21. Proiecția pericardului. Durerea pericardică.
Baza
anatomică a tamponadei cordului. Repere anatomice
pentru puncția pericardului.
Proiectia pericardului
Proiecția pericardului are forma trapezoidala cu baza mare inferior,
delimitat de patru puncta unite intre ele prin linii convexe spre exterior:
superior-dreapta: marg. sup. a cartilajului costal 2 drept, la 2 cm de
stern
inferior-dreapta: marg. sup. cartilajul costal 6 drept, la 2 cm de stern
superior-stânga: prima articulatie sternocondrala stanga
inferior-stânga: spațiul 5 intercostal stâng, pe linia medio-claviculară,
la 8-10 cm stern
Zona de proiecte a pericardului fibros se intersecteaza cu proiectia
recesurilor pleurale costomediastinale. Intre cele doua recesuri se
formeaza doua triunghiuri cu varfurile indreptate unul spre celalalt,
trigonul timic (recoltare facila de maduva hematogena din manubriul
sternal) si cardiac.
La nivelul trigonului cardiac, pericardul intra in contact direct cu
peretele sterno-costal si de aceea la acest nivel se face punctia
pericardica in scop diagnostic/terapeutic.
Durerea pericardica
Origine nervoasă: fibre senzitive din nervii frenici (C3–C5 )→
pericard fibros + foița parietală a pericardului seros.
Caracter: înțepătoare, retrosternală; crește la inspirație profundă,
tuse, decubit dorsal.
Iradiere: gât (spre umăr)
Ameliorare: pacientul se apleacă înainte
Baza anatomica a tamponadei cordului
= acumularea rapida a unei cantitati mari de lichid (exudativ sau
hemoragie datorata unui traumatism) in sacul pericardic care duce la
stanjenirea activitatii cardiace din cauza destinderii lente a pericardului
fibros.
Mecanismul
1) acumularea de lichid → cresterea presiunii intrapericardice →
compresia camerelor cordului (intai cele drepte, cu pereti mai subtiri)
→ creste presiunea in AD/VD
2) data cu a acumularea progesiva de lichid presiunea intrapericardica
incepe sa o depaseasca pe cea de umplere ventriculara → scade
reintoarcerea venoasa → turgescenta jugulara
3) sunt comprimate toate camerele cordului → VS → scade debitul
cardiac
Repere anatomice pentru puncția pericardului
Punctia evacuatoare se practica de urgenta, la nivelul trigonului cardiac
pe cale:
epigastrica
pacient in decubit dorsal, torace ridicat la 45 de grade
sub varful apendicelui xifoid
perpendicular pe planul peretelui abdominal, pana se strabate
tegumentul
pentru a evita interceptarea peritoneului sau a lobului stang
hepatic, acul este dirijat superior, razant la fata posterioara a
sternului (spre stanga) si se strabate diafragma si pericardul fibos
toracica
razant la marginea stanga a sternului (pentru a evita vasele
toracice interne, care trec mai lateral)
in spatiile intercostale IV sau V, razant la marginea superioara a
coastei (pentru a evita interceptarea manunchiului vasculonervos
intercostal)