Nou- nascutul

NOU NASCUT
Nou născut 0 – 28 zile
- T – 48-54 cm
- PC – 33-38 cm
- Greutate naştere – 2800-4000 gr
• Clasificarea nou-nascutilor dupa varsta de gestatie:
– prematuri sub 37 saptamani (259zile);
– la termen intre 37 si 41 saptamani (260-294 zile)
– postmaturi -42 saptamani (295zile) sau mai mult.
Dupa greutatea de la nastere :
• Mici pentru varsta de gestatie (distrofici sau hipotrofici)
– SGA: small for gestational age
• copilul cu greutatea la nastere sub 10 percentile fata
de varsta gestationala; (G<2500g)

• Adecvati pentru varsta de gestatie

– Appropriate for gestational age- AGA
• copilul a carui greutate este intre percentilele 10 - 90
fata de varsta gestationala;

• Mari pentru varsta de gestatie (macrosomi)

– Large for gestational age- LGA
• copilul a carui greutate este > 90 percentila
Examenul nou-nascutului trebuie sa cuprinda :
• Anamneza: varsta gestationala,
• antecedentele materne,
• familiale,
• patologia sarcinii;
–Examenul clinic pe aparate.
–Inspectia/ Auscultatie/Palpare/Percutie
• atitudinea in repaus si eventualele malformatii.
• Adaptarea la viata extrauterina
• malformatii congenitale
• elemente antropometrice
 NOU NASCUT- Tegumente
• subtiri sensibile la infectii, factori fizici, chimici
– Eritem, infectii,- igiena

– Vernix caseosa - strat albicios, alunecos gras

• poate fi colorat în caz de suferinţă fetală
- secretie gl. sebacee si [Link] descuamate
- Localizare plici, umeri ,torace posterior
- rol protector impotriva L amniotic, lubrefiant, bactricid
 NOU NASCUT- Tegumente

- Păr subţire pe trunchi, umeri, frunte, nu palme plante – lanugo

– Lanugo= primul par produs de foliculi (sapt.22)
– 5 milioane foliculi fat- la nastere100.000
– rareori prezent la nastere, doar la prematuri, malnutriti
– Termoreglare, pierdere de apa
- Erupţie foliculară benignă - eritem toxic al nou
născutului
- Angioame plane medio faciale, nas, pleoape, occiput, superior
nas, buză, superioară
- fără caracter patologic – poate dispare la 1 an, cel occipital
poate persista
• Malformatii sistem vascular care se dezvolta din capilarele
dermului superficial (laser argon)
– Angioame: imature, mature (plane)
– Stelare, capilarovenoase. Tratament!!!
– Stuge Weber Krabbe= angiom plan hemifata, SNC (meninge),
coroida(RMN)
– Chiste sebacee facial, aripă nazală
– Milium
• Icterul fiziologic/comun
• Coloratie galbena tegumente/sclere
• apare in a 2-3 zi de viata fiind evident la valoare a bilirubinei
indirecte peste 5 mg/dl.– descriere!

• ICTERUL PATOLOGIC in primele 24ore

– in incompatibilitatile de grup, Rh, sepsis,
– TORCH.{Tox,O (sifilis,varicela,urlian, parvovirus,HIV), R,Cit,Herp}
- Pată albăstruie în zona lombară – pată mongoloidă –
- zona hiperpigmentara cresterea nr. de melanocite in
derm
- lombara,sezut,trunchi,brate
- dispare până la 10 ani
- Africani, asiatici, romi
 Examentul fizic pe aparate
Craniu, suturi
– Circumferinta capului= 33-38cm, medie 35 cm
– Macrocefal: familial,hidrocefal
– Microcefal: toxoplasma, CMV, genetice
– Fontanelele= zone neosificate la nastere situate la jonctiunea
dintre oasele late ale craniului.
• Fontanela anterioara se inchide la 1an-1an 6 luni
• Fontanela posterioara se inchide pana la 3 luni.
PLAGIOCEFALIA=INCHIDERE
PREMATURA SUTURI
CORONARE/LAMBDOIDE
 OXICEFALIA=INCHIDEREA
PREMATURA A TUTUROR SUTURILOR
 SCAFOCEFALIA+INCHIDERE
PREMATURA SUTURA SAGITALA
• FA bombeaza
– ECA,
– HIC,
– Hidrocefalie,
– Meningita,
– Hipotiroidie
• Plex coroid (4): lcr(50ml/zi) reciclat de 4 ori pe zi
• FA deprimata –deshidratare
• Bosa serosanguinolenta
– tumefactie edematoasa si hemoragica
a tesutului celular subcutanat
– localizata de obicei in regiunea
occipitala
– care se resoarbe rapid;

• Cefalhematomul
– colectie sanguinolenta intre os si
periost
– bine delimitata de sutura oaselor
craniului;
– se localizeaza frecvent la nivelul
oaselor parietale si se resoarbe in
cateva saptamani sau luni, uneori
avand tendinta sa se calcifice
• Craniotabes - zona depresibila care intereseaza oasele
parietale
– este fiziologic
– dispare in primele saptamani (8-12)
Ochii
• Se examineaza in a 2 zi dupa nastere
– edeme palpebrale;
– hemoragia subconjunctivala (benigna, travaliu
prelungit/ distocic)
• Pupila alba (leucocorie) -cataracta cong.
– tumori retiniene,
– retinopatie de prematuritate
• Glaucom
• Reflex rosu al pupilei la lumina - neuroblastom-
– se opreaza chiar in prima luna .
• Obstructie congenitala a caii lacrimale-acumulare
de lichid amniotic, mucus, puroi-----masaj,
sondare cale lacrimala
• Conjunctivita acuta profilaxie, tratament
• Reflexul la lumina apare in primele 10 zile de viata
 Nas/Urechi/Gat
• Nasul –permeabilitatea foselor nazale -
depistarea precoce atrezie choanala

• Gatul scurt, coloana vertebrala rectilinie

– chiste,
– fistule ,
– torticolis - hematom SCM post
traumatism obstetrical

• Urechiile jos implantate

– trisomie 21
– apendice preauricular- surditate.
 *Cavitatea bucala
• pareza de facial - asimetria gurii in timpul plansului
• macroglosia;
• palatoschizisul;
• chiste epidermoide mici albe sidefii pe gingii sau pe palat;
• nn cu dinti – nu au radacini ,se extrag!
• micoze. Rp glicerina
 *Aparatul respirator
• Torace - Perimetru 33-38 cm
• Cilindric – verificata simetria
– Asimetria - caracteristica
• pneumotorax,
• aspiratie de meconiu,
• MCC
• Raluri umede pot apare imediat dupa nastere
• Intrauterin plamanul contine un lichid diferit de [Link]
– se elimina prin: compresie toracica si drenaj sanguin si limfatic
la prima respiratie
• Frecventa respiratorie este intre 40-60R/min
• Respiratie diafragmo-abdominala
• Eliberare surfactant- element tensioactiv
– 80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide
 Sistem cardio- vascular
• Ritm cardiac
- crescut 120 – 140/min
- labil ajunge la 200/min în timpul plânsului
• Ascultaţie dificilă datorată AV crescut şi posibile sufluri
funcţionale tranzitorii

• Circulatie periferica lenta –extremitati reci

• TA 70/40 mm Hg

• Pensare cordon ombilical-se exclude circulatia placentara

– creste TA
– se egalizeaza rezistenta circulatiei sistemice cu cea
pulmonara
 Circulatie ante/post-natala

ATENTIE LA MCC
- sufluri patologice,
- puls femurala, (CoAo)
- cianoza,
- detresa resp
 *Aparatul digestiv
• Verificata permeabilitatea anusului si esofagului
• Examenul cordonului ombilical
– 2 artere - artera ombilicala unica asociaza malformatii
– 1 vena
– Bontul ombilical se detaseaza in 5-10 zile postnatal;
• Abdomen excavat –hernie diafragmatica
• Abdomen asimetric - masa abdominala
• Distensia abdominala poate sugera o obstructie intestinala;

• Spenomegalie
– Infectie congenitala,
– Anemie hemolitica

• Ficatul
– se palpeaza la maxim 2 cm sub rebord costal
– uneori se poate palpa si polul inferior al splinei si rinichiul
stang.
• Diastaza de drepti abdominali este benigna
• Hernia ombilicala se vindeca spontan pana la 2-3 ani.
– slabirea musculaturii inelare ombilicale.

• Maformatii perete abdominal- Omfalocel/gastroschizis

• Eliminare meconiu
 Meconiu
• Scaun culoare brun verzui
• Compus din elemente amniotice, grasimi, secretii tub digestiv,
mucus, continut biliar
• Cantitate100-200g
• Primul scaun in primele 12-24 ore de la nastere

• Absenta
– Imperforatie anala,
– Stenoza
– B Hirshprung
– Fibroza chistica
• Aspiratie de meconiu
 Aparat digestiv
• Functia digestiva- deficitara
– Incoordonare deglutitie
– Sfincter esofagian imatur - regurgitatii, RGE

• Diaree de tranzitie 6-7 scaune/zi

– imaturitate functiei digestive,
– flora intestinala
 Rinichi
• Suprafata lobulata, pol inferior palpabil
• Insuficienta Renala- pasagera
• Predispozitie pentru retentie de apa si sare
• Emisia de urina apare in primele 6-12 ore;
– prezenta globului vezical sugereaza o obstructie uretrala
– Diureza100ml/kg/zi
– Aspect tulbure (alb)
• La baieti : scrotul are pliuri adinci si testiculii coborati;
– hidrocelul - este fiziologic pana la 6 luni,
– ectopie
– fimoza normala la aceasta varsta.
– Baieti hipospdias,epispadis
– Torsiune testicul –echimoza,induratie

• La fetite:
– Labiile mari acopera complet labiile mici si clitorisul;
– Criza genitala hormonala (secretie vaginala mucoasa sau
sanguinolenta)
 *Membrele
• Traumatisme obstetricale - fracturi sau decolari epifizare humerus
• Paralizii de plex brachial,
• Fracturi de clavicula.
• Coloana vertebrala - mielo-meningocel.
• Articulatie coxofemurala-
– Manevra lui Ortolani -luxatie congenitale de sold
– Ecografie sold
•

- Varus equin – tratat imediat după naştere

- Picior plat valg apare până la vârsta de 2-3 ani şi se corectează de la
sine în 98% din cazuri
 Sange/sistem imun
• Hemoglobina 17-18g%- HbF 90%- se transforma in HbA (3l)
• Coagulare deficitara –carenta vit K
• Nou născutul are limfocitoză comparativ cu adultul
• Fătul se află într-un mediu lipsit de antigene
– sinteza de imunoglobulină este foarte scăzută (în special IgM)
– Niveluri crescute se pot găsi la IgM la infecţie congenitală.
• între lunile 2 – 6 - hipogamaglobulinemie fiziologică
– IgA,M,D,E nu traversează placenta
– IgA secretorii digestive, salivare, scăzute/ absente până la 1 lună.
– Nou născuţii la termen sunt protejaţi faţă de germenii patogeni
prin Ac materni dobândiţi pasiv şi prin factori imuni (IgA secretor,
complement, lizozim, lactoferină)
 Sistem nervos
• Comportament post nastere linistit>>>>refacere
• Apatic (sedative, medicamente)>>revine
• Patologic:
– tipat ascutit strident (HIC),
– Absenta plansului
• SN nu este maturat
– Lipsa diferetierii celulare
– Predomină mecanismele excitatorii
– Mielinizare incompletă
• ROT pot fi absente, Babinski pozitiv
• SOMN: 17-19 ore!!
 Reflexe arhaice
• Reflexele neonatale - maturizare resusa creier.
– Moro - de imbratisare – complet, simetric
– De apucare
• Absenţa: leziune nervoasă periferică (plex brahial), centrală
• Persistenţa lui - hemiplegie
– De cautare a sanului,
– Automat al mersului
– Reflex de sprijin
• Diminua si dispar la 3-4 luni.
– Pesistenta - disfunctie neurologica;
– Absenta in perioada neonatala - alterarea centrala/periferica
functii motorii.
Ingrijirea nou-nascutului la termen
• Primele ingrijiri
– din sala de nastere
– in conditii de asepsie si confort termic (temperatura 21-240 C)
– in etape:
• Plasarea nou nascutului pe un camp steril pe o masa cu caldura radianta;
• Stergerea de lichid a corpului si capului
• Asezarea rapida in decubit dorsal, usor Trendelenburg cu gatul in usoara
extensie,
• Aspirarea gurii, apoi a nasului;
• Stimularea tactila - lovirea usoara a talpilor cu palma sau frictionarea
spatelui pt .eliberarea cailor respiratorii si initierea respiratiei
• primele 6 ore -salon de supraghere speciala
• temperatura - 21-240 C si umiditatea 60 %.
• se imbaiaza, se termometrizeaza
• profilaxia sindromului hemoragic nou-nascut - vitamina K;

• vaccinarea antihepatitica/Ig specifica VHB;

• Alimentatia la san - cat mai devreme in primele 4-8 ore,
• durata suptului 10 min----20 min.
• test depistare precoce (Austria 26Bm,SUA Bm50)
– fenilcetonurie
– Hipotiroidism
• In ziua de externare (a 3-4 zi de viata) -vaccinarea BCG
– G> 2500g
• profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a-14a
 Crize fiziologice

1. Scăderea fiziologică în greutate

– Are loc în primele 3 zile
• aport scăzut lichide,
• pierdere scaun, urina
– 5 – 7 %, fiziologică max10%
– Zilele 4-5 staţionar
– Ziua 6 – 7 – a recuperat
2. Icterul fiziologic (85% nn)

• coloraţie icterică -la 48 ore după naştere –

• durează 3- 5 zile la nn la termen, max 21 zile prematur
• Stare gen buna
• Urina, scaun normal

• hemoliză intensă (postanatal)

• posibilităţi limitate de transport bilirubina
• Imaturitate enzime metabolism bilirubinei (glicuronoconjugare)

• Valori: 5 – 7 mg% la nn
3. Criza genitală
• Apare la 4 – 5 zile, max 21 zile
• Hormoni (estrogeni) materni în circulaţia fetală
• Tumefierea glandelor mamare, secreţie opalescentă –
gălbuie
• Tumefierea labiilor mari, mica menstruaţie
• Hidrocel baieti
4. Eritemul alergic al nn
• Apare la 50% din nou-născuţi
• Erupţie maculo-papulo-eritematoasă,
• coriză oculo-nazală
• Debut în ziua a 3-a
• Alergeni placentari (eliberaţi în cursul expulziei) şi
contact postnatal (scutece)
5. Febra tranzitorie nn
• Apare în ziua a 3-a
• Ascensiune termică peste 39ºC
• Deshidratare acută

6. Descuamarea fiziologică ziua 4 - 5

• Descuamare furfuracee sau în lambouri
Starea copilului la naştere
- Scor Apgar
• estimare imediat după naştere a starii de sanatate,
• functiile vitale
• capacitatea de adaptare la mediu,
• atitudinea terapeutica - manevre de reanimare
 Evaluarea scorului Apgar
(asfixie perinatală, Virginia Apgar, 1953)
Semne 0 1 2

AV absent < 100/min > 100/min

Respiraţie absent Plâns slab Plâns viguros

Tonus 0 Uşoară flexie Flexie normală

muscular
Reflex 0 slab Plânge agitat
iritabilitate
(aspirare)
Coloraţie Paloare/ Cianoză perif, Roz
cianoză roz central
• Suma celor 5 valori reprezinta
scorul Apgar.
• Se evalueaza - la 1 si 5 minute.
• Daca scorul la 5 minute este < 7
– se stabilesc scoruri
suplimentare la fiecare 5
minute pana la 20 minute.
– ATI
 Prematur
• copilul nascut inainte de 37 de saptamani de gestatie.
• In functie de Gn
– Prematuri cu greutate mica la nastere (LBW)- ( 2500 -1500g).
– Prematuri cu greutate foarte mica la nastere = VLBW
(1500 -1000g).
– Prematuri cu greutate extrem de mica la nastere = ELBW
• (800- 1000 g)
– Microprematuri- <800g
 Varsta gestationala (OMS)

• extremely preterm (<28 sapt);

• very preterm (28–<32 sapt);
• moderate or late preterm (32–<37 sapt).
• CAUZE MATERNE:
– infectii bacteriene sau virale (TORCH),
– disgravidie,
– anemie severa,
– diabet,
– fibromioame,
– malformatii uterine,
– varsta< 16 ani si > 40 de ani,
– tabagismul,
– conditii socioeconomice precare (subalimentatia),
– multiparitatea.
– CAUZE FETALE:
• malformatii,
• malnutritie,
• prezentatii anormale,
• gemelaritatea.

– CAUZE ANEXIALE:
• placenta praevia,
• insuficienta placentara,
• polihidramnios.

– Prematuritate IDIOPATICA.
 Prematuritatea- Caracteristici
• Cap 1/3 din lungime
• Suturi deschise
• FA şi FP deschise
• Exoftalmie aparentă
– orbită nedezvoltată
• Pilozitate facială redusă
• Bula lui Bichat – absentă
• Lanugo si vernix abundent
• Tegumente subţiri, roz, lucioase
• Eritem fiziologic
• Sanţuri palmo- plantare reduse
• Ţesut subcutanat, adipos slab
reprezentat
• Tonus/activ. musculara reduse
• Postura in extensie.
• Plans slab
• Respiratii neregulate
• Torace ingust,
• Areole mamare nedezvoltate.
• Org genitale externe imature
GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:

• Reflex de supt si de deglutitie slabe

– prematur < 34 de saptamani.
• Distensie abdominala (diminuarea motilitatii intestinale).
• Reducerea volumului gastric si cresterea timpului de
evacuare.
• Diminuarea digestiei si absorbtiei grasimilor, vitaminelor
liposolubile si mineralelor.
 * Prematuritatea- Complicatii
• PATOLOGIE PRECOCE:
– instabilitate termica,
– Sdr detresa respiratorie (Boala membranelor hialine),
– Apneea recidivanta,
– Hemoragie peri/intraventriculara,
– Hemoragie pulmonara,
– Icter accentuat,
– Infectii
– Enterocolita ulcero-necrotica: prematuri foarte mici
PATOLOGIE TARDIVA:
– retinopatie de prematuritate- diminuarea acuitatii vizuale/cecitate
– hipoacuzie/surditate;
– paralizie cerebrala, diplegie,
– hipotrofie,
– Anemie, rahitism.
– coreoatetoza,
– epilepsie,
– retard mental (IQ<70),
– tulburari comportamentale
– Deficit de calciu, fosfor, proteine, vitamine A, C, E, fier.
 Postmatur
• Viata i.u. > 42 saptamani- cezariana

• Tegumente uscate impregnate cu meconiu

• maini “de spalatoreasa”
• tesut subcutanat diminuat
• ochi deschisi,vioi,
• HT pulmonara persistenta,
• sindrom aspiratie meconiu

• Hipoglicemie,
• hipoCa
• policitemie
 Dismatur
SGA: small for gestational age

• ‘’Small for date” – mic pentru varsta

gestationala/data
• Nu există definiţie unanim acceptabilă
• greutate sub percentila 10 pentru
vârsta gestaţională
• greutatea mai mică de 2 DS faţă de
greutatea corespunzătoare vârstei
gestaţionale
• Reprezintă 1/3 din nou născuţii cu
greutate mică la naştere
 DISMATUR- Complicaţii
SNC
•Paralizie cerebrală,
•convulsii,
•surditate,
•retard mintal (50% IQ sub 60-70)
•tulburarea acuităţii vizuale
Pulmonar
• Displazie bronhopulmonară,
• hiperreactivitate bronşică
• Hipotrofie staturo-ponderală

Mortalitate perinatală CRESCUTA 25-30%

 Macrosom
LGA: large for gestational age
• Nou născut cu greutate mare la naştere – peste 4000 g

• Cauze primitive - fetale:

– Transpoziţia de mari vase,
– Sindrom SOTOS (gigantism, [Link], dismorfism facial, ECI)
– Sindrom Beckwith – Wiedmann (hipoglicemie, macroglosie
visceromegalie, microcefalie, omfalocel)
– Hamartoame
• Cauze secundare:
– Diabet matern
– anasarcă feto placentară
– mame obeze (greutate cu exces ponderal cu 15% în afara creşterii
din sarcină)
Hemoragia meningo-cerebrala
(HMC)a noului nascut
 Definitie
• Acumulare patologica sanguina intracerebrala
– leziune hemoragica cerebrala dobandita, legata de actul nasterii ,
• principala cauza de
– encefalopatie cronica infantila (ECI)
– paralizie cerebrala
– Retard mental.

• Etiologie- factori traumatici si hipoxici perinatali

• Incidenta - variabila
– depinde de varsta gestationala (prematur) si de sediul hemoragiei
• Hemoragii mici 20-30% nou-nascuti prematuri
• Hemoragii mari intraventriculare sau de fosa posterioara 10-15% nn
– La nn termen 4/10 000
– m mare la nastere instrumentala
 Hemoragia cerebrala - localizare
Sedii
3. Hemoragie
subarachnoidiana-
acumulare sange intre
[Link] arahnoida si piamater
Intraparenchimatoasa- 2. Hemoragie subdurala-
acumulare de sange in creier acumulare sange intre
duramater si arahnoida
5. Hemoargie
Intraventriculara-
acumulare de sange in
ventriculi

[Link] extra/epidurala 4. Hemoragie

– acumulare sange intre cutia Intraparenchimatoasa-
craniana si ext duramater acumulare de sange in
creier
 Fiziopatologie

Asociere
• Traumatism
• Hipoxie
• Fragilitate vasculara a matricei germinale
• Tulburare de coagulare
 Factori determinanti ai HMC

1. Traumatismul obstetrical,
– forta contractiei uterine pe cap fat=200mm Hg
– Nastere distocica- disproportie fat/bazin mama
– prezentatie pelviana
– Nastere instrumentala -aplicatie vacuum/foceps
– nastere precipitata
– abuz de ocitocice
2. Hipoxia
– Hipotensiune
– I respiratorie
• Pneumotorax,
• Detresa respiratorie
• Redistribuitia fluxului sanguin cerebral spre
matricea germinala, structura moale, fara tesut
de sustinere , juxtaventricular si subependimar
• Creste fluxul sanguin cerebral pana la 240%
– mecanism de autoreglare in hipoxie
• Vase de neoformatie in matricea germinala
 Factori de risc
1. Prematuritatea
– G <1500 g sau < 35 sapt
– Hipoxie- Detresa respiratorie
– Tulburare de coagulare
– Lipsa de administrare a steriozilor la nastere la marii
prematuri
2. Cauze materne
– Corioamniotita materna
– Infectii si inflamatii materne uterine, b autoimune
– HTA de sarcina
3. Factori genetici
– Trombofilie
– Anomalii genetice F V
4. Trombocitopenia fetala
 Consecinte

• hipertensiune intracraniana
• distrugerea substantei albe periventriculare
• ischemie focala (porencefalie)
• hidrocefalie
 Hemoragia subdurala/ epidurala
• ruptura venelor din spatiul subdural
• apare la nn la termen .
• favorizata de traumatismul obstetrical/ nastere
instrumentala
• Clinic: acumularea sanguina masiva si rapida
– semne cardiovasculare, neurologice si respiratorii .
– Cefalhematom masiv (epidurala)
• Asocierea hemoragiei subarahnoidiene –necesita drenaj
(cronica)
• Tratament
– suportiv
– tratamentul convulsiilor
– chirugical - hemoragii masive cu impact vital (cefalhematom).
• monitorizare - evolutie catre hidrocefalie
 Hemoragia subarahoidiana

• la prematuri si la nn la termen
• Clinic
– semne neurologice (convulsii, iritabilitate) .
• Imagistic
– Ecografia NU deceleaza hemoragiile mici,
– CT
• Tratamentul
– medicatie anticonvulsivanta
– sustinere nutritionala, fluide
• rar hemoragii catastrofale
Hemoragia intraparenchimatoasa (HIP)
• caracteristica prematurilor,
– Consecinta hipoxiei/ ischemiei
– Malformatii vasculare.
– Tulburari de coagulare: hemofilia, trombofilia, trombocitopenia
– manevre de resuscitare (ventilatie mecanica cu frecventa inalta
HFO sau circulatie extracorporeala ECMO)
• Hemoragia intracerebeloasa
• Clinic
– evolutie subclinic - fara semne evidente
– La nn la termen - semne de focar
• convulsii, hemipareze, obnubilare, coma
• Diagnosticul.
– Ecografie transfontanelara
– CT/RMN
• Tratamentul – idem alte forme
• Prognosticul depinde de
– sediu
– intindere hemoragie
– varsta gestationala (sechele m severe la mari prematuri) .
 Hemoragia matricii germinale si
intraventriculara
• Caracteristica nn prematur (20% din cei nascuti sub 32 sapt. de gestatie!)
• Etiologia
– nn la termen - secundar hipoxiei sau traumatismelor,
• localizarea predilecta - in plexurile coroide
– nn prematur HIV
• in vasele fragile ale matricii germinale subependimare, caudo-talamic
• Complicatiile
– infarctele cerebrale
– hidrocefalia
– HMC intraventriculara asociaza rata crescuta a mortalitatii
neonatale
– HMC intraparenchimatoasa - asociaza sechele neurologice
severe
 Clinic
Prematur Nn la termen
• 90% diagnostic in prime 4 zile
hemoragia in matricea germinala – • Frecvent asimptomatica
• Frecvent asimptomatica • Hemoragii moderate/masive-
– Descoperire la screening
– S neurologice nespecifice
• Debut brusc:
– • Alterare stare constienta
Alterare stare constienta
– Tulburari cardio-vasculare • Hipotonie generalizata
– Bombare fontanela • Convulsii
– Hipotonie
– Miscari oculare normale
– Alterare RFM
– Convulsii

– Acidoza
– Hipoglicemie
 Ex imagistice
• Ecografia transfontanelara (ETF) /Doppler
– Cost redus/ Usor de realizat
– Aprecieaza fluxuri vasculare – consid putin folositoare
• Tomografia computerizata (CT)
– Descurajata- iradiere SNC imatur - efecte??
– Diagnostic hemoragie subarahnoidiana/leziuni multiple
cerebrale/mici
• Rezonanta magnetica (MRI)
– Detecteaza hemoragii petesiale /leziuni mici/extracerebrale
– Evalueaza hemoragiile cu progresiune lenta
– Cost crescut
– Dificultati de transport/sedare
• Near-infrared spectroscopy (NIRS)
– Monitorizare flux sanguin si oxigenare
– Cost redus
– Putin invaziva