IRA
Def: Este o afecțiune caracterizată prin scăderea bruscă și rapida a funcției renale
de excreție ducând la acumularea de produşi metabolici în sânge și de lichid
extracelular
3 cauze prerenale:
-stari de șoc
-stări de deshidratare
-insuf perif acută
3cauze renale:
-necroze tubulare
-boli renale parenchimatoase
-boli vasculare ale rinichiului
3 cauze postrenale:
-calculoza uretrala bilaterală
-tumori de vecinătate
-inflamatii uretrale
10 manifestări clinice:
-semnul esențial oligurie-anurie
-oboseală
-cefalee
-vărsături
-meteorism
-HTA
-tahipnee,dispnee
-somnolenţă
-convulsii,comă
-diureza hemografica
-agitaţie psihomotorie
CD de urgență în spital:
Analize de laborator:uree,creatinina,HLG,glicemie,ionograma,grup
sanguin,Rh,urocultura,pH
Regim alimentar:glucide(230-300g),lipide(100-150g),piure,orez fiert,paste
fainoase
Dacă nu poate înghiți:alim pe cale parenterală perfuzii cu G(tamponata)500-
700ml/zi
Medicamente:în caz de convulsii/agitaţii:Diazepam
Ptr restaurante diurezei Furosemid
Antiemetice :Metoclopramid
În caz de hiperpotasemie-G hipertona
Antibiotice
Ptr combaterea anemiei transf de sânge izogrup izoRh
CONVULSII
Def:Contractii involuntare bruște tonice,clonice sau tonico-clonice ale unui sau
mai multor grupe musc care apar ca accese și sunt însoțite sau nu de pierderea
cunoştinţei
Clasificare:
-convulsii febrile
-convulsii metabolice
-convulsii din cauza infect cerebrale
-convulsii din cauza bolilor org cerebrale
-convulsii în intoxicații acute
-epilepsie
3faze+5manifestari:
Faza tonică: -se instalează brusc
-durată câteva sec
-ochii se plafonează
-pumnii strânși
-cap în hiperextensie
-se pierde cunoştinţa
Faza clonică: -durată 1-2min
-musculatura feței se contracta ritmic
-scrasnet de dinți
-memb executa mișcări bruște
-uneori emisii involuntare de urină și materii fecale
Faza de rezoluţie:
-contractiile înceteaza
-faciesul se recolorează
-poate intra în comă sau stare subcomatoasa
-după crize prelungite pot aparea modif neurologice trecătoare
3 măsuri nespecifice:
-se impiedica automutilarea
-înlăturarea imbracamintii în exces
-menținerea permeabilității căilor respiratorii
3masuri specifice:
-Diazepam sau Fenobarbital
-în caz de febră antitermice paracetamol
-în caz de hipoglicemie G 20-30%
-în boli cerebrale Manitol
DESHIDRATARE ACUTĂ
Def:Tulb echilibrului hidroelectrolitic și acido-bazic într-un interval scurt din cauza
pierderii unei cantităţi mari de apă și electroliţi
8 cauze:
-diaree acută
-vărsături repetate
-febră
-transpiraţii abundente
-adm de diuretice în exces
-IRA
-diureza crescută
-insuficient aport hidric
Toxicoza:
-debut brusc și alterarea stării generale
-vărsături,diaree
-facies palid cu discreta cianoză a buzelor
-scădere ponderală bruscă
-ochi înfundaţi în orbite
Metode de rehidratare:
-oral cu ceai de plante îndulcit
-G5%
La sugari:Se începe cu o lingura la 5 min pana la 30-50-100ml la 1-2-3h
În cazul deshidratarii mai mari de 10% se combate colapsul
HEMOPTIZIE
Def: hemoragie exteriorizata prin tuse provenită din căile respiratorii inferioare
5 cauze :
-TBC
-bronşiectazii
-bronșită cronică
-cancer bronhopulmonar
-alte afecțiuni ale aparatului respirator
5 simptome:
-senzație de gâdilare a laringelui
-căldură retrosternală
-tuse iritativă care expulzează sânge
-paloare
-anxietate
CD de urgență:
-repaus la pat absolut,poziție șezând
-repaus vocal
-resp pe nas
-antitusive:Calmotusin,Vitamina C
-Hemostatice
-igiena pacientului
-transf mici de sânge
-se bea lichide reci în cantităţi mici
EPA
Def:Inundarea brutală a alveolelor pulmonare cauzate de insuf cardiaca stângă și
creșterea presiunii capilare pulmonare
5 cauze EPA cardiogen:
-IMA
-HTA
-insuf ventriculară stângă
-cardiopatie ischemică
-cardiopatii valvulare
5 simptome:
-debut brusc deobicei noaptea
-dispnee brusca
-ortopnee
-tuse cu expectorație caracteristica(rozata,aerata)
-transpiraţii
-cianoză
CD de urgență intervenții:
-poziție semişezând cu gambele atârnând
-permeabilitatea căilor respiratorii prin aspirarea secrețiilor
-aplicarea garoului la rădăcina a 3 membre fără comprimarea arterelor
-Med:Morfină,Nitroglicerină sublingual, diuretice: Furosemid,Digoxin
Morfina nu se adm în caz de dubiu astm,AVC,BPOC
RETENȚIA ACUTĂ DE URINĂ
Def:Imposibilitatea evacuării vezicii urinare datorită unei obstrucţii mecanice sau
unor perturbării funcţionale ale contractiei mușchiului vezicii urinare și ale
sfincterelor uretrale
3 cauze uretrale:
-stricturi uretrale
-calculi uretrali
-traume uretrale
3cauze intravezicale:
-corpi străini
-calculi sau cheaguri
-tumoare
3cauze extravezicale:
-tumori pelvine
-adenom sau cancer de prostată
-inflamarea acuta a prostatei
4 manifestări:
-durere sub formă de tenesme în hipogastru
-paloare
-glob vezical
-stare de neliniște
CD de urgență:
-sondaj evacuator
-puncție evacuatorie
-după rezolvarea urgenței se investighează bolnavul pentru diagnostic și
tratament etiologic
-pacientul sta în decubit dorsal
HDS
Def:Este sângerarea care are loc în esofag,stomac,duoden și jejunul proximal
exteriorizata în special prin vărsături (hematemeză)si/sau scaun (melenă)
10 cauze:
-ulcer peptic al esofagului
-ulcer gastric și duodenal
-varice esofagiene
-gastrita hemoragica
-boli ale intestinului subţire
-tumori gastrice sau esofagiene
-intervenții chirurgicale sau endoscopice traumatice
-ulcer acut de stres
-boli ale vaselor
Clasificare:
-Hds mica-mai mic de 250ml-slabiciune,transpiraţii reci,hTA
-hds medie-250-1000ml-ameteli,tahicardie,vedere ca prin ceața
-hdsmare/grava-mai mare de 1000ml-semne de șoc,hipovolemie, extremităţi reci,
puls rapid,sete,tendinţă de pierdere a cunoştinţei
CD de urgență:
-repaus la pat în DD sau Trendelenburg în hemoragiile masive
-se interzice orice efort fizic
-prev socului hemoragic cu G5%fie SF
-se recoltează sânge-HLG
-se recoltează materii fecale pentru hemocultură
Alimentatia:
-lichide reci cu linguriţa
-a2a zi 12-14mese 150-200ml lapte
-a3a zi supe mucilatinoase,gris cu lapte, piureuri,budinci,carne slaba,legume fierte
-în 5-7zile se ajunge la 1500-2000 calorii
Masuri terapeutice:
-punga cu gheaţă în regiunea epigastrică
-Diazepam ptr calmarea agitației
-sonda de aspiraţie gastrica pentru eliminarea sangelui
-sange pentru transfuzii
PANCREATITA ACUTĂ
Def:Sindrom abdominal grav datorat unui proces de autodigestie a pancreasului
det de actiunea enzimelor proprii și revarsarea lor în sânge
6cauze:
-litiaza biliară
-consumul excesiv de alcool
-obstrucția canalului pancreatic
-modif ale vaselor pancreatice
-infecții
-cauze toxice
5 simptome:
-durere abdominală severă localizată în bară cu iradiere în spate
-vărsături
-meteorism
-tulburări de tranzit
-stare de șoc în formele grave
Faza prespitaliceasca:
-gheata pe abdomen
-calmarea durerii abdominale cu Algocalmin
-mentinerea fv
-transport la spital
CD în spital:
-repaus la pat,monitorizarea fv
-Analize:TGO,TGP,VSH,HLG,uree,glicemie,radiografie abd pe gol,ecografie
pancreatica,colecistitului,etc
-calmarea durerii:Mialgin,Nitroglicerină,Atropină
-Combaterea șocului Dextran,HHC,trat chirurgical
ȘOCUL SEPTIC
Def:Sindrom clinic grav,caracterizat scaderea bruscă a debitului cardiac și
instalarea insuf circulatorii acute cu risc vital iminent
5 cauze:
-Salmonella
-Colstridium
-Stafilococi
-Streptococi
-infect cu sediul tractului intestinal
3 stadii evolutive:
-Stadiul I-perioada de hipotensiune caldă
-Stadiul II-perioada de hipotensiune rece
-Stadiul III-Stadiul de colaps
4directii de tratament:
-recoltari pentru diagnostic bacteriologic
-antibioticele se aleg în funcție de germenilor izolat
-corectarea tulburarilor hemodinamice
-oxigenoterapie
-îndepărtarea sursei de infecţie prin interv chirurgicală
ȘOCUL ANAFILACTIC
Def:Sindrom clinic grav caracterizat prin scăderea bruscă a debitului cardiac și
instalarea insuficienţei circulatorii acute având ca expresie prăbuşirea TA
3cauze:
-alergie med
-înțepături de insecte
-alergie alim
10 manifestări:
-dispnee
-eritem
-edem palpebral al feței
-hTA
-Greață vârsta
-vertij
-anxietate
-convulsii sau coma
-puls tahicardic filiform
-transpiraţii reci
3 manevre de urgență:
1 scoaterea pacientului de sub influența agentului etiologic
2 aplicarea de garouri
3 asezarea pac în Trendelenburg (poziție de soc)trebuie executata rapid pentru a
impiedica ischemia si leziunile cerebrale ireversibile
Med:Adrenalină,HHC, oxigenoterapie 6-8l/min,Mialgin,aerosoli
ARSURILE
Def:leziuni tisulare produse prin acțiunea factorilor fizici sau chimici asupra pielii
și țesuturilor profunde
Clasificare:
Grad I-eritem,edem,hipertermie,usturime,fără vezicul
Grad II-flictena alba cu conținut serocitrin,edem,eritem accentuat
GradIII-flictena roșie cu conţinut sanguinolent
GradIV-escara dermica profunda,epiderm și derm distrus
Masuri la locul accidentului:
-scoaterea victimei de sub influența agentului vulnerant
-cel cuprins de flăcări se imob
-după stingerea flăcărilor se înveleşte cu folie de protecție
-se face resuscitarea cardio-respiratorie dacă este necesara
-transport rapid la spital
Obiective de îngrijire:
-combaterea durerii și profilaxia antitetanică
-preg pac ptr toaleta locală
-anestezie
-toaleta primară
-aplicarea pansamentului
-reechilibrare hidroelectrolitică și volemică
-asigurarea med
-urmărirea și îngrijirea generală în ziua 2-3
-tratament local
COLICA BILIARĂ
Def:durere acută violentă provocată de obstrucția temporală a căilor biliare prin
calculi sau spasme localizată în hipocondrul drept ce iradiază în coloana
vertebrală umar și omoplatul drept
5cauze:
-litiaza biliară
-colecistita acută
-colecistita cronică
-angiocolite
-diskinezii biliare
5simptome+caracteristici:
-durerea-loc în epigastru,hipocondrul drept iradiază în coloana vertebrală,umăr și
omoplatul drept,se accentuează progresiv,cedează brusc/lent
-Greață și vărsături-frecvente nu ameliorează durerea,vărsături cu conţinut
alim/biloase
-icter-din cauza unui edem (spasmul reflex,spasmul sfincterului Oddi)
-febra usoara-semn de inflamație
-sensibilitate la palpare-semnul Murphy pozitiv-durere la presiune pe punctul
cistic când bolnavul tușește sau respiră adânc
CD în spital:
-repaus la pat+condiții de mediu
Analize:pigmenți biliari,bilirubină,uree,creatinină,glicemie,ionograma,TGO,TGP
Trat simptomatic:calmarea durerii-antispastice:no-spa,
Scobutil,analgezice:Algocalmin,Fortral, sedative:Diazepam sau Fenobarbital,
combaterea infecției-antibiotice:Ampicilină,Penicilină
Trat etiologic:ecografie hepato-biliară,regim alim hidrozaharat,trat chirurgical
dacă nu cedează în 24-36h
COLICA RENALĂ
Def:Sindrom dureros acut paroxistic apiretic însoțit de agitaţie și iradieri uretro-
vezico-genitale provocate de un spasm al căilor urinare exterioare superioare
3 cauze principale:
-litiaza renală
-inflamaţii urogenitale
-tumori renale și ale org învecinate
Principalul simptom:
Durerea-lombara intensă,profundă iradia a spre organele genitale apărută din
efort fizic,băi reci
10 manifestări:
-neliniște,agitație,anxietate
-meteorism
-grețuri,vărsături
-hematurie
-tenesme vezicale
-oprirea tranzitului intestinal
-paloare,extremităţi reci, transpiraţii
-lipotimie
-stare de șoc
CD de urgență
Analize:sumar de urină +urocultura +test Addis
Hamburger,uree,creatinină,ecografie renală pe gol
Trat med:Antialgice+spasmolitice:Scobutil,Atropină,Algocalmin,Fortral
Nu cedează la Mialgin,Atropină
Antibiotice:combaterea șocului
IMA
Def:afectare acută a mușchiului cardiac cauzata de blocarea bruscă a unei artere
coronariene care duce la necrozarea unei porțiuni din miocard
Principala cauză de apariție este ateroscleroza coronariană
5 factori declanșatori:efort fizic intens,mese copioase, stres,infecţii acute ale
tractului respirator,factori meteo
5 factori favorizanţi:vârsta,sex,obezitatea,diabetul zaharat,hipertensiunea
arteriala
Principalul simptom-durerea-toracica(precordiala)loc retrosternal,iradiază spre
umar,maxilar,spate,intensitate constrictiva,sau ca o gheară,senzație de presiune
ca un corset sau ca o gheară în piept ,durată de la 30 de min la câteva ore,nu
cedează la repaus sau Nitroglicerină
CD de urgență:
-asezarea pac în DD și interzicerea mișcării
-psihoterapie
-oxigenoterapie
-Morfină-calmarea durerii
-Mialgin
-Fortral
-urmărirea Ta+p
-menținerea TA cu perfuzie cu G5%Dextran,HHC
-menținerea permeabilității căilor aeriene
-transport de urgență la spital într-o unitate spitalicească secția cardiologie
ASTMUL BRONȘIC
Def:Boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii caracterizat prin crize recurente
de dispnee expiratorie provocate de bronhospasm
5 factori determinaţi:expuneri la frig,ceața,umezeala, factori emoționali,trecerea
bruscă de la aer cald la aer rece
Factori infecțioși:rinite,sinuzite,bronsite cronice
5 factori favorizanţi:praf,polen,puf/par de animale,alergeni alimentari
(carne,ouă),alergeni medicamentosi(Algocalmin,Penicilină)
5simptome:
-dispnee expiratorie prelungita
-stare prodromală
-tuse cu expectorație mucoasă,filantă,eliberatorie
-tegumente palide-cenușii
-hipersonoritate pulmonară
CD de urgență tratament:
-Mialgin 1-2 fiole IV lent
-oxigenoterapie 6-8 l/min
-HHC dacă nu cedează la Miofilin
-simpaticomimetice sub formă de inhalații- contraindicate la
hipertensivi,coronarieni, hipertiroidieni
-efedrină,adrenalină s.c
-monitorizarea fv
-se asigură suportul psihic al pacientului
-se ajută pacientul în satisfacerea nevoilor fundamentale