LARINGELE
- organ tubular musculo-cartilaginos, ocupă compartimentul central al gâtului
- conexiuni musculare cu limba, mandibula, baza de craniu, sternul şi clavicula
- situat între faringe, hioid şi trahee, în dreptul vertebrelor C4, C5, C6 şi C7, aprox. 4,5
cm ?
- împărţit în trei etaje: supraglotic, glotic şi subglotic
- scheletul format din 9 structuri cartilaginoase - 3 cartilaje nepereche (epiglota –
frunză, suprapusă orificiului laringian superior, tiroidul – mărul lui Adam, scut,
prezinta originea ant. a lig. vocale, cricoidul – singurul inel cartilaginos complet al
laringelui, inel cu pecete, post., așezat sub tiroid, atașat post. de articulația crico-
tiroidiană, lateral de muşchiul crico-tiroidian şi anterior de membrana crico-tiroidiană)
si 3 pereche (aritenoide - formă de piramidă cu 3 feţe şi se articulează inferior cu
cricoidul, se situează imediat inferior de 2 cartilaje mici, ca1tilajele cuneiforme
şi corniculate), unite intre ele prin membrane (tirohioidiană, cricotiroidiană, crico-
traheală, hio-epiglotică), ligamente (tiro-epiglotic, tiro-aritenoidiene superioare şi
inferioare) şi muşchi (extriseci şi intrinseci).
- procesul vocal se află medial şi la nivelul lui se ataşează ligamentul vocal şi muşchiul
vocal. Mişcările mediale ale procesului vocal aproprie corzile vocale între ele
(adducţie), închizând calea aeriană la nivelul spaţiului glotic.
- Muşchii laringelui sunt clasificaţi în extrinseci şi intiinseci. Muşchii extrinseci
ascensionează şi tensionează laringele ca pe un întreg, în timp ce muşchii intrinseci
mobilizează corzile vocale. Muşchiul crico-aritenoidian posterior roteşte aritenoidul
către lateral, deschizând (abducţie) corzile vocale pentru respiraţie. Restul muşchilor
intrinseci închid (adducţie) corzile vocale pentru fonaţie, tuse şi deglutiţie. Corzile
vocale au o structură unică şi complexă care facilitează vibraţia lor în timpu fonaţiei.
Muşchiul vocal este acoperit de trei straturi de ţesut conjunctiv şi de un strat de
epiteliu scuamos.
Vascularizaţia laringelui este asigurată de:
1. Artera laringiană superioară, inferioară şi posterioară;
2. Vene care se varsă în vena jugulară inferioară: vena laringiană superioară, mijlocie
şi posterioară;
3. Limfatice: reţea supraglotică, glotică şi subglotică.
4. Inervaţia laringelui este formată din filete nervoase senzitive, senzoriale, motorii şi
vasculare.
Inervaţia laringelui derivă din 2 ramuri ale nervului vag: nervul laringeu superior,
care asigură funcţia senzitivă şi inervează muşchiul crico-tiroidian, şi nervul laringeu
recurent, care deserveşte funcţiile motorii ale celorlalţi muşchi intrinseci. Nervul
laringeu superior pătrunde în laringe prin intermediul părţii laterale a membranei
tirohioidiene. Nervul laringeu recurent părăseşte trunchiul nervului vag şi realizează
o buclă pe sub arcul aortic, pe partea stângă, şi pe sub artera subclavie, pe partea
dreaptă. Ulterior, urcă în unghiul traheo-esofagian, ramificându-se pentru a inerva
laringele. Nervul laringeu recurent stâng are un traiect mai lung în torace şi drept
urmare, este mult mai susceptibil leziunilor.
Explicatii video
Superior hioidul prezinta un corp si 4 coarne: 2 majori si 2 minore. Intre hioid si cartilajul
tiroidian, avem membrana tiroidiana si muschii tiroidieni laterali (extrinseci). Membrana
tiroidiana este traversata lateral de muschi de ramul sup al vagului – laringeul sup si artera
laringiana sup.
Cartilajul tiroid prezinta doua lamine laterale, proieminenta laringiana / marul lui adam, pe
marginea post prezinta doua coarne sup, cartilajul tiroidian superior se articuleaza cu hioidul
si este sesamoid.
Inferior de tiroid cartilajul cricoid se uneste cu tiroidul prin membrana cricoidiana, unde se
face incizia pentru cricotiroidectomie
Microlaringoscopia suspendata
Indicatie : boli ale laringelui si hipoF : noduli vocali, polipi laringieni, chisturi cv, papiloame
laringiene, laringite cr, corpi straini endolaringieni, paralizii cv, cancere laringiene/faringiene
se efectueaza biopsii, exAP
Clinic : orice disfomie/raguseala mai veche de 3 saptamani, tulburari de inghitire, dif de
respiratie, senzatia de gat inflamat sau de corp strain
Paraclinic : examen clinic orl + fibroscopic, coagulare, inv radiologice CT, RMN si eco
Indicatii postop : restrictii alimentare si voce, revenire pentru rezultat AP
Electie in tratamentul patologiei benigne si deciziva in diag cancerului !