele altora sunt facute de el
G4. Tensiune
Manifestarea fizica a fricii, anxietatii si agitatiei precum rigiditate, tremor,
transpiratie profuza si neliniste.
Evalueaza batat pe raportarea verbala a anxietatii si pe severitatea
manifestarilor fizice ale tensiunii observata in
timpul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor - postura si miscarile indica usoara teama precum rigiditate, ocazional
neliniste, schimbarea
pozitiei sau tremor rapid si fin
4. Moderat – o evidenta clara a nervozitatii care se manifesta variat prin
neliniste motorie, tremor ale
mainilor, transpiratie excesiva sau manierisme
5. Moderat-sever – tensiunea este evidenta prin numeroase manifestari
precum tremor nervos,
transpitarie profuza neliniste motorie dar interviul nu este afectat
6. Sever – tensiune pronuntata pana la punctul in care interactiunea
interpersonala este afectata. De
exemplu, pacientul se misca continuu, este incapabil sa stea linistit sau
prezinta respiratie rapida
7. Extrem – tensiune marcata manifestata prin semne de panica sau miscari
accelerate precum paseste
rapid si permanent, se misca incontinuu si nu poate sta locului ceea ce face
conversatia impozibila
G5. Manierisme si posturi
Miscari sau pozitii nenaturale caracterizate printr-o aparenta stanjenita,
afectata, dezorganizata sau bizara.
Evalueaza pe baza observatiei manifestarilor ficice din timpul interviului ca si
pe raportarile familiei
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – usoara stanjeneala in miscari sau rigiditate usoara a posturii
4. Moderat – miscarile sunt evident stanjenite sau afectate, postura este
nenaturala pentru scurte
perioade de timp
5. Moderat-sever – ocazional ritualuri bizare sau postura contorsionata sau
pozitii anormale pentru
perioade mai lungi
6. Sever – frecvente repetitii sau ritualuri bizare, manierisme sau miscari
stereotipe sau posturi
contorsionate pentru lungi perioade de timp
7. Extrem – functionarea este serios afectata de miscari ritualiste, manierisme
sau miscari stereotipe sau
de posturi nenaturale care sunt mentinute majoritatea timpului
G6. Depresie
Sentimente de tristete, descurajare, lipsa de speranta si pesimism. Evaluati
pe baza raportari verbale a dispozitiei
depresive din cursul interviului si pe baza atitudinii si comportamentului din
timpul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – exprima ceva tristete sau descurajare numai cand este intrebat dar
nu exista evidenta de
depresie in atitudine si comportament
4. Moderat – sentimente distincte de tristete sau lipsa de speranta care pot fi
spontan exprimate dar
depresia nu are un impact major asupra comportamentului sau functionarii
sociale
5. Moderat-sever – sentimente distincte de depresie precum tristete,
pesomism, lipsa de interes social,
lentoare psihomotorie si ceva interferenta cu apatitul si somnul. Pacientul cu
greu poate fi inveselit
6. Sever - depresie marcata cu sentimente de mizerie, plans, lipsa de
speranta si de valoare. Interferenta
majora cu pofta de mancare/somnul ca si in functionarea motorie si sociala,
posibil semne de autoneglijare
7. Extrem – sepresia interfera serios asupra functionarii. Manifestarile includ
plans frecvent, semne
somatice pronuntate, afectarea concentrarii, lenatoare psihomotorie, auto-
neglijare, posibil deliruri
nihiliste si/sau ganduri sau actiuni suicidare
G7. Lentoare motorie
Reducerea activitatii motorie reflectata in incetinirea sau reducerea miscarilor
si vorbirii, diminuarea
raspunsului la stimuli si reducerea tonusului corpului. Evaluati pe baza
manifestarilor din timpul interviului ca
si pe baza raportarii familiei si ingrijitorilor.
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – usoara dar evidenta diminuare a miscarilor si vorbirii. Pacientul
poate fi sarac in conversatie si
gesturi
4. Moderat – pacientul este clar intet in miscari si vorbirea poate fi
caracterizata pe lentoare, latenta in
raspunsuri, pauze lungi si ritm lent
5. Moderat-sever – marcata reducere a activitatii motorii care fce comunicarea
neproductiva si afecteaza
functionarea sociala si ocupationala. Obisnuit pacientul poate fi gasit stand jos
sau culcat
6. Sever – miscarile sunt extrem de lente ducand la un minim de activitate sau
vorbire. Pierde tot timpul
Dr. Radu Vrasti Masurarea Sanatatii Mentale
500
stand culcat sau nefacand nimic.
7. Extrem – pacientul aproape complet imobil si virtual neresponsiv la stimuli
externi
G8. Lipsa de cooperare
Refuz activ de a urma dorinta altora inclusiv a intervievatorului, personalului
sau a familiei care poate fi
asociata cu lipsa de incredere, defensa, incapatanare, negativism, rejectie a
autoritatii, ostilitate sau beligeranta.
Evalueaza pe baza comportamentului observat in timpul interviului si pe
raportarile familiei si ingrijitorilor
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – urmeaza ordinele cu o atitudine de resentiment, nerabdare sau
sarcasm. Poate obiecta fata de
probele din timpul interviului
4. Moderat – refuz ocazionalde a urma cererile sociale normale precum sa-si
faca patul, sa participe la
pragramul zilnic, etc. Pacientul poate aparea ostil si negativist dar totusi se
poate lucra cu el
5. Moderat-sever – pacientfrecvent necompliant cu cererile mediului si poate fi
caracterizat ca avand
serioase probleme comportamentale. Lipsa de cooperare este reflectata de
iritabilitate si lipsa de
cooperare cu intervievatorul
6. Sever – pacientul este foarte necooperativ, negativistic si posibil beligerant.
Refuza sa urmeze
socilitatri sociale obisnuite si poate refuza interviul
7. Extrem – rezistenta activa cu impact serios in toate ariile de functionare.
Pacientul poate refuza orice
activitate sociala, igiena personala, contactul cu familia sau personalul si
participarea chiar scurta la
interviu.
G9. Continut neobisnuit al gandirii
Gandire caracterizata prin idei stranii, fantastice, bizare, mergand de la cele
care sunt atipice pana la cele
distorsionate, ilogice, absurde. Evaluati pe baza continutului exprimat in
cursul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – continutul gandirii este oarecum neobisnuit sau idiosincratic, ori idei
familiare sunt puse intrun context straniu
4. Moderat – ideile sunt frecvent distorsionate si ocazional par aproape bizare
5. Moderat-sever – pacientul exprima multe ganduri stranii si fantastice sau
unele care sunt absurde
6. Sever – pacientul exprima multe idei ilogice sau absurde sau care sunt
bizare
7. Extrem – gandirea este absurda, bizara si groteasca
G10. Dezorientare
Lipsa orientarii in relatie cu mediul incluzand persoanele, locul si timpul, care
poate conduce la confuzie sau
retragerea din mediu. Evaluati pe baza raspunsurilor la intrebarile interviului
referitor la orientare.
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – 0rientarea generala este adecvata dar exista ceva dificultati
specifice (de ex. locatia, strada,
numele personalului, functiile lor, data) lucru care s-ar putea datora lipsei de
familiaritate cu mediul in
care este in prezent
4. Moderat – doar succes partial in a recunoaste persoane, locuri sau timpul.
De ex. pacientul cunoaste
ca este in spital dar nu si numele lui, a orasului, nu cunoaste numele
personaluluidara cunoaste anul si
anotimpul
5. Moderat-sever – considerabila deficienta in recunoasterea persoanelor,
locurilor si timpului.
Pacientul are numai notiuni vagi despre unde este ci cine este in jur. Poate
identifica corect anul dar nu
si luna sau ziua
6. Sever – incapacitate marcata in recunoasterea persoanelor, locurilor si
timpului; de ex nu stie unde
este, confunda datele ca si numele unor persoane
7. Extrem – pacientul este complet dezorientat cu privire la persoane, loc si
timp chiar fata de
persoanele sau locurile familiare lui
G11. Atentie deficitare
Incapacitatea de a focaliza atentia manifestata prin lipsa de concentrare,
distractibilitate fata de stimul interni
sau externi si dificultate aborda, sustine sau a schimba atentia pe noi stimuli.
Evalueaza pe manifestarile din
timpul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – concentratie limitata evidenta ocazional prin distractibilitate sau
pierderea atentiei spre
sfarsitul interviului
4. Moderat – conversatia este afectata de tendinta de a fi usor distractibil,
dificultati in sustinerea
concentrarii pe un subiect dat sau prin probleme de mutarea atentiei pe un
nou subiect
5. Moderat-sever – conversatia este serios afectata de proasta concentrare,
distractibilitate si dificultati
de mutare a atentiei in mod adecvat
6. Sever – atentia pacientului poate fi atrasa numai pentru scurta momente
sau cu mare efort datorita
distractibilitatii marcate de stimuli interni sau externi
7. Extrem – atentia este asa de afectata incat chiar si a conversatie scurta nu
este posibila
G12. Lipsa constintei bolii si insight-ului
Afectarea intelegerii si constiintei propriei situatii de viata si a propriei conditii
psihiatrice. Aceasta este evidentiata prin incapacitatea de a recunoaste
simptomele sau tulburarea psihiatrica prezenta sau trecuta, negarea
nevoii de spitalizare sau tratament, decizii caracterizate prin anticiparea
grasita a consecintelor si planificare
nerealista pe termen scurt sau lung. Evaluarea se face pe baza continutului
gandirii din timpul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – recunoaste ca are o tulburare psihiatrica dar subestimeaza
severitatea, necesitatea tratamentului sau a masurilor de a evita recaderea.
Viitorul este prost evaluat
4. Moderat – pacientul prezinta o vaga recunoastere a bolii; poate fi fluctuatii
in recunoasterea ca este
bolnav sau putina recunoastere a simptomelor precum deliruri, gandire
dezorganizata, suspiciune,
retragere sociala. Pacientul poate recunoste nevoia de tratament pentru
reducerea simptomelor precum
anxietatea, tensiunea sau problemele cu somnul
5. Moderat-sever – recunoaste boala trecuta dar nu si pe cea prezenta; daca
este contrazis pacientul
poaye accepta prezenta unor simptome usoare sau nelegate de boala care
tind sa fie explicate prin
interpretari gresite sau delirante; nevoia de tratament este nerecunoscuta
6. Sever – pacientul neaga tulburarea psihiatrica, neaga simptomele trecute
sau prezente si nevoia de
spitalizare
7. Extrem - negare emfatica a bolii, spitalizarea este interpretata delirant si
pacientul poate refuza
cooperarea cu medicii si personalul de ingrijire, medicatia si alte aspecte ale
tratamentului
G13. Tulburari ale vointei
Tulburarea initierii, sustinerii si controlului propriilor ganduri, comportamente,
miscari sau vorbiri. Evaluare
bazata pe continutul si comportamentul manifestat in cursul interviului.
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – exista evidenta de ceva indecizie in conversatie si gandire care
poate afecta usor procesele
cognitive si vorbirea
4. Moderat – pacientul este adesea ambivalent si prezinta dificultati in
mentinerea deciziilor.
Conversatia poate fi afectata prin alterarea gandirii si functionarea cognitiva si
verbala este clar afectata
5. Moderat-sever – tulburarea vointei interfera cu gandirea si comportamentul.
Pacientul prezinta
indecizie marcata care impiedica initiarea si continuarea activitatilor sociale si
motorii si care este
evidentiata si in oprirea vorbirii
6. Sever – tulburarea vointei interfera cu executarea functiilor motorii simple
sau automate precum
imbracarea sau ingrijirea si afecteaza marcat vorbirea
7. Extrem – insuficienta completa a vointei manifestata prin inhibitia marcata a
miscarii si vorbirii
conducand la imobilitate si/sau mutism
G14. Control deficitar al impulsului
Tulburarea reglarii si controlului actiunii dorite ce duce la o descarcare
abrupta, nemodulata sau arbitrara sau
directionata gresit a tensiunii si emotiilor fara preocupare asupra
consecintelor. Evaluare bazata pe
comportamentul din cursului interviului si pe raportarile familieisi ingrijitorilor
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – pacientul tinde sa fie repede maniat si frustrat cand este confrunctat
cu stress sau cu lipsa
gratificarii dar rar actioneaza impulsiv
4. Moderat – pacientul devine manios sau verbal abuziv la provocari minime.
Ocazional poate fi
amenintator, destructiv sau sa aibe 1-2 episoade de implicare in confruntari
fizica sau batai
5. Moderat-sever – pacientul prezinta repetate episoade impulsive implicand
abuzuri verbale,
distrugerea proprietatii sau amenintari fizice. Poate exista 1-2 episoade de
asalturi fizice pentru care
pacientul a necesitate izolare, contentie sau sedare imediata
6. Sever – pacient frecvent impulsiv agresiv, amenintator, destructiv fara sa ia
in consideratie
consecintele; comportament agresiv si poate fi sexual ofesiv si posibil
comportamentul raspunde la
comenzile halucinatorii
7. Extrem – pacient prezentant atacuri grave, criminale, asalturi sexuale,
brutalitati repetate sau
comportament auto-destructiv; solicita supraveghere constanta sau contentie
din cauza inabilitatii de
control a impulsurilor periculoase
G15. Preocupare
Absorbirea de ganduri si sentimente interne impreuna cu o expresie autista in
detrimentul orientarii spre
realitatea exterioara si un comportament adaptativ. Evaluarea se bazeaza pe
comportamentul interpersonal
observat in timpul interviului
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – excesiva implicare in problemele si nevoile personale astfel incat
conversatia se invarte in
jurul temelor egocentrice si arata putin interes fata de altii
4. Moderat – ocazional pacientul apare absorbit de sine ca si un visator sau
implicat in experiente
interne care interfera insa putin cu comunicarea
5. Moderat-sever – pacientul apare adesea angajat in experiente autiste care
interfera cu functiile sociale
si de comunicare precum priveste in gol, vorbeste cu el insusi, murmura sau
prezinta miscari stereotipe
6. Sever – preocupare autista marcata cu probleme serioase de concentrare,
comunicare, orientare in
mediu. Pacientul este vazut zambind, razand, soptind, vorbind sau strigand
singur
7. Extrem – experiente autiste marcate care afecteaza major comportamentul;
pacientul raspunde verbal
si comportamental halucinatiilor si arata putin interes fata de alti oameni sau
mediul inconjurator
G16. Evitare sociala activa
Diminuarea implicarii sociale asociata cu teama, frica, ostilitate sau
neincredere nejustificata. Evalueaza pe baza
rapoartelor ingrijitorilor sau familiei referitor la functionarea sociala
1. Absent - definitia nu se aplica
2. Minim - patologie sub semnul intrebarii; poate fi la limita normalului
3. Usor – pacientul pare stanjenit de prezenta altora si prefera sa stea singur
desi participa la activitati
sociale cand este cerut
4. Moderat – pacientul participa cu resentiment la activitati sociale dar trebuie
impins de la spate, le
termina prematur pe baza anxietatii, suspiciunii sau ostilitatii
5. Moderat-sever – pacient infricosat sau manios evitand sa participe la
interactiuni sociale in ciuda
eforturilor altora de a-l angaja. Tinde sa stea mai mult singur
6. Sever – participa in foarte putine activitati sociale din cauza fricii, ostilitatii
sau neincrederii;
pacientul arata o tendinta puternica de a intrerupe interactiunile si de a se
izola de altii
7. Extrem – pacientul nu poate fi angajat in activitati sociale din cauza fricii
pronuntate, ostilitatii sau
delirurilor persecutorii; evita orice interactiuni si ramane izolat fata de altii