INTERPRETAREADEBAZĂAECG-ULUI

ECG - este o serie de unde și deviații înregistrate

activitateaelectricăainimi dintr-oanumită„perspectivă.”
Conducția inimii
Rata de conducție electrică

nod SA
•Rate: 60–100 bpm
nod AV
•acționează ca suport
pacer cardiac
Rată: 40–60 bpm
Fibra Purkinje
poate acționa ca rezervă
pacemaker
•Rata: 20–40 bpm
Analiza benzii ECG
Componentele ciclului cardiac
Unda P: (nodul SA se activează)

Depolarizarea atrială

•Formă normală:
vertical și rotund

.
P-R interval (PRI)
impulsul călătorește de la
nodul SA la
atria
•Unda P urmată de
linie izoelectrică
•De la începutul
Unda P către
începutul undei Q
 QRS Complex
depolarizarea ventriculară

Impuls din pachet

al LUI pe tot parcursul
mușchii ventriculilor
Unda T
Ventricular
repolarizare
•Faza de odihnă a
ciclul cardiac
•drepte și rotunde
U wave
fiber Purkenji
repolarizare

•Etiologia:
hipokaliemie
Aplicația electrozilor
•Alb la dreapta
•Roșu la coaste
•Negru peste roșu.
 LEADII

•Produce o deflecție pozitivă

•Utilizat frecvent pentru activități de rutină

monitorizare
•
PAȘII ÎNANALIZARE
ECG
Pasul I: ritm
•Regulat

neregulat
Pasul II: Rată

Normal: 60–100 bpm

Bradycardie: < 60 bpm

•Tachicardie: > 100 bpm

FRECVENȚA CARDIACĂ

CALCUL
Metoda I
•Pentru ritm regulat:
•Numără numărul de cutii mari între
2 undele R și acel număr este împărțit în
300.
•Amintește-ți:

•.20 sec/cutie mare = 5 cutii mari/sec.

•60 sec/min x 5 = 300 cutii mari/min.
Care este rata?

Rată: 300 / 4 = 75 bpm

Metoda II
•Pentru ritm cardiac rapid:
•numără numărul de cutii mici între două
Undele R și acel număr este împărțit în 1500
•Amintește-ți:
•5 cutii mici/cutie mare
300 cutii mari/min
•300 x 5 = 1500
Care este rata?

Rata: 1500 / 10 = 150 bpm

Metoda III
•Pentru ritm neregulat:
•Numără undele R în benzi de 6 secunde (între 3
semne de hashtag) și înmulțiți-l cu 10.

•Amintește-ți: 5 cutii mari / sec

Metoda IV:
•Găsiți unda R care cade pe o linie de cutie mare.
Nivelarea următoarei linii mari de cutii la o rată de 300–150 -
100–75–60–50–43–37–33 și 30, până la
următoarea undă R.
Pasul 3 Val P
•configurare: rotundă și verticală
•Locație: precede complexul QRS
•Durata: .06 -.11 sec. (1.5–2.5 cutii mici)
•Amplitudine: până la 2.5mm
•Întrebare:
Sunt prezente undele P?
Arată la fel?
Există P înainte de fiecare QRS?
Alte configurații ale undei P
Pasul 4: Interval PR
•De la începutul depolarizării atriale până la începutul
depolarizare ventriculară
•Locație: începutul undei P până la începutul undei Q

•Durata: .12 - .20 sec

•Amplitudine: nes măsurată

•Configurare: undă P urmată de linie izoelectrică

•A întreba?
Toate intervalele P-R sunt consistente?
Pasul 5: Complex QRS
Dezvoltarea ventriculară / repolarizarea atrială
•Locație: urmează intervalul P-R
•Amplitudine: variază cu conducția

•Durată: .04 - .12 (1-3 cutii mici)

•Configurare: variază în funcție de conducere

•
 a întreba?
Există QRS?
•
Arată la fel?
Vin după unda P?
Sunt intervalele R–R egale?
Configurare
Unda T
Repolariția ventriculară
•Locație: după unda S
•Amplitudine: 5 mm sau mai puțin

•Durata: netransată
•Configuration:
Normal: rotund și vertical
Inversat
Apartament

Vârful
Segmentul ST
•Sfârșitul de depolarizare ventriculară până la începutul
repolarizarea ventriculară
•Locație: sfârșitul undei S până la începutul undei T
•Amplitudine: izoelectrică
•Durata: nu este măsurată
•Configurare: aproape izoelectrică
Configuration
Izolelectric
•Elevat (> 1–2 mm)
Semn de infarct miocardic acut

•Depresat (> .5 mm)

•Semn de ischemie
Interval QT
•Locație: începutul undei Q până la sfârșitul undei T
•Amplitudine: nesigură
•Durata: < ½ din distanța intervalului R-R
•Configurație: neobișnuită
Val U
Repolarizarea fibrelor Purkinje
•Locație: urmează unda T sau poate să nu fie prezentă
•Amplitudine: nedimensionată
•Durata: nu este măsurată
•Configurare: rotundă și verticală
•Primul strip de ritm pentru identificare

31.

ARTIFACE
ARTAFACTE
Patru Cauze Comune:
•Mișcarea pacientului
•Electrozi slăbiți sau defectuoși
•Împământare necorespunzătoare

•Aparat ECG defect

RITMURI SINUSALE
Mecanism: Ritmul își are originea în nodul SA
1.

•Caracteristici ECG
•Ritm: regulat
•Ritm: normal (60–100 bătăi pe minut)

•Unda P: normală / 1 pe complexul QRS

•Interval PR: normal (0,12 - 0,20 sec)
•Complex QRS: normal (.04 - .12 sec)
•Segmentul ST: nu este elevat sau deprimat
•T wave: normal
Ritm sinusal normal
•Etiologie: Funcție cardiacă normală

•Sfat clinic: Un ECG normal nu exclude bolile de inimă.

boală.
•Mecanism:
•automatie deprimată a nodului SA cu normal
conducție

2.

•Caracteristici ECG:
•totul normal
•rate - < 60
Bradicardie sinusală
Etiology:
•dormind; tineri, indivizi atletici
•Ton vagal excesiv (efort, vărsături, intubare)
•Sindromul sinusului bolnav, IM

•Digoxin toxicity, Sedative

Hiperkalemie
•Traumă a sistemului de conducere

Semne clinice:
CO scăzut perfuzie scăzută lethargy, mental status
schimbare, anxietate, refacere capilară slabă, piele marmorită, urinare scăzută
sincope
Bradicardie
Nursing action:(if symptomatic)
•Documentați ritmul și notificați MD

•Aplică O2 și consideră atropina

•Pregătiți-vă pentru ritmul extern
•Dacă este vorba despre PVC-uri – nu tratați cu lidocaină (aceasta este inima)

încercare de a îmbunătăți perfuzia

Atropină SO4
•0,5 mg IV (poate fi repetat la 3-5 minute)

Doza maximă: 3 mg
•Nu administrați < 0,5 mg poate agrava bradicardia
•Nu împinge încet
Mecanism:
•creșterea automatismului nodului SA cu conducere normală

3.

•Caracteristici ECG:
•totul este normal

•Rate: 101–160 bpm

•Unda P: normală sau se unește cu unda T
Tachicardie sinusoidală
Etiologie:
•o reacție naturală la stimuli de mediu – durere, febră,
exercise, emotion, dehydration
•Droguri, cafeină, alcool, hipertiroidism, șoc, insuficiență cardiacă congestivă, hipoxie

Semne clinice:
Încărcarea crescută a inimii reduce CO jos
perfuzie angina, SOB, anxiety, hypotension, low UO
Acț iune de îngrijire: dacă este simptomatică
•Documentați ritmul și notificati MD
•Aplică O2
• Tratați cauza fundamentală
•Poate lua în considerare manevra vagală

•tuse, apasă, suflă prin pai

•încearcă să sufli pârghia de pe seringa
Mecanism:
inhibiția tonului vagal de reflux asociată cu respirația.
(rata crește cu inspirația și scade cu expirația)

4.

Caracteristicile ECG:
•Rhythm: irregular
•Altele: Totul este normal
Aritmiesinusuală
Etiologia:
Fenomen normal cu inspirația (în special, la sugari)
Toxicitate digitalis, MI, ICP crescut
•Febră, anxietate, șoc

Acțiune de îngrijire:
•Documentați ritmul și anunțați MD dacă sunt simptome

•Fără tratament
•Mecanism:
Semnalul către nodul SA nu este generat sau nu reușește să părăsească nodul SA

5.

•Pauză / bloc de sinus - Ritmul de bază reîncepe după o pauză

•Caracteristici ECG:
•Rhythm: irreg
•Rată: normală sau < 60
•Alte ondule: Normale, cu excepția pauzei sau a opririi
Stopul sinusal - ritmul de bază nu reîncepe după un
pauză

6.
Pauză/arrest/block sinusal
Etiologie:
Ton vagal ridicat sau stimulare vagoasă crescută
Toxicitate medicamentoasă (în special digoxină)

•MI, s/p chirurgie cardiacă, traumă la nodul SA

•lupus, tulburări metabolice

•Semne clinice:
•Dacă HR este <50 debit cardiac scăzut hipotensiune, modificări în
starea mentală și oboseala
Acțiune de îngrijire dacă este simptomatic

•Documentați ritmul
Aplică O2
Considerați atropina
•Consideră un pacemaker
ATRIAL
DISRITMII
 (PAC)
Mecanism: (P precoce) bătăi premature care provin din
Atrii
•7.

Caracteristici ECG:
•Ritm: neregulat în timpul bătăii
•Tarif: variază
•Unda P: diferită de unda P normală
•PRI: variază în timpul bătăii
•QRS cu / seg ST: Normal
•Unda T: poate fi distorsionată în timpul bătăii
ContractieAtrial Prematura (CAP)
•Etiology:
•Stres, stimulente, alcool, supraalimentare
•Electrolyte imbalance, drug toxicity (digoxin)
•Pericardită, infarct miocardic, ischemie, BPOC

•Semne clinice:
>10 PAC-uri = CHF
Palpitații

•Acțiune de îngrijire:

•Document
Tratați cauza subiacente
AF
•Mecanism:
•Fibrilație atrială cu răspuns ventricular (> 100 = RVR (rapid) /
60 = 100 - CVR (controlat) cheaguri de sânge

8.

•ECG Characteristics:
•Rhythm: irreg
•Rată: Atria: 350-600 / Ventricul: variază
•P wave: none ( F wave)
•QRS comp: Normal
•Altele: nu sunt măsurabile
Fibrilația atrială
•Etiologie:
Mărirea atrială din cauza tulburărilor valvulare AV
•Hpn, CAD, BPOC, CHF, IM
•Hipoxie, droguri, digitoxicitate, tutun
•Semne clinice:
• Puls neregulat, palpitații, anxietate, dispnee CHF
șoc
•Nursing Action:
•Documentați ritmul și informați MD
•Aplică O2
•Posibilă cardioversie sincronizată
Terapia anticoagulantă
•Mecanism:
•Rată atrială extrem de rapidă (configurație în dinți de fierăstrău)

9.

•Caracteristici ECG:
•Rhythm: irreg / regular
•Rată: Atria: 250-350 / ventricul: variază
•Compunerea QRS: Normal
•Altele: nu măsurabil
Flutter atrial
•Etiology:
•Related de boala de inimă subiacente
•Hipertiroidism, alcoolism

•Semne clinice:
• CO scăzut hipotensiune, schimbare a stării mentale
fatigue, CHF,SOB
•Nursing Action if symptomatic:
•Documentați ritmul și informați MD

Aplică O2
Manevră vagală
•Dacă este tachicardic – considerați cardioversia sincronizată
 PAT/SVT
•Mechanism: impulse originate above the ventricle, due to rapid
rata pierdere a loviturii atriale

10.

•Caracteristici ECG:
•Ritm: regulat
•Rate: 140–250 bpm
•Unda P: ascunsă în unda T
•QRS comp: normal
•PRI: not measurable
Tachicardia atrială paroxistică (TAP)
Tachicardie supraventriculară
Etiologia
Boli de inimă, stres emoțional
Ritm atrial regulat
Toxicitatea digitalis

reduceți CO
•Semn clinic: pierdere a impulsului atrial
perfuziune scăzută ischemia miocardică
Acțiune de îngrijire:

• Tratați cauza
Manevra Valsalva sau masajul carotidian
JUNCȚIONAL
DISRITMII
Ritmul joncțional / ritmul de evacuare joncțional
•Mecanism:
•Ritmul provine din țesutul joncțiunii AV (poate fi un ritm de evadare,
automatismul îmbunătățit al nodului AV care suprascrie nodul SA

11.

•ECG characteristics:
•Rate: 40–60 bpm
•Unda P: inversată sau absentă sau retrogradă
•PRI: scurtat
•QRS comp: normal
•Altele - normale, cu excepția cazului în care sunt distorsionate de unda P
Ritm juncțional accelerat:

12.

•Rată: 61–100 bpm

•Acțiunea de îngrijire: aceeași ca și ritmul joncțional
Tachicardie joncțională

13.

•Rate: 101–180 bpm

Ritmul joncțional
•Etiology:
Eșecul nodului SA din cauza stimulării vagale, IHD, valve
surgery, Rheumatic fever, hypoxia, drug toxicity
(digitalis, chinidină)
•De obicei, nu există simptome

•CO scăzut din cauza frecvenței cardiace mai lente și a pierderii impulsului atrial sincope
hipotensiune și alte simptome CNS
•Nursing Action:
•Documentați ritmul și anunțați MD
•Aplică O2
• Tratați cauza de bază
•Consider atropine
•Consideră un pacemaker
•Mecanism: defect de conducție la ramurile fasciculului
•Afișează unde RSR sau complex QRS cu notă „ureche de iepure”

14.

•Caracteristici ECG:
•QRS comp: >.20 sec.
•Segmentul ST: poate fi deprimat
•Unda T: poate fi inversată
•Others: normal
Blocare a ramurii fasciculului (BBB)

•Etiologia:
•IM, ischemie, tulburare cronică de conducere

•Semn clinic
Nimic

•Acțiune de îngrijire:
•Documentați ritmul și anunțați MD dacă apare o nouă apariție

Fii conștient că blocajul de ramură stângă (BBB) cauzează un segment ST bizar care poate masca.

semne de infarct miocardic acut

BlocajeAV
Este o întârzire sau o eșec al impulsului.
nodul AV
impulsul sinusal este condus normal către nodul AV
dar există o întârziere înainte de a fi condus la
ventricule

15.

•Caracteristicile ECG:
•Totul este normal, cu excepția PRI prelungit (>.20 sec)
•Etiology:
•Medicamente–chinidină, digitală, beta-blocante, canale de calciu
blockers, procainamide
•Infarct acut al peretelui inferior, Creșterea tonusului vagal, Hiperkalemie

•Tx: none
BLOCKAVDEALDOILEAGRAD
Tip I–Mobitz I sau Wenckebach
Tip II–Mobitz II
1 sau mai multe impulsuri nu pot călători prin AV
intersecție

16.

•Rata: Depinde de rata ritmului de bază

•Rhythm:Irregular
•Undele P: Normale (în poziție verticală și uniforme)

•Interval PR: Tot mai lung până când apare o undă P

blocat și un QRS este pierdut
•QRS:Normal (0.06–0.10 sec)
Mobitz I
•♥Sfaturi clinice: Acest ritm poate fi cauzat de medicație
cum ar fi beta-blocantele, digoxina, și
•blocante ale canalelor de calciu. Ischemie care implică partea dreaptă

artera coroana este o altă cauză.

Mecanism:
•Deteriorarea joncțiunii AV sub fasciculul lui HIS SAsauAV
bătăile nu pot depolariza ventriculul

17.

•Caracteristici ECG:
•Unda P–2 sau mai multe unde P pentru fiecare complex QRS

•PRI–normal sau prelungit

•QRS: normal sau larg
Mobitz II
•Etiologie:
•AMI, ischemie, s/p chirurgie cardiacă, CAD, boală degenerativă de
sistem conductor
Toxicitate medicamentoasă
Nu există nicio corelație între conducția
atria & ventricle
18.
Bloc complet al inimii
•Rate:Atrial: 60–100 bpm; ventricular: 40–60 bpm
•Ritmul: De obicei regulat, dar atriile și ventriculele acționează

independent
•Undele P: Normale (drepte și uniforme); pot fi
supraimposat pe complexe QRS sau unde T
•Interval PR: Variază foarte mult

•QRS:normal
RITM VENTRICULAR
 (PVC)
Bătăi ectopice care își au originea în
ventriculul complex QRS anormal.

19.

•ECG characteristics:
•Ritm: regulat / devine neregulat cu PVC
•Rată: în limite normale
•Unda P: nicio undă asociată cu PVC
•PRI: nu este măsurabil
•QRS: lat și bizar
•Unda T: în direcția opusă a QRS-ului larg
PVC-uri: bigeminii

20.
PVC-uri: trigemenie

21.
22.
23.
PVC-uri: quadrigemini

24.
PVC-uri: cuplete

25.
Contracție Ventriculară Prematură (PVC)
•Cauze:
Hipokalemie, hipocalcemie
•Cafeină, tutun, alcool, exerciții
Toxicitate medicamentoasă

•IM, IC, Hipoxie

•Tx;
•1stline–lidocaină urmată de procainamidă, bretilium

•6 PVC-uri/min este patologic

Complexele QRS în TV polymorfă variază în formă și
amplitudine.

26.

Intervalul QT este normal sau lung.

Rată: 100–250 bpm
•Rhythm:Regular or irregular
•Undele P: Niciuna sau nu sunt asociate cu QRS
•PR Interval:None
•QRS: Larg (0.10 sec), aspect bizar
Tahicardie ventriculară (V-tach)
•♥Sfat clinic: Este important să confirmi prezența sau
lipsa de pulsuri deoarece
VT polymorf poate fi perfuzant sau non-perfuzant.

•♥Sfat clinic: Considerați anomaliile electrolitice ca o

etiologie posibilă.
ritm idioventricular / ritm agonal

27.

•Rată: 20–40 bpm

•Rhythm:Regular
•P Waves:None
•PR Interval:None
•QRS: Larg (0,10 sec), aspect bizar
Ritmul idioventricular accelerat
28.

•Rată: 41–100 bătăi pe minut

•Rhythm:Regular
•Unde P: Niciuna
•Interval PR: Niciunul
•QRS: Larg (0.10 sec), aspect bizar
•♥Sfat clinic: Ritmurile idioventriculare apar atunci când supraventriculare
site-urile de pacing sunt
•deprimat sau absent. Se așteaptă o scădere a debitului cardiac dacă
ritmul cardiac este lent.
Torsade de pointes
•QRS-ul își inversează polaritatea și banda arată un efect de fus.
Acest ritm este o variantă neobișnuită de VT polimorfă cu
intervale QT normale sau lungi.

29.

Rată: 200–250 bpm

•Rhythm:Irregular
•P Waves:None
•PR Interval:None
•QRS:Wide (0.10 sec), bizarre appearance
Torsade de pointes
În franceză, termenul înseamnă „întorsătura punctelor.”
•♥Sfaturi clinice: Torsade de pointes poate degrada în FV
sau asistolă.
•♥Sfaturi clinice: Cauzele frecvente sunt medicamentele care prelungeasc

Interval QT și electroliți
abnormalități precum hipomagnezemia.
Activitatea electrică haotică apare fără ventril.
depolarizare sau contracție.

30.

•Tarif: Indeterminat
•Rhythm:Chaotic
•Unde P: Niciuna
•PR Interval:None
•QRS:None
♥Sfat Clinic:
Nu există puls sau debit cardiac.
Intervenția rapidă este esențială.
Cu cât întârzierea este mai mare, cu atât șansele de
conversie.
ECG-uri
Activitatea electrică în ventricule este complet absentă.

•Rata: Niciuna
•Ritm: Niciunul
•Valuri P: Niciunul

•PR Interval:None
•QRS:Numai
•♥Sfat clinic: Întotdeauna confirmați asystolia verificând ECG-ul
în două lead-uri diferite. De asemenea,
cautare pentru a identifica fibrilația ventriculară subiacente.
ÎȚI MULȚUMESC PENTRU
ASCULTĂ!!!