0% au considerat acest document util (0 voturi)
7 vizualizări33 paginiIcter Obstructiv
Icterul este o decolorare galbenă a sclerei și pielii cauzată de niveluri crescute de bilirubină serică, cu clasificări în prehepatic, hepatic și posthepatic. Managementul include identificarea obstrucției, intervenții chirurgicale și studii de imagistică pentru diagnosticare, precum ultrasonografie, CT și ERCP. Opțiunile de tratament variază de la conservatoare la intervenții chirurgicale complexe, în funcție de severitatea obstrucției și de cauzele subiacente.
Tradus de
ScribdTranslationsDrepturi de autor
© All Rights Reserved
Respectăm cu strictețe drepturile privind conținutul. Dacă suspectați că acesta este conținutul dumneavoastră, reclamați-l aici.
Formate disponibile
Descărcați ca PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
0% au considerat acest document util (0 voturi)
7 vizualizări33 paginiIcter Obstructiv
Icterul este o decolorare galbenă a sclerei și pielii cauzată de niveluri crescute de bilirubină serică, cu clasificări în prehepatic, hepatic și posthepatic. Managementul include identificarea obstrucției, intervenții chirurgicale și studii de imagistică pentru diagnosticare, precum ultrasonografie, CT și ERCP. Opțiunile de tratament variază de la conservatoare la intervenții chirurgicale complexe, în funcție de severitatea obstrucției și de cauzele subiacente.
Tradus de
ScribdTranslationsDrepturi de autor
© All Rights Reserved
Respectăm cu strictețe drepturile privind conținutul. Dacă suspectați că acesta este conținutul dumneavoastră, reclamați-l aici.
Formate disponibile
Descărcați ca PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
Definition
Icterul provine din limba franceză
galben
•Decolorare galbenă a sclerei,
membranele mucoase ale pielii din cauza
nivel crescut de bilirubină serică.
De obicei poate fi detectat dacă serul
nivelul de bilirubină peste 3 mg/dl (51.3
μmol/L.
Icter obstructiv este întreruperea
la drenajul bilei în sistemul biliar
sistem
Clasificări:
I. Prehepatic
II. Hepatic
III. Posthepatic (Obstructiv)
•Intraluminal- Transmural- Extramural
•Common- Infrequent- Rare
•Complet (tip 1)- Intermitent (tip 2)- Cronic incomplet
(Tip 3) - Obstrucț ie segmentară (Tip 4)
•Etiologia (congenitală, inflamatorie, traumatică, neoplazică, parazitară
etc.)
Icter obstructiv
Modificare în:
• Sistemic și renal
hemodinamică
•Funcția hepatică (proteină
synthesis, reticuloendothelial
funcț ie, metabolism hepatic
Mecanism hemostatic
Bariera gastrointestinală
Funcția imună
Vindecarea rănilor
Management
Obiective:
•A identifica pacienții care au nevoie de ameliorarea obstrucției
Pentru a stabili cauza, pentru a planifica adecvat
intervention, prevent complications, prevent
recidivă.
S&S pentru intervenț ii chirurgicale urgente:
Durere abdominală (70%)
•Jaundice (60%)
Urina de culoare ceai/ scaun pal
Stare mentală alterată (10-20%)
Hipotensiune (30%)
•Febră, persistentă (90%)
Sensibilitate în cadranul abdominal drept superior
Studii de imagistică
Ultrasonografie
•CT scan, CT scan spiral
•IRM, RMCP
Angiografie prin subtracție digitală
Colangiografie ERCP, PTC
IDUS
PET
Ultrasonografie
•1stalegere în O.J.
•Non invaziv, ieftin, la pat
•Mărimea ductului biliar, nivelul de
obstrucț ie, identifică cauza în
cazuri, parenchimul hepatic,
•Limitare: obez, Bovel excesiv
gaze, retroduodenal ș i
CBD intraduodenal
Scanare CT a abdomenului
•Foarte util pentru evaluare de
malignitate
Dilatări biliare intrahepatice,
•Nivelul de obstrucție
CT spiral permite: relație
anatomia vasculară ș i a canalului biliar
la hil
MRCP
Non invaziv
Util atunci când ERCP
contraindicat
Fără contrast intravenos
Pur diagnostic
•C/I pt cu stimulator cardiac,
clipsuri pentru anevrisme cerebrale
alte implanturi metalice
ERCP
Diagnostic și terapeutic
•Identifică obstrucția în special în
partea inferioară a căii biliare
Invaziv
•Nu poate distinge fiabil
între benign ș i malign
funcț ii
Oportunitate de a lua țesut
exemplu
Endoprotetică
ERCP
Diagnostic și therapeutic
•Găsiți obstrucția, în special în
partea inferioară a căii biliare
Invaziv
•Nu poate distinge fiabil
între benign ș i malign
caracteristici
•Oportunitatea de a preleva țesut
exemplu
Endoproteză
PTC
•Diagnostic și terapeutic
Cel mai potrivit pentru leziuni
proximal de bifurcaț ie
al ductului hepatic
Invaziv
•Complicații similare cu
ERCP
Ecografie Endoscopică
•Evaluarea ductului biliar
ș i pancreasul proximal
patologie
Recent IDUS în ERCP
Colangiografia laparoscopică
Tratament
Conservator 1
Fluide și electroliți
Monitorizarea cantității de urină
•Corectarea defectelor de coagulare
Prevenirea infecției
Prevenirea sindromului hepatorenal
Nutriție
Conservator 2
•Rășini de legare a acizilor biliari, Colestiramină (4g) sau
cholestipol (5g) dizolvat în apă sau suc × TDS
Regimul individualizat pentru înlocuire a
vitaminele A, D, E ș i K după cum este necesar.
Antihistaminic pentru prurit
Naloxonul sau nalmefenul a îmbunătățit pruritul
•Suspendarea medicamentelor care cauzează sau
exacerba colestaza
Opț iuni chirurgicale
Intervenț ii chirurgicale de by-pass
hepaticojejunostomie Roux-en-y
Choledochojejunostomie Roux-en-y
Cholecistojejunostomie Roux-en-y
Choledochoduodenostomie
Operaț ia Whipple
Pancreatectomie duodenală cu păstrarea pylorusului
Cholédocotomie + drenaj cu tub T
Sphincterotomia transduodenală ș i sfincteroplastie
Hepaticojejunostomie Roux-en-Y
Choledochojejunostomie Roux-en-Y
Cholecistoejunostomie
Operaț ia Whipple
Conservarea pilorului
Pancreaticoduodenectomie
Explorare Deschisă a CBD-ului
T- tub
ERCP cu sfincterotomie
Explorarea CBD transcistic
Indicaț ii pentru explorarea CBD deschisă
•Mai multe pietre > 5
•Pietre > 1 cm
•Multiple pietre intrahepatice
Stenoza ductului biliar distal
Eșecul ERCP
Recidiva CBDS după sfinterotomie
Explorarea CBD - Opț iuni chirurgicale:
Explorarea CBD cu decompresie T-tub
Choledochoduodenostomie
•Sfincterotomie transduodenală și
sphinteroplastie
Choledochojejunostomie Roux-en-Y
Criterii pentru nerezecabilitate
Metastaze extrahepatice
Invația organelor extrahepatice
Metastază hepatică periferică, îndepărtată de
tumoră primară
Implicare vasculară majoră
Proceduri paliative
•Endoscopie intervențională: Stentare endoscopică
•Radiologie: Chimioterapie cu radiații, Intraluminal
brahiterapie
•Terapie Dinamică cu Fotografie
Ultrasonografie intraductală de înaltă intensitate
Chirurgie paliativă: Cholecystojejunostomie
choledochojejunostomy, Hepatojejunostomy
+/- gastrojejunostomie,