Botulismul
Dr. Violeta Briciu
UMF Iuliu Ha4eganu Cluj Napoca
Introducere
• Boala neuroparalizanta rara dar grava.
• Datorata toxinei botulinice produse de Clostridium botulinum in mediu
anaerob.
• Aceasta se dezvolta in special in alimentele incorect conservate
• toxiinfec4e alimentara
• Mortalitatea inalta daca terapia nu este ins4tuita in urgenta.
E2ologie
Clostridium botulinum
• Bacil Gram pozi4v, anarob si sporulat.
• Toxina extrem de puternica
• Sapte 4puri de botulism cunoscute
• Tipul A, B, C, D, E – afecteaza omul.
Epidemiologie
Rezervorul de C. botulinum
• mediul: sol, praf, sedimente marine sau de apa dulce
• Con4nutul diges4v al omului sau animalelor sanatoase.
Botulismul de origine alimentara
• Un aliment con4nand spori/ toxine preformate
• Alimente conservate care nu au fost sterilizate
! Conserve facute “in casa” sau ar4zanal, preparate sarate, mezeluri.
• Tipul A, B si E – mai frecvent implicat.
Epidemiologie
• Alimentele cel mai frecvent implicate
! Jambon crud, mezeluri (4p B)
! Conserve vegetale (4p A)
! Pestele uscat, marinat (4p E)
• Inac4varea toxinelor:
! Caldura, hipoclorit de Na
• Ac4unea frigului:
! Refrigerarea: poate inhiba cresterea
• Influenta pH-ului (ph < 4.6)
• Concentra4a in Na
Epidemiologie
Botulismul sugarului
• Portaj C. botulinum in intes4n
• Producere de toxina in situ.
• Inges4e de miere
• Inhalarea de praf contaminat cu spori de C. botulinum.
Botulismul plagilor
• Contaminarea plagilor deschise
• C. botulinum se mul4plica si produce toxine in plaga infectata.
• Foarte rar
• Consumatori de droguri intravenoase.
Epidemiologie
Botulismul de inhala2e
• Droguri inhalatorii.
• bioterorism
! Toxina botulinica este cea mai puternica toxina existenta.
! Toxina botulinica A este cea mai ac4va.
! DL50 - 0,003 μg/kg greutate corporala.
! 1 g de toxina inhalata poate ucide 2000 de persoane.
! diseminarea voluntara "contaminarea alimentelor / apei.
! Produc4a de toxina – raportata de numeroase tari
! Fara u4lizare dovedita.
Botulismul iatrogen
• Dupa u4lizarea de toxina in scop terapeu4c
Nu exista contagiozitate interumana.
Patogenie
# Ac4unea toxinei asupra jonc4unii
neuromusculare, blocand
eliberarea de ace4lcolina la nivel
presinap4c.
# Ac4une la nivelul sinapsei
colinergice (parasimpa4c).
# Sinapsa nu mai este func4onala.
# 6 luni pentru reconstruirea unei
noi sinapse.
# toxina nu traverseaza BHE.
Tablou clinic
Incuba2a
• 1-10 zile.
Debutul
• Dureri abdominale
• Greturi, varsaturi, diaree tranzitorie
• Absenta febrei.
Perioada de stare
• Paralizie flasca, simetrica, descendenta bilateral.
• Nervii cranieni, membrele, muschii respiratori
• Fara afectare senzi4va.
• Primele semne
! Afectarea oculara
! Paralizia musculaturii de acomodare
! Vedere neclara, diplopie, midriaza, ptoza palpebrala
! Pierderea reflexului de acomodare la distanta.
Tablou clinic
• La nivel bucal:
! Uscaciunea mucoasei
! Dificulta4 la deglu44e si vorbire
! Abolirea reflexului velopala4n (reflux nasal).
In formele grave
• Paraliziile afecteaza membrele (pana la paraplegie) si muschii respiratori.
• Decesul "IR.
• Tulburari diges4ve
! atonie intes4nala
• Tulburari urinare
! disurie si reten4e urinaira.
Persoanele care au consumat aceleasi alimente
! Aceleasi simptome de intensitate variabila.
Tablou clinic
Botulismul infan2l
• anorexie
• Modificarea plansului
• Hipotonia cefei
• Cons4pa4e
• Insuficienta respiratorie.
Botulismul plagilor
• Plagi profunde.
• Simptomatologie iden4ca botulismului alimentar.
• Fara simptomatologie diges4va
Tablou clinic
• Complica2i:
! Suprainfec4i(! febra)
! Pneumopa4e de aspira4e (dificulta4 de deglu44e).
! Mortalitate in 5-10% din cazuri.
• Prognos4cul depinde de intensitatea afectarii respiratorii.
Diagnos2c
• Epidemiologic
! No4unea de focar epidemiologic, dar pacien4i nu prezinta aceasi
intensitate a simptomatologiei.
• Tablou clinic
! Diagnos4cul este dificil deoarece boala este rara / mul4 medici nu au
vazut niciodata un caz clinic
! Absenta febrei
! Paralizie de nervi cranieni
! Fara semne de irita2e meningeana
! Mucoasa bucala uscata
! Cons2pa2e
! Insuficienta respiratorie
! Reten2e urinara
Diagnos4c biologic
• Punerea in evidenta a toxinelor
! Testul de inoculare a soarecilor –
laboratoare de referinta.
• Cultura anaeroba
! Fecale, lichid gastric, aliment
contaminat – laborioasa.
• Toxina - ELISA
! La nivelul mucoasei nazale sau in
lichidul de LBA- in primele 24 ore
dupa inhalare.
• Tehnica PCR.
• EMG – blocarea neurotransmiterii.
• CT/RMN cerebral
• PL
Diagnos4c diferen4al
• Poliradiculoneuropa4e
! Sindrom Guillain Barré
! Sindrom Miller Fisher
• Criza miastenica.
• Dieerie
• Paralizia de capusa.
• Encefalita
• Poliomielita
• Intoxica4a cu CO
• Intoxica4a cu ciuperci
Tratament
• Spitalizare / declarare oligatorie
• Tratament simptoma2c
! Esen4alul terapiei
! Ven4la4e daca IRA
! Alimenta4e enterala sau parenterala
! Reechilibrare hidroelectroli4ca
• Ser ecvin trivalent (A+B+E)
! In primele 24 ore de la debut.
! Neutralizeaza toxina circulanta.
! 1 doza.
• BabyBIG (Ig botulinice umane)
! Sugar
o Nu se u4lizeaza an4toxina de origine animala
o risc crescut de hipersensibilizare
Tratament
An2bio2cele
• Recomandate in botulismul plagilor
• In caz de suprainfec4e
! Penicilina G sau metronidazol
• Nu se recomanda in botulismul infan4l
! Liza bacteriana cu eliberare de toxine
• Contraindicate aminoglicozidele
! Amplifica efectul toxinelor
Alte terapii
• Guanidina
! Creste eliberarea de ace4lcolina in sinapsa
• Plasmafereza
! Fara eficienta dovedita.
Evolu2a
• 1 - 3 luni de spitalizare.
• Rezolu4a completa a simptomelor in 6 luni.
Preven2a
• Conservele facute “in casa”- intre alimentele cele mai la risc
• Reguli de igiena in prepararea si conservarea produselor alimentare
• Spalarea legumelor care pot fi contaminate cu pamant
• Sporii de Clostridium
! Fierbere la 120°C, 30 minute.
• toxina
! 20 min la > 85°C sau fierbere la 100°C, 1 min.
• Pentru preparatele alimentare din comert
! Respecta4 regulile de conservare la frig
! Conservele deformate/ bombate/ degajand un miros suspect la deschidere nu
trebuie conservate.
• Nu se recomanda u4lizarea de miere la sugar
Vaccinul an2botulinic
! Rezervat persoanelor expuse, lucarand in laborator
! Poate genera efecte secundare
U4lizarea terapeu4ca a toxinei
U4lizarea terapeu4ca a toxinei
• “Botulism in 4 adults following
cosme4c injec4ons with unlicensed,
highly concentrated botulinum
prepara4on” Chertow DS, Tan ET,
Maslanka SE et al . JAMA. 2006 Nov