Elaborarea metodică Nr.

7
(anul III, semestrul V)
Tema:Extracţia molarilor 3 inferiori.
1. Indicaţii pentru extracţia molarilor 3 inferiori.
 M3 simptomatic, dacă a existat unul sau mai multe episoade de periocoronarită, abces,
procese patologice pulpare și periapicale netratabile.
 Carii în M3 cind exista risc crescut de nereuşită a acestui tratament.
 Prezența chisturilor dentigere, ameloblastom.
 Rezorbția externă a M3 sau a M2 cauzat de M3
 In ortodonție pentru a preveni, sau vindeca anomaliile dinților anteriori.
 Când se află în linia de fractură și încurcă la repoziția fragmentelor.

2. Contraindicaţii pentru extracţia molarilor 3 inferiori.

 Nu au erupt sau sunt incluşi, dar există posibilități de erupție cu succes și vor avea un rol
funcțional in dentitie.
 Pacienţii cu diverse patologii locale și sistemice decompensate. Renale, hepatice.
 Când indicția către extracție are mai puține beneficii pentru sănătate și mai multe riscuri
pentru starea generală a pacientului
 Leucemia acuta. Infarct miocardic acut.

3. Clasificarea molarilor 3 inferiori (după poziție în plan sagital și transversal,

după raportul cu molarul 2, după poziția față de ramul ascendent, după
raportul cu canalul mandibular, după natura țesutului acoperitor).
In plan sagital, după Peterson9 se descriu:
• incluzia mezio-angulară (35% dintre cazuri) - odontectomie relativ uşoară;
• incluzia orizontală (35% dintre cazuri) - odontectomie dificilă;
• incluzia verticală (38% dintre cazuri) - odontectomie dificilă;
• incluzia disto-angulară (6-8% dintre cazuri) - odontectomie foarte dificilă.

In plan transversal:
• molar inclus aliniat pe arcadă chiar în spatele
• molarului de doisprezece ani;
• molar inclus deviat spre lingual sau spre vestibular.

După raportul cu molarul 2:

 Clasa A: molarul de minte este la nivelul planului ocluzal al molarului doi (sau uşor sub
acesta);
• Clasa B: faţa ocluzală a molarului trei este între planul ocluzal şi linia cervicala a molarul doi;
• Clasa C: faţa ocluzală a molarului trei este sub linia cervicală a molarul doi.

După poziția față de ramul ascendent:

• Clasa I: diametrul mezio-distal al coroanei este complet liber faţă de marginea anterioară a ra
mului mandibular;
• Clasa a ll-a: jumătatea distală a coroanei este acoperită de marginea anterioară a ramului
mandibular;
• Clasa a lll-a: coroana molarului inclus este total acoperită de ramul mandibular .
După raportul cu canalul mandibular:
 Dacă imaginea radiologică a canalului este slab conturată, abia vizibilă, este
probabil ca nervul să fie situat lingual de rădăcini.
 Dacă una dintre liniile de contur al canalului mandibular sau ambele sunt
întrerupte, uneori prezentând o deviaţie a canalului, este probabil că dintele
prezintă o amprentă, o ancoşă prin care trece pachetul vasculo-nervos.

 Dacă apexul este alungit până la cana lul mandibular şi prezintă o radiotransparenţă
periapicală asemănătoare unui granulom, este probabil ca apexul să plonjeze în canal.

 Dacă limitele canalului apar ca două linii radioopace nete, care intersectează
conturul dintelui, este probabil ca nervul să fie situat vestibular de dinte.

 Dacă liniile de contur ale canalului man dibular sunt întrerupte, practic dispărând,
este probabil ca nervul să fie situat între două rădăcini,

După natura țesutului acoperitor:

a) Incluzie în ţesut moale C, molar inclus submucos”);
b) Incluzie osoasă parţială;
c) Incluzie osoasă totală („molar total inclus”)

4. Tehnici de efectuare a lambourilor mucoperiostale.

Lambourile periostale se efectuiaza prin diferite incizii :
 Incizia „plic” - care porneşte de la papila gingivală mezială a molarului de 6 ani inferior,
continuă în jurul coletului molarului de 6 şi 12 ani până la unghiul distovestibular al
molarului de 12 ani şi apoi posterior şi lateral în sus pe marginea anterioară a ramului
ascendent.
 Incizia în „baionetă” este cea mai frecvent practicată pentru odontectomia molarului de
minte inferior. Se începe printr-o incizie verticală situată de-a lungul marginii anterioare
a ramului mandibular, coboară pe mijlocul crestei în trigonul retromolar, şi apoi
înconjoară faţa distală a molarului de 12 ani. Se continuă cu o incizie de descărcare
oblică în jos, în vestibul, în dreptul rădăcinii distale a molarului de 12 ani.
 Incizia cu decolarea unui lambou „cu trei laturi” este o variantă a inciziei „în
baionetă”, indicată în special în cazul în care dintele este inclus intraosos profund; practic
incizia are acelaşi traseu, dar se extinde anterior până la nivelul rădăcinii distale a
molarului de 6 ani.

5. Tipuri de lambouri. De desenat.

Lambou in plic- este un lambou rezultat prin incizia la nivelul şanţului parodontal, fără a pre-
zenta incizii de descărcare.
Lamboul triunghiular (sau „în L”) constă în realizarea unei incizii orizontale, ta nivelul
şanţului gingivo-dentar (sau pe coama crestei în zonele edentate) şi a unei incizii de descărcare,
vertical-oblice.
Lambou „cu trei laturi

6. Tehnici de extracţie a molarilor 3 inferiori. Instrumentarul utilizat.

 Ca timpi operatori, odontectomia cuprinde:
• incizia şi decolarea unui lambou mucoperios tal, cu descoperirea corticalei osoase;
• trepanarea corticalei osoase;
•evidenţierea coroanei molarului inclus prin îndepărtarea substanţei osoase;
• degajarea coroanei de ţesut osos;
 Sectionarea corono-radiculara.
 Luxarea si extractia.
§ Decolarea lamboului muco-periostal se realizează cu decolatorul sau cu ajutorul unei comprese
îmbibate în ser fiziologic, expunându- se astfel tabla osoasă vestibulară. Lamboul tre buie să aibă
o bază largă, şi va fi tracţionat cu un depărtător.

§ Trepanarea corticalei. Se va efectua cu instrumentar rotativ pentru os, la turaţie convenţională

şi sub răcire per manentă (ser fiziologic), cu ajutorul frezelor sferice. Această trepanare osoasă
urmăreşte eliminarea unei rondele osoase pentru a evidenţia coroana molarului inclus.

§ In caz de incluzie orizontala se efectuiaza sectionarea corono-radiculara cu o freza cilindrica

astfel ca din portiunea radiculara sa ramina vizibil cel putin 2 mm de segment radicular. Apoi in
primul timp se extrage pertiunea coronara iar apoi cea radiculara cu elevatorul.

§ In cazul incluziei mezio-angulare, după ce coroana este eliberată până aproape de linia co
letului, se secţionează porţiunea distală (sau după caz, mezială) a coroanei cu o freză cilindrică,
îndepărtându-se o porţiune din coroană. Se insinuează apoi un ele vator pe faţa mezială a
molarului de minte.

§ în incluzia verticală, în cazul în care molarul prezintă rădăcini divergente, care îngreunează
extracţia, se poate practica o separaţie interradiculară a molarului, urmată de extracţia separată a
celor două porţiuni rezultate.

7. Tipuri de sutură.De desenat.

 Sutura cu fir întrerupt.
Firele sunt introduse individual prin partea laterala a plagii si legata cu un nod chirurgical.
Avantajul principal este uşurinţa şi rapiditatea în execuţie. În comparaţie cu sutura continuă,
permite o vindecare corespunzătoare chiar şi în cazul desfacerii unuia sau mai multor puncte
de sutură.
Tehnica:
1. Acul traversează lamboul mobil dinspre exterior spre interior;
2. Acul traversează al doilea lambou dinspre interior spre exterior. Este necesară păstrarea
unei distanţe egale între punctele de pătrundere pentru a evita asimetria dintre marginile
lamboului; 3. Se închide plaga cu nodul chirurgical poziţionat lateral de linia de incizie şi nu
la nivelul acesteia.
 Sutura cu fir continuu.
o Firele sunt plasate și reintroduse într-un mod continuu, astfel încât sutura trece
perpendicular pe mai jos de linia de incizie şi oblic în sus. Sutura se încheie prin trecere unui
nod pe la sfârşitul nestrâns al firului.
o Tehnică rapidă și distribuie uniform tensiunea
 Sunt necesare numai 2 noduri
 Sutura ,,în saltea- verticala, si orizontala.
Special concepută pentru a fi utilizată pe tegumente. Se suturează la 2 nivele, primul adânc,
pentru a oferi sprijin şi aducțiune a suprafețelor plăgilor și al doilea la nivel superficial, pentru
a trage marginile împreună.
Sutura in ,,8"
 Folosită pentru închiderea alveolei postextracționale și de adaptare a papilei gingivale din
jurul dintelui.
 Suturare începe de pe mucoasa vestibulară, cu 3-4mm de la vârful papilei, astfel încât
să prevină ruperea de papilei.
 Acul se introduce mai întâi în mucoasa vestibulară, apoi cea orală. Apoi, acul se
introduce din nou în acelaşi mod, o distanță orizontală şi apoi ambele capete se leagă
printr-un nod.

8. Accidentele intraoperatorii în timpul extracției molarului 3 inferior.

Profilaxia.
• fractura rădăcinilor molarului de minte;
• luxaţia sau fractura molarului de 12 ani;
• deschiderea canalului mandibular şi lezarea pachetului vasculo-nervos alveolar inferior;
• fractura tablei osoase linguale şi lezarea unor elemente anatomice ale planşeului lingual -în
special nervul lingual;
•împingerea molarului în planşeul bucal, spaţiul pterigomandibular sau laterofaringian;
o fractura mandibulei;
o luxaţia mandibulei.