6.
Factorii de sanatate care determina starea de sanatate (+7)
Contributia potentiala la reducerea mortalitatii este indeplinita de urmatorii determinanti
ai sanatatii conform diagramei Dever:
- Biologia umana: maturizarea/imbatranire, material genetic
- Mediul: fizic, social, psihologic
- Stilul de viata: modele de consum
- Sistemul de ingrijiri: recuperare, curativ, preventiv
7. Modelul social al factorilor
determinanți ai stării de
sănătate ”Dahlgren and
Whitehead”
- Varsta, sex si factori ereditari
- Factorii individuali de stil de
viata: fumat, consum de alcool,
tipul de alimentatie, activitate
fizica
- Influentele sociale si ale
comunitatii: interactiunile cu
prietenii, rudele si sprijin
reciproc pentru pastrarea
sanatatii, retele de sprijin
existente la nivelul comunitatii
- Conditiile de viata si munca
- Conditiile generale socioeconomice, culturale si de mediu: servicii existente la nivel de
comunitate, asigurarea accesului la apa potabila, aer nepoluat, etc
8. Principalele etape de realizare a unui proiect
8-
1. Identificarea
definirea problemei
- analiza strategiilor
§ - pre-fezabilitate
2. Definirea
- fezabilitate
0
- programare
:- sistem de gestiune si de control
O
3. Realizarea
-
emobilizarea si gestiunea resurselor (umane/financiare/materiale/informationale)
- realizarea, succesiunea activitatilor
0
:
4. Terminarea
- transfer
- evaluare
- inchidere
9. Principii care stau la baza sistemului de sanatate + urmare
Sistemul de sănătate reprezintă totalitatea actorilor, instituțiilor și resurselor direcționate spre
acţiuni, al căror scop primar constă în îmbunătăţirea sănătăţii.
1. Accesul universal
2. Ingrijiri de calitate
3. Echitatea (acces corespunzător nevoilor, fără a ține seama de vârstă, grup etnic, gen,
statut social, posibilitatea de a plati)
4. Siguranța pacientului
5. Ingrijire bazată pe dovezi și etica
6. Implicarea pacientului (dreptul la alegerea furnizorului și la consimțământul informat)
7. Compensare (proceduri transparente în cazuri de malpraxis)
8. Confidențialitate
9. Solidaritate.
Scopurile sistemului de sanatate:
- asigurarea starii de sanatate a populatiei
- asigurarea unei contributii financiare corecte si protectie impotrva riscului financiar
- raspunsul la asteptarile nemedicale ale populatiei
10. Cauze de inegalitate in sanatate
Teoria cauzalitatii inregalitatilor in sanatate presupune:
- cauze fundamentale: modul in care sunt distribuite veniturile, puterea si sanatatea
- influente ale mediului in care oamenii traiesc: disponibilitate locuri de munca,
: locuinte de buna calitate, oportunitati de educatie, acces la facilitati, servicii si
oportunitati sociale si culturale
- experiente individuale
:
11. Pachetul minimal de servicii in asistenta medicala primara in Romania
Pacientii neasigurati primesc servicii cuprinse in pachetul minim de servicii care consta in sitatii
de urgenta medico-chirugicala, servicii pentru depistarea si supravecherea de boli cu potential
endemoepidemic, consultatii pentru planificare familiala si asistenta in sarcina, servicii de
preventie si activitati de suport (examinare pentru constatarea deceslui, eliberarea certificatului
de deces).
12. Pachetul de servicii de baza in asistenta medicala primara in Romania
Persoanele asigurate primesc servicii din pachetul de servicii de baza precum: servicii preventive
si de profilaxie, servicii curative, servicii de recuperare, servicii medicale la domiciliu, servicii
medicale aditionale, activitati de suport si de administrare de medicamente.
⑦
13. Principalele caracteristici ale serviciilor comunitare medico-sociale integrate
1. Echitate (verticala și orizzontală - toate persoanele ar trebui să aibă șanse egale să își
atingă potențialul din punct de vedere al sănătății și persoanele cu probleme similare ar
trebui să poată accesa serviciile în mod egal.
2. Nimeni nu este lăsat în urmă (să fie adresate în primul rând celor mai afectate persoane
și folosirea unei abordări sistematice pentru a determina nevoile și prioritățile).
3. Abordare activă - muncă de teren și folosirea sistematică a instrumentelor de detectare
a riscului în faze incipiente (ex.: identificarea unei adolescente la risc înainte de a rămâne
însărcinată, sau asigurarea testelor de screening pentru cancerul de col uterin tuturor
femeilor eligible).
4. Centrat pe oameni - asigurarea de servicii personalizate, în funcție de nevoile reale ale
oamenilor (ex.: să prescrie alternativele mai eficiente ale medicamentelor șomerilor/
pensionarilor).
5. Aproape de oameni (asigurarea serviciilor la o distanță cât mai mică de locuințele
oamenilor)
6. Sustenabil.
E-
14. Populații vulnerabile.
Aceste grupuri prezintă risc de deteriorare a stării de sănătate. Acestea pot fi grupuri care se
confrunta cu un :
- risc ridicat de saracie si excluziune: familiile numeroase cu venituri insuficiente, o parte
importantă a celor de aumite etnii (în special etnia romă), familiile cu mulţi copii,
familiile dezorganizate, familiile monoparentale, familiile cu persoane aflate în şomaj de
lungă durată, copii separațite sau cu risc de separare de părinți;
- Grupuri care se confruntă cu situaţii dificile în ceea ce priveşte condiţiile de locuit:
familiile străzii, care trăiesc în adăposturi improvizate (în parcuri, în apropierea gropilor
de gunoi, în ghenele de gunoi, lângă bălţi şi diferite terenuri abandonate), copiii străzii,
copiii lipsiți de ocrotirea părinților, copiii care părăsesc instituţiile de ocrotire la vârsta de
18 ani;
- Grupul tinerilor afectați de lipsa locuințelor: tinerii în dificultate, ale căror posibilităţi
financiare sunt extrem de reduse în vederea achiziţionării unei locuinţe;
- Grupul persoanelor cu dizabilități fizice sau mintale;
- Grupul migranților;
- Femeile;
- Persoanele vârstnice.
Altele
1. Îngrijiri primare de sănătate-
TRASATURI
- Trebuie sa fie universal accesibile pentru indivizi
- Este primul contact al pacientului cu sistemul de sanatate
- Este fundamentul unui sistem de sanatate eficient si receptiv la nevoile pacientilor
- Poate face fata majoritatii afectiunilor cronica fara o recomandare de specialitate si poate
produce beneficii pentru sistemele de sanatate
- Utilizare generala mai redusa a asitentei medicale de nivel superior
- Sunt orientate catre familie si comunitate
- trebuie să asigure continuitatea asistenţei medicale în mod eficient, prin trimitere spre
serviciile secundare și tertiare și obţinerea feedback-ului de la acestea.
IMPORTANTA
- Raspund schimbarilor rapide din sectorul economic, tehnologic, demografic
- Reduc costul total al ingrijirlor de sanatate, cresc eficienta acestora prin reducerea
specializarilor
- includ elemente cheie necesare la creşterea securităţii sănătăţii şi la prevenirea problemelor
de sănătate cum sunt: epidemiile, rezistenţa microbiană, prin măsuri care implică
comunităţile cum ar fi: prescrierea raţională de antibiotice, educaţie, supravegherea
îmbolnăvirilor
÷
2. Servicii primare de îngrijire de sănătate – cine le furnizează?
La nivelul de bază al sistemului se află asistența primară a stării de sănătate - asistența medicală
primită în comunitate, de obicei de la medicii de familie, asistenții medicali, asistenții medicali
=
-
comunitari, personalul din unitățile sanitare locale sau alți profesioniști din domeniul sănătății
3. Servicii sociale integrate.
Serviciile sociale integrate reprezinta un mixt de servicii oferite in comunitate, acolo unde traiesc
oamenii: servicii de sanatate, sociale si educationale. Dezvoltarea serviciilor integrate de sănătate
implică necesitatea de a poziționa nevoile vaste ale indivizilor și comunităților, și nu doar bolile,
în centrul sistemelor de sănătate, împuternicindu-i pe oameni să aibă un rol mai activ pentru
propria sănătate.
Acestea cuprind: (TIPURI)
- - asistența medicală primară (îngrijiri medicale primare)
- asistență medicală comunitară
- servicii de îngrijiri medicale la domiciliu (îngrijire la domiciliu și/sau îngrijiri paliative)
- servicii sociale - 4 categorii principale: servicii instituționalizate, centre de zi, în
comunitate și acasă.
TRASATURI - Sunt potrivite deoarece iau înconsiderare determinanţii sănătaţii, abordează în
mod activ nevoile medicale și sociale ale oamenilor în comunitățile și locurile în care trăiesc.
- Suntorientateîn mod prioritar: spre cei care au cea mai mare nevoie,
- către depistarea problemelor în stadii incipiente și către mobilizarea profesioniștilor din
domeniul sănătății și cel social de la nivel local într-un efort comun pentru furnizarea de
acțiuni coordonate pentru individ și familie.
FUNCTII-
1. aprecierea nevoilor
2. promovarea sanatatii si prevenirea bolilor
3. diagnostic si tratament
4. reabilitarea
4. Dinamica
Dinamica populaţiei descrie mișcarea populaţiei şi are două componente: dinamica mecanică
și dinamica naturală (reproducerea populației).
1. Dinamica mecanică
Se referă la mișcarea generală de factori economici, sociali, politici – mobilitatea socio-
profesională (imigrație şi emigrație). Mișcarea migratorie a populaţiei rezultă din deplasările
geografice ale populaţiei. Poate fi migrație internațională (migrație externă) şi migrație
internă. Mișcarea internă se referă la schimbările de domiciliu în aceeași țară, legal
(permanent sau flotanți). Balanța acestor mișcări migratorii constituie soldul migratoriu sau
sporul (diferența între cei plecați şi veniți).
2. Dinamica naturala
Reproducerea populaţiei se descrie prin indicatori care măsoară fenomenul de reînnoire
permanentă a populaţiei datorită intrării unor generații noi în fiecare an şi a ieșirii în medie a
unei generații prin deces. Reproducerea populaţiei prezintă două componente: natalitatea şi
mortalitatea. În sens restrâns, pentru studiul reproducerii populaţiei se mai utilizează
indicatorii de fertilitate şi nupţialitate.
5. Care sunt etapele mobilizării comunitare?
Mobilizarea comunitară este un proces de implicare și mobilizare a persoanelor dintr-o
comunitate – cetățeni, funcționari și personal din domeniul sanitar şi factori de decizie – în
vederea organizării și luării de măsuri pentru atingerea unui obiectiv comun. Mobilizarea
comunitară se referă la organizarea unei comunități și a resurselor disponibile în comunitatea
pentru a atinge scopul unui program de sănătate.
Etapele sunt:
1. Aducerea persoanelor la aceeasi masa
2. Cresterea nivelului de avertizare a persoanlor
3. Ajutor pentru furnizarea serviziilor si resurselor
4. Facilitarea si intarirea participarii comunitatii
6. Familia
- Formarea familiei (de la căsătorie până la naşterea primului copil)
- Extensia (de la naşterea primului copil până la naşterea ultimului copil)
- Extensia completă (de la naşterea ultimului copil - până la părăsirea casei de primul copil)
- Contracţia (de la părăsirea casei de primul copil - până la părăsirea casei de ultimul copil)
- Contracţia completă (de la părăsirea casei de ultimul copil – decesul unuia dintre soţi)
- Disoluţia (decesul unuia dintre soţi - până la decesul supravieţuitorului).
FUNCTII:
- Biologice si sanitare: f. reproductiva sau demografica
- Economice: nivel de trai adecvat al familiei, venituri menite sa garanteze satisfacerea
tuturor trebuintelor
- Solidaritate familiala: dragoste si intelgere
- Educativa sau socializatoare: asigurarea formarii si educarii tinerilor in vederea integrarii
lor adecvate in societate
7. Care sunt furnizorii primari ai serviciilor de sănătate?
Nivelul primar : medicii de familie, asistenții medicali, asistenții medicali comunitari,
personalul din unitățile sanitare locale sau alți profesioniști din domeniul sănătății.
Nivelul intermediar (secundar) este reprezentat de unități medicale clinici ambulatorii (private
sau publice, aflate sau nu în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate)
Nivelul terțiar este reprezentat de spitale, care furnizează servicii medicale în regim de
spitalizare continuă sau de zi.
8. Diferențe program/proiect.
9. Starea de sănătate vs. Starea de boală. (definiții)
Conform acestei definiții, sănătatea reprezintă ”starea completă de bine din punct de vedere fizic,
mintal şi social și nu numai absenţa bolii sau a infirmităţii.“ Principalele criterii utilizate în
majoritatea definițiilor stării de sănătate sunt:
- Bunăstarea funcțională
- Capacitatea organismului de a se adapta la condițiile variate de viață și muncă
- Condiția umană care îl face pe individ creativ.
Boala reprezinta imposibilitatea de adaptare la multitudinea de conditii ambientale: de mediu
fizic, pshic, social. Aprecierea bolii presupune perceptia individului , incadrea profesionistilor si
experesia bolii in raport cu normale sociale.
10. Etapele profilaxiei
• Primordial- prevenirea aparitiei si consolidarii in populatie a FR inexistenti anterior.
• Primara urmareste pastrarea sanatatii prin preintampinarea expunerii populatieila un factor
etiologic sau de risc existent in comunitate ( scaderea incidentei boliii).
• Secundara –depistarea timpurie a abaterilor de la starea de sanatate si corectarea lor- Tr curativ
precoce. Se urmareste diag precoce si scaderea prevalentei bolii Prin screening si sfat.
• Tertiara - ameliorarea suferintei prin Tr paletiv si simptomatic, recuperarea capacitatilor
functionale afectate de boala prin Tr recuperator la B la care etapele precedente de profilaxie au
[Link] bolnavii in perioada de stare, cronici.–scaderea evolutiei si a complicatiilor
11. Factorii care influenteaza fertilitatea
- Demografici
o Structura populatiei
o Distributia pe gen, pe grupe de varsta
o Nuptialitatea si divortialitatea
- Factori medico-biologici
o Sterilitate feminina, masculina
o Patologia genitala
o Igiena sexuala
- Factori sociali
o Prelungirea scolarizarii
o Gradul de angajare al femeilor in activitatile socio economice
o Apartenenta la o anumita categorie sociala
- Migratia populatiei
- Factori legislativi - C1/slide 20
- Factori subiectivi - Tehnici de consens si
o Inclusi in notiunea de planificare familiala acnhete de opinie
o Nr de copii doriti, realizati (LP)
o Metode si mijloace contraceptive - Etapele proiectului
- Factori locali-traditionali - Obiective CHS
12. Conceptul de mortalitate evitabila
Decese evitabile =decese premature(înainte de împlinirea vârstei de 75 ani, care pot fi
influențabile favorabil prin îngrijiri medicale (amenable) și prevenite prin prevenție
(preventable).
Deces influențabil/tratabil(amenable) -acel deces care ar fi putut fi evitat prin acordarea unor
îngrijiri medicale optime.
Deces prevenibil (preventable) –acel deces care ar fi putut fi evitat prin intervenții de sănătate
publică, dar și prin politici publice care să asigure intervenția asupra unor factori determinanți
precum stilul de viață, factorii social sau de mediu.
13. Factori de risc pentru mortalitatea infantila (pag. 42/carte)
14. În momentul de față, ce îi lipsește sistemului de sănătate din România?
Răspuns: nu asigură o supervizare continuă a pacientului, continuitatea serviciilor.
Principalele provocari legate de functionarea sistemului de sanatate din Romania sunt
urmatoarele:
- Finantarea/locuitor este printre cele mai reduse din UE
- Se adreseaza unei populații cu vulnerabilități de ordin medical și social crescute și mai
accentuale pentru mediul rural
- există diferențe în asigurarea cu servicii de bază (de asistență primară) între urban și rural,
în detrimentul mediului rural
- există probleme de acces de ordin administrativ și geografic la serviciile de specialitate (de
nivel secundar și terțiar), mai accentuale pentru mediul rural;
- afectarea continuității asistenței medicale între nivelurile de furnizori are ca efecte
răspunsul fragmentar la nevoi și suprautilizarea serviciilor spitalicești și a celor de
urgență.
- lipsa de răspuns la nevoile sociale accentuează cererea de servicii medicale (în special
servicii de nivel terțiar), cu eficacitate și eficientă mai reduse.
15. Definiția marginalizării. Ce nu intră?
Marginalizarea reprezinta accesul limitat la anumite drepturi şi servicii sociale în comparaţie cu
restul populaţiei, în discriminarea acestora în funcţie de diferite criterii de sex, vârstă, situaţie
materială, număr de copii, apartenenţa la o anumită etnie sau comunitate religioasă.
16. Trăsături persoane marginalizate.
Suferinţa psihosocială a persoanelor defavorizate se regăseşte în sentimentul de vulnerabilitate
apărut datorită dificultăţilor vieţii cotidiene, stressului la locul de muncă, oboselii permanente,
fragilităţii sociale, în sentimentul de insecuritate datorat precarităţii, marginalizării, excluderii
sociale, anxietăţii legate de ziua de mâine, în stima de sine scăzută şi sentimentul de devalorizare
apărută datorită depresiei, modului în care individul este privit în societate.
Manifestările suferinţei psihosociale se reflectă în comportament de izolare, eşecuri repetate,
comportamente la risc, conduite adictive, violenţa îndreptată împotriva sa şi a celor din jur.
17. Definiție proiect.
Din punct de vedere teoretic, un proiect se poate defini ca succesiunea de activităţi menite să
îndeplinească obiective definite, într-o perioadă limitată de timp şi cu un buget anumit (55).
Practic el constituie o combinaţie de resurse umane, materiale şi financiare, adunate într-o
organizaţie temporară, pentru a atinge un anumit scop
18. Definiție cohortă.
Reprezinta o colectivitate a oamenilor care au trăit același eveniment demografic într-o perioadă
de timp (ancheta analitica de tip prospectiv).
19. Planificarea familială. Definiție.
Planificarea familială reprezintă determinarea conştientă de către familie a numărului de copii şi
eşalonarea în timp a naşterilor.
Pornind de la criteriul atitudinii familiei față de planificarea familială, acestea se pot clasifica în:
- Familii de tip maltusian (familii care aplică planificarea familială
- Familii de tip nemaltusian (familii care nu aplică planificarea familială)