2019-2020

Administrarea terapeuticii
ș i supravegherea efectelor sale

M. Ait Ali Driss

CYCLE:Licence|Filière:SI|Option:IP|Semestre:II
 Obiectivele pedagogice

Obiective teoretice
{"medicament":"medicament","pansement":"bandaj","plaie":"rană","capital veineux":"capital venos"}
2. Descrierea criteriilor la care trebuie să răspundă un medicament
3. Enumera ț i precau ț iile de luat în considerare privind administrarea unui medicament
4. Descrie ț i materialul utilizat în administrarea medicamentelor
5. Enumera ț i diferitele căi de administrare a medicamentului
6. Enumera ț i indica ț iile utilizării fiecărei căi
7. Cita ț i accidentele de administrare a medicamentului
8. Descrierea fiziopatologiei ș ocului anafilactic
9. Citer les avantages et les inconvénients de chaque voie,
10. Citaț i indicaț iile pentru utilizarea unei sticle cu apă caldă
11. Enumeraț i indicaț iile pentru plasarea unei vezici de gheaț ă
12. Enumeraț i scopurile aplicării unui bandaj
13. Citaț i regulile generale ale aplicării unui bandaj
14. Enumeraț i indicaț iile fiecărui tip de pansament
Obiective practice ș i de comunicare
[Link]ș terea materialelor necesare pentru administrarea terapeutică
16. Administrarea unei terapii prin diferitele căi
17. Calculaț i doza de administrat conform prescripț iei medicale
18. Reglează debitul unei perfuzii conform prescripț iei medicale
19. Recunoaș teț i materialul necesar pentru refacerea unui pansament
20. Aplicarea diferitelor pansamente conform indicaț iilor fiecărui tip
21. Promovarea informaț iei, educaț iei ș i comunicării în favoarea pacientului ș i a sa
familie în funcț ie de îngrijirile de care are nevoie

2
 Plan

[Link] ț ie: medicament

II. Criteriile la care trebuie să răspundă un medicament
III. Precau ț ii generale de luat în considerare privind administrarea medicamentelor.
[Link] accidents d ’administration des médicaments
V. Diferite căi de administrare a medicamentelor
• Voie digestivă :
Orale
Rectale
• Pe calea parenterală
Iniecț ia intramusculară
Injecț ie intravenoasă

Injecț ie subcutanată
Injecț ie intradermică
• Calea locală
Instilarea nazală
Instillation oculaire
Instilaț ie auriculară
Aerosolterapia
Funcț ie
Pose de o vezică de gheaț ă
Puneț i o sticlă cu apă caldă
VI. Îngrijirea plăgilor ș i refacerea pansamentelor
Referinț e bibiliografice

3
 I.Définition:médicament

• Un medicament este orice substanț ă de origine vegetală, minerală sau animală, simplă sau
formulată sub o denumire proprie ș i prezentată ca având proprietă ț i
preventive sau curative în ceea ce priveș te bolile umane ș i animale. La fel ca tot
produs care poate fi administrat omului sau animalului în scopul stabilirii unui diagnostic
medical sau de a restaura, corecta, modifica funcț iile lor organice.
• Într-o unitate sanitară, gestionarea medicamentosă a pacientului este un
proces complex, în special prin:

Diversitatea patologiilor, gradul lor de urgen ț ă, gravitatea lor combinată cu diversitatea

des terapii ș i la terenurile pacienț ilor,
Interven ț ia diferitelor acte de sănătate: medicul prescriitor, farmacistul
dispenser, asistentul(asistenta) care administrează medicamentul ș i în sfârș it pacientul care trebuie
a fi informat despre tratamentul său.

II. Criteriile la care trebuie să răspundă un medicament

• Trebuie să fie adaptat la starea bolnavului

• Doza trebuie să fie în limitele obiș nuite.
• Calea prescrisă trebuie să fie compatibilă cu starea pacientului
• Medicamentul trebuie să fie compatibil cu alte medicamente luate de pacient, la fel
cu alimentaț ia sa.
• Medicamentul nu trebuie să prezinte efecte secundare nedorite.
•
III. Precau ț ii generale de luat cu privire la administrare
medicamente
Model explicativ al erorii în domeniul îngrijirii

4
 • Precauț iile de luat

• Administraț i medicamentul conform prescripț iei medicale.

• Verificarea identităț ii pacientului: vigilenta identităț ii,
• Evită să dai un medicament pe care nu l-ai măsurat ș i pregătit tu însuț i.
• Respectaț i orele de administrare a medicamentului
• Respectaț i durata tratamentului ș i calea de administrare a medicamentului
• Verificaț i valabilitatea medicamentului (data de expirare - etanș eitate).
• N nunca pregăti în acelaș i tavă mai multe injecț ii pentru diferiț i bolnavi
• Verificaț i cu atenț ie etichetarea ș i dozajul
• Asiguraț i-vă că pacientul a luat medicamentul.
• Informaț i ș i sensibilizaț i pacientul cu privire la pericolul de a da medicamentele altui pacient.
• Inscrie administrarea medicamentului pe foaia de temperatură, foaia de resuscitare
carnetul de îngrijiri al pacientului.
• Securizarea administrării medicamentelor se bazează pe regula celor 5 B:
oBon pacient, bun medicament, bună doză, bună cale, bun moment.

IV. Accidentele de administrare a medicamentelor:

Ei sunt legaț i:
Au potenț ial de toxicitate proprie fiecărui antibiotic
La susceptibilitatea fiecărui individ la diferitele antibiotice

✓ Accidentele de intoleranț ă:
Accidentele imediate:
Manifestările cutanéo-mucoase:
urticarie generalizată.
edem Quincke cu risc de edem laringian.
ș oc anafilactic
Anafilaxia este cea mai gravă manifestare a reacț iilor de hipersensibilitate
imediat (risc vital)
• Fiziopatologie :

anticorpii sunt sintetiza ț i în urma unui prim contact al organismului cu

alergenele, numite „preparatul de contact”, asimptomatice din punct de vedere clinic.
Această sinteză durează aproximativ zece zile. Immunoglobulinele
rămân fixate de fragmentul lor Fc la receptori membranari ai
polinucleare bazofile circulante ș i mastocite tisulare.
Reac ț ia anafilactică apare în urma unui al doilea contact numit „contact
declanș ând" cu alergenul. Acesta este recunoscut de IgE specifice. Le
complexe alergene–IgE determină o activare membranară a mediatorilor
preformate cum ar fi histamina de către bazofilele circulante ș i mastocitele
tissulaires. Histamina constituie principalul mediator al anaflaxiei.

5
 Există o altă cale de activare a mastocitelor numită reac ț ia
anaphylactoïde. Este vorba despre o histamină eliberată din cauza acț iunii directe a
substanț ă străină. Această cale nu necesită un contact prealabil.

Fiziopatologia ș ocului anafilactic

Semne clinice
oCutanéo-muqueux
Debut pe faț ă, gât, torace (regiuni bogate în mastocite). Asociaț ie de prurit,
urticarie, eritem, edem Quincke.
oRespiratoare :
Atinge căile respiratorii superioare ș i inferioare. tuse uscată, stridor, cale
rauque, dispnee. Bronhospasm care duce la oprirea respiratorie.
Ocardio-vasculare :
La vasoplégie (vasodilatatie extremă) ș i fuga capilară duc la un ș oc prin
hipovolemie relativă. Hipotensiune, tahicardie, puls slab. Debitul cardiac este
iniț ial crescut, dar se prăbuș eș te ulterior cu un risc de stop cardiac.
Gastro-intestinale: salivare abundentă, vomitări, diaree, dureri
abdominale.
Neurologice: Cefalee, confuzie, ame ț eli, tulburări vizuale, convulsii
oTratament
Adrenalină: TTT de alegere pentru acest ș oc:
oIV : 0,5 până la 1mg diluat în 10cc în IVL sau în SAP (supravegherea stării)
hemodinamică).
0,5 mg de clorhidrat de adrenalină în situa ț ii mai pu ț in critice.
corticoterapia : reducerea edemului (hidrocortizon 100mg la fiecare 2 până la 4 ore).
Oxigenoterapie.
Umplerea vasculară: poate fi necesară la începutul tratamentului pentru ș oc
o
Accidentele secundare
Cele mai frecvente, apar de la 3èmeîn a 12-a zi după începerea tratamentului :
Reac ț ii cutanate benigne, uneori febră, prurit izolat
oO reac ț ie febrilă: care face să se teamă de ineficien ț a tratamentului ș i de reluare a
proces infecț ios
oO reac ț ie de tip seric asociind febră, artralgie erup ț ie, edem dispnee,
adenopatii.

6
Dermitele de contact ale asistentelor: eczemă recurentă la fiecare contact cu
antibioticul
oPlus excep ț ional:
oNéphropathii
Neuropatii cu tifomicină
oHepatită
anemii hemolitice
Trombocitopenii de origine alergică.

✓ Accidentele toxice

Accidentele renale, în special în cazul insuficien ț ei renale preexistente a subiectului

vârstnic
Accidentele neurosenzoriale
Tulburările cochleovestibulare ale urechii, apari ț ia vertijului, a surdită ț ii
trebuie să fie controlată zilnic (audiogramă)
Accidentele convulsive în timpul penicilloterapiei la doze masive ș i pe cale
IV
Accidentele hematologice :
O plăsii medulare datorate cloramfenicolului, din fericire sunt rare
Eritroblastopeni acute cauzate de tiomfenicol.
Accidentele hepatice:
oHepatitele datorate tetraciclinelor
Ictere la bilirubină liberă datorată rifampicinei, favorizată de alcoolism.
sarcini ș i contraceptive orale.
o
✓ Accidentele legate de activitatea bacteriană a antibioticelor
Accidentele digestive :
Intoleran ț ă locală cauzată de efectul antibioticului asupra mucoasei:
o Anorexie, greaț ă, vomismente, gastralgie
o Diarree cauzată de o modificare a florei intestinale saprofite
microbiota intestinală
o Diaree benignă regresând cu un tratament simptomatic
o Colita pseudo-membranoasă
Suprainfec ț ii micotice cauzate atât de modificarea microbiotei
intestinal ș i la o deficienț ă de vitamina B
Accidentele de liza bacteriană: acestea sunt cauzate de eliberarea masivă
d’endotoxine:
o În timpul tratamentului sifilisului, ele sunt benigne în sifilis.
primar dar redutabil în sifilisul ter ț iar (reac ț ia
d’HERXHEIMER
o În timpul tratamentului pentru tifoidă, când acesta este prea brutal, apare
o agravare a semnelor toxice ș i uneori un colaps cardio-vascular

7
V. Diferite căi de administrare a medicamentelor

8
Alegerea unei căi de administrare a unui medicament depinde de mai mulț i factori:
Tipul de acț iune căutată (locală sau generală) ș i rapiditatea acesteia
Natura medicamentului de administrat (stabilitatea sa, solubilitatea, gustul său...)
Fiecare cale de administrare are avantajele ș i dezavantajele sale.
Se disting mai multe căi de administrare
oVoie digestive :
Pe cale orală (buccală, per os)
Calea orală, cunoscută ș i sub denumirea de per os, este cea mai simplă ș i cea mai
utilizată. Medicamentul absorbit de aparatul digestiv este transformat în ficat, apoi
trece în circulaț ia sanguină pentru a ajunge la organele unde îș i exercită acț iunea.
Avantajele căii orale
Luaț i uș or fără durere ș i la momentul dorit.
Posibilităț i de administrare a dozelor mari într-o singură administrare
Acț iune rapidă pe calea perlinguală
Voie comodă pentru copii ș i sugari
Cost redus
Dezavantaje
Posibilităț i de degradare a medicamentelor de către anumite enzime sau excretate prin
voie biliaire.
Destrucț ie prin suc gastric posibilă.
Acț iune întârziată
Absorbț ia poate fi incompletă.
Irarea tubului digestiv de către anumite medicamente
Gustul ș i mirosul medicamentului sunt uneori neplăcute.
Imposibilitate de administrare în cazul tulburărilor de deglutiț ie.

Incident ș i accidente

Riscul de căi false la persoanele în vârstă, copii ș i sugari.

Interacț iuni medicamentoase cu alcoolul, mâncarea sau alte medicamente.
Reacț ii alergice

Precauț ii de luat

A se informa despre tipul de medicament, acț iunea sa, efectele secundare ș i modul
administraț ie
Nu luaț i medicamentul fără ambalaj în mână, sau să-l turnaț i în
dopul flaconului.
Comandă medicamentul cu suficient timp înainte pentru a evita întreruperea.
Află despre momentul administrării medicamentului: înainte; în timpul sau după
repas.
Aplică regula celor 5 buni. (client bun, drum bun de administrare, moment bun)
d’administration, bonne dose et bon médicament)

9
 Material

Platou sau set de medicamente speciale: purtând frecvent numele pacientului, ș i

medicamente corespunzătoare annotate
Tăietură mică
Cuillère, pipetă, măsură
Seringă graduată
Mortar sau două linguriț e pentru a zdrobi medicamentul
Apa

Tehnică

1. A se spăla pe mâini
2. Pregăti ț i medicamentul prescris efectuând un nou control;
3. Identifică persoana (nume ș i -număr de dosar-, bră ț ară);
[Link] ț i-vă pe scurt despre medicamentele administrate
5. Ajuta ț i persoana să se pună în pozi ț ia corectă
6. Administrarea medicamentului prescris conform prezentării:
Capsulă: de înghiț it fără a fi mestecată cu apă din terci
La pacienț ii cu un tub gastric, clarificaț i dacă înveliș ul poate fi
cuvertură
Dragée: de supt sau de înghiț it fără a mesteca cu apă
Perlele: de mestecat, perlă de înfipt cu un ac pentru pacienț ii care nu au
mai multe dinț i
Bucalette de plasat pe faț a internă a obrazului. Pentru a îndepărta resturile înainte de a ...
administra din nou, clătiț i gura
Tablete sau comprimate: a face să crape, aReduce prin mojar sau a lăsa să se dizolve
în apă următoare pregătirea
Pulbere/ picături: a dilua cu puț in lichid, a oferi ceva apoi pentru
avaler
Soluț ie: a da de băut
Comprimat sublingual: a lăsa să se dizolve sub limbă
Clătirea gurii: se gargarizează, nu se înghite, să se respecte timpul de acț iune, nu
spălaț i-vă din nou gura.
7. Rămâne ț i lângă persoană până nu a înghi ț it medicamentele
8. Reinstalarea persoanei
9. A se spăla pe mâini / FHA
10. Înregistraț i medicamentele administrate, ora administrării ș i orice observaț ie.
pertinente.

Pe calea rectală

10
Este o tehnică care constă în administrarea unei preparate medicamentoase prin intermediul
[Link] pentru administrarea medicamentelor sub formă de supozitoare,
clisme ș i unguente. Efectul căutat poate fi local ș i general.

Avantaje
Medicamentul nu suferă ac ț iunea enzimelor digestive, nici ac ț iunea acidului
acidul clorhidric gastric, totu ș i, bacteriile din colon pot distruge anumite
produse
Această cale este comodă la copii ș i sugari
Pasiune mai rapidă în circula ț ia sanguină
Medicament iritant pentru mucoasa gastrică

Dezavantaje

Uneori nu putem evita bariera hepatică

Nu este acceptată de unii bolnavi, poate provoca senza ț ii neplăcute.
momentul defectării.

✓ Aplicarea unui supozitor

oMaterial

Supozitor prescris (întotdeauna previziona ț i un altul).

oUn gant.
oComprimă.
o pereche de foarfece.
Plată sau cupă.
Ce despre ce să cură ț ăm ș i să schimbăm copilul.

Tehnică

1. Informa ț i pacientul despre introducerea supozitorului.

2. Pregăti ț i materialul pentru introducerea supozitorului.
3. Îmbracă mănu ș a.
4. Scoate ț i supozitorul din ambalaj ș i pune ț i-l pe o compresă în
platou.
5. Ș i dacă pacientul îl poate introduce singur, prezenta ț i-i supozitorul la extremitatea distală.
învelită într-un bandaj
6. Prinde supozitorul de la extremitatea distală, înconjurat de o compresă.
7. Introduce ț i supozitorul în ampula rectală ț inându-l câteva secunde.
deget pe anus.
8. Ajuta ț i pacientul să se reinstaleze, să î ș i scoată mănu ș ile ș i să se spele pe mâini.
9. A ac ț iona cu tact ș i discre ț ie.
10. Dacă este vorba despre un copil, cură ț aț i-l, dacă este necesar, înainte de a introduce supozitorul.
11. Marca ț i îngrijirea.

11
 Precauț ii de luat
Evita ț i utilizarea supozitoarelor la persoanele cu diaree.
Dacă supozitorul este cu glicerină, umezi ț i-l pu ț in înainte de a-l introduce.
În caz de respingere a supozitorului împreună cu scaunul, relua ț i testul doar dacă
supozitorul este un medicament
Verifica ț i după 10 minute pentru a vedea dacă supozitorul este încă la locul lui.
Păstra ț i supozitorul întotdeauna într-un loc răcoros, de preferat în frigider.

✓ Clisma evacuatoare
Defini ț ie :

Este un act de îngrijire medicală care se realizează pe bază de prescripț ie medicală ș i care constă în
instilarea unei soluț ii în rect ș i/sau în colon sigmoid în scopul de a provoca
evacuarea scaunului prin stimularea tranzitului intestinal sub efectele conjugate:
-O acț iune chimică: suplimente medicamentoase adjuvante
– De o acț iune mecanică: presiunea apei instilate în rect
-O acț iune termică: temperatura clismei

Indica ț ii :

Pregătirea rectului în timpul examinării radiologice, endoscopice

oPréparation à certaines interventions chirurgicales.
Evacuarea rectului în caz de constipa ț ie obsedantă sau de fecalom.

Contraindica ț ii:

Este contraindicată în caz de dureri cu febră (simptom apendicular, suspiciune de)

péritonite), perfora ț ie intestinală, occluzie, traumatisme intestinale, sarcină, fisuri
anale, rectocolită hemoragică ș i episoade hemoroidale, perioadă post operatorie
imediat, alergii la produsele prescrise.

oMaterial:

o Solutie de clismă.
o Sonde rectale.
o Lubrifiant hidrosolubil.
o Compresii ne Sterile.
o Tubulură.
o Picior la perfuzie.
o Pince Kocher (clamp)
o Mănuș i ne sterilizate pentru uz unic.
o Protecț ie impermeabilă sau feț e de masă din cauciuc ș i bumbac.
o Bazin.
o Cosmetice: chiuvetă, prosop, mănuș ă.

12
o Sac pentru eliminarea deș eurilor.
o Necesare pentru igiena mâinilor.
o
oTehnică :

1-Înainte de tratament :
Verifica ț i prescrierea medicală.
Avertiza ț i pacientul ș i propune ț i-i să urineze înainte de îngrijire.
Efectuează un spălat pe mâini.
Instala ț i echipamentul după verificarea datelor de expirare ș i a integrită ț ii.
ambalaje.
Instalarea co ș urilor de reciclare a de ș eurilor lângă patul pacientului.
Respecta ț i triunghiul igienei, siguran ț ei ș i ergonomiei: Curat (material)–
Pacient–Vânzare (coș uri de gunoi).
2-Pe durata îngrijirii :
A ș ezaț i pacientul în decubit lateral drept cu genunchii îndoi ț i spre piept.
Acoperi ț i pacientul cu o fa ț ă de masă sau un prosop pentru a-i păstra decen ț a.
Oferi ț i confortul bazinului.
Efectuarea unui spălat pe mâini
Cură ț aț i sistemul ș i fixa ț i tubulatura
Pune ț i mănu ș ile.
Lubrifia ț i sonda rectală cu lubrifiant hidrosolubil.
Cererea pacientului să respire calm în timpul îngrijirii
Introduceti cu grija sonde rectale de 8 până la 10 cm la adult, în direc ț ia
ombilicul apoi orizontal.
Cere pacientului să semnaleze orice durere ș i ajută-l să se relaxeze.
Instilla ț i produsul, debitul fiind cât mai mic posibil pentru a evita un peristaltism.
trop violent sau o perforaț ie a intestinului
Injec ț ia lichidului trebuie efectuată la presiune redusă
La sfâr ș itul instalării, ș i înainte ca punga să fie complet goală, strânge ț i
tubul de clismă.
Introduce ț i delicat sonda rectală ș i cere ț i pacientului să contracte fesele
pentru a păstra clisma timp de cel puț in 10 minute ș i a-l sfătui să rămână
întins fără a face eforturi.
Ș tergeț i regiunea perianală.
După cele 10 minute, oferi ț i bazinul pacientului sau înso ț iț i-l la toaletă.
Reinstala ț i pacientul.
În cazul unui clismă gata preparată,
Derularea îngrijirii este identică:
Introducerea canulei ș i instilarea solu ț iei
prin aplicarea unei presiuni continue asupra flaconului
de la bază până la vârful sticlei
În cazul unui pacient invalid, a-l lăsa
oSur le bassin tout en respectant la pudeur

3-După îngrijire :

13
 Elimina ț i de ș eurile ș i dezinfecta ț i materialul utilizat.
Efectuarea unei spălări pe mâini
Notarea caracteristicilor scaunului ș i ale lichidului evacuat (culoare, consisten ț ă,
cantitate, miros) ș i notaț i rezultatul clismului.

Riscuri ș i complica ț ii :

Introducerea dificilă a sondei: subiect contractat, dopuri la extremitatea rectului.

Schimbarea echipamentului: schimbă-l.
Evacuare imediată a clismelor: debit prea rapid (coboară punga).
Colică dureroasă: încetini ț i viteza debitului, chiar să comprima ț i înainte de a restitui
suită.
Irrita ț ii ș i leziuni ano-recto-colice.
oBrûlure cauzată de un produs prea fierbinte sau prea rece: opri ț i fluxul ș i rezolva ț i problema.
Riscul de perfora ț ie intestinală: sindrom de ș oc: paliditate, tremur, puls.
a crescut, tensiunea arterială a scăzut, opriț i clisma ș i sunaț i urgent medicul.
Aten ț ie pacien ț ilor care prezintă hemoroizi, clisma poate fi dureroasă ș i
traumatic
Prescrip ț ia trebuie să indice tipul de solu ț ie de instilat (apă, ulei, solu ț ie)
isotonice, medicamentoase), volumul său, temperatura lichidului ș i presiunea
administrării.

o Surveillance et évaluation :

Supraveghea ț i semnele de durere pe parcursul îngrijirii.

Expulsia materiilor fecale.
Eficien ț a clismei: cantitate, calitate.

La voie parentereală
Calea foarte utilizată deoarece pune direct medicamentul în contact cu sângele sau
lichide interstiț iale.

Material necesar pentru administrarea medicamentelor

Chariot ș i mai multe injecț ii

Pensetă sterilă
Planiu
Tamponi de bumbac hidrofili
Antiseptic de uz extern
Seringi de dimensiuni diferite în funcț ie de calitatea medicamentului
Medicament prescris sub formă de ampulă sau flacon de pudră cu solvent
reconstitui

14
 Lime pentru ampule
Două fasole
Contenitor pentru ac
Cupă sau recipient pentru tampon de bumbac
Garrot
Protecț ie

Avantaje

Evitarea tractului digestiv

Doser mai exact un produs purtat în contact cu sângele
Suplează calea bucală în caz de obstacole la înghiț ire
Medicamentarea unui inconș tient
Obț ineț i o acț iune mai rapidă ș i mai precisă.

Dezavantaje

Administrare dureroasă ș i/sau poate duce la un risc de infectare

Dificultă ț i în cazul injectărilor repetate
Doar medicamentele lichide pot fi injectate

✓ Unităț ile de măsură

o Greutate

Unitatea cea mai frecvent întâlnită este gramul (g).

o Volum
Este mililitru (ml) care dă cel mai adesea măsura volumelor
medicamenteux. Litru (l) desemnează volume mai mari.

❖ 1 ml = 20 picături.
❖ 1 c à c = 1 linguriț ă = 5 ml
❖ 1 c à d = 1 linguriț ă = 10 ml
❖ 1 c à s = 1 lingură = 15 ml

o Concentraț ie

În procente greutate / greutate: greutate materială per sută de grame de produs finit.
De exemplu: 100 g de vazelină salicilică la 3% conț in 3 g de acid salicilic (adică 3
g de acid salicilic + 97 g de vâscoză).
În procente greutate / volum: numărul de grame ale unei substan ț e determinate
conț inut în 100 de mililitri de produs finit. (Cel mai folosit)
Exemple: Xylocaína la 1% sau S. Glucosat la 5%.

15
În procente volum / volum: Procentele vol/vol exprimă numărul de mililitri dintr-o
substanț ă determinată conț inută în 100 mililitri de produs finit.
Exemple: 100 ml de alcool la 70 % conț in 70 ml de alcool (adică 70 ml de alcool + 30 ml
d'eau).

16
injectie intramusculară

oDéfinition

Este o tehnică care constă în introducerea unei soluț ii medicamentoase în ț esut.

muscular

Tipuri de produse utilizate

Soluț iile liposolubile (uleioase)
Solutiile izotonice
Suspensiile ș i emulsile injectabile

Indicaț ii

Absorbț ia mai rapidă ș i mai fiabilă decât calea digestivă

Administrarea unei doze mari
Concentraț ii serice constante
A se suplini pe calea bucală în caz de obstacole la înghiț ire
De a medica un bolnav inconș tient
A evita tractul digestiv

Incidente ș i accidente

Aspiraț ia sângelui: întrerupeț i injecț ia

Ruptura acului în interiorul masei musculare.
Abces din cauza lipsei de asepsie
Leziune nervoasă sau paralizie nervoasă
Leziune a periostului durere
Şoc alergic (sau anafilactic)

Precau ț ie de luat

o Respectaț i exact ora de administrare (înainte sau după mese).

o Nu injectaț i într-un ț esut înroș it, umflat, cu o cicatrice sau întărit.
o Respectaț i locul injecț iei.
o Respectaț i o asepsie riguroasă.
o Evitarea injectării IM la pacienț ii care iau anticoagulante.
o Medicii în pulbere nu sunt diluaț i decât în momentul utilizării ș i injectaț i
imediat.

Material

Vedeț i materialul pentru administrarea medicamentului

17
Tehnica administrării medicamentelor prin cale IM

Pregătiț i materialele necesare

Informează pacientul cu privire la procedura posibilă în timpul injecț iei de medicament
Instalarea confortabilă a pacientului în funcț ie de tipul de injecț ie
Controlaț i medicamentul
Aspiră medicamentul
• Si ampoulă din sticlă
Limi ț i l'ampola dacă nu este autocassabilă, apoi o deschizi rupând capătul.
ajutorul unui tampon
-Desface ț i seringa ș i acul, aspira ț i medicamentul cu seringa, verifica ț i
încă o dată
-Purgează aerul din seringă, reglează grada ț ia conform cantită ț ii prescrise, apoi scoate.
acul de aspiraț ie
Plasa ț i acul de injec ț ie, lăsa ț i protec ț ia deasupra
-Pregătirea pe platou: seringă, un tampon cu antiseptic local, un tampon
sec, ampula goală a medicamentului
• Flacon cu prize multiple
-Date de recoltare de notat, păstrează capsula din cauciuc aseptic
Îndepărta ț i capacul de metal al flaconului de injectare
Deschide seringa ș i acul de aspira ț ie ș i arată-le împreună
aseptic
Inspira ț i cât mai mult aer în seringa cât dori ț i să extrage ț i din solu ț ia din flacon.
priză multiplă
Elimină aerul din seringă, setează grada ț ia în func ț ie de cantitate
prescrise
• Dizolvarea medicamentului
Asepticiza ț i sticla cu un tampon înmuiat în antiseptic
- Controlează medicamentul
Desface ț i seringa ș i acul de aspira ț ie ș i asambla ț i-le
Preleva ț i produsul de dizolvare
Injecta ț i în substan ț a uscată ș i a ș teptaț i până când medicamentul este dizolvat
este clar
Aspiră medicamentul, controlează din nou, face gol de aer în
seringă, aș ezaț i gradarea pe cantitatea prescrisă, îndepărtaț i acul de aspiraț ie
Plasa ț i acul de injec ț ie, lăsa ț i protec ț ia acului
-Găti ț i pe platou: seringă, un tampon înmuiat în antiseptic, un tampon
sec, becurile goale.

Procedeu de injecț ie

▪ La nivelul feselor: vezi fiș a tehnică

▪ La nivelul coapsei

18
Injecț ia se practică pe faț a externă a coapsei, la jumătatea distanț ei dintre marele trohanter ș i
genunchi
Dezinfecta ț i mâinile ș i locul de injec ț ie,
Întinde pielea de pe mâna stângă ș i în ț eapă ferm
Injecta ț i lichidul lent ș i complet
Pune ț i ș i men ț ineț i un tampon de bumbac la baza acului ș i scoate ț i-l.
rapid
Obstruc ț ionaț i orificiul în ț epăturii prin tamponează cu un bumbac înmuiat în antiseptic.
Inscrie tratamentul pe foaia de temperatură
Inscrie ț i îngrijirea pe foaia de temperatură, de resuscitare, pe carnetul de îngrijiri
pacientul
Cură ț aț i, organiza ț i ș i steriliza ț i echipamentul

oPosed’uneperfusion

Definiț ie
Este un act invaziv care constă în introducerea percutanată a unui cateter scurt în
sistem venos superficial (periferic) pentru a permite injectarea în IV a soluț iilor sau
medicamente în mod continuu sau discontinu.

Se foloseș te termenul „abord periferic” sau VVP atunci când extremitatea cateterului se află în
o venă periferică, de mic diametru ș i cu debit sanguin scăzut.
ș i de "abord central" atunci când această extremitate se află într-o venă endotoracică,
în general, vena cave superioară.

Capitalul venos:

Este ansamblul reț elei venoase a unui pacient pe care un profesionist din domeniul sănătăț ii îl poate utiliza.

Gestionul capitalului venos

19
 1. Vene superficiale
2. Partii distale
3. Evita ț i zonele func ț ionale: articula ț ie, mână dominantă
4. A lua în considerare contraindica ț iile

o Indicaț ii de utilizare

Apporturi hidrice ș i/sau electrolitice.

Injec ț ie de medicamente
Injec ț ie de produs de contrast
Nutri ț ie parenterală.
Transfuzie de produse sanguine.

o Material

Interannuare

20
Site-uri de punc ț ie

vasele de sânge ale membrelor superioare: mâna non-dominantă

vasele de sânge de pe dosul mâinii.
re ț eaua radială ș i cubitală.
vene le pli al cotului (rezervate pentru situa ț ii de urgen ț ă).
Vene ale membrilor inferiori:
Utilizate pentru o perioadă scurtă (risc septic ș i tromboembolic ridicat

Site-uri de exclus

Braț purtător al unei fistule (FAV) sau al unei proteze ortopedice;

Membru de partea hemiplegică sau paralizată;
Gros braț e
Antecedente de curăț are axilară
Membru prezentând o flebită, un focar infecț ios sau un traumatism…
Prezenț a hematomelor, plăgi pe site-ul de puncț ie

o Alegerea venei

A lua timp ș i a pregăti vena

Căutaț i corespondenț a venă cateter.
Alege o venă care permite cateterizarea întregii lungimi a intranulei.
Identifică vena prin palpare sau freacă uș or.

o Îmbunătăț irea veino-dilataț iei

21
 Ob ț inerea unei dilatări venoase adecvate se face prin utilizarea unui garou.
Două „mici” metode trebuie asociate cu garoul.
Site-ul de punc ț ie trebuie să fie întotdeauna în pozi ț ie declivă.
Deschiderea-închiderea mâinii provoacă o cre ș tere a fluxului venos
vers venelor basilice ș i cefalice, precum ș i o vasodilatare (în funcț ie de vârstă)
Încălzi ț i membrul dacă este hipotermie

Derularea: Consultaț i fiș a tehnică

Criterii de dificultate

Score DIVA: (pediatrie)

Este un scor de patru (4) criterii care permite prezicerea dificultă ț ii de perfuzie
în pediatrie.
De îndată ce se ob ț ine un scor ≥ 4 (min 0, max 10), rata de e ș ec este a ș teptată ca
fiind de 50 %

Exemple : punctaj = 5, rata de eș ec a realizării VVP este de 50%

Complicaț ii

oHematom prin leziune a venei sau rană arterială.

Infec ț ie pe intranule (septicemie).
oVeinite.
oTromboză superficială.
Extravasare cu posibilitate de necroză cutanată :
Conduită de urmat :
Eliminarea tuturor riscurilor de compresie posibile, efecte de garrot.
Pune ț i membrul afectat înăl ț at pentru a facilita revenirea venoasă
- Aplicarea medicamentelor prescrise
Supraveghere
o Supraveghere

22
 Men ț ine perfuzorul într-un mediu de asepsie.
Spălare antiseptică a mâinilor înainte de a manipula perfuzorul.
Limita ț i manipulările perfuzorului ș i ale robinetelor.
Verifică refluxul de sânge (îndoială).
Verifica ț i absen ț a semnelor de inflama ț ie locală.
Verifica ț i absen ț a difuzării locale.
Supraveghea ț i semnele generale (temperatură, transpira ț ie sau frisoane)
Verifica ț i permeabilitatea ș i integritatea perfuziei
Verifică debitul: regularitate
Schimbarea cateterului venos la fiecare 72 de ore.

Solutii de perfuzie

Acestea sunt soluț ii lichide utilizate ca:

Vector pentru administrarea medicamentului., Corectarea tulburărilor
hidroelectrolitice ș i/sau metabolice.
Umplere pentru corectarea tulburărilor hemodinamice sau hemorragice.

Tipuri de solute

Există două mari categorii :

❖ Cristaloidele: contin particule de dimensiuni mici care ies rapid
vasele ș i trec în lichidul interstiț ial.
❖ Coloizii: Conț in molecule mari care rămân în patul vascular
pentru o perioadă de timp ș i atrag apa din ț esuturile intersti ț iale (umplere
vasculaire).

23
 ❖ Caracteristicile cristaloidelor

Ei traversează liber pereț ii vasculare.

Puterea lor de expansiune este de 4 până la 5 ori mai slabă decât cea a coloidelor.
Corectarea hipovolemiei este mai lentă decât cu coloidele.
Cristaloizii sunt eliminaț i rapid prin rinichi.

✓ Serum salin
9g de NaCl/l.
60% din volumul administrat în bolus părăseș te sectorul vascular în primele 20 de minute.
la perfuzie

Indicaț ii

Garde venă
Dezintegrarea extracelulară
Corectarea hipovolemiei
Traumatisme craniene.
Alcaloze hypochloremice.
Hiponatremie.
Compensarea pierderilor digestive superioare ș i inferioare.

Contre-indications:

Retenț ie hidrosodată.
Insuficienț ă cardiacă.
Hiponatremie de diluț ie.
Sindromul edemului ș i ascitei la cirrotici

✓ Seruri glucozate
Acestea sunt soluț ii glucidice care constituie un nutrient energetic de urgenț ă
deoarece carbohidraț ii sunt direct asimilabili.
Ele permit o aport de apă fără aport de electroliț i, nu perturbă echilibrul
ionique ș i se difuzează în mediul intracelular datorită insulinei.

Contre-indications :

Supraîncărcare hidrică.
Traumatisme craniene.
Totul coma, cu excepț ia celei hipoglicemice.

24
✓ Bicarbonat de sodiu

Utilizate în tratamentul acidozelor metabolice, cu un efect tampon imediat.

Permite creș terea concentraț iei plasmatice de bicarbonate, precum ș i a pH-ului
urinar

Indications :

Stop cardiac circulator.

Hiperkalemie.
Corectarea acidozelor metabolice.
Intoxicaț ie (barbiturice - salicilate

Contre-indications :

Alcaloză, acidoze respiratorii.

Insuficienț ă cardiacă.
Retenț ie hidrosodată

❖ Caracteristici ale coloizilor

Acestea sunt soluț ii hipertonice în raport cu plasma:

- Colloizi sintetici (gelatină ș i HEA).
- Colloizi naturali (albumină).
Ei rămân în spaț iul vascular cu un puternic capacitate de expansiune volumică ș i
eficacitate prelungită.
Corectarea hipovolemiei este mai rapidă decât cu cristaloizii

25
 ✓ Albumine
Soluț ie apoasă de proteine obț inută prin fracț ionarea plasmei umane. Acestea sunt
colloizi naturali fiziologici.
Ea reț ine apă în sectorul vascular timp de 6 până la 8 ore.
Este soluț ia de umplere cel mai bine tolerată.
Albumină la 20% cu un putere de expansiune de 3 (mobilizarea apei
interstiț ial).
Exemple de produse comercializate: Octabiline sau Vialbex

Indicaț ii :
CI al coloizilor de sinteză.
Umplerea vaselor de sânge la femeia însărcinată.
Probleme majore de hemostază.
Albuminemie < 20g/l
Protidemie < 35g/l

Contre-indications :

Supraîncărcare volumetrică.
Insuficienț ă cardiacă decompensată.
Efecte adverse
Frisoane, hipertermie.
Greaţă.
Reacț ii alergice.
Risc de transmitere a bolilor (derivate din sânge)

❖ Calculul debitului

Pentru a regla debitul unei perfuzii intravenoase, trebuie să cunoaș tem anumite
paramètres :
Cantitatea de perfuzat
Ladurée de administra ț ie în minute
Calibrul perfuzorului utilizat (macroguturi sau microguturi)

Exemple1 :

Medicul prescrie pacientului 1 litru de ser fiziologic izotonic de administrat în

4 ore.
Utiliza ț i pentru aceasta perfuzorii de tip pe care îi întâlnim în
ansamblul serviciilor spitaliceș ti.

26
1000 ml = volum prescris
4ore = 240 min = timp
(1000 ml x 20 picături) / 240 min
Ce care dă = 83,33 adică 83 de picături pe minut

Exemple2

Medicul pediatru prescrie 20mg/kg de gardénal diluat în 20 ml de ser G 5% la

trece în 20 de minute
Copilul cântăreș te 9 kg, Flaconul este de 200mg /4ml

1. Care trebuie să fie debitul acestei perfuzii?

2. Cu un debit de 56 picături/min, în cât timp (exprimat în ore) o perfuzie
de 500 ml sera terminată?

1.
20mg*9 = 180 mg
Pe un :
200mg = 4ml
180mg = x ml
X = 180*4/200= 3.6 ml
(20ml +3.6ml)*20=472 472/20 min = 23.6 /min

2.
500*20/x = 56 goutes/min
Deci x = 500*20/56 = 178.6 minute
178.6 minute = 2.9h la perfuzie va dura aproximativ 3h

Injec ț ie intravenoasă directă

Defini ț ie:
Este injecț ia directă a unei soluț ii medicamentoase în lumenul unei vene
Tipuri de produse utilizate
Soluț ii izotonice
Soluț ii hipertonice
Indica ț ie de utilizare
Este indicată în anumite tratamente care permit obț inerea:
O absorbț ie imediată ș i completă
O injecț ie discontinuă sau conț inută prin intermediul unei perfuzii
O injecț ie a produselor iritante prin alte căi
O posibilitate de a injecta doze foarte mari

27
 Incidente ș i accidente
Pasa lichidului în afara venei (benign, cu condi ț ia să fie oprit) dacă glucoză
hipertonique risc de escare
Ruptura de venă
Aspiraț ia sângelui arterial
Alergie ș i/sau ș oc anafilactic
Hématome
Embolie gazeuse
Precauț ii de luat
Respectarea unei asepsii riguroase respectă doza medicamentului, calea sa
administrarea ș i ora de injecț ie
A avea un ac de calitate pentru a puncț iona vena fără dificultate
Evitarea injectării aerului în venă reduce riscul de accidente de embolie gazoasă
Injectaț i întotdeauna de jos în sus, în sensul circulaț iei
Nu injectaț i într-un ț esut roș u, umflat sau cu o cicatriză

Material ș i tehnica de administrare: Vezi fiș a tehnică

Injecț ie subcutanată
Definiț ie
Injectarea subcutanată constă în introducerea unei soluț ii medicinale în ț esut
subcutanat sau hipodermic.
Tipuri de produse
Soluț ii izotonice care nu sunt nici dureroase, nici caustice
Indicaț ii de utilizare
Este indicată de fiecare dată când se doreș te o resorbtie lentă a unui medicament
Insulinoterapie
-Anumite medicamente, ex: anticoagulante
-Toate substanț ele izotonice
Incidente ș i accidente
Sunt rare dacă precauț iile de asepsie au fost respectate, altfel se pot observa:
Abces septic cauzat de o sterilizare defectuoasă
Abces steril din cauza lipsei de reabsorbț ie a medicamentului
Reacț ie locală pruriginoasă
La injecț ia de insulină, se observă formarea lipodistrofiei
Precauț ii de luat
Respecter :
Regulile de asepsie
Locurile de injectare (vezi schema)
La doza de medicament
Programul ș i viaț a administrativă în caz de injecț ii repetate,
Variează în fiecare zi locul de injectare pentru a facilita absorbț ia corectă a produsului.
injectat
Nu injectaț i dacă sângele urcă în seringa în timpul puncț iei.

28
 Respectaț i precauț iile de accident la expunerea la sânge (AES).

❖ Unghi de injectare subcutanată

Există două posibilităț i:

1) Puncta ț i perpendicular (90°) cu un ac foarte scurt;

2) Puncta ț i la un unghi de (45°) cu o ac de lungime medie.

Material
Acelaș i material pentru injecț ia IM
Prevăd ace S/C
Tehnică vezi fiș a tehnică

29
 Locuri de injecț ii subcutanate

Regiune sus ș i jos

La perete spina scapulei Feț e externe
abdominale braț e
peri-
ombilicale

Fa supéro-
externe des
coapse

Vedere anterioară Vedere posterioară

❖ Particularităț i

▪ În cazul injecț iilor de insulină:

-Variează punctele de injectare (pentru a evita lipodistrofiile) efectuând o rota ț ie
site-uri.
-Utilizarea stilourilor-injectoare (insuline): injectarea se face la 90° fără realizarea
pli cutanat

▪ În cazul injecț iilor cu anticoagulante:

-Ansamblul ac cu seringa pregătit la doza de injectat con ț ine o bulă de aer
că nu este vorba despre eliminare. Ea evită formarea unui hematom subcutanat, în
împingând produsul profund la distanț ă de vasele epidermei.
Masajul zonei după injec ț ie favorizează apari ț ia unui hematom

Injecț ie intradermică
Definiț ie
Este introducerea unei pregătiri farmaceutice în grosimea dermului
Tipuri de produse
Substanț e biologice ( vaccin, teste tuberculini, teste de sensibilizare)

30
Substanț e chimice : analgezic

Indicaț ie
Epreuve biologice: vaccin BCG
Teste tuberculo-reacț ie
Chestionar alergic test de sensibilizare
Echipă terapeutică : antalgic
Incidente ș i accidente
Sunt rari, dar adesea constatăm:
Reacț ie locală cu: urticarie, edem: ceea ce ar împiedica citirea
Surinfecț ie: sterilizare insuficientă sau defectuoasă (rareori un abces)
Precauț ie de luat
Respectarea locurilor de injectare
A lucra cu asepsie riguroasă
Recomandă pacientului să nu se scarpine
Nu aplicaț i crema anti-pruriginoasă
Lia de injecț ie :
oFa ț a internă a antebra ț ului (exemplu: testul la tuberculină
Fa ț a externă a bra ț ului (exemplu: vaccin BCG)
Material
În plus faț ă de materialul comun pentru injecț ii, pregătiț i ace intradermice.
Seringă de uz unic, graduată la 1/10 cc
Tehnica de administrare: Vezi fiș a tehnică

Pe calea locală

Este utilizată pentru :

Ob ț inerea unui efect medicamentos local: Concentra ț ii mari de antibiotice la
nivelul focarului infecț ios.
Evitaț i administrarea dozelor sau a produselor care ar putea fi toxice de către alț ii
voies
Căutarea unei resorbț ii fără distrugerea produselor medicamentoase

Instilaț ia nazală
Definiț ie
Introducerea unui medicament în picături în cavitatea nazală în scop terapeutic
sau preventiv.
Indicaț ii
Rinită
sinuzită
coryza spasmodic

Incidente ș i accidente

31
 Reacț ie alergică
Precauț ie
Instilarea nazală trebuie să fie făcută întotdeauna după prelevarea nazală
A face să tuș ească bolnavul
Instalaț i bolnavul cu capul în hiperextensie
Material
Medicamentul prescris
Un picurător, dacă flaconul nu este conceput special
Tije montate dacă este nevoie
Tampon de bumbac
Fasole
Antiseptic pentru curăț area picurătorului înainte ș i după îngrijire
Tehnică
Mergi să vezi bolnavul, să-l informezi despre îngrijire, să te speli pe mâini
Întreț ineț i confortabil pacientul astfel încât să poată inclina capul în
înapoi
Instilare evitând să atinge ț i pipeta, a ș teptaț i câteva
secunde între cele două instalaț ii
Cu bumbac, ș tergeț i picăturile care ar putea reveni ș i curge pe exterior.
narine
Reinstalaț i bolnavul ș i recomandaț i-i să nu se suflă în nas imediat.
Întreț inerea ș i organizarea echipamentului
Spală-te pe mâini, notează îngrijirea

Instilare oculară
Definiț ie
Este o tehnică care constă în administrarea unei soluț ii oftalmice sau a unei unguente oftalmice în
ochiul.
Indicaț ie
Traumatisme ale ochiului
Conjunctivite
După extragerea unui corp străin
Arsurile de origine fizică sau chimică
Înainte de un examen oftalmologic
Uscăciunea oculară (substituț ii pentru lacrimi)
Precauț ii de luat
Verificaț i produsul de utilizat, modul de utilizare ș i data sa de expirare
Notaț i data de început a utilizării (unele picături oftalmice nu se păstrează mai mult
de 8 zile
Manipulare aseptică a produsului :
Pune dopul deoparte ș i pe o suprafa ț ă curată;
Manipula ț i flaconul fără a atinge niciodată vârful cu degetele dvs.
Asepsia ț i capătul tubului înainte ș i după utilizare.
Materiale ș i tehnică: Vezi fiș a tehnică

32
 Instilaț ie auriculară
Definiț ie
Este introducerea unei substanț e medicamentoase în canalul auditiv
Externe a urechii.
Tipuri de produse utilizate
Produs uleios pentru a înmuia un dop de cerumen
Antibiotice în caz de infecț ie
Antalgiice în caz de durere
Indicaț ii
Înmuierea unui dop de cerumen
După extragerea unui corp străin
Otalgie
Otite
Precauț ii de luat

Curăț aț i ș i uscaț i canalul auditiv extern înainte de instalare

Asepticizează pipeta după fiecare utilizare
Începeț i întotdeauna cu canalul auditiv cel mai curat
Încălziț i uș or medicamentul de instilat.
Material
Soluț ii prescrise
Compteur de goutte tampon de bumbac
Antiseptică
Fasole
Tije montate
Protecț ie
Tampon de bumbac căptuș it
Tehnică
Instala ț i pacientul a ș ezat cu capul plecat în fa ț ă, înclinat u ș or pe o parte
opuse instilării; sau întins,
Puneț i protecț ia
Curăț aț i pavilionul cu ajutorul tijelor montate
Redresează canalul auditiv trăgând uș or de pavilion
Instilaț i două sau trei picături fără ca pipeta să pătrundă în tub.
Lăsaț i în contact timp de câteva minute ș i apoi sigilaț i cu un tampon de
coton cardé fără a apăsa
Instillează în cealaltă ureche dacă este necesar
Reinstalaț i pacientul
Notează îngrijirea ș i pune totul în ordine.
A duce totul în ordine.

33
 Aerosolterapia
Definiț ie
Este proiec ț ia într-un microbrouillard medicamentos în căile respiratorii
obț inut sub presiune (aer sau oxigen) ș i trimis în nebulizator sau atomizor.
Indicaț ie
Dezinfectaț i căile respiratorii superioare ș i inferioare:
Rhinofaringite, sinuzită, laringită, traheită, bronș ită, supuraț ie bronho-
pulmonar
Fluidificarea secreț iilor: în timpul congestiei bronș ice
Criza de astm
Umezirea căilor respiratorii :
În caz de oxigenoterapie
Incidente ș i accidente
Arsura de apă foarte fierbinte
Contaminare de către microorganisme a aparatelor ș i a conductelor
Supradozaj de medicamente
Alergie la medicamentele utilizate
Precauț ii de luat
Nu folosiț i inhalator cu vapori la pacienț ii traheotomiț i
Nu utiliza ț i umidificatorul la pacien ț ii agita ț i în absen ț a unei
supraveghere continuă
Medicamentele nu trebuie să ajungă în ochi
Lăsaț i, dacă este posibil, să se elimine întotdeauna expectoraț iile
Controalează regulat valorile gazelor din sânge
Prescripț iile medicale trebuie ajustate regulat

Material
Aparatul nebulizator din sticlă sau plastic, există numeroase varietăț i.
Generatoare pentru trimiterea gazelor sub presiune:
▪ Motor electric pentru compresor de motocicletă
▪ O2 sub presiune: obuz sau priză de perete
▪ Aer comprimat: obuz sau priză de perete
Masca bucală sau nazală sau nebulizator prin furtun de cauciuc
Solutia medicamentoasă: (disinfectant respirator, antibiotic, fluidifiante,
bronchodilatatoare, antiinflamatoare
Crachoirs
Ș erveț ele de hârtie
Pregătirea pacientului
Îi explici cum să respire în timpul îngrijirii:
▪ A avea o respiraț ie normală
▪ Inspiraț ie nazală, expiraț ie bucală în timpul utilizării dopului nazal
▪ Inspiraț ie bucală, expiraț ie prin duza bucală
Faceț i o respiraț ie forț ată la fiecare aproximativ 20 de respiraț ii.
Instalaț i-l confortabil ș i asiguraț i un suport pentru expectoraț ie în apropiere

34
 Tehnică
Aș ezaț i confortabil pacientul ș i pregătiț i un recipient pentru salivă în apropiere.
Aparat de umplut conform prescripț iei
Instalarea aparatului.
Verificaț i funcț ionarea corectă a sistemului:
Absenta de scurgeri de gaz
Prezenț a unui fum ieș ind din masca
Brochez sistemul pacientului
Reglaț i debitul de gaz: pentru O2 de 4 la 6 litri/min.
Pentru un pacient tracheotomie, plasaț i aerosoliul în faț a canulei.
Asistarea pacientului în caz de nevoie
Respectaț i durata inhalării:
Aerosol 10 până la 15 minute
Fumigător 10 până la 15 minute
Inhalator 20mns
Opriț i aparatul la sfârș itul ș edinț ei
Uscaț i pacientul dacă este necesar
Controlează pulsul ș i respiraț ia
A face un tratament de igienă bucală
Reinstalaț i pacientul, notaț i îngrijirea
Întreț inerea echipamentului
Demontaț i aparatul
Debarcare orificiile mici

Unge
Definiț ie
Este o administrare a unui produs medicamentos pentru acț iune generală
Indicaț ie
A avea o acț iune medicamentoasă locală sau generală prin intermediul pielii
Incident ș i accident
Reacț ie locală de intoleranț ă sau generală
Precauț ii de luat
Decapaț i locul de aplicare cât mai bine posibil
Varietatea punctelor de frecare
Material
Necesar pentru degresare cu eter sau cu apă + săpun
Ș terge
Puneț i un degetar sau o mănuș ă pentru a evita absorbț ia medicamentului
Puneț i o jumătate de boabă de medicament pe mănuș ă sau pe degetar
Aplică pe site-ul ales ș i masează uș or descriind cercuri
Pentru a evita să pătezi rufele ș i feț ele de masă, acoperă cu un bandaj.
Marcaț i îngrijirea, readuceț i totul în ordine.

35
 Pose a unei vezici de gheaț ă
Definiț ie
Este o pungă sub ț ire din cauciuc, de obicei rotundă, care con ț ine o masă mare.
deschiderea lăsând să treacă cuburile de ghea ț ă sau ghea ț a zdrobită. vezica este închisă
hermetic printr-un capac care se potriveste si constituie cel mai rapid mod de
răcirea unui bolnav.
Indicaț ii
Medicale: tifoidă, meningită; hipertermie de origine centrală, leziuni
cardiace
Chirurgicale: apendicită, peritonită, colecistită, abces.
Ginecologice ș i obstetricale: salpingită, ovarită, infecț ie puerpereală.
Contraindicaț ii
Starea de ș oc
Hipotermie
Constipaț ie obstrucț ie intestinală
Abdomenul unei femei însărcinate
Jamais pe abdomen dureros ș i a cărui criză este necunoscută
Niciodată pe plămâni, cu excepț ia hemoptiziei
Element de supraveghere
Monitorizaț i tegumentele
Monitorizarea apariț iei escarelor
A lua în considerare plângerile pacientului
Monitorizaț i durata
Material
O vezică de gheaț ă
O cuvetă plină cu apă
Cuburi de gheaț ă
Două prosoape
Potentă
Tehnică
Deschide vezica ș i aș ează-o la orizontală
Puneț i bucăț ile de gheaț ă în apă pentru a face spumă
Puneț i gheaț a în vezică
Ș terge-l ș i înveleș te-l în prosop
Pune vezica pe zona de tratat
Reînnoiț i la fiecare două sau trei ore
Înscrierea la îngrijire
Lavaț i vezicii uscate, umpleț i-le cu apă
Incident ș i accident
Geluri, escare

36
 Puneț i o pernă cu apă caldă
Definiț ie
La bouillotte este o pungă din cauciuc de formă rectangulară prevăzută cu un dop.
închis ermetic, este destinat să primească apă caldă
Indicaț ii
Durere profundă non-inflamatorie
În timpul unui fior sau a unei răceli
În caz de colică hepatică sau nefrotică
Lit vide înainte de sosirea unui operat.
Contraindicaț ii
Apandicită
Peritonită
Oedematice
Comatoș ii
Anesteziile
Sugarile
Cei ș ocaț i
Paralizaț ii
Element de supraveghere
Asiguraț i-vă de etanș eitatea ș i închiderea sticlei cu apă caldă
Respectaț i temperatura apei (80° C la adult, 50° C la copil)
Aș ează deschiderea pernei termice spre exteriorul patului
Asiguraț i-vă că pacientul tolerează bine sticla cu apă caldă.
Schimbaț i apa înainte de răcirea totală dacă acț iunea trebuie să fie continuă
Supravegheaț i aspectul locului unde este plasată sticla cu apă caldă
Verificaț i eficacitatea
Asiguraț i-vă că pacientul rămâne în pat pentru a evita răcirea
Material
Un mare platou
Una sau mai multe perne de apă, două prosoape
Apa caldă un fasole
Tehnică
Verificaț i etanș eitatea
Puneț i sticla cu apă caldă pe plat
Ridicaț i cupeț a astfel încât să aveț i sticla cu apă caldă în flexie.
Versaț i apă fierbinte
Vider la bouillotte de l’air.

VI. Îngrijirea rănilor / Refacerea unui bandaj

Definiț ia unei răni
-O ruptură a coeren ț ei anatomice ș i func ț ionale a înveli ș ului cutanat
O degradare a pielii ca urmare a unei daune fizice, chimice sau termice, sau care
se dezvoltă ca urmare a prezenț ei unei tulburări subiacente

37
 Clasificarea plăgilor :

✓ În funcț ie de contaminarea microbiană :

Plagă aseptică : Sărăcă în germeni (ex: plăgi operatorii)
Plaie septică: contaminată sau infectată

✓ În funcț ie de adâncime :
Plagă superficială
Plagă profundă: Cu afectarea ț esuturilor subiacente

✓ Conform extinderii:
Plaie localizată
Plagă extinsă

✓ Selon la cause :
Plagă traumatică sau acută: voluntară (intervenț ie chirurgicală) sau accidentală
Plagă patologică sau cronică: datorată unei boli subiacente cel mai adesea
metabolic sau vascular ex: gangrena diabetică

✓ Conform aspectului (culoare):

Plagă neagră: acoperită cu o placă negricioasă, necroză
Plăcere galbenă: datorită prezenț ei fibrinei: semn de infecț ie
Plagă roș ie: acoperită cu ț esătură de granulaț ie
Plagă roz: acoperită cu un epitel, cicatrizare

Cicatrizarea rănilor
Definiț ie
Fenomen biologic normal
Vise la reconstituirea ț esutului lezat
-Proces complex ș i încă greu de înț eles
- Se desfăș oară în 4 faze care se suprapun

Fazele cicatrizării

38
 Factori care influenț ează cicatrizarea
Obezitatea
Vârsta
Nutriț ia
Tabagism
Stres
Medicament

Refacerea pansamentelor
Definiț ia unui pansament
-Un îngrijire importantă în exerciț iul infirmier. Este un set de acte aseptice.
asigurarea tratamentului rănilor
Pansemntul trebuie să fie:
Stérile
2) Acoperitor
3) Membru

Obiective
Protejaț i rana de traume ș i germeni externi
Favorizarea cicatrizării
Absorbirea serozităț ilor
Prevenirea infecț iei prin utilizarea antisepticelor
Oprirea unei hemoragii prin bandaje compresive
Asiguraț i confortul pacientului
Rol de imobilizare

Reguli generale

Utilizarea materialului steril

Respectarea măsurilor de asepsie

39
 Informaț ii ș i instalarea pacientului
Respectarea pudorii pacientului
Administrarea serului anti-tetanic în cazul unei plăgi recente
Respectarea cronologiei
Începeț i cu rănile aseptice (cele mai curate)
A se proteja cu mănuș i atunci când rana este septică
Notarea îngrijirii ș i transmiterea asistentului medical a actului de îngrijire.

Tipuri de pansament

A. Refacerea unui pansament simplu uscat

Definiț ie ș i indicaț ii
Este folosit în special pentru rănile chirurgicale aseptice. Include curăț area
minuț ios al plăgii, aplicarea antisepticelor ș i refacerea pansamentului cu
compresse sterile

Pregătirea materialului ș i tehnica: vezi fiș a tehnică

B.Înlocuirea unui pansament umed

Definiț ie
Consistă în aplicarea unui pansament umed, cald sau rece localizat pe leziune. Ei
poate fi adăugat antiseptic (alcool de 70) sau antibiotic (rifocină)
Pansament umed cald
Indicaț ii
Anti-infecț ie
Lymphangită
Infecț ie locală necolectată (abcese, panari, furuncle…)
Anti-inflamator

40
 Resorbț ia unui hematom
Sédativ
Dureri musculare, periarticulare...

Condiț ii necesare
Schimbă pansamentul de îndată ce începe să se usuce.

Pregătirea materialului
O cupă flamboiantă
Apă fiartă
Plumasseau sau pansament american
Bumbac pieptănat, benzi
Un amoniu cvaternar

Desfăș urarea îngrijirii

Explicaț i pacientului desfăș urarea îngrijirii
Se spăla pe mâini cu un săpun moale
Plasaț i o protecț ie sub zona de tratat
Curăț aț i cu amoniu cvaternar, clătiț i ș i uscaț i
Flambează o cupulă ș i pune apă fiartă în ea
Cu ajutorul a două cleș ti sterile, stoarceț i compresele ș i aș ezaț i-le pe regiune
atingere
Fixare cu un bandaj
Îndreptaț i materialul
Notează îngrijirea

Pansament umed rece

Obiective
Decongestiv
Analgic
Sedativ
Indicaț ii
Edem de origine traumatică
Hemoragie
Derularea îngrijirii
Idem pansement cald, doar că se foloseș te apă rece
Pansamentul umed rece poate fi alcoolizat sau nu.

A. Condiț ii necesare

B.Împrospătaț i pansamentul de îndată ce începe să se usuce

C. Refacerea unui pansament gras

Definiț ie

41
 Este îngrijirea unei răni cu utilizarea de compresă impregnată cu substanț e grase
asociate sau nu cu antibiotice, cu antiseptice sau cu substan ț e
cicatrizante
Indicaț ii
Arsuri
Escare
Grefe
Material
Cărucior cu pansament complet
Tulles
O pereche de foarfece sterile

D. Legătura
Definiț ie
Aplicarea externă a unui material de formă ș i dimensiuni variabile, dispus în funcț ie de
regiunea ș i scopurile aplicării sale
Reprezintă metoda de fixare a pansamentului, de imobilizare temporară sau
compresia anumitor regiuni anatomice.
Dar de aplicaț ie
Protecț ie: Împotriva ș ocurilor (ex: pansament de perfuzie, rană suturată)
Imobilizare: a imobiliza o parte rănită
Compresie: Realizarea unei hemostaze (hemoragie) Limitarea edemelor (în caz de entorsă)
Contestaț ie ș i sprijin :
-Ajutor pentru întoarcerea circula ț iei vene (flebită)
Limitarea dilata ț iei vaselor (varice)
Sprijini o rană în cazul unei interven ț ii chirurgicale
Sus ț ine un mu ș chi în caz de traumatism

Reguli generale
Bandajul trebuie să fie întotdeauna realizat în sensul circula ț iei venoase
-Fără a genera circula ț ia (a face garou)
De la extremitatea membrului către rădăcină
Bandajul de la gleznă trebuie să men ț ină piciorul imobilizat la 90°
Derula ț i banda de la stânga la dreapta
-Începe ț i ș i termina ț i cu două circulare pentru fixare
Termina ț i capul terminal al conductei cu bandă adezivă
-Bandajul trebuie să fie eficient (nici prea lejer, nici prea strâns) ș i estetic
Lăsa ț i extremită ț ile membrelor libere

Tipuri de bandaje
Circulare
Spiralele

42
Spica sau încruciș at (în 8):

Spica de genou

Răsturnat

43
Capeline

44
 Igiena mâinilor

✓ În timpul îngrijirii, igiena mâinilor este indicată deoarece există, în timpul administrării
îngrijirea pacienț ilor, un risc de transfer al microorganismelor de pe pielea unei
pacient sau o suprafaț ă către un alt pacient sau o altă suprafaț ă. Transmiterea
prin mâinile contaminate ale personalului medical este schema de transmisie cea
mai frecvent în majoritatea structurilor de îngrijire. Cele cinci indicaț ii ale igienei
mâinile recomandate de OMS în timpul îngrijirilor sunt:
1. înainte de un contact cu pacientul,
2. înainte de un gest aseptic,
3. după un risc de expunere la un produs biológico de origine umană,
4. după un contact cu pacientul,
5. după un contact cu mediul pacientului
✓ Igiena mâinilor se realizează prin două tehnici:
Dezinfectarea prin frecare cu un produs hidroalcoolic (tehnica de
Referinț ă) ș i spălarea mâinilor.
✓ Timpul recomandat pentru dezinfectarea prin frecare este de 30 de secunde.
✓ Timpul recomandat pentru spălarea mâinilor este de cel puț in 15 secunde (SF2H,
2017)
▪ Dezinfecț ia prin frecare cu un produs hidroalcoolic
✓ În domeniul precauț iilor standard, singurele situaț ii în care spălarea simplă a
Spălarea mâinilor cu apă ș i săpun blând rămâne recomandată în cazul contactului
accident cu un produs biologic de origine umană, ș i în cazul mâinilor
vizibil murdare (praf de mănuș i sau altă murdărie vizibilă).
✓ Cea mai eficientă metodă pentru o igienă optimă a mâinilor este frecarea
mâini cu un produs hidroalcoolic. Conform Recomandărilor OMS pentru
Igiena Mains în timpul Îngrijirilor, când un produs hidroalcoolic este
disponibil, trebuie folosit ca primă intenț ie pentru practicarea antisepsiei
mâini de rutină.
✓ Produsele hidroalcoolice prezintă următoarele avantaje imediate:
✓ Eliminarea celor mai multor germeni (inclusiv viruș i),
✓ Rapiditatea procedurii (20 până la 30 de secunde),
✓ Disponibilitatea produsului la locul îngrijirii*
✓ La toleranț a cutanată,
✓ La non-necesitatea infrastructurilor specifice (reț ea de alimentare cu apă
propre, lavabo, savon, essuie-mains)
De asemenea, se recomandă respectarea următoarelor puncte esenț iale:
✓ Să nu purtăm nici ceas, nici bijuterie
✓ De a avea antebraț ele descoperite (bluză cu mâneci scurte)

45
 ✓ Aplicati pe maini uscate si vizibil curate. Daca mainile sunt
vizibil murdare, preferaț i o spălare pe mâini,
✓ A utiliza un volum de PHA pentru a permite o frecare de o durată suficientă
(ce volum poate varia între persoane ș i produse)
✓ De a acoperi întreaga suprafaț ă a celor două mâini ș i a încheieturilor urmând cei ș apte
etape de frecare
✓ Repetaț i aceste ș apte etape de mai multe ori, de câte ori este posibil până la
despre timpul de contact
✓ Defricț ionează mâinile până la uscare completă,
✓ De a nu realiza un spălat pe mâini înainte de THF: săpunurile sunt detergenț i ș i
supprimă stratul lipidic cutanat, favorizând astfel intoleranț a legată de
PHA.

Tabloul 1: Indicaț ii pentru spălarea mâinilor / FHA

46
47
 Instilare oculară

Definiț ie
Este o tehnică care constă în administrarea unui colir sau unguent oftalmic în ochi.

Indicaț ii
Traumatisme ocular
Conjunctivite
După extragerea unui corp străin
Arsurile de origine fizică sau chimică
Înainte de un examen oftalmologic
Siccitate oculară (substituț ii pentru lacrimi)

Precauț ii de luat
Verificaț i produsul de utilizat ș i modul său de utilizare
Verificaț i data de expirare
Notaț i data de început a utilizării (unele picături oftalmice nu se conț in mai mult de 8
zile)
Manipulează flaconul fără să atingi niciodată vârful acestuia cu degetele tale.
Asepticizaț i capătul tubului înainte ș i după utilizare.

Material
Tampon de bumbac hidrofob
Apă fiartă sau soluț ie salină
Compresa sterile ș i o pensetă de servire
Alcool de 70%
Pomadă oftalmică sau colir prescris
Fasă
Platou
Protecț ie
O masă

Tehnică
După ce aț i pregătit materialul ș i v-aț i spălat pe mâini, aș ezaț i bolnavul pe un scaun sau
întins pe spate
Curăț aț i fiecare ochi separat cu un tampon de bumbac diferit înmuiat în apă fiartă
Se curăț ă ochiul mergând de la colț ul intern la colț ul extern.
Ecarteț i pleoapele trăgând mai ales de pleoapa inferioară
Cere pacientului să se uite în sus

48
Depuneț i, la fel de mare ca un bob de grâu, unguentul în colț ul de jos fără
atinge marginea pleoapei fără a întinde vârful tubului dacă este vorba despre picături pentru ochi
instilaț i una sau două picături.
Relaxează pleoapa ș i cere pacientului să închidă uș or pleoapa, apoi să
a face să călătorească globul ocular sub pleoapa închisă pentru a distribui bine picăturile
Comprimaț i canalul lacrimal timp de 30 de secunde cu ajutorul compreselor sterile.
Notaț i îngrijirea

49
 Injecț ie subcutanată

Definiț ie
Injectarea subcutanată constă în introducerea unei solu ț ii medicamentoase în ț esut
subcutanată sau hipodermică. Tipurile de produse utilizate sunt soluț ii izotonice
care nu sunt nici dureroase, nici caustice.

Material
Căruț ă
Plăcăciune curată
Seringă sterilă adaptată sau dispozitiv pregătit pentru utilizare
Produs de injectat
Cupule care conț in tampoane de bumbac hidoofil sau comprese neaterizate.
Haricot (réniforme).
Saci de gunoi
Containere pentru deș euri contaminate, ascuț ite ș i tăioase.
Antiseptic pentru uz extern
Necesar pentru igiena mâinilor soluț ie hidroalcoolică

Pregătirea pacientului
Bine aț i venit pacientului
Elimină orice contraindicaț ie
Informează pacientul despre îngrijiri ș i explică-i desfăș urarea (dureri, locul de injectare...)
Aș ezaț i pacientul confortabil ș i conform locului de injectare

Tehnică
Pregătirea materialului
Verifica ț i prescrip ț ia medicală
Verifica ț i identitatea pacientului
a se spăla pe mâini
Verifica ț i :

Integritatea ambalajelor
Data de expirare

Preleva ț i solu ț ia medicamentosă de administrat ș i elimina ț i aerul.

A ș ezaț i pacientul confortabil
Oaspete punctul de punc ț ie

50
Îndepărta ț i capacul acului
Oprind site-ul de injec ț ie pentru a ridica ț esuturile subcutanate de la ț esuturile musculare
Punctează pielea cu un unghi de 45 până la 90 de grade, în func ț ie de locul ș i lungimea acului.
În func ț ie de acul folosit ș i de medica ț ia administrată, poate fi util sau nu să se aspire pentru
verificaț i prezenț a sângelui în seringă.
Injecta ț i cu grijă solu ț ia medicamentoasă.
Scoate ț i acul ș i dispune ț i-l în mod sigur (nu îl recapacita ț i)
Exerce ț i o presiune u ș oară cu o compresă pe site-ul de punc ț ie
A ș ezaț i materialul ș i spăla ț i-vă pe mâini.
Inscrie tratamentul pe foaia de supraveghere
Educa ț i pacientul în materie de sănătate.

51
 Injecț ie intradermică

Definiț ie
Este introducerea unei prepara ț ii farmaceutice în grosimea dermei. Le
volumul de injectat este în principiu de 1/10 cc.

Material
Cărăuș
Plată curată
Seringă (cu tuberculină)
Produs de injectat
Cupule care conț in tampoane de bumbac hidrofob sau comprese non-sterile.
Haricot (în formă de rinichi).
Antiseptic pentru uz extern
Necesar pentru igiena mâinilor soluț ie hidroalcoolică
Sac pentru eliminarea deș eurilor din activităț ile de îngrijire
Contenitor pentru deș euri contaminate ascuț ite ș i tăioase.

Pregătirea pacientului
a întâmpina cu amabilitate pacientul
Verifica ț i identitatea pacientului
Elimin toate contraindicatiile
Informează pacientul despre tratament ș i explică-i desfăș urarea (durere, locul injecț iei...)
Puneț i pacientul confortabil ș i conform locului de injectare

Tehnică
Pregătirea materialelor
Verifica ț i re ț eta medicală
a se spăla pe mâini
Verifica ț i:

Integritatea ambalajelor
data de expirare

Determina ț i locul de injectare (antebra ț ul) ș i aseptiza ț i-l

Preleva ț i solu ț ia medicamentoasă de administrat ș i face ț i să iasă aerul.
Empaumează antebra ț ul, trage pielea cu degetul mare

52
Introduce ț i acul superficial sub piele, cu vârful în sus, la un unghi de
15°
Injecta ț i lent solu ț ia medicamentoasă sim ț ind o u ș oară rezisten ț ă
Injectarea trebuie să producă o papulă gâtuie, denumită „piele de portocală”
Îndepărtează acul ș i disposează-l în mod sigur (nu-l recapace) ș i fără
apăsaț i nodulul astfel format.
Reinstalarea pacientului
Informa ț i clientul să nu atingă, să nu spele, să nu zgârie sau să nu aplice un produs pe site
de injecț ie
A ș ezaț i materialele ș i spăla ț i-vă pe mâini.
Inscrierea îngrijirii pe foaia de supraveghere

53
 Injecț ie intramusculară

Definiț ie
Este o tehnică care constă în introducerea unei solu ț ii medicamentoase în ț esut.
musculară.

Material
Car
Plată curată
Seringă sterilă pentru injecț ie intramusculară
Produs de injectat
Cupule care conț in tampoane de bumbac hidrofug sau comprese non-sterile.
Haricot (réniforme).
Contenitor pentru deș euri contaminate ascuț ite ș i tăioase.
Antiseptic pentru uz extern
Necesare pentru igiena mâinilor soluț ie hidro alcoolică

Pregătirea pacientului
Acordaț i o primire călduroasă pacientului
Elimin orice contraindicaț ie
Informarea pacientului despre îngrijiri ș i explicarea desfăș urării (durere, locul injecț iei...)
Aș ezaț i pacientul confortabil ș i în funcț ie de locul de injecț ie

Tehnică
Pregătirea materialului
Verifică prescrip ț ia medicală
Verifica ț i identitatea pacientului
a se spăla pe mâini
oVerificare :
Integritatea ambalajelor
Data de expirare
Pregăti ț i medicamentul:

Lima ț i becul dacă nu este autocassabil, apoi deschide ț i-l rupând vârful.
ajutorul unui tampon
Debara ț i seringa ș i acul, aspira ț i medicamentul cu seringa,
controlat din nou
Purge ț i aerul din seringa ș i regla ț i graduarea în func ț ie de cantitatea prescrisă.
Îndepărta ț i acul de aspira ț ie
A ș ezaț i acul de injectare, lăsa ț i protec ț ia pe el

54
 Ob ț ineț i pregătit pe suport: seringa, un tampon cu antiseptic local, un
tampon uscat, flacon gol de medicament.

▪ Au niveau de la fesse

A ș ezaț i pacientul pe partea dreaptă sau stângă, cu piciorul superior u ș or îndoit.

Determina ț i locul de injectare; pentru a evita în ț epătura nervului sciatic; practica ț i
injection în cvadricepsul superior-exterior al feselor, pentru asta, trasaț i o linie care merge de la
trohanterul mare la vârful pliului inter-fesier ș i un altul care traversează primul la mijloc
et perpendiculaire à celle-ci. Le point d’injection demeure le lieu sélectif d’usage courant
injecț ii intramusculare
Efectuează o frecare a mâinilor cu un SHA
Dezinfecta ț i locul injectării
Îndepărta ț i protec ț ia acului de injec ț ie
O întindere fermă a pielii (persoană de statură normală la
fierbinte) sau apucă ferm muș chiul (copil ș i persoană
foarte subț ire) între degetul mare ș i degetul arătător al mâinii nu
dominante.
Picheta ț i până la aproximativ 5-7 cm adâncime vertical.
(gesturi rapide, precise ș i ferme).
Aspira ț ia pentru a verifica absen ț a sângelui
Stabiliza ț i seringa cu mâna nedominantă, dacă este necesar.
Introduce ț i lent medicamentul, monitorizând reac ț iile pacientului
Apăsa ț i pe locul de injec ț ie un tampon uscat ș i scoate ț i acul.
Împră ș tiaț i medicamentul printr-o u ș oară presiune în formă de cercuri cu ajutorul unui tampon
Reinstalarea clientului ș i asigurarea acestuia
Organiza ț i materialul, Arunca ț i materialul contaminat conform măsurilor în vigoare
a se spăla pe mâini
Inscrie îngrijirea pe foaia de temperatură, de reanimare, pe carnetul de îngrijiri al
pacient.

55
 Injecț ie intravenoasă directă

Definiț ie
Este introducerea unei soluț ii medicamentoase în lumina unei vene

Material
Căruț ă
Platou
PHA
Mănuș i curate
Produs medicamentos
Seringă intravenoasă
Compresoare sterile sau bile de bumbac
Garrot
Antiseptic cutanat
Alèze de protection
Sparadrap
Container
Sac de deș euri cu risc infecț ios

Pregătirea pacientului
Întâmpinaț i cu amabilitate pacientul
Verificaț i identitatea pacientului
Elimin toate contraindicaț iile
Informează pacientul despre îngrijire ș i explică-i desfăș urarea (durere, locul de injectare...)
Aș ezaț i pacientul confortabil în funcț ie de starea sa
Asiguraț i-vă de nevoile pacientului (urinare sau altele)

Tehnică
Pregătirea materialului
Verifica ț i re ț eta medicală
spală-te pe mâini
oVérifier :
Integritatea ambalajelor
data de expirare
Localiza ț i locul de perfuzie
Identifică vena cu ajutorul garoului ș i apoi îndepărteaz-o (gestionarea capitalului venos!)
Instala ț i materialul de punc ț ie pe platou
Proteja ț i patul plasând câmpul absorbant sub zona de punc ț ie
Respecta ț i triada de igienă: curat-pacient-murdar
Aplicati antisepticul:

56
 • Procedaț i de la baza (mâinii) spre vârf (pentru a dezinfecta sub)
piele)
• Utilizaț i o compresă pentru un singur utilizare, apoi aruncaț i-o în sacul de gunoi.
• Respectaț i timpul de contact 1min

Dezinfecta ț i garoul
a face un spălat pe mâini / FHA
Pune ț i garoul ș i face ț i pacientul să strângă pumnul, garoul nu trebuie să oprească
circulaț ia arteriilore, pentru a se asigura, pulsul trebuie să rămână perceptibil.
Pune ț i mănu ș ile
a efectua punc ț ia :
Îi apăsa ț i antebra ț ul pacientului cu mâna stângă ș i întinde ț i pielea cu degetul mare
pentru a imobiliza vena.
Introduce ț i acul în venă cu vârful în sus, apoi coborâ ț i u ș or acul
paralel cu pielea ș i penetraț i vena pe o distanț ă de cel puț in 1 cm
Asigura ț i-vă de refluxul venos tragând u ș or de piston, dacă nu există reflux.
mobilizaț i acul pentru a-l introduce în venă
Desfă ș uraț i garoul ș i refluxul sanguin
Cere ț i pacientului să slăbească pumnul
Injecta ț i lent produsul, controlând periodic refluxul de sânge.
Comunica ț i cu pacientul în timp ce supraveghea ț i reac ț iile acestuia la injec ț ie.
Apasă pe punctul de injectare cu un tampon de bumbac ș i scoate acul.
Arunca ț i seringa în containerul pentru ace (nu recapitula ț i).
Aplică un bandaj rapid sau vată cu bandă adezivă.
Îndepărta ț i protec ț ia de sub bra ț ul pacientului.
Aruncă mănu ș ile în sacul de gunoi
a aranja materialul
Aerisi sala
A se spăla pe mâini ș i a nota îngrijirea
Educa ț i pacientul în func ț ie de caz.

57
 Perfuzie intravenoasă

Definiț ie
Este un act invaziv care constă în introducerea percutanată a unui cateter scurt în sistem
venos
Superficial (periferic) pentru a permite injectarea intravenoasă a solutelor sau a medicamentelor
mod continu sau discontinuu.

Material
Car
Platon
PHA
Mănuș i curate
Solută de perfuzie
Potentă ș i coș
Compresoare sterile
garotă
Antiseptic cutanat
Alăze de protecț ie
Tubulatură de perfuzie
Sparadrap
Intranules (dimensiuni diferite)
Montre trotteuse
Container
Sac de deș euri cu risc infecț ios

Pregătirea pacientului
Întâmpinaț i cu amabilitate pacientul
Verificarea identităț ii pacientului
Eliminer orice contraindicaț ie
Informează pacientul despre îngrijiri ș i explică-i desfăș urarea (dureri, locul injecț iei…)
Aș ezaț i pacientul confortabil
Asiguraț i-vă de nevoile pacientului (urinare sau altele)

Tehnică
Pregătirea materialului
Verifica ț i prescrip ț ia medicală

58
a se spăla pe mâini
oVérifier :
Integritatea ambalajelor
data de expirare
Pregăti ț i eticheta flaconului: identitate, calcul al debitului, orar
Instalarea perfuzorului (tubulatură):
• Deschideț i ambalajul perfuzorului
• Clamper la tubulatură
• Îndepărtaț i capacul perforatorului ș i introduceti-l în flacon cu o miș care
de vissage
• Purger la tubulatură :
• Umpleț i pe jumătate seringa prin apăsarea acesteia
• Purgează restul tubulaturii
Ola, punerea în aplicare a abordului venos:
• Localizaț i locul de perfuzie
• Reperează vena cu ajutorul garoului ș i apoi îndepărteaz-o (vena capitală!)
• Instalaț i materialul de puncț ie pe suport
• Protejaț i patul plasând câmpul absorbant sub zona de puncț ie.
• O spălare cu săpun a locului de injectare poate fi necesară
• Aplică antisepticul:
• Procedaț i de la baza (de la mână) spre sus (pentru a dezinfecta sub)
părul)
• Utilizaț i o compresă la un pas, apoi aruncaț i-o în sacul de deș euri
• Respectaț i timpul de contact 1min
• Dezinfectaț i garoul
• Fă un spălat pe mâini /FHA
• Aplicarea garoului
• Puneț i mănuș ile
• Procedaț i la puncț ie
• Cu o mână, apucă pielea ș i menț ine vena, cu cealaltă mână, introdu.
cateter înclinat în sus.
• Asiguraț i-vă de un bun reflux venos
• Slăbiț i garoul
• A elimina mandarina
• Scoate mandrina ș i elimină-o imediat în containerul de reciclare.
contaminaț i înț epători.
• Adaptorul la tubulatura la cateter asigură permeabilitatea căii venoase
• Vindecare cu plasture
Reglează debitul
Nota ț i data ș i ora montării
Pentru a aranja materialul
a te spăla pe mâini notează îngrijirea
Educa ț i pacientul în func ț ie de caz.

59
60
 Refacerea unui bandaj simplu uscat

Definiț ie
Este folosit în special pentru rănile chirurgicale aseptice. Include cură ț area
minutios al plăgii, aplicarea antisepticelor ș i refacerea pansamentului cu
compresoare sterile

Material
Materialul steril la etajul superior al căruciorului (cărucior dezinfecat)
Tambur de comprese sterile
Pltâme sterile
Boite cu pensete sterile: Kocher, foarfece, pensetă de disecț ie, pensetă de servire
Flacoane antiseptice
Ser fiziologic, eter
Cilindru de servire
Materialul curat ș i de contenț ie la etajul mediu
Sparadrap
Benzile
Mânuș i curate ș i sterile
Mijloace de protecț ie
Produse medicamentoase
Materialul murdar de la etajul inferior
Bac de decontaminare
Un haricot……
Containere (un sac pentru deș eurile menajere ș i un altul pentru DASRI)
Contenitor pentru obiecte ascuț ite

Pregătirea pacientului
A primi cu amabilitate pacientul
Informa ț i pacientul despre îngrijire ș i explica ț i-i desfă ș urarea acesteia
A se asigura de nevoile sale
A ș ezaț i pacientul confortabil în func ț ie de locul de bandajare
Respecta ț i pudorul pacientului

Derularea tehnicii
a îndepărta bijuteriile ș i ceasul
a efectua o spălare atentă a mâinilor
Proteja ț i patul cu o protec ț ie de saltea
• Ablarea bandajului anterior

61
Pune ț i mănu ș ile curate
îndepărta ț i mijloacele de restric ț ie (bandaj, benzi...)
Îndepărta ț i pansamentul murdar. Înmuia ț i compresele adezive în ser.
fiziologic
Observa ț i aspectul, mirosul ș i culoarea exsuda ț ilor
Aruncă bandajul cu mănu ș ile în co ș ul de gunoi
• Curăț area plăgii
o(Îmbrăca ț i mănu ș ile sterile)
oPrendre une compresse stérile avec une pince stérile et la plier en tampon, verser
deasupra unui antiseptic
Cură ț aț i marginile rănii de la interior spre exterior
Repeta ț i acest gest de fiecare dată cu un nou tampon de compresă până când
să fie rana curată
oNettoyer la plaie elle-même avec du sérum physiologique et sécher
Cură ț aț i rana cu antisepticul prescris de medic
Decolează urmele de plasture cu un tampon îmbibat în eter
• Închidere ș i conturare a plăgii
Depune ț i compresele uscate ș i sterile pe rană
Fixează pansamentul cu o batista sau cu un bandaj
• Informaț i pacientul despre:
Evolu ț ia plăgii
măsurile preventive posibile de aplicat
Priorită ț ile specifice privind măsurile ș i terapiile care contribuie la
cicatrizarea
Alimenta ț ia ș i monitorizarea
importan ț a fundamentală a unei participări active a pacientului
procesul de optimizare ș i de vindecare
• Aranjare, întreț inere ș i sterilizare a echipamentului
Organiza ț i materialul reutilizabil
a Depune echipamentele utilizate într-un recipient de decontaminare
Depune ț i de ș eurile în co ș ul de gunoi rezervat de ș eurilor cu risc.
Dezinfecta ț i căruciorul pentru pansamente
• Notarea îngrijirii ș i transmiterea asistentului medical
Nota ț i îngrijirea în dosarul de îngrijire al pacientului
Notează observa ț iile

62
 Refacerea unui pansament gras

Definiț ie
Este îngrijirea unei răni cu utilizarea de pansamente impregnate cu substan ț e grase
asociate sau nu cu antibiotice, cu antiseptice sau cu substanț e
cicatrisante

Matériel
Materialul steril de la etajul superior al căruciorului (cărucior dezinfectat)
Tambur de comprese sterile
Platoane sterile
Boite cu pense sterile: Kocher, foarfeca, pense de disectie, pense de servire
Flacoane antiseptice
Ser fiziologic, eter
Cleș te pentru servit
Tulles
Materialul curat ș i de constrângere la etajul mediu
Sparadrap
Benzile
Mânuș i curate ș i sterile
Moyens de protection
Produse medicamentoase
Materialul murdar de la etajul inferior
Bac de decontaminare
Un fasole......
Gunoaie (un sac pentru deș eurile menajere ș i unul pentru DASRI)
Container pentru obiecte ascuț ite

Pregătirea pacientului
A primii cu amabilitate pacientul
Informa ț i pacientul despre îngrijiri ș i explica ț i-i desfă ș urarea acestora
a se asigura de nevoile sale
Instala ț i pacientul confortabil în func ț ie de locul pansamentului
Respecta ț i pudorile pacientului

Desfăș urarea tehnicii

Proceda ț i ca pentru pansamentul simplu
Cu ajutorul unei cle ș ti sterile, ridica ț i hârtia interpusă între cele două foi de
tul ș i tăiaț i cu foarfeca sterilă cantitatea necesară pentru a acoperi rana.

63
Aplică bucata tăiată pe rană ș i acoperă
Finaliza ț i tratamentul ca pentru un bandaj simplu

64
 Refacerea unui bandaj cu îndepărtarea firelor de sutură

Definiț ie
Este îngrijirea care constă în îndepărtarea suturilor cutanate de pe o plagă în curs de
cicatrizare
Se face pe bază de prescrip ț ie medicală sau conform unor protocoale predefinite.

Material
Carucior cu pansamente complete
Ș i agrafe: cleș te de Michel sau îndepărtare agrafe adaptat
Si fir: tăietor de fir, bisturiu sau foarfece ascuț ite

Pregătirea pacientului
A întâmpina cu amabilitate pacientul
Informarea pacientului despre îngrijiri ș i explicarea desfă ș urării acestora
A se asigura de nevoile sale
A ș ezaț i pacientul confortabil în func ț ie de locul pansamentului
Respecta ț i pudorile pacientului

Dezvoltarea tehnicii

Proceda ț i ca pentru bandajul simplu

Pune o compresă în apropierea rănii pentru a depune firele / agrafele îndepărtate.
Verifică tipul de sutură utilizat
Modul în care sutura traversează ș i pătrunde în piele determină metoda de
retragere
O abla ț ie se face după cură ț area ș i antisepsia plăgii.
• Pentru punctele separate :
Prinde cu cle ș tele un capăt al firului pentru a-l dezlipi de piele
Tăia ț i firul sub nod la nivelul pielii
A scoate firul
VERIFICA Ț I PREZEN Ț A CELOR 3 FIRE
Fă la fel pentru celelalte firuri
• Pentru surjet simplu sau sutură cu puncte continue
Între ț ineț i nodul de pornire cu clema
Tăiere la nivelul pielii
Trage pe piele pentru a lungi cicatricea
Trage ț i cu cle ș tele nodul final, ceea ce aduce întreaga lungime a firului intradermic înapoi la
l'extérieur
• Pentru cleme

65
Atragerea agrafelor cu clema de agrafe
Introduce ț i vârful cle ș telui de agrafă între piele ș i centrul agrafei
Strânge ț i clema: deschiderea agrafei
A scoate delicat agrafa
Fă la fel pentru celelalte agrafe

66
 Referinț e bibliografice
▪ Berdeu, D. & Velea, D (2002). Farmacologie ș i terapie în îngrijirea pacientului.
Editions Ellipses. Paris, Franț a.

▪ Dadda, S (2017). Note de curs despre „ Administrarea terapiei ș i

supravegherea efectelor sale ». ISPITS de Ouarzazate. Maroc

▪ Dautzenberg, B., Becquemin, M. H., Chaumuzeau, J. P., Diot, P., & Du GAT, P. L.
M. (2007). Practici bune în aerosolioterapia prin nebulizare. Revista de
boli respiratorii, 24(6), 751-757.

▪ Dingemans, G., Roger, C., Muller, L., & Lefrant, J. Y. (2010). Soluț ii de umplere
vascular

▪ Dupont, H., Friggeri, A., & Zogheib, É. (2008). Care sunt condiț iile de asepsie
echivalent cu utilizarea cateterelor venoase periferice? Practicianul în
anestezie reanimare, 12(4), 278-282.

▪ Glélé, L. S. A. (2007). Igienă în urgenț ă (antisepsie ș i dezinfecț ie).

▪ Gretener, S. B., von Siebenthal, D., Huber, T., & Rüede, P. (2001, martie). Le
tratamentul local al rănilor cronice: Ajutor în alegerea bandajelor moderne.
În Forum Medical Suiss (Vol. 1, Nr. 10, pp. 237-242). EMH Media.

▪ Guejdad, K (2018). Note de curs despre „ Administrarea terapeuticii ș i

supravegherea efectelor sale”. ISPITS de Agadir. Maroc

▪ Guillemin, M-C. & Christiane, M. (2005). Tehnici de îngrijire medicală. Edituri

LAMARRE. Paris, Franț a.

▪ Hallouët, P., Eggers, J. & Malaquin-Pavan, E. (2004). Fiș e ale îngrijirilor infirmiere.
Editions MASSON. Paris, Franț a.

▪ Lallement, N., & Bargues, L. (2007). Pansele pentru arsuri: memento al

produse ș i dispozitive locale. Arsuri, 8(1), 10-14.

▪ Pitard, L. (2004). Simptome ș i practica infirmieriei: fi ș e de îngrijire (Vol. 15).

(DEPRECIAT)

▪ Triki, E. Z., Belmabrouk, R., Keskes, H., & Sfar, S. (2011). Erori de pregătire ș i
administrarea medicamentelor injectabile într-un spital tunisian: studiu
perspectivă. Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien, 46(4), 226-230.

67
68