IIISIMPOSIO2016: SPRE O SCHIMBARE ÎN SISTEMUL DE SĂNĂTATE

PERUAN: EXPERIENTE Ș I PERSPECTIVE

REFORMA SECTORULUI SĂNĂTATE ÎN PERU:

DREPT, GUVERNANȚĂ, ACOPERIRE UNIVERSALĂ
Y RĂSPUNS ÎMPOTRIVA RISCURILOR SANITARE

Edgardo Nepo Linares

Medic Chirurg, Specialist în Epidemiologie de Câmp, Consultant în Sisteme de Sănătate,
Profesor la Ș coala de Medicină Umană a Universităț ii Peruane de Ș tiinț e Aplicate - UPC

Lima, 29 septembrie 2016

 Reforma
de sănătate
SISTEMUL DE SĂNĂTATE ESTE FRUCTUL UNUI Pachet
legislativ
PROCESUL DE ACUMULARE Începerea programelor
2015
Strategici: Maternal
Neonatal și Articulat
Nutrițional (PpR) 2013 Consens
del
2009-2011 Acord
Lege de Naț ional
Modernizare Începerea
descentralizare despre la
de la Securitate Aprobarea Legii Cadru
în sănătate Reforma
Social: 2008 de Asigurare în de Sănătate
EsSalud ș i EPS Sănătate (Legea 29344)
Acord Naț ional 2007
XIII Política de
Stat Lansarea Planului
Creare 2006 Implementarea Esential în
de asigurare Lista prioritizată de Asigurare în
Ș colar 2002 Intervenț ii Sănătate (PEAS)
Gratuit Sanitare (LPIS)
(SEG) Crearea
Fuzionarea SEG ș i SMI ș i
1998 Superintendenț ă
crearea asigurării Naț ional de
Creare
de la Asigurare Integral de Salud (SIS) Asigurare în
Social Creare Sănătate (SUNASA)
1997
Obligatoriu Sigur Crearea Fondului
de Maternal Intangible Solidario de
1980 Infantil
Angajaț i Sănătate (FISSAL) Aprobarea legii
(SMI)
de finanț are
Crearea Implementarea despre regimuri
Creare 1948 subvenț ionat ș i
Institut Asigurare obligatorie de
del semicontributiv
Peruan de Accidente de
MINSA 1936 aseguramiento
Siguranț ă Tranziț ie (SOAT)
Social universal în sănătate
Creare Cutie Crearea SNCDS ș i
1935 Asigurare Naț ională SNC
Social Obrero
 LINEAMENTELE REFORMEI SECTORULUI SĂNĂTATE

12 Lineamente
Sănătate
Viceministeriu FFAA 32 Mandate de politică
de
Securitate
4 Axe:
Sănătate 1. Protecț ie în sănătate
PNP
publică
2. Protecț ia utilizatorului de
CONSILIUL NAȚIONAL DE SĂNĂTATE servicii de sănătate
Servicii de
Sănătatea sectorului 3. Protecț ia riscurilor
SECCOR Privat
financiare
4. Rectorat ș i guvernanț ă

Decrete
INPE
legislative
Reglamente,
norme tehnice
instrumente
Lucrători
Organizaț ii
del Sector
Sociale de la Gestionare e
Sănătate
Comunitate
implementare
CONSENS la ACORD NAȚIONAL:
OBIECTIVELE REFORMEI ÎN SĂNĂTATE

. Sensul oricărui efort reformator: a plasa în

centrul omului.
. Mută accentul că a treia rundă de reforme
fuseseră puse în sistem, finanț area lor ș i
performanț a sa, pentru a-l localiza asupra persoanei.

. Stabileș te că sănătatea ș i securitatea socială sunt

drepturi fundamentale pentru dezvoltare
uman ș i egalitatea de ș anse.
. Plantează meta de universalizare a îngrijirii ș i
la atenț ia de sănătate.
 OBIECTIVELE REFORMEI SECTORULUI SANITAR ÎN PERU

Guvernare

. Capacitatea de prevenire, detectare ș i

53° Consiliu Director răspuns rapid
Protecț ie de
66ª Sesiune a Comitetului Regional al . Organisme tehnice specializate
OMS pentru Amériques
Sănătate Publică
Washington DC, Octombrie 2014
. Programe ș i intervenț ii strategice

Acces Universal ș i
Acoperire Universală . Asigurare universală
Protecț ia de
Sănătate Individuală . Prestarea de servicii cu
Răspuns la riscuri oportunitate ș i calitate
sanitare

Agenda pentru Securitatea Sanitară

Mundial Protecț ia de . Supraveghere ș i control
Washington DC, Februarie 2014 drepturi . Apărarea utilizatorului

Sursa: Adaptat după Liniile directoare ș i măsurile de Reformă a Sectorului Sănătăț ii. Lima: Consiliul Naț ional de Sănătate; 2013
Viziunea sistemului de sănătate din Peru până în 2021

DE ALCAANCE UNIVERSAL cu o acoperire de

PRESTATII SI ÎNGRIJIRI INTEGRALE SI DE CALITATE
individuale ș i populaț ionale furnizate de
SERVICII INTEGRATE ÎN REȚEA cu accent pe
ATENȚ IE PRIMARĂ LA SĂNĂTATE pe baza extinderii ș i
întărirea
OFERTĂ PUBLICĂ COMPLEMENTATĂ CU OFERTĂ PRIVATĂ
cu o ADEQUATĂ PROTECȚ IE A DREPTURILOR,
FINANCIAR SUSTENABIL sub conducerea ș i
RECTORÍA MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII, cu capacitate de
RĂSPUNS NAȚIONAL EFECTIV ÎN FAț a RISCURILOR ș i EMERGENȚELOR
în cadrul unei
NOUA GUVERNANȚ Ă construită pe baza consensului ș i
angajamentul întregii societăț i
 BOALA ENDÉMICĂ CU POTENȚIAL RISC EPIDEMIC

Dengue Malaria Leishmanioză

Tos ferina Fiebre Galbenă Hepatita B

Sursă: Sistemul Naț ional de

Vigilenț a Epidemiologică.
CDC / MINSA
 CAZURI DE CHIKUNGUNYA ÎN PERU
RĂSPUNS ÎMPOTRIVA RISCURILOR SANITARE

În cadrul DL 1161
Crearea VM-ului de Sănătate Publică.
Crearea CDC.
În cadrul DL 1156
Comisii interguvernamentale y
multisectoriale de urgen ț ă ș i
designarea Comisarilor Generali MINSA.
Declara ț ia zonelor în stare de urgen ț ă
alocarea resurselor ș i interven ț ia
CASURI DEZIKA ÎN PERU directa (personal, medicamente, consumabile
y echipe).
Vigilarea vectorului (Ovitrampas) ș i
manevra focalizată a controlului vectorial.
Impulsul legii 30423
Consolidarea Autorită ț ii Sanitare
Na ț ional pentru a asigura preven ț ia ș i
controlul bolilor în Peru
Buletin epidemiologic către SE37. CDC/MINSA.
PROVOCĂRI PENTRU ÎNTĂRIREAÎN CADRUL 1161

Implementarea Legii pentru Consolidarea autorităț ii de sănătate

la nivel naț ional pentru a garanta prevenț ia ș i controlul
boli în Peru:
•Anticipa, mitiga și controlează riscurile
•Intervenim temporar în caz de neîndeplinire a
funcț ii sau factori exogeni

Dezvoltarea întregii poten ț ialităț i a Centrului de

Epidemiologie, Prevenț ie ș i Controlul Bolilor

Dezvoltarea unui Fond de Răspuns la Riscuri în Sănătate

Publică, care permite atenț ie individuală ș i populaț ională

Consolidarea Reț elei de Laboratoare de Sănătate Publică (24 de

referin ț a ș i 180 din CERETS) prin PIP-uri care includ
transferul de tehnologie ș i dezvoltarea competenț elor
DEZAFIURI PENTRU A ÎNTĂRI RĂSPUNSUL ÎMPOTRIVA RISCURILOR SANITARE

Propune ț i ș i gestiona ț i aprobarea unei Politici

Naț ional pentru gestionarea determinanț ilor sociali,
prioritizând interven ț iile în diversele sectoare
sociale ș i productive.

Ajusta ț i componentele tehnice ale programelor

Bugetare Strategice, urmărirea acestora
executarea ș i extinderea pentru noua agendă
sanitară.

Reactivar laEscuela Nacional de Salud Pública, para

conducerea ș i gestionarea dezvoltării permanente a
competen ț e în func ț ie de nevoile serviciului
public în sănătate.
 Revizuire sistematică de 51
studii cantitative în
ț ări din toate
continenț ii arată că
asigurare de sănătate
creș te accesul ș i utilizarea
de serviciile de sănătate în
ț ări sărace ș i cu venituri medii
venit

Brookings Institution, Washington DC. 2010

EVOLUȚIA ASIGURĂRII ÎN SĂNĂTATE Ș I GAP DE ÎNCHIS
DL 1164: RN, <5 ani, gestante, vulnerabile.
Legea 30061: Elevi de învăț ământ preș colar ș i primar

Legea 29951: Contribuabili mici

5 788 037

10%
90%

Nu săraci Săraci
 LIPSĂ DE BANI CA MOTIV PENTRU A NU FOLOSI SERVICIILE DE SĂNĂTATE
2004–2015

30,0%

25.7% 26,0%
25,0% 23,4%
22,7%

19.7%
20,0%
16,5%
15,5% 15,2%
15.0% 13,6%
12,5%
10,7%
10.0% 8.7%

5.0%

0,0%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Sursa: ENAHO 2004-2015

PREDOMINANȚA ATENȚIILOR PREVENTIVE PENTRU ASIGURAȚI
ASIGURARE INTEGRALĂ DE SĂNĂTATE

Mecanism de plată capitulat la PNA

Rază P/R= 0.67 Razón P/R= 1.27

Sursa: SISGREP
 IMPACTUL PLĂȚII CAPITATE ÎN PRESTAREA SERVICIILOR DE FILTRARE
DE HTA, DM, DISLIPIDEMII, OBESITATE
30000

POST-CÁPITA = 837.31x - 17393

25000

20000

15000

10000

5000
PROIECȚ IE PRE-CAPITA = 246.46x - 708.42

-5000

Tamizaje No transmisibile PRONOSTIC REGISTRU. DIN 2013 Lineal (Tamizaje No transmisibles PRONOSTICO) Lineal (REGIST. DIN 2013)

Sursa: SISGREP
 IMPACTUL PLĂȚII CAPITULATE ÎN PRESTAREA DE SERVICII DE SCREENING
DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
60000

POST-CÁPITA = 1709.2x - 36378

50000

40000

30000

20000

10000 PROIECȚ IE PRE-CAPITĂ = 3.9817x + 6306.9

-10000

IP12 Control de CACuPRONOSTICO REGISTRARE. DIN 2013 Lineal (IP12 Control de CACuPRONOSTICO) Lineal (REGIST. DIN 2013)

Sursa: SISGREP
 DEZAFIURI ÎN ASIGURAREA SĂNĂTĂȚII

PROIECȚIA PERCENTUALĂ A
POPULAȚIE CU ASIGURARE DE SĂNĂTATE*

LINIILE DE ACȚIUNE
STRATEGICE 2021
89%
Normalizarea acoperirii 2019
A extinde acoperirea
de asigurare a 86%
asigurare
populaț ie
subsidiat populaț iei
economic
de prioritate sanitară 2017
vulnerabil
83%
A extinde acoperirea de A extinde acoperirea de
asigurare semi- asigurare
contributivo legat de contributiv al
reducerea independenț i ș i Proiecț ie construită pe baza informaț iilor de la SUSALUD
informalitate trabajadores formales

Consolidarea IAFAS
publice, adecvatul său
finanț are ș i a sa
capacitate de cumpărare
complementară
 SITUAȚIA EXPANSIUNII OFERTEI DE SERVICII PUBLICE DE SĂNĂTATE

Sursa: OGI/OGPPM MINSA

DEZVOLTĂRI ÎN OFERTA DE SERVICII DE SĂNĂTATE

Consolidarea planificării sectoriale e

interguvernamental al extinderii ofertei de
servicii de sănătate

Implementarea Planului Multianual de Investiț ii în

Sănătate

Includerea modernizării gestionării în reț ea integrată

de servicii ca cerinț ă pentru noile
investiț ii

Incorporarea „leasingului” pentru echipamente în scopul

obț inerea de servicii oportuni de întreț inere ș i
repunere

Complementar investiț ia cu APP, lucrări de

impozite ș i servicii pentru lucrări
DENSITATE [Link] SECTORUL SĂNĂTĂȚII

Sursă: DGGDRH MINSA

IMPLEMENTAREA POLITICII REMUNERATIVE

Sursa: DGGDRH MINSA

DEZAFIURI ÎN GESTIONAREA RESURSELOR UMANE

Inova ț ia pentru închiderea diferen ț elor în resursele umane:

certificare progresivă, programe de returnare,
serviciul civil voluntar pentru rezidenț i
Consolidarea conven ț iilor de gestionare pentru
îmbunătăț irea performanț ei instituț ionale
Dezvoltarea mecanismelor de recrutare
prin evaluarea competen ț elor ș i
asignare teritorială flexibilă
Implementarea acreditării competenț elor pentru
profesioniș ti în domeniul sănătăț ii

Instalarea de stimulente pentru medicina de familie, APS ș i

lucrez în domeniul Sănătăț ii Publice

Consolidarea politicii de remuneraț ie ș i dezvoltarea

cariera sanitară
 UNELTE PENTRU PROTECȚIE
DE DREPTURI
Legea DL 1158 aprobă DS 027-2015-SA reglementa
fortalecimiento, cambio de legea protecț iei
denumire ș i amplitudinea drepturile utilizatorilor de
competenț ele de la servicii de sănătate
Superintendenț ă, cu domeniu
naț ional

SUSALUD REGISTRU
SUPERVIZARE
REGISTRO,AUTORIZACIÓN, PROMOȚIE Ș I VIGILENȚĂ DE
REGULARE Ș I PROTECȚIA DREPTURILOR Ș I CATEGORIZARE Ș I
SUPERVISIÓN ACREDITARE
PROMOȚIE DE
PARTICIPAREA CETĂȚENILOR
(JUNTAS DE USUARIOS)

IAFAS IPRESS
SIS MINSA și GRs
EsSalud CETĂȚENI EsSalud
Fonduri FFAA și PNP Sănătăți FFAA și PNP
Privat Private
 PRODUSE ÎN PROTECȚIA DREPTURILOR

Promovare ș i Protecț ie Prevenț ia

Restituirea drepturilor în sănătate
de Drepturi Încălcarea Drepturilor
•Au fost implementate •În 2015 s-au realizat •Au fost emise 26 de norme pentru IAFAS reglementând
7 Comisii de Utilizatori 490supervisii la IPRESS printre alte subiecte:
naț ional. publice ș i private în 12 Solvabilitatea patrimonială
Se dispune de regiuni ale ț ării. Guvernare Corporativă
Gestionarea Riscului Operațional
Delegatele în cei 25 28% de IPRESS con Alto
•DS 031-2014-SA: RIS de SUSALUD
ospitale ș i institute Riesgo Operativo •DS 027-2015-SA: Regulamentul Legii Drepturilor
de Lima. S-au realizat 80 de la Utilizatorilor Serviciilor de Sănătate
S-au realizat 60 de mii supervizări la IAFAS •DS 026-2015-SA: Transferul funcțiilor de
atensiile de publice ș i private. INDECOPI a SUSALUD în materia de Consumator
consultări, plângeri •În decurs de 3 ani consecutivi •Au fost inițiate 84 de proceduri administrative
bune servicii. (2014, 2015 ș i 2016) s-a sancț ionatori ai IAFAS ș i IPRESS.
realizat chestionarul •140 procese de arbitraj și 40 procese de
Naț ional de Satisfacț ie de concilierea în anul 2015
Utilizatori în Sănătate– 89 conciliatori calificați pentru prezență
ENSUSALUD. naț ional în convenț ie cu MINJUS
Peste 100 de categorizatori
formati în toată ț ara.
• Model nou de
acreditare
MODEL NOU DE ACREDITARE
 MODEL NOU DE GUVERNANȚĂ

Inclusiunea participativă,
Design instituț ional La exclusividad del espacio, reguli de
jocuri clare, transparenț ă în
procese

Condiț ii de Procesul de colaborare

Partida
Construirea încrederii Angajament faț ă de Proces
-Negociere bazată pe -Recunoaș tere mutuală a
Poder - bună credinț ă interdependenț ă
Resurse- -Proprietate comună a R
Cunoș tinț ă proces E
Asimetrii Deschiderea către explorare S
de beneficii reciproce
Dialog faţă în faţă
U
Incentive ș i L
limitări de T
participarea A
Înț elegere comună D
Rezultate intermediare
Istoria anterioară Victori mici
-Común Definiț ie a O
problema S
de cooperare -Planuri Strategice -Identificarea valorilor
un conflict (nivel -Căutare comună de comune
de încredere informaț ie
inicial)

Influenț e Liderazgo Facilitator

(inclusiv împuternicirea)

Sursă: Ansell C ș i Gash A. Un model de guvernanț ă colaborativă

PROVOCĂRI ÎN GUVERNANȚĂ

Promovarea inova ț iilor ș i consolidarea

participarea în sănătate, prioritizând elementele care
permiț ând o guvernare puternică a sistemului.
Consolidarea autorită ț ii Ministerului Sănătă ț ii ș i a sa
leadership pentru obț inerea de fonduri ș i impulsionarea
de schimbările pe care le necesită sistemul de sănătate.

Consolidarea mecanismelor de concertare

interguvernamental în sănătate.
Dezvoltarea unei logici de articulare matriciale a
Sistemul Na ț ional Coordinat ș i Descentralizat de
Sănătate cu spa ț iile de concertare Executiv –
Executiv: CIGS, CRIIS ș i Întâlniri MINSA–ANGR.