SIFILIS

INTRODUCERE
• Sifilisul este o boală cauzată de bacteria Treponema.
pallidum.

• Este este prototipul infecției cu transmitere sexuală (ITS) și

acompaña la ființa umană de secole. Cu toate că există un
tratament eficace și ieftin și măsuri preventive simple, urmează
constituind o problemă la scară mondială.

• Deși nu este singura infecție provocată de treponeme, sifilisul

este cea mai importantă datorită frecvenței și conotațiilor istorice

• Celelalte treponematoze sunt un grup de boli non-venerice,

endemice în zonele rurale ale regiunilor tropicale și
subtropicale

M. Janier, E. Caumes( 2012). SIFILIS. Spania. Elsevier Masson. Disponibil în :

[Link]
 EPIDEMIOLOGIE
• Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS),
în lume se produc aproximativ 12
milioane de cazuri noi pe an, dintre care 2
milioane de femei însărcinate, ceea ce se
complicații pentru mamă și făt
în 80 % din cazuri.
La nivel global, sifilisul

legate de sănătate
materno-infantil
 SIFILIS ÎN ECUADOR
Numărul de cazuri și ratele de sifilis primar și secundar pe provincie în perioada 2007-2010

[Link]
Număr de cazuri și rate de sifilis primar și secundar pe provincie în perioada 2007-2010
Numărul de cazuri și ratele de sifilis congenital pe provincie în perioada
2007-2010
 AGENT PATOGEN
Familia: Spirachaetaceae
Ordn: Spirochaetales
Género :Treponema
[Link], a fost
descoperit în 19055 și
Genul Treponema
aparține genului
include specii
Treponema care a rău
vezi se clasifică în interior patogene și nu
patogene.
del ordonare
Spirochaetales.
Bacteriile din
genul treponema
produc infecție
Patogene :T. doar în
carateum [Link] bărbat. Fiecare
specie/subspecie
produci un tablou
clinic diferit.
J. Sojo Doradoa,b, E. Ramírez Arellanoa , A. Rodríguez Pichardoc,d și M.A. Muniáin Ezcurra (2014 ). Infecții cu treponeme. Sifilis.
Actualizare. Sevilla. Spania. Elsevier Masson. Disponibil în:
[Link]
 du
ip
m
lT
.al
du
ip
m
lT
.al subspecie [Link]
T.
subspecie endemic subspecie
careteum
pallidum produce-l apartenență
produce :
produce bejel o produce-l
pinta
sifilis sifilis pian
endemică
Sunt bacterii cu
forma helicoidal care se Observate în proaspăt
se deplasează printr-un forma și mișcare
mișcare de este suficient
rotație asupra sa caracteristic ca
axa proprie mulțumită pentru a le recunoaște.
prezența flagelilor.
Speciile
patogene
menționate nu se
pot cultură în
laborator și pentru
a le observa este necesar
un microscop
câmp întunecat.
 PATOGENIA ȘI ISTORIA
NATURAL
Transmisión:
• Calea fundamentală de
transmiterea [Link] este la
prin piele sau mucoase
prin contact direct cu
leziuni întreținere,
oportunitate care are loc
caracteristic în timpul
relațiile sexuale
• Are loc nu doar prin
penetrare (vaginală sau anală)
ci și cu altele
practici precum sărutul sau atingerea
leziuni în diferite
localizaciones (labios, boca,
pechos, ano, etc.
Riscul de infecție după un
contact sexual cu o stadiul bolii
persoana bolnavă depinde:

riscul este mai mare după

expu-nerea la leziuni d
fase precoce (sifilis primar și
secundaria) cum ar fi chancrul și
plăcile mucoase care de obicei
conține un număr mare de
bacterii, în timp ce
riscul de transmitere începând
de un pacient cu sifilis tardiv
este desconsiderat.
Prin intermediul placentei
este a doua în
frecuencia
• femeile însărcinate
infecționate cu sifilis pot
transmiterea infecției la făt
(sifilis congenital)
• provoca rezultate adverse
grave pentru sarcină în
în 80% din cazuri, de acolo
care, în prezent, este
inclusă în programele de
atenție la sarcină.
Alte forme de transmitere:
• a împărți ace cu utilizatorii de droguri prin intermediul
parenteral, o tras primirea unui organ sau
hemoderivatele sunt anecdote.
• Acest lucru se datorează faptului că se efectuează analize
serologice în probes de sânge donat și
a [Link] nu poate supraviețui mai mult de
24-48 de ore în condițiile în care se
stochează sângele.
• Infectia cu [Link] nu conferă o
imunitate solidă, astfel încât după un
un tratament eficient poate exista o reinfecție.
 ISTORIA NATURALĂ DE LA
INFECȚIE
• Perioada de incubație după
contagiunea este de 21 de zile (10-90
zile).

• După infecție, apare

multiplicarea bacteriilor în
loc de inoculare, formând
o ulceră și câteva bacterii
ajung la ganglionii limfatici
regionale.

• Apoi se produce
diseminare hematogenă care
va explica prezența
manifestări sistemice
posteriores.

Evoluția sifilisului netratat este de obicei împărțită în 2 stadii:

• Perioadele asimptomatice
precoz y tardío:
(latencia) sunt o caracteristică
frecuente
M. Janier, E. Caumes(de la s uFEuL
2012).SE ífi liEuS.
s Spania. Elsevier Masson. Disponibil în :
[Link]
 SIFILIS PRECOCE

Se consideră sifilis precoce al

primul an după infecție
include următoarele faze:
1. Incubație: 21 de zile (interval 3-
90)
[Link]ăria: chancro con
adenopatii sateliți
(diseminare sistemică a
espirochetă).
3. Secundaria (6-8 săptămâni după
apariția leziunii primare).
4. Latentă precoce (mai puțin de un
an).
 SIFILIS TARDIVĂ (MAI MULT DE 1 AN)
DE LA INFECȚIE)
• Se consideră sifilis tardiv perioada care trece peste un an
de la infecție și poate include următoarele faze clinice:

1. Latentă tardivă (peste 1 an).

2. Sifilis terciar (neurosifilis tardivă, sifilis cardiovascular, osos, etc.).
Această clasificare este utilă dintr-un
punct de vedere conceptual și
terapeutic, dar merită câteva
considerații:
• există o mare diversitate cronologică între
indivizi
• de obicei pacienții cu sifilis tardiv
nu își amintesc că ar fi avut leziuni de faze
previi (leziuni puțin sau deloc simptomatice)
• poate exista suprapunere de faze
• nu neapărat un pacient infectat (și
nu tratatul) trebuie să treacă prin toate
faze.
 MANIFESTĂRI CLINICE
• Având în vedere considerațiile anterioare,
manifestările clinice ale sifilisului depind de fază
infecția
SIFILIS PRIMAR: CHANCRO
SIFILITIC
 SÍFILIS PRIMARIA: CHANCRO
SIFILÍTIC
• Chancro este o leziune care apare în locul de
inoculare ca o papulă de unul până la două centimetri
care ulterior se ulcerează.
• Această leziune :
• Este unică în mod obișnuit, dar la pacienți
infectați de virusul imunodeficienței
humana (VIH) pot apărea multiple leziuni.
• Această caracteristică, împreună cu consistența sa dură și la
care de obicei este nedureroasă, ajută în
diagnostic diferențial cu alte ulcere genitale.
Chancroidul de obicei La persoanele care
au relații anale,
a se localiza în zonă
chancro poate
genital dar poate avea
aparecer localizat în
alte locații, la
zona anorrectal și a fi
veces pasând
confundat cu o fisură
desapercibidas al
anal (durere și hemoragie
pacientă.
tras la defecación)

Chancro se vindecă
spontan în
câteva săptămâni și de obicei
a se însoți de
linfadenopatie regională
unilateral sau bilateral.
SIFILIS SECUNDAR
 Sifilis secundar
Faza secundară se produce
aproximativ 25%
de pacienții care nu sunt
tratate în timpul fazei
primăria.
• Are loc la 6 până la 8 săptămâni după
infecție. Când apar acestea
simptome, leziunea de inoculare
(chancro) de obicei a fost deja vindecat, dar
în unele cazuri pot coexista în
timpul; această situație este mai
frecvente la pacienții cu
infecție cu VIH.
• Manifestările clinice ale fazei
secundaria pot fi foarte variate,
dar este afectarea cutanată, fără
duda, la manifestación más frecuente.
"sifílide" se aplică la manifestările cutanate
de la sifilis cu excepția șancrului. Erupția
cea mai caracteristică constă în macule sau papule
eritematoase sau maronii cu diametrul de 0,5-2 cm
distribuite pe trunchi și membre.
• afectează palmele și tălpile picioarelor, ceea ce
ce ajută în diagnosticarea diferențială.
• condiloame plate
• plăcile mucoase sunt leziuni plate de culoare albicioasă
localizate principal în mucoasa orală și genitală;
erosive, papuloerosive și ulcerative.
• (disconfort general, anorexie, febră)
• linfadenopatie difuză
• plăci alopecice
• afectare oculară (uveită)
• Alterări gastrointestinale
• hepatische, musculoesquelhetice, renale sau neurologice
(neurosifilis precoce).
 SIFILIS LATENT
În această fază nu există simptome, iar diagnosticul
suele realizarse mediante serologie la în persoanele în
riscul epidemiologic cu antecedente constatabil
o no de sifilis primar si/sau secundar.
• Chiar și fără tratament, simptomele fazei primare și
secundaria se rezolvă spontan și pacientul intră
într-o fază latentă.
• Faza de latență este de obicei subdivizată în latență precoce și
latenta tardivă, limita dintre cele două a fost stabilită la 1
an.
• Deși adesea este dificil să localizezi un pacient concret
în una dintre aceste faze de latență, fundamentul acestui
punctul de tăiere este că până la 25% din persoanele cu sifilis
latente precoce pot reveni să aibă leziuni muco-cutanate
caracteristicile perioadei secundare (ce sunt
potențial infecțioase).
Sifilis terțiar
Manifestările clinice ale sifilisului
terțiare pot apărea decenii
după contagiu și pot implica
o multitudine de organe și țesuturi.

Clasice, cele mai frecvente erau:

• neurosifilis
• la sifilis cardiovascular (de exemplu,
aortită
• leziunile cutanate
• gume, care constau în noduli
subcutanate care tind să ulcereze
lăsând o cicatrice atrofică

LEZIUNI : treponeme rare, din cauza

ceea ce nu este infecțios
 Neurosifilis
Se cunoaș te sub termenul de neurosifilis infecț ia
del sistemului nervos central (SNC) prin [Link].

Invaț ia SNC se produce precoce în

80% dintre pacienț i după infecț ie, aceasta nu
semnifică necesar în toate cazurile
vor apărea simptome neurologice.
Majoritatea dintre ei vor clarifica bacteria din lichid
cefalorraquídeu (LCR) ș i aproximativ 20 %
vor dezvolta o formă asintomatică de
neurosifilis
Doar un mic procent din aceș tia vor dezvolta
sintome neurologice. Înainte de utilizarea sistemică de
penicilina a fost descrisă dezvoltarea de
neurosifilis simptomatică în 6% din cazuri

J. Sojo Doradoa,b, E. Ramírez Arellanoa, A. Rodríguez Pichardoc,d și M.A. Muniáin Ezcurra (2014). Infecții cu treponeme. Sifilis.
Actualizare. Sevilla. Spania. Elsevier Masson. Disponibil în:
[Link]
• Manifestările clinice ale
neurosifilisul poate fi clasificat în
două grupuri în funcț ie de
cronología:
 PRECOCE
Distinguem următoarele tipuri:
Neurosifilis asimptomatică.
2. Meningita sifilitică.
3. Sifilis ocular (uveita, retinita sau neurită optică
pot apărea în mod izolat sau ca parte a meningitei
sifilitică).
4. Otosifilis. Pierderea auzului trebuie considerată ca
parte din simptomele neurologice ale sifilisului.
5. Sifilis meningovascular.
 Târzii

• Între formele târzii, puțin

frecuentes actualmente, se encuentran:
• Paralizie generală. Este o boală
progresivă care duce la demență
era o cauză frecventă de internare
în spitalele psihiatrice din era
anterior penicilinei.
 [Link] dorsal.
• La ataxia prin deficit senzorial și el
durerea de caracter neuropatic este
síntomas más frecuentes en la tabes
dorsal.
• În explorare, sunt frecvente ...
alterări pupilare și, în
în special, așa-numitul semn Argyll
Robertson.
 DIAGNÓSTICO

Obiectivul primelor
este de a detecta bacteria (sau
Pentru diagnosticul alguna de sus estructuras)
sifilis dispunem de cu cele secundare se
tehnici directe și pretinde să pună de
indirecte. manifest la răspunsul de
anticorpi din partea
oaspete.
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
• Sifilisul primar trebuie să fie diferențiat de herpesul genital, și
del chancro blando, în care ulcerile sunt multiple și
dureros.
• Studiile histopatologice și microbiologice sunt esențiale
în distincția sa.
• La sifilis secundar, 'marea
simulatoare”, prezintă un diagnostic
diferential amplu care include :
• exanteme virale sau medicamentoase
• pityriasis rozată
• dermatita seboreică
• Psoriazis
• lichen plan
• La sífilis terciară, trebuie să
a o diferenția mai ales de
tuberculoză.

• În general, se spune că „sifilisul

a trecut cu luni ceea ce
tuberculoza durează ani.

• Alte diagnostice diferențiale

son ectima, lepra, micoză
profunde și alte tablouri
granulomatoase, distrugătoare de
mucosas (sarcoidoză, limfoame).

• Uneori, infiltratul inflamator este

tan intens încât simulează un limfom,
dar natura sa polimorfă îl
descartă.
TRATAMENT

Penicilina este tratamentul pentru

alegere în sifilis (în oricare dintre
stadionurile lor) de mai bine de 50
ani.
Această afirmație este bazată pe
experiență clinică și nu în studii clinice
clinici.
 TRATAMENTUL SIFILISULUI PRECOCE
(PRIMARĂ, SECUNDARĂ ȘI LATENTĂ
INFERIOR A 1 AN

• Penicilina G-benzatină 2,4 MU într-o

singura dozare intramusculară este schema
de tratament de alegere în
adulți.
• La doza la copiilor cu vârsta de peste un an
este de 50.000 U/kg (maximum 2,4 MU)
administrate de asemenea în doze
unica intramuscular
 TRATAMENTUL SIFILISULUI TARDIV EXCEPȚIE
NEUROSIFILIS (SIFILIS LATENTĂ PENTRU MAI MULTE DE 1
AN, SIFILIS CARDIOVASCULAR, GOMAS)

• Tratamentul sifilisului latent tardiv

la adulți se realizează cu penicilină G-
benzatină 2,4 MU o dată pe săptămână
timp de 3 săptămâni pe cale intramusculară.
• La copilărie regimul trebuie ajustat de
greutate (50.000 U/kg; maxim 2,4 MU).
• La sífilis latente de evoluție
indeterminată trebuie să fie tratată ca
sifilis latent tardiv
 TRATAMENTUL
NEUROSIFILIS
• penicilina G (bencilpenicilina): 18-24 MU pe zi prin administrare
intravenoase repartizate în 6 doze (3-4 MU/4 ore) sau în
infuzie continuă timp de 10-14 zile.

• Ca alternativă se poate folosi 2,4 MU pe zi de penicilină G-

procaină (un preparat de administrare parenterală și
liberare susținută) pe cale intramusculară asociată cu
probenecid 500 mg la fiecare 6 ore pe cale orală, ambele durante
10-14 zile15,39.

• Unii experți recomandă, de asemenea, completarea a trei

săptămâni de tratament cu 2,4 MU de penicilină G-benzatină
prin intermediul unei injectii intramusculare, ca și cum ar fi vorba de o sifilis latent
TRATAMENT ÎN CAZ DE ALERGIE
A LA PENICILINA
Punctele de plecare pentru sifilisul precoce sunt:
Doxiciclina 100 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 14 zile.
[Link]ă 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi timp de 14 zile.
3. Ceftriaxona 1 g pe cale IM sau IV o dată pe zi timp de 10-14 zile.
4. Azitromicina 2 g pe cale orală în doză unică.

Sifilis latent tardiv ș i de durată nedeterminată

Doxiciclina 100 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 28 de zile.
[Link]ă 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi timp de 28 de zile.
Sifilis terțiar (cardiovascular și gomos)
Pentru sifilisul terț iar, regulile sunt:
Doxiciclina 100 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 28 de zile.
[Link]ă 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi timp de 28 de zile.
3. Ceftriaxona 1 g IM sau IV o dată pe zi timp de 10-14 zile.
TRATAMENTUL FEMEII ÎNSĂRCINATE

Penicilina G intravenoasă este

tratamentul de alegere în
femei însărcinate.
În caz de alergie, trebuie să
a considera desensibilizarea la
penicilina
Multe dintre liniile directoare alternative
sunt contraindicate în timpul
sarcină
 TRATAMENTUL PERECHII SEXUALE
• Transmisia sexuală a sifilisului
este puțin probabil în absența
leziuni cutaneomucosas
specifice în cazul indice.

• Și pacientul este diagnosticat

de:

Sifilis primar, se recomandă

tratarea partenerilor sexuali care
au avut contact cu cazul
indice în cele trei luni anterioare
(plus durata simptomelor).
• Pentru pacienții diagnosticați cu
sifilis secundar se recomandă
a trata perechile care au avut
contact cu ei în cele șase luni
previu. Acest perioadă se va extinde la
un an pentru cuplurile cazurilor
diagnosticați cu sifilis latent
precoce.