Sunt
Tradus de
ScribdTranslationsSunt
Tradus de
ScribdTranslationsINFARTO ACUT DE
MIOCARDIO
Ce este un infarct?
El infarto de miocardio es laNecrosisde
Celule miocardice.
Pot fi produse de o obstrucț ie
completă ș i bruscă a uneia dintre artere
coronaria principale sau alguna dintre acestea
rămas.
Extensia leziunii miocardice este
variabila y depinde de dimensiunea zonei
irigată prin artera obstrucț ionată.
FACTORI DE RISC
Sedentarism
Dislipemie
Stres
Tabaquismo
Hipertensiune
Moș tenire
DBT
Cauzele IAM
Ruptura de Placă Aterosclerotică
Embolii în arterele coronare
Tromboză coronariană
Vasospasme ale arterelor coronare
IRIGARE CORONARĂ
Diagnosticul
Clinica
ECG
Marcatori Enzimatici
CULOARE CLINICĂ
• Durere: opresivă, senzaț ie de compresie cu pumnul
închis asupra regiunii retrosternale.
Localizare: Zona retrosternală, poate acoperi o zonă
extensa de la faț ă anterioară a toracelui.
Irradiere: Umărul stâng, gât, maxilar inferior,
fata internă a braț ului ș i antebraț ului stâng, degetele de la
mâna stângă, omoplat stâng
CUADRO CLÍNICO
• Intensitate: Variabilă, în general foarte intensă ș i insuportabilă.
Durată: Spre deosebire de angina pectorală, durează mai mult de 30
minute ș i până la câteva ore, nu cedează cu NTG nici cu Isordil
sublingual. Uneori, durata durerii este mai mică, alteori se
produce fără durere, ceea ce se întâmplă în mod special la diabetici, în acel
diagnosticul se realizează prin EKG sau prin apariț ia neaș teptată
de insuficienț ă cardiacă, episoade sincopale sau de moarte subită.
Síntomas Acompañantes: Nauseas y vómitos, disnea, palpitaciones,
debilitate, senzaț ie de ameț eală, vertij, anxietate.
CUADRO CLÍNIC
Supradesnivel al ST de mai mult de 1 mm în al
mai puț in două derivate contigue.
Clinica compatibilă.
Se trebuie să se realizeze un laborator cu marcatori
cardíacos, Hemograma, glucemia, urea,
creatinina, Ionograma, coagulograma.
Clasificarea Killip ș i Kimball
(conform comp. pulmonară)
Clase Descoperiri Mortalitate
Eu A fără defect de bombă 8%
II B Rales-R3 30%
III C EAP 44%
IV D ŞOC 8O%
Marcatori enzimatici
ÎNCEPUT PICO DURACION
MIOGLOBINA<2hs 3-5 ore 3-20hs
CPK 6-8 ore 8-12 3-4 zile
LDH 24-48 de ore 3-6 zilezile
8-14
TROPONINA6-8hs 14 zile
Clasificarea IAM
•transmural : cu unda Q
fără transmural : sin onda Q
LOCATIA PRINCIPALĂ
ARTERII
CD
CX
V6
aVR
aVL DA V5
DI
V4
V3
V1
V2
DII aVF DIII
ECG Normal
Semne de IAM în EKG
Ischemia: este rezultatul
deteriorarea perfuziei
miocardică. Gradul de
estrechere sau obstrucț ie variată
ș i poate fi bine tolerat, în timp ce
cererea de oxigen din partea
del miocardio să fie minimă.
Injuria o leziune: zona care înconjoară
cea prima constituită din celule
miocardice „lezionate” care sunt
Necroză: zona centrală constituită
potenț ial viabil dacă se
prin celule miocardice, capilare ș i
restaurare rapidă o
ț esut conjunctiv necrozat
circulaț ie adecvată.
CLASIFICACION DE IAM
Anterior Q în V2-V6 I - aVL (desc. anterior)
Antero-Septal în V3-V5 I - aVL (desc. anterior)
Lateral în V5-V6 I-aVL (circunfleja stângă)
Posterior R în V1-V2 (coronaria dreaptă)
Inferior (diafragmatic) în II-III-aVF
(coronaria stângă sau dreaptă în funcț ie de dominaț ie)
Localizare Fa ț ă
CDDACX
V6
V5
V4
V3
V1 V2
Localizare Cara septal
CDDACX
V6
V5
V4
V3
V1 V2
INFARCT SEPTERAL
Localizare Cara Antero-Lateral
CDDACX
V6
V5
V4
V3
V1 V2
INFART ANTERO-LATERAL
Localizarea fe ț ei laterale
V9 V8
CDDA CX V7
V6
V5
V4
V3
V1 V2
DI aVL
Localizare Cara Infero-Laterală
aVL
DI
DII DIII aVF
Localizare fa ț a inferioară sau
Diafragmatic
aVR
aVL
DI
DII DIII aVF
Localizare fa ț ă posterioară
V9 V8
CDDA CX V7
V6
V5
V4
V3
V1 V2
Localizare Fa ț a Posterioară
V9 V8 V7
V2
V1
Localizare Fa ț ă Posterioară
V9 V8 V7
CDDACX
V6
V5
V4
V3
V1 V2
Localizare Infero-Posterior
o „Infero-Dorsal”
Ventricul drept
CDDACX
V6
V5
V4
V4R V3
V3R
V1 V2
TRATAMIENTO
Măsuri generale.
Morfina
Oxigen
•NTG
AAS
TA sistolică > 90 mmHg
FC > 60 bpm
Ansiolitice (benzodiazepine)
TRATAMIENTO
Tratament SPECIFIC
•Anticoagulante plachetare:
AAS (aspirină) pe cale SL
Clopidogrel
•Nitraț i: NTG (Nitroglicerina endovenosă este indicată
pentru a ameliora anxietatea, controlul hipertensiunii sau gestionarea
de congestie pulmonară). Fără efect asupra mortalităț ii
dosis iniț ială: 10mg/min, dozaj maxim 200mg/min.
TRATAMENT
FIBRINOLITICE: CLASA I
IAM extenso de menos de 12 hs, fără contraindicatii, sub 75
ani, fără EAP sau ș oc cardiogenic.
IAM no extenso de menos de 6 hs de evoluț ie, fără contraindicaț ii,
sub 75 de ani, fără EAP sau ș oc cardiogenic
FIBRINOLITICOS:CLASE 2
IAM nu extins de 6-12 ore de la debutul simptomelor cu durere persistentă ș i
Supra ST ó IAM extenso între 12-24 ore de la începutul simptomelor cu durere
persistente ș i Supra ST.
IAM la persoanele cu vârsta peste 75 de ani.
IAM con EAP sau ș oc cardiogenic cu mai puț in de 24 de ore de la începutul
simptomele atunci când nu există posibilităț i de angioplastie.
FIBRINOLITICOS
CONTRAINDICAȚ II
ABSOLUTE
Neoplasie intracraniană cunoscută.
Antecedente de AVC hemoragic.
Antecedente de AVC ischemic Hemorragie activă.
din an. Suspec ț ie de disec ț ie aorcică
RELATIVE
•HTA severă la admitere (>180-110) HTA•RCP > 10 mi
sever cunoscut. •Ulcera peptica activă.
•Istoria AVC. •SK:expunere prealabilă între 5 zile
•Alt .de la coagulación o anticoagulación
1 an sau alergie cunoscută.
oral eficient. Sarcină.
•Trauma sau interven ț ie chirurgicală majoră recentă înăuntru
din lună.
TRATAMENT NON FARMACOLOGIC
Angioplastie Coronariană Transluminală
Percutanee (ACTP)
Chirurgie de revascularizare
Miocardică (CRM)
IAM - COMPLICAȚ II
Hemodinamică:
Pot fi secundare la aritmii sau
complicaț ii mecanice.
•Pot fi legate de cantitate de
miocardiu implicat.
COMPLICAȚ IILE IAM
Electrice
Taquicardia Sinusal
Taquicardia ventricular
Extrasistole ventriculare
Fibrilaț ie Ventriculară
Bradicardie Sinusală
Blocaj AV de 1, 2 ș i 3 „complet”.
COMPLICAȚ IILE IAM
Mecanici
Ruptura de muș chi papilar (chiar ș i în IAM mici).
Ruptura septumului interventricular (IAM mari)
•Ruptura de la zid liber al Vi
ALTA DEL PACIENTE
Educar al paciente.
Ce poate efectua activitate fizică
Continua dieta