Asistolie...

„Verifică-mă într-o altă conducere, apoi să avem o ceaș că de CEAI.”

Acronim Intervenț ie Comments/Dose

T Stimularea transcutanată este eficientă doar cu implementare timpurie împreună cu cele adecvate
intervenț ii ș i medicamente. Nu sunt eficiente cu perioade lungi de inactivitate
timp.
E Epinefrină 1 mg IV la fiecare 3-5 minute.

A Atropină 1 mg IV la fiecare 3-5 min. (doza maximă 0,04 mg/kg)

Consideraț i terminarea eforturilor dacă asistolia persistă în ciuda intervenț iilor adecvate.

Bradicardie...
„Toț i câinii antrenaț i mănâncă Iams” (Secvenț a reflectă intervenț ii pentru bradicardie din ce în ce mai severă)

Mnemonice Intervenț ie Comments/Dose

Toate Atropină 0.5-1.0 mg IV push la fiecare 3-5 min (doza maximă 0.03-0.04 mg/kg)
Instruit TCP Folosiț i stimularea transcutanată (TCP) imediat cu simptome severe
pacienț i
Câini Dopamină 5-20 µg/kg/min.
Mănâncă Epinefrină 2-10 µg/min.
Iams Isoproterenol 2-10 µg/min.

Cardioversie electrică sincronizată

Este esenț ial ca furnizorii ACLS să cunoască indicaț iile pentru cardioversia electrică sincronizată ș i
primească o instruire adecvată cu privire la echipamentul utilizat de instituț ia lor înainte de a încerca să efectueze acest lucru
interven ț ie. Mnemonicul următor îndrumă pregătirile pentru cardioversia electrică sincronizată: "Oh
Spune că nu este adevărat

Mnemonic Pregătire
Oh Monitor de saturatie O2
Zice Echipament de aspiraț ie
Este Linia IV
Nu-i? Echipamente de intubare
Deci Sedare ș i posibil analgezice

Niveluri de energie pentru cardioversionare electrică sincronizată:

Aferent altor specificaț ii în tabelul de mai jos, nivelurile energetice successive sunt *100J, ș i până la *200J, *300J,
*360J, dacă este necesar. Dacă starea pacientului devine critică ș i echipamentul tău nu se va sincroniza, atunci
procedează cu ș ocuri nesincronizate imediate.

Ritm Special Notes: *=Echivalent biphasic

Tachicardie ventriculară polimorfă Tratează tahicardia ventriculară polimorfă ca fibrilaț ia ventriculară, adică ș ocuri nesincronizate succesive la
*200J ș i până la *200-300J, *360J, dacă este nevoie.
PSVT, A-flutter începe cu *50J

Notă: Dacă apare fibrilaț ia ventriculară, defibrilaț i imediat conform algoritmului VF.
.
 Intervenț iile pentru activitatea electrică fără puls sunt ghidate de literele P-E-A:

Intervenț ie Comments/Dose
Problemă Căutaț i cauza probabilă ș i interveniț i în consecinț ă. (vedeț i Tabelul cu Problema PEA)
Epinefrina 1 mg IV la fiecare 3-5 minute
Atropină Cu frecven ț ă cardiacă lentă, 1 mg IV la fiecare 3-5 minute. (doză maximă 0,04 mg/kg)

Acronimul "PATCH(4) MD" îndrumă căutarea pentru problemă.

Problemă Evaluează Intervenț ii posibile

Embolie pulmonară Fără puls cu RCP, JVD Trombolitice, chirurgie
Acidoză (preexistentă) Pacient diabetic/renal, gazele arteriale Bicarbonat de sodiu, hiperventilaț ie
Tensiune Fără puls cu RCP, JVD, traheal Toracostomie cu ac
pneumotorax abatere
Tamponada cardiacă Fără puls cu RCP, JVD, puls îngust Pericardiocenteză
presiune înainte de arest
Hiperkalemie Pacient renal, EKG, nivel de K seric bicarbonat de sodiu, clorură de calciu
(preexistent) nebulizator de albuterol, insulină/glucoză
dialysis, diuresis, kayexalate
Hipotermie Temperatura centrală Algoritmul pentru hipotermie
Hipovolemie Vascularizare colapsată Fluids
Hipoxie Calea respiratorie, cianoza, gasometria arterială Oxygen, ventilation
MI masiv Istoric, EKG Algoritmul pentru Sindromul Coronar Acut
Supradoză de droguri Medicamente, utilizarea drogurilor ilegale Tratează în consecinț ă

Algoritmi pentru tahicardie stabilă

Gândeș te-te la "O-M-I", (pronunț at "oh my") Monitor de Oxigen IV, chiar înainte de a-ț i începe activitatea principală ș i
sondaje secundare ABCD. După eș ecul unui medicament antiaritmic, cardioversia electrică este de obicei
tratamentul următor de alegere. Dacă rata este >150 ș i/sau pacientul este instabil cu semne grave ș i
simptome din cauza ritmului, pregătiț i-vă pentru cardioversie electrică imediată.

Note that amiodarone is listed for most of the stable tachycardias. Knowing the exceptions for the use of
amiodarona va ajuta la implementarea algoritmurilor de tahicardie stabilă.

Fibrilaț ie/Atrie Flutter (cu/fără CHF)

Controlul ratei diltiazem

Conversie de ritm Cardioversia chimică non-urgentă sau cardioversia DC ar trebui evitată, ș i atunci când
indicat, ar trebui să fie efectuat doar de un furnizor de servicii de sănătate experimentat după
evaluarea atentă ș i măsurile de precauț ie tromboembolice sunt luate
 Wolff-Parkinson-White (cu/fără CHF)
(evitaț i adenosina, beta-blocantele, blocanț ii canalelor de calciu, digoxina)

Controlul ratei †*amiodaronă

Conversia ritmului Cardioversia chimică non-urgentă sau cardioversia DC ar trebui evitată, ș i când
indicate, ar trebui să fie efectuat doar de un furnizor de servicii medicale experimentat după
evaluarea atentă ș i măsurile de precauț ie împotriva tromboemboliilor sunt luate.

Tachicardii cu complexe înguste

|
manevre vagale
|
adenozină
/ \
Tachicardie Juncț ională/Ectopică sau Tachicardie Atrială Multifocală Tachicardie Supraventricular Paroxistică
(cu/fără CHF) (PSVT)
†*amiodarona (fără DC Cardioversion) Fără CHF:
verapamil
|
Cardioversie DC
|
†*amiodaronă
Cu CHF:
Cardioversie DC
|
digoxină
|
amiodaronă
|
diltiazem

Tachicardie cu complex larg/Tip necunoscut

(cu/fără CHF)
(evitaț i beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu, digoxina)
|
DC Cardioversie sau †*amiodarona

Tahicardie ventriculară
|
Cardioversie DC sau încercare de medicament
/ \
Monomorf Polimorf
(cu/fără CHF) Evaluează pentru anomalii electrolitice sau toxicitate a medicamentelor
ș i tratează în consecinț ă
/ \
amiodaronă Normal QTI QTI lung
| | |
cardioversion sincronizată †*amiodaronă magnesium
| |
 cardioversion ritm de suprasarcină

* Consultaț i prospectul medicamentului pentru utilizarea ș i dozele corecte.

† Alte medicamente sau tratamente pot fi indicate, consultaț i sursa dvs. principală de informaț ii ACLS.

Mnemotehnica următoare îndrumă acț iunile acceptate de AHA după examinarea primară ABC's

Vă rog, Ș oc-Ș oc-Ș oc, Toată lumea Ș oc, Ș i Hai să Facem Pacienț ii Mai Buni

Cântă Intervenț ie Notă

Lovitura precordială Poate fi efectuat imediat după determinarea lipsei pulsului într-un
a fost martor la arestarea fără un defibrilator disponibil imediat. Verificaț i pulsul
după bătaie.
Ș oc 200J* Dacă VF sau VT este afiș at pe monitor, ș ocarea imediată, nu ridicaț i paddles.
din piept după ș oc, în acelaș i timp să treci la următorul nivel de energie ș i
evaluează ritmul.
Ș oc 200-300J* Dacă VF sau VT persistă pe monitor, ș ocare imediat, nu verificaț i pulbul.
nu continuaț i RCP, nu ridicaț i electrozii de pe piept după ș oc
încarcă simultan la următorul nivel energetic ș i evaluează ritmul.
Ș oc 360J* Dacă VF sau VT persistă, ș ocuri imediat
Implementaț i sondajul secundar ABCD. Nu continuaț i cu acest algoritm dacă o intervenț ie duce la
reîntoarcerea circulaț iei spontane. NOTĂ: Când administraț i medicamente, faceț i acest lucru într-o rutină medicament-ș oc-medicament-ș oc
secuenț ă. Continuă RCP în timp ce administrezi medicamente ș i aplică ș ocul în termen de 30-60 de secunde. Evaluează ritmul ș i
verifică pentru un puls în perioada imediat după ș oc.
Toată lumea Epinefrină 1 mg IV la fiecare 3-5 minute

sau
toată lumea Vasopresină 40 U IV, o dozare unică. (aș teptaț i 10-20 de minute înainte de a începe epi)
Dacă VF/PVT persistă, "CONSIDERA" antiaritmicele ș i bicarbonatul de sodiu.
ATENȚ IE: Utilizarea mai multor antiaritmice poate duce la interacț iuni medicament-medicament pro-aritmice.
Ș oc 360J*
Și Amiodaronă 300mg IV rapid. Poate fi repetat o dată la 150mg în 3-5 min. (max. cumulativ
(Alegerea Primară) doză: 2.2g IV/24ore.
Să începem Lidocaină 1.0-1.5 mg/kg IV. Poate fi repetat în 3-5 minute. (doza maximă de încărcare: 3 mg/kg)
Fă Magneziu 1-2 g IV (impingere de 2 min) pentru hipomagnezemie suspectată sau torsade de
Sulfat vârfuri
Pacienț i Procainamidă 20 mg/min, sau 100 mg IV la fiecare 5 min. pentru FV refractară. (doza maximă iniț ială:
17 mg/kg)
Consideraț i buferele
Mai bine Bicarbonat 1 mEq/kg IV pentru hiperpotasemie preexistentă, acidoză sensibilă la bicarbonat,
câteva supradoze de droguri, cod prelungit (intubat), sau revenirea spontană
circulaț ie după un cod lung cu ventilaț ie eficientă.

*Sau nivel echivalent de energie biphasică.