Notele Asistentelor
Tradus de
ScribdTranslationsNotele Asistentelor
Tradus de
ScribdTranslationsNOTELE ASISTENTELOR
INTRODUCERE:
Notiț ele asistentelor sunt documentaț ie importantă unde asistentele evaluează ș i documentează în întregime. Există
various documents kept de asistentele medicale în totalitate în timp ce au grijă de pacienț ii internaț i în
spital. Întregul proces de documentare privind starea de sănătate a pacientului este realizat de asistentă
alocat pentru pacientul specific.
Următoarele sunt notele/documentele infirmierelor păstrate de asistentele medicale
1. Fi ș a de evaluare: aceasta include o evaluare detaliată de la cap la picioare a pacientului, care se efectuează pe
fiecare tura a asistentei. Evaluarea prezenț ei ș i permiț enț ei tipului de cannulare, drenaj
cateter, cateter urinar, cateter urinar, stomă ș i tuburi de alimentare sunt de asemenea incluse în aceasta
porț ie.
2. Semne vitale, grafic de monitorizare a consumului ș i eliminării: Aici sunt monitorizate semnele vitale, cantitatea de
administrat fie pe cale orală, fie intravenos, outputul sub formă de urină, vărsături, scaun, cantitate drenată,
aspiraț ia nazogastrică este înregistrată. De asemenea, orice procedură efectuată, cum ar fi aspirarea măduvei osoase,
dressing pentru linia centrală, injecț ie intratecală, investigaț ii trimise sau orice instrucț iuni speciale pentru
urmează aș a cum este recomandat de medici.
3. Procesul de îngrijire: În această sec ț iune, problemele pacien ț ilor sunt identificate ș i solu ț iile potrivite
diagnosticile de nursing sunt selectate pentru care intervenț iile necesare sunt urmărite cu
evaluarea va fi efectuată la sfârș itul schimbului.
4. Grafic T.P.R: Acesta arată prezentarea grafică a semnelor vitale monitorizate, sânge
presiune, temperatură, puls ș i respiraț ie pentru a detecta uș or orice deviaț ie de la
normal pentru care pot fi luate măsuri rapide.
5. Diagrama de tendin ț ă a investiga ț iei UCI: această diagramă este folosită de asistente pentru a înregistra rezultatele
investigaț ii de laborator efectuate.
6. Pachet de prevenire ș i control al infec ț iilor: această fi ș ă include câ ț iva pa ș i de urmat zilnic pentru a
pentru a preveni orice fel de infecț ie cauzată de prezenț a liniei centrale, cateterului, pacientului pe
ventilaț ie ș i pacient cu incizie chirurgicală. Include următorul pachet:
Infecț ia tractului urinar asociată cu cateterul (CAUTI)
Infecț ie a fluxului sanguin asociată cu linia centrală (CLABSI)
Pneumonie asociată cu ventilatorul (VAP)
Infecț ia site-ului chirurgical (ISC)
7. Fi ș a de încărcare: în această fi ș ă, asistenta alocată va înregistra timpul ș i frecven ț a oricărui
proceduri precum monitorizarea CBG, nebulizarea, monitorizarea oxigenului, monitorizarea pH-ului urinei ș i
pacienț i pe suport ventilator care sunt apoi verificaț i ș i contrasemnaț i de către serviciul clienț i.
8. Înregistrarea chimioterapiei: aceasta include înregistrarea detaliiilor pacientului, cum ar fi greutatea, înăl ț imea,
BSA, orice alergii, diagnostic ș i ciclu de chimioterapie. Această înregistrare include de asemenea o secț iune de
diagramă de flux pentru ordonarea chimioterapiei în care detaliile medicamentului chimioterapic, cum ar fi numele, doza,
Fluid IV utilizat pentru diluare
chimioterapia împreună cu semnătura asistentelor este documentată.
9. Documente preoperatorii: aceasta include fi ș a de instruc ț iuni preoperatorii, predarea preoperatorie ș i
liste de verificare preoperatorii.
Fiș a de instrucț iuni preoperatorii: aceasta include toate detaliile pacientului, ora de început a NPO,
baie cu microshield, medicamentele preoperatorii care sunt datorate, marcarea locului de intervenț ie chirurgicală ș i
instrucț iuni speciale, cum ar fi orice investigaț ii care trebuie efectuate înainte de chirurgia, orice sânge
unităț i care trebuie rezervate.
Învăț area preoperatorie: în învăț area preoperatorie, pacientului i se explică despre
anatomia ș i fiziologia organelor, procedurile preoperatorii care trebuie urmate,
mediul pe care pacientul îl va experimenta în sala de operaț ie, anestezie, operaț ie
evenimente, transfer în secț ie ș i vizită la UCI în caz de complicaț ii.
10. Liste de verificare pre-operatorii: include obligaț ia asistentei alocate de a verifica ș i confirma dacă
pregătirea pacientului ș i a documentelor necesare a fost finalizată sau nu, cum ar fi pre-
verificare anestezică
medicamente
polish, lentilă de contact ș i toate investigaț iile precum tubul lui Ryle, tubul de traheostomie sunt prezente
sau nu împreună cu înregistrarea semnelor vitale ș i a glicemiei capilare monitorizate.
11. Observaț ia clinică pentru eș ecul lamboului: aceasta include o evaluare zilnică a viabilităț ii lamboului
în ceea ce priveș te culoarea, temperatura, textura ș i umplerea capilară care sunt monitorizate de asistentă
fie la o oră, fie conform ordinelor medicului.
12. Liste de verificare: include următoarele:
Liste de verificare preoperatorii
Lista de verificare pentru transferul extern
Lista de verificare pentru externarea pacientului
Notele asistentului de mai sus trebuie să fie scrise ș i înregistrate într-un mod clar ș i concis.
declaraț ie împreună cu un follow-up precis ș i recomandări conform echipei principale.