a.

MANAGEMENTUL ÎNFERMIERIEI

a. Planuri de îngrijire a pacienț ilor

Problemă #: ____ Durere acută legată de distensia capsulei renale, justificată prin raportul de durere, comportament de apărare ș i
grimase faciale
EVALUARE ÎNGRIJIRE Ș TIINȚIFIC OBIECTIVE Îngrijire RAȚIUNE AȘ TEPTAT
DIAGNOSIS EXPLANATION INTERVENTION OUTCOME
Durere acută Datorită SCURT [Link] 1. A câ ș tiga SCURT
osa poate inflamator TERM: raport. pacientului TERM:
bandanglikuran. proces iniț iat după 6 ore Monitor vital încredere. Pacientul
Aș a cum a fost verbalizat boala de asistenț ă medicală semne. 2. A evalua va avea
de către pacient. condition, intervenț ii linie de bază demonstraț i
fluid generalizat pacientul va date ș i comportamente
accumulare în demonstra [Link] de notare extinderea care indică
rinichi cu rezultate comportamente care
acea cauză întreg diminuaț ie de
la congestie. Acest lucru indică
durere. afectare. durere din
congestia va scădere de 3. A putea 10/10 pentru
4. Oferi ț i
cauzează o scădere durere din către 4/10.
O>Pacientul confort
supply de oxigen în 10/10 până la 4/10. elimină
manifestat: a măsura
rinichiul lider dureros
Slăbiciune de exemplu înapoi
la imitaț ia nervoasă. stimuli. Pe termen lung:
ss frecare
Moreover, the Pe termen lung: 4. A oferi Pacientul
Irritabilitate
întinderea După 2 zile de non- vor fi liberi
Umid 5. Execută durerea
capsula renală îngrijire farmacol din durere.
skin cauzează nerv evaluare
Pitting intervenț ii, durere logică
iritaț ie. fiecare dată
edem pacientul va management
fii liber de apare durerea.
superior nt.
durere. [Link] cu
bital Aș adar, căi de intrare în
5. A exclude
zonă. încetinire
care ei
Durere de
poate asista în
scară de fundamental
reduce durerea.
10/10 condiț ie.
[Link]
 Păzitor odihnă adecvată 6. A oferi
g perioade. suport pentru
comportament [Link] ț i clientul.
pe corespunzător
abdomen higiena.
n 7. Aceasta
Facial 9. Observa ț i non- oferă
grimasa semnale verbale. confort pentru
Diaphor pacientul.
esis 8. Pentru a preveni
Pacientul poate invadarea
manifest: bacterii.
pierdere de
apetit
9. Observa ț ie
papilar
în mai sau
dilatare s-ar putea să nu fie
altred
congruent
timp [Link]ă cu verbal
perceptii clientului rapoarte sau
pe acceptabil poate
reduce nivel de durere. doar
interacț ii 11. Oferiț i
în continuare cu
indicator
confort prezent
oameni măsuri când clientul
repetitiv cum ar fi nu este capabil
e atingere către
activities repoziț ionare. verbaliza.
deficitar
10. Variază cu
gândit Încurajat individual
proces diversional și
activităț i situaț ie.
cum ar fi
ascultare 11.Către
radio ș i promova
citind dacă non-
possible.
[Link] farmacolog
procedură durere logică
ș i spune le management
client când nt.
tratament
poate cauza 12. A distra
durere. atenț ie
ș i reduce
[Link] tensiune.
analgezic.

13. A reduce
îngrijorare a
the
necunoscut
și
associated
muș chi
tensiune.

[Link]
alina
pain.
Decrease cardiac output R/T an increased in afterload as evidenced by patient·s blood pressure is 150/100
mmHg 2Ý la AGN vs. sindromul nefritic
ŞTIINŢA ASISTENŢEI MEDICALE Îngrijire medicală AȘ TEPTAT
EVALUARE OBIECTIVE RAȚIONALE
DEXPLICA ȚIA DIAGNOSTICULUI INTERVENTIONS OUTCOME
S²IJ Scădere Despre istorie PE TERMEN 1. Monitor ș i
SCURT: 1. A obț ine SHORT TERM:
cardiac luând, După 4Ý de înregistrare vitală date de bază Pacientul
O ² pacientul ieș ire R/T pacientul a spus îngrijire medicală semne va avea
manifested: un că îi place intervenț ii, a verbalizat al său
yuș or crescut în mâncând sărat pacientul [Link]ă 2. A ș ti înț elegere
periorbital după încărcare ca alimente precum va verbaliza condiț ie condiț ia g pe
edem evidentiat tăiț ei ș i al lui al pacientului sănătate
yPalid de către pacienț i alimente nesănătoase înț elegere corect în învăț ăminte
palpebral sânge cu asta g pe ordine de dat
conjunctivă presiunea este există un mare sănătate prioritize referitor la
yDureri nucale 150/100 posibilitate ca învăț ături îngrijire the
cu durere mmHg 2Ý la există apă dat intervenț ii importanț ă
scară de 5 AGNvs retenț ie ca referitor la al
yCapilar nefrotic ei bine ca sodiu the [Link]ă 3. Indică conformitate
test de reumplere de 3 sindrom în importanț ă temperatură persistenț ă la
secunde interstiț ial de chills, sore streptococic prescris
yFără spaț iu.Ș i conformitate throat, cough infecț ie dietă
DOB de când la în ceea ce priveș te
ySânge boală prescris prezenț ă sau PE TERMEN LUNG:
presiunea de condiț ii dietă recidivă Pacientul
150/100 rezultate în sânge
mmHg scăzut [Link]ă 4. Către presiunea va
glomerular LONG TERM: schimbări în determina a avea
² pacientul rata de filtrare După 1 până la 2 I&O, amploare de posibile s/sx întreț inut
poate manifesta ceea ce cauzează zile de edem, renal în cadrul
yModificat retenț ia îngrijire scădere eș ec interval normal
electroliț i de apă ș i interventions, urinary output,
y Anorexie sodiu care pacientului durere de cap
yOboseală poate duce la sânge pălire
yDOB edem. presiunea va electrolit
nausea În plus, menț ine dezordonare
yVărsături asta ar putea în cadrul
yDureri de cap duce la interval normal 5 Menț ine ș i 5. Promovează
yDezorientare extins învaț ă medical măsuri pentru
n plasmă ș i aseptic previne
yUmflături în fluid interstiț ial tehnici infecț ie
faț a volume care ș i mână
yanasarca duce la spălare când
yIritare sistem circulator îngrijire
yDiaree congestie
ș i edem 6. Instruiț i pe 6. Pentru a preveni
hipervolemie pacient la apă
), de aceea evită să mănânci retenț ie datorată
pacientul alimente bogate în prea mult
manifestat sodiu ș i consumul de sodiu
uș or grăsimi ș i pentru
periorbital preveni
edem. În linie formarea de
cu asta, ateroscleroză
hipervolemie s
cauze 7. Încurajare
hipertensiune pacientul să mănânce 7. A creș te
din cauza alimente bogate în pacient·i
o creș tere în vitamine ș i imun
afterload minerale precum sistem
ce rezultate fructe ș i
către un legume
elevare de
 Păzitor odihnă adecvată 6. A oferi
g perioade. suport pentru
comportament [Link] ț i clientul.
pe corespunzător
abdomen higiena.
n 7. Aceasta
Facial 9. Observa ț i non- oferă
grimasa semnale verbale. confort pentru
Diaphor pacientul.
esis 8. Pentru a preveni
Pacientul poate invadarea
manifest: bacterii.
pierdere de
apetit
9. Observa ț ie
papilar
în mai sau
dilatare s-ar putea să nu fie
altred
congruent
timp [Link]ă cu verbal
perceptii clientului rapoarte sau
pe acceptabil poate
reduce nivel de durere. doar
interacț ii 11. Oferiț i
în continuare cu
indicator
confort prezent
oameni măsuri când clientul
repetitiv cum ar fi nu este capabil
e atingere către
activities repoziț ionare. verbaliza.
deficitar
10. Variază cu
gândit Încurajat individual
proces diversional și
activităț i situaț ie.
cum ar fi
ascultare 11.Către
radio ș i promova
citind dacă non-
possible.
care este aproape
către 11. Înstruct 11. A permite
anormal părinț i la pentru imediat
limită. raportaț i orice s/sx medical
de infecț ie intervenț ie
imediat a preveni
recidivă

12. Oferiț i 12. La

informaț ie promova
despre boală, înț elegere
cauzele sale, g de boală
nevoie de proces ș i
frecvent importanț ă
spitalizări de
dacă boala conformitate
devine cu terapie
prelungit a evita
exacerbarea

13. Obț ine 13. A identifica

streptococic
cultură faringiană
pentru analiză ș i microorganisme
sensibilitate ms sau
sensibilitate la
medicament specific
terapie

14. Informaț i 14. La

pacient despre promova
toate medicamentele conformitate
el ia ca de precis
to their side medicament
efecte ș i administrare
terapeutic ș i ce
acț iune. poate fi
aș teptat
din drog
terapie

[Link] 15. La
medicamente promova
per doctor·s vindecare mai rapidă
comandă proces
 Oboseală în legătură cu condiț ia fizică precară, demonstrată prin chimia corporală alterată (hematurie, albuminurie, proteinurie)
secundar la AGN
ÎNGRIJIRE ŞTIINŢIFIC Îngrijire medicală AȘ TEPTAT
EVALUARE OBJECTIVES RAȚIONAMENT
DEXPLICA ȚIE A DIAGNOSTICULUI INTERVENȚII OUTCOME
S- IJ Oboseală r/t Din cauza PE TERMEN SCURT:1. Monitor ș i A avea PE TERMEN SCURT:
O ² Pacientul sărac boală înregistrare v/s. linie de bază
manifestat: fizic condiț ia de După 2 ore date. Pacientul
yPale condiț ie pacientul, de îngrijire 2. Încurajează ș i S.O
palpebral AEB modificat el s-ar putea să aibă intervenț ii corespunzător 2. A promova va avea
conjunctiva corp această senzaț ie de pacientul igienă. pt·sself verbalizat
yRece chimie oboseală care ș i S.O image. al lor
piele udă (scădere a fost adus voi verbaliza 3. Accentuează înț elegere
pe ambele nivel de despre de al lor importanț a 3. Pentru a preveni despre
superior ș i Hgb, Hct, câteva dintre înț elegere având un creș tere în sănătate
mai jos hematurie, complica ț ii despre odihnă adecvată oxigen învăț are
extremităț i albuminurie, a bolii sănătate perioadă. cerere. despre
yCapilar proteinurie, condi ț ie care predare importanț ă
timp de umplere a crescut el are. despre 4. Încuraja of having
4 secunde nivelul de În care, importanț a în mod religios 4. Pentru a preveni și
yFără pitting serum diferit de a avea urmează dieta the adecvat
periorbital creatinina diagnostic și restricț iile de aggravare perioade de odihnă.
ș i mai jos și proceduri adecvat lowNa ș i al bolii
extremităț i potasiu) dezlănț ui un perioade de odihnă. potasiu. ș i a preveni PE TERMEN LUNG:
edem secundar modificare în sever
yCu palid laAGN corpulentul LONG TERM: slăbiciune Pacientul
ș i buze uscate chimie de cauzat de va avea
yRR de 25 în conformitate După 1-2 zile prea mult îmbunătăț it
cpm cu asta, de îngrijire medicală potasiu în sensul de
yHematurie pt are un intervenț ii 5. Încurajează serul. energie.
yAlbuminurie reducere pacientul pentru a mânca mâncare
yPproteinurie nivelul unora se va îmbunătăț i bogat în 5. Pentru a preveni
 al simț ul de carbohidraț i CHONin în
- Pacientul poate important energie. ca orez ș i muș chi de a fi
manifest: component al pâine. foloseș te ca un
yAnemia sângele sursă de
yColaps component energie, astfel
ySever ca Hgb, Hct prevenirea
slăbiciune ș i RBC muș chi
yHipertermie care sunt 6. Revizuieș te tot risipe.
a foarte the
yHipertensiune necesar în medicamentele de 6. Unele
n the pt-ul ca la medicamente
yPalpitaț ii ataș ament latura lor poate cauza
yCardiac de oxigen efecte ș i slăbiciune.
arestare molecule efect advers.
yDOB ș i pentru
yHipoxia culoarea roș ie a 7. Minimize 7. Minimizarea
sângele. distragere în aceș ti factori
În plus, pt·s ar putea aduce
ei sunt de asemenea mediu confort pentru
necesar pentru ca zgomot, căldură the pt.
the etc.
transport 8. A recâș tiga
de oxigen în [Link]ă un energie.
diversele adecvat
tese ale dormind
corp ș i către model. 9.A
furnizaț i scăzut
nutriț ional [Link]ț i oxigen în
suport. În suplimentar sângele poate
în plus, ei oxygen as contribuie la
de asemenea, asista în indicată. oboseală.
 the
transport 10. Către
de carbon 10. Administra promova
dioxid de medicamente ca mai repede
ț esutul pentru comandat. recuperare
plămânii la
excretă-l afară
prin
expirare.
În plus,
o scădere
nivelul acestor
sânge
componente
va cauza
paliditate
pt are palid
palpebral
conjunctivă
ș i buze. În
adăugare,
pt de asemenea

manifestat
rece ș i umed
piele pe amândouă
superior ș i
mai jos
extremităț i
care este un
indicativ de
oxigen sărăcitor
transport în
perifericul
organe acestea
a fost de asemenea

susț inut de
capilarul
timp de reumplere al
pt-ul de 4
secunde.Ș i
pentru ca
corpul la
compensa
RR-ul pt·s
creș te.
În plus,
pt poate
manifest DOB
hipoxie
se prăbuș ească, ș i
sever
slăbiciune din cauza
la o scădere
transportul de
oxigen. Deoarece
id-ul pacientului
diagnosticat de
AGN, în care
există un
infecț ie
cauzat de
bacterii sau
 virusuri, acestea
pt·sWBC
numărul a fost
creș te la
combat aceste
străin
corpurile.Ș i
din cauza
inflamator
procesează pt
poate manifesta
febră.
În plus,
deoarece
rinichiul este
inflamat
ar putea
fii un
posibilitate că
va fi
o creș tere în
the
permeabilitate
al rinichiului
în care mare
molecule
poate trece
prin itAEB
pt manifestat
hematurie
albuminurie
 și
proteinurie. În
linie cu aceasta, un
daune în
rinichiul
poate cauza
anemia de atunci
rinichiul
lansări
eritropoietină
a stimula
os roș u
măduvă la
produce RBC.
În plus
pt
s-a manifestat un
creș te
serum
creatinina
care este un
indicativ pentru
deteriorare renală
pentru că
creatina nu este
corect
metabolizat.
În plus,
va fi de asemenea
be a
scădere în
 aldosteron
secreț ie de
rinichiul
pentru că
aldosteronul este
a fi
produse de
glanda suprarenală
cortex în
glanda adrenală
care este
necesar pentru
lansarea de
potasiu afară
al corpului.
Pe de altă parte
mână
creș tere în
serum
potasiu
poate duce la
muschi severi
slăbiciune
palpitaț ii
ș i cardiac
arestare. Pt
de asemenea
manifestat
edem în
periorbital
suprafaț ă ș i
 mai jos
extremităț i
din cauza unui
scădere
albumină în
sânge din cauza
albumină
excreț ie
(albuminurie).
În plus, un
scădere
albumină în
serumul poate
cauza o scădere
oncotic
presiune
ducând la
edem
formare ș i
datorită acestuia
creș tere în
volumul de sânge
ar putea
fii un
formarea de
dilutiv
anemia.Ș i
din cauza
edem acolo
va fi un
creș tere în
 sângele
volum ș i
o creș tere în
volume de sânge
căci
artere către
întindere în
comandă pentru
acomodat
e sângele
volum
ducând la
periferic
constricț ie
care ar putea
duce la un
creș tere în
sânge
presiune.
Riscul de integritate a pielii afectată în raport cu modificările turgorului pielii, acumularea produselor de excreț ie în piele
2 dse condition
EVALUARE NURSING Ș TIINȚIFIC OBIECTIVE Îngrijire JUSTIFICARE EXPECTED
DIAGNOSI EXPLANATION INTERVENȚII OUTCOME
S
S-IJ Risc pentru Din cauza SHORT-TERM: [Link]ă pt·s 1. A aduna SHORT TERM:
O - pacientul afectat deficienț ă în După 2-3 condiț ie. date de referinț ă Pacientul
manifestat: piele excretor ore de Monitor ș i va avea
yEdem integritatea în raport cu funcț ia îngrijire înregistrareVS demonstraț i
yPiele sărăcă alterări ale rinichilor, există interven ț ii, [Link] uremică d comportamente
turgor în piele o scădere pt va fi [Link]ă pentru uscat nu are pentru a
yMâncărime sau turgor excreț ia de capabil să piele solzoasă obiș nuitul preveni
pruritus acumulat azotat demonstra cantitate de ulei împiedicat
ybuze uscate ion de substanț e, comportamente în din cauza integritatea pielii
yProteinurie excretor care rezultă în ordine pentru scăzut
yScăzut de ș euri excretoare a preveni transpiraț ie ș i ulei
urină produse în deș eu piele afectată glande PE TERMEN LUNG
ieș ire pielea 2 produse în integritate Pacientul
urinând dse piele duce la [Link] poate optimal
mai puț in condiț ie prurit. Acesta [Link]ă pentru poate fi cauzat de integritatea
frecvent locuri prurit piele uscată sau pielea va
decât de obicei pacient la un LONG-TERM: accumulare a avea
riscuri ridicate pentru După 1 zi de azotat întreț inut
Pacientul afectare a de nursing deș euri în AEB
poate manifesta [Link] intervenț ii sânge absenț a
yDistrugere poate avea de asemenea pt·s optim piele
al pielii edem integritatea 4. Restrictiv descompunere.
structură din cauza pielea va 4. Instruieș te-l pe îmbrăcămintea poate
yInvazia de exces de fluid sau fii pacient să poarte creș te riscul de
microorgane retenț ia de lichide menț inut croi lejer piele
sm cauzat de AEB-ul îmbrăcăminte când defalcare
 afectat absenț a de edema este
rinichi piele prezent
funcț ionând în descompunere. 5. Zgârierea
excretând urină 5. Sublinează poate cauza
corect sau importanț a lezuni ș i
deteriorat nu scărpina răni deschise
glomerular piele ș i
filtrare keeping
membrană unghii scurte 6. Creș tere
care ar putea căldura poate
rezultat la 6. Sugestii de utilizare creș te
proteinurie al TSB pentru mâncărime
scăzut baie
oncotic 7. A oferi
presiune ș i umiditate pentru buze
ducând la ș i previne-l
apă 7. Sfaturi pentru a spargerea prom-urilor
retenț ie ș i foloseș te gloss de buze

edem. când buzele lui sunt 8. a îmbunătăț i

Edemul poate uscat imagine de sine
rezultat în piele
defalcare.
Ș i asta Încurajează pt 9. A promova
distrugerea de a practica recuperare rapidă
pielea igienă corespunzătoare
integritatea ar putea
cause Administra
microbian medicaț ie ca
invazie. ordonat.
Volum excesiv de lichid în raport cu eș ecul mecanismului de reglementare (inflamaț ia membranei glomerulare inhibând
filtrare)
EVALUARE ÎNGRIJIRE Ș TIINȚIFIC OBIECTIVE ÎNGRIJIRE RAȚIONALE EXPECTED
DIAGNOSI EXPLANATION INTERVENȚII OUTCOME
S
S-IJ Exces Glomerulonefrită ["[Link]ă pacientul","1. Să aduni"] PE TERMEN SCURT:
O - pacientul fluid hritis este un TERM: condiț ie. Monitorizaț i linia de bază Pacientul
manifestat: volume r/t inflammation După 3-4 ș i înregistreazăVS. date va avea
eşecul ale orelor de filtrare a demonstrat
yEdem pe membrană de reglementare îngrijire medicală[Link]ă fluidul comportamente către
the mecanisme în cadrul starea interven ț iei (zilnic 2. Monitorizarea fluidului de evaluare
periocular m renal s, pt va weight, I/O oferă statut ș i
suprafaț ă ș i (inflama corpuscule. Demonstrat echilibru, piele linie de bază ș i reducere
mai mic tion de permeabilitatea comportamentelor turgor ș i în desfăș urare recurrenț a
extremităț i glomerula filtrarea a monitoriza presence of bază de date pentru excesul de fluide.
yÎngrijire în greutate r membrană stare fluidă edema, BP,PR, monitorizare
peste un timp scurt membrana cre ș te, and reduce and rhythm, RR modificări ș i
perioadă de e de aceea recuren ț ă ș i efort). evaluare
timp inhibare mare al fluidului interventionsLONG TERM:
yScăzut filtrare) moleculele pot excela Pacientul
output de urină trece prin 3. Unrecogniz va avea
urinând mai puț in rinichiul ca LUNG- 3. Identifică surse reglate de fluid stabil
frecvent proteină TERM: surse potenț iale fluide în exces volumeAEB
decât de obicei ducând la După 3 zile de poate fi I/O echilibrat
yAnormal albuminurie. de asistenț ă medicală fluide(medicamente identificate VS în interior
laborator În plus, aceasta intervention , oral and IVfluids, normal pentru client
rezultate(urină ar provoca un s, pt va alimente) [Link] fluide, stabile
ysis): oncotic scăzut stabiliza restricț ia va cântări, ș i
Albumină fluid de presiune 4. Limitaț i sodiu fii fără semne
prezent ducând la volumul fluidelor AEB ș i aportul de fluide pentru a fi determinat și
yCschimbări în acumulare echilibrată prescris pe baza de simptomele de
 mental în I/O,VS volum. weight, urine edem.
status/ interstiț ial în interior ieș ire ș i
yAnormal spaț ii client·s răspunsuri la
respiraț ie (edem). Datorită normal terapie
sunete (rales) la asta, limits, stable
și plămânii pot fi greutate, ș i 5. A reduce
scârț âie) afectat fără semne ț esut
din cauza și presiune ș i
supraîncărcarea simptome 5. Evaluează riscuri pentru piele
Este posibil ca pt să al fluidului în de edem. edematos Analiză
manifest corp care extremităț i.
yanasarca ar putea duce la Schimbă poziț ia
yPulmonar pulmonar frecvent 6. Pentru
edem edem facilita
yNeliniș te 6. Plasaț i în semi- miș care de
poziț ia Fowler diafragmă
după caz îmbunătăț irea
respiraț ie

7. Înț elege
7. Explică pentru pt ing promovează
and family pt ș i familie
justificare pentru lichid cooperare
restricț ie cu fluid
restricț ie

8. A reduce
edem ș i
Administra volum fluid
medicamente (diurezi excesivă
ticuri
plasmă/albumină
volum
expansori)