Chestionar de testare a drogurilor (DAST-10, de ...
sus sigle în engleză)
Datorită faptului că utilizarea drogurilor poate afecta sănătatea dumneavoastră, trebuie să vă facem câteva
întrebări despre utilizarea sa a drogurilor. Dacă vă simț iț i incomod completând acest formular,
fă-i cunoscut acesta furnizorului tău de sănătate.
În următoarele enunț uri, "abuz de droguri" se referă la:
1. A folosi medicamente cu reț etă medicală sau de vânzare liberă depăș ind instrucț iunile, ș i
2. Orice utilizare a drogurilor care nu este utilizare medicală.
Diferitele tipuri de droguri pot include:
Metanfetamine (viteza) Cannabis (marihuană, tiesto)
__Solvenț i (solvent de vopsea) __Tranquilizante (Valium)
Barbiturice Cocaină
__Stimulante (viteză) __Alucinogene (LSD)
__Narcóticos (heroína)
Amintiț i-vă că întrebările nu includ băuturi alcoolice.
Marcaț i cu un "Da" sau "Nu" următoarele întrebări:
1. Aț i folosit droguri care nu sunt cele necesare din motive
Nu Da
médicas?
2. Abuză de mai multe droguri în acelaș i timp? Nu Da
3. Nu poate să renunț e la droguri atunci când vrea? Nu Da
4. Aț i avut vreodată pierderi de cunoș tinț ă sau aminte retroactive?
Nu Da
ca rezultat al utilizării drogurilor?
5. Te simț i vreodată rău sau vinovat pentru că foloseș ti droguri? Nu Da
6. Se plânge vreodată soț ul/soț ia (sau părinț ii) de participarea dumneavoastră la
Nu Da
drogurile?
7. A abandonat familia din cauza consumului de droguri? Nu Da
8. Aț i participat la activităț i ilegale pentru a obț ine droguri? Nu Da
9. Aț i experimentat vreodată simptome de retragere (aț i ...
Nu Da
sensul bolnav) când a încetat să mai ia droguri?
10. Aț i avut probleme medicale ca rezultat al utilizării dumneavoastră de ...
droguri (de exemplu, pierdere a memoriei, hepatită, Nu Da
convulsii, sângerare)?
0 1
Riscul scăzut/Ab ț inere II Riscant III Dăunător IV Dependent
DAST: 0 DAST: 1‐2 DAST: 3‐5 DAST: 6+
Pentru clinician:
Clinician Name:____________________________ Date: _______________ DAST Zone: ___________
Intervenț ie scurtă: Subiect ridicat Nu făcut Recomandat prin referinț ă
Feedback furnizat
Motivaț ie îmbunătăț ită
Plan negociat