Universitatea Națională Experimentală „Rómulo Gallegos”

Cariera de Medicină
Pediatrie
Spitalul Universitar Pedro Emilio Carrillo
Valera. Edo Trujillo

DIFTERIA
BACHILLER: Paola A. Montilla F.
C.I: 27.804.713

FACILITADORA: Dra. Adriana

Rodríguez
 ETIOLOGIA
Bacili Gram +

Corynebacterium Aerobi sau anaerobi facultativi

Fără formatori de spori, fără capsule.

Imobile.

Corynebacterium Diphtheriae gravis, mitis, intermedius și belfanti.

(Cepe toxigene)

Corynebacterium ulcerans sau Corynebacterium pseudotuberculosis:

< frecuentes
 EPIDEMIOLOGIE

● În Venezuela, focarul de difterie a început în iulie 2016, după 24 de ani fără rapoarte despre această boală.
ț ara noastră.

● Din iulie 2016 ș i până în săptămâna epidemiologică 34 din 2020 au fost notificate 3.114 cazuri suspecte (324 de cazuri în 2016, 1.040 în 2017, 1.208 în 2018, 488
în 2019 ș i 54 în 2020), dintre care au fost confirmate un total de 1.790 (582 prin laborator ș i 1.208 prin criteriu clinic sau legătură
epidemiologic), inclusiv 294 decese.

Cazurile confirmate s-au distribuit în următoarea manieră:

● 58 de cazuri incluzând 17 decese au avut debutul simptomelor în 2016.
● 786 de cazuri, inclusiv 103 de decese în 2017.
● 775 de cazuri incluzând 151 de decese în 2018.
● 166 de cazuri, inclusiv 21 de decese în 2019.
● 5 cazuri incluse 2 decese în 2020.
 MOD DE
TRANSMISIE Perioada de Perioadă de
Rezervor transmisibilitate incubaț ie
• Prin aer
El Hombrees el • 7 zile înainte de
singurul rezervor • Prin contact cu începutul simptomelor. Este de 2 până la 5 zile,
de C. diphtheriae. leziuni u • Pacienții nu cu un interval
El ganado bovino obiecte tratate, pe parcursul de la 1 la 10 zile
este rezervorul contaminați 2-3 săptămâni.
mai comun de C. cu secreții. • [Link]
ulcerans. timp de 6 luni.
• Lapte cruda.
C.U
 DEFINIȚ IE EPIDEMIOLOGICĂ A CAZURILOR
CONFIRMAT DE CONFIRMAT DE
Caz suspect LABORATORIU NEXO E.
Cumple cu caz suspicios, care în
Independent între cele 14 zile anterioare începerii
criterii clinici de simptome, în
dar încă nu s-a cultivarea se izolează + la
de simptome a avut
confirmat por contact respirator sau
laborator
Corinebacterium.
fizic.

RESPINS DE
COMPATIBIL LABORATORIO CAZ INDICE CONTACT

Împlinire con la Este primul caz între Include membri ai

Caz suspicios, în
defini ț ia clinică de varii de natură familia unui caz
cel care a luat
caz suspect, mostră y el similar y suspect prieteni,
dar nu s-a luat rezultat a fost epidemiologic rude ș i îngrijitori.
mostră. negativ. relacionat. Sursa de I.
Descrierea clinică a Difteriei
 CLASIFICARE ÎN FUNCȚ IE DE LOC
DE INFECȚ IE:
Difteria nazală

Difteria faringiană ș i
02 amigdala

03 Difteria laringiană

04 Difteria cutanată
Difteria nazală
DIFTERIA FARINGEA Y
AMIGDALĂ

• 24ore
• • Al El întrebare
început insidios. apare un
• Decădere. a se desprinde faringoamigdalin
exudat o
• Anorexia. obstrucț ie se înso ț eș te de
membrană
• Durere de gât aguda de la vía adenitis cervical.
amigdalelor.
• aeriană.
Febrilitate.
 DIFTERIA LARINGEE

în copii de 4 diagnostic
AISLADA ani diferenț ial
• Poate fi sau nu Se prezintă ca • Progresul
compromis una ronquera simptome, con
faringian progresivă graduală estridor, disneă ș i
tos perruna y cianoză fiul
• La început este simptome de
estridor.
indistinguibil de diagnostic
alte laringite
r. Poate evolua diferenț ial de
agudas. în direcț ia obstrucț iei laringită virală.
laringiană ș i moarte.
 DIFTERIA CUTANATĂ
Causată de bacili producători sau nu de toxină.
1

2 Caracterizată printr-ulcer superficial cu pustule, cu o

membrană gri maron.

Sunt tipice durerea, inflamaț ia, eritemul ș i exudatul

3

4 Din boala cutanată nu există transmitere.

CLASIFICACION DE LAS MANIFESTACIONES
CLINICI

CATARRAL FOLICULAR EXTINSĂ COMBINATĂ

Eritemul de la
faringe Pete Membrane 2 Anatomice

Pete de Amigdale și Afectare de

exudados faringe mai mult de un loc
PĂCAT
despre posterior anatomico, prin
MEMBRANE exemplu
faringe și la recoperite de
amigdala membrane. gât și piele.
 COMPLICAȚ II

Obstrucț ie
respiratorie

la difteria neuropatie
laringeală ș i
Miocardită
periferică toxică
aspira ț ie de afectează pe
la membrana. Este principala nervi motori.
La sinusitis y la cauza de
otită media mortalitate prin
sunt asociate difteria.
cu D.
Nasofaringea.
 Diagnostic

Diagnostic
Detecț ie de molecular de difterie
-Toma de
toxina La (PCR) permite la
mostră de
diftérica o detectarea genei de
exudat toxina difterică
test de
nasofaringian (tox), dar nu
Elek confirmă și el
o faríngeo. organism este
modificată producând la
toxina.
Coloniile izolate
în cultivare.
Spitalizare.
Izolare.
Monitorizare.

02
ANTIBIOTICE.
 ANTIBIOTICOTERAPIA
Începerea terapiei cu antibiotice fără a aștepta rezultatul
teste de laborator

Antibioticele nu înlocuiesc antitoxina.

Preferabil IV pentru pacienți care nu pot înghiți sau

sunt în stare critică. (V.O)
 ANTIBIOTICOTERAPIA

TERAPIA CU ANTIBIOTICE PENTRU CAZURI GRAVE Ș I COPII (SPITALIZAȚI)

PRIMA ALEGERIE DOSAJ PENTRU COPII

• Penicilina cristalină 100 000 - 200 000 UI/kg/zi IV la fiecare 4 ore

până la stabilizarea pacientului.

TERAPIA POST ESTABILIZARE A PACIENTULUI

• Penicilina 25 000 până la 50 000 UI/kg/zi IM la fiecare 12 ore până la
completați 14 zile

ALTERNATIVE (ALERGIE LA PENICILINE) PENTRU COPII SAU ADULȚI

Clindamicina 40 mg/kg/zi total, IV, fracționată la fiecare 6 ore (maximum 2,4 g/zi)

Azitromicina 10 mg/kg/zi, VO sau IV 1 dată pe zi. Durata: 7 zile

Eritromicină 40-50 mg/kg/zi, VO maxim: 2 g/zi, administrați în doze de 10-15 mg/kg la fiecare 6
ore, maximum 500 mg pe doză. Durata: 14 zile.
 antibioticoterapia
TERAPIA CU ANTIBIOTIC PENTRU CAZURI LESNE, ADULȚI Ș I COPII
(AMBULATORII)

Penicilina V Copii 50 mg/kg/zi,

(oral) administrare în doze divizate de 10-15 mg/kg/doză
administrate la fiecare 6 ore.

Azitromicina Copii 10-12 mg/kg o doză zilnică.

(oral) Maxim: 500mg/zi Durata: 5 zile

Claritromicină Copii 15 mg/kg/zi.

(oral) Maxim: 500 mg/zi, la fiecare 12 ore. Durata: 14 zile.

Eritromicină Copii 40-50 mg/kg/zi.

(oral) Maxim: 2 g/zi, se administrează la fiecare 6 ore.
Utilizarea antitoxinei difterice conform criteriilor de risc
SEMNE CRITERII DE RISC USO DE ANTITOXINA
Pacienți cu două sau mai multe
DIFTÉRICA (ATD)
Faringită, nasofaringită
amigdalită, laringită, traheită (sau semne sau simptome clasifică Nu este indicat
oricare combinație a acestora, ca o boală ușoară, care
fiebre absentă sau de grad redus necesită urmărirea cazului

Pseudomembrană aderentă griacee 20.000 - 40.000

Hemorragie de la membrană, și se 20 000 – 40 000
manipula o desprinde
Utilizarea antitoxinei difterice conform criteriilor de risc

SEMNE DE PERICOL CRITERII DE RISC USO DE ANTITOXINA DIFTÉRICA

(ATD)
Alterarea nivelului de conștiență Pacienți cu cel puțin 40 000 – 60 000
Taquipnee (respirație rapidă) un semn clasifică ca 40 000 - 60 000
Cianoză boală moderată sau 40 000 - 60 000
-Estridor inspirator (zgomot aspru mormânt ce cere 40 000 - 60 000
ce produce când pacientul control cercano y
inspiră frequent în instituție
de sănătate
-Retracții (tiraj subcostal la inspirație și utilizarea mușchilor accesorii) 60 000 – 80 000
Cuello de toro (edem cervical) 80 000 – 120 000
Desnutriție gravă sau anemie severă (toate celelalte)
Complicații
-Cardíacas (puls slab și neregulat, umplere capilară > 3 secunde,
extremități reci, presiune scăzută
-Renale
Neurologice
● mulț umesc