APARATUL RENAL - GENERALITATI
Pentru excretia urinii exista în corp o serie de organe care împreuna formeaza aparatul urinar (excretor).
Aparatul excretor sau urinar face parte dintre aparatele de export ale materiei, deoarece prin el se elimina
produsii toxici rezultat din metabolismul tisular.
Aparatul urinar se compune din:
1. rinichi, organul secretor
2. caile de eliminare
- bazinet
- ureter
- vezica urinara
- uretra
Forma, directie, dimensiuni:
Forma rinichiului este asemanatoare cu a unui bob de fasole. Cei doi rinichi sunt asezati fata în fata, cu
concavitatea spre coloana vertebrala. Sunt orientati cu axul mare oblic de sus în jos si dinauntru în afara, fiind
mai apropiati prin extremitatile superioare.
1. Rinichii
Prezinta o margine concava catre medial (hilul renal unde se gasesc nervii, vasele sanguine, limfatice si
ureterul) si o fata laterala convexa.
Sunt localizati retroperitoneal, intinzandu-se aproximativ intre vertebrele T12-L3. Rinichiul stang este
pozitionat de obicei superior de cel drept.
Bazinetul renal este portiunea superioara dilatata a ureterului alcatuita din trei calice mari, fiecare din acestia
ramificandu-se in mai multe calice mici.
Rinichiului i se descriu:
- corticala renala situata la exterior
- medulara renala la interior (contine piramide Malpighi si piramide Ferrein care patrund in corticala renala) .
Rinichiul are aproximativ 1-4 milioane de nefroni. Nefronul este considerat a fi unitatea morfo-functionala a
rinichiului.
Nefronul este format din:
corpuscul renal, alcătuit din:
-capsula Bowmann;
-glomerulul vascular;
tub urinifer, alcătuit din:
-tub contort proximal (TCP);
-ansa Henle;
-tub contort distal (TCD).
Prin ultrafiltrare glomerulara, reabsorbtie si secretie tubulara se formează urina finală.
2. Ureterele
Sunt doua la numar, au aspect tubular, o
lungime de aproximativ 10-12 cm lungime.
Sunt situate retroperitoneal, intre pelvisul
renal si vezica urinara in care intra pe peretele
posterior, oblic prin intermediul unei valve
fiziologice.
Trecerea urini in vezica urinara se face in jeturi
intermitente odata cu undele de contractie.
3. Vezica urinara
Este organ musculo-cavitar, cu mare plasticitate al carui principal rol este de a depozita urina.
Aceasta este alcatuita din corp si col.
4. Uretra
Este un conduct musculo-membranos care are ca rol principal transportul urinii din vezica urinara catre
exterior. Exista o diferentiere pe sexe: la femeie uretra are rol strict urinar pe cand la barbat aceasta asigura si
transportul spermei.
Uretra masculina este mai lunga si prezinta patru segemente: prostatic, membranos, bulbar si penian.
Uretra feminina este mai scurta (4-5 cm) . In portiunea mijlocie a acesteia exista un sfincteruretral extern aflat
sub control voluntar.
Diureza reprezintă cantitatea de urină eliminată în 24 ore şi este influenţată de cantitatea de lichide
ingerate.
ELIMINAREA URINEI
Micţiunea este procesul de eliminare a urinei depozitate în vezica urinară.
Micţiunea este un act reflex, declanşat de acumularea a 150-200ml de urină în vezica urinară.
Vezica urina se umple progresiv pana cand atinge o valoare prag si se declanseaza reflexul de mictiune.
PATOLOGII
1. Tulburari de mictiune
-polakiuria (cresterea numarului mictiunilor) . Printre cele mai frecvente cauze : cistita acuta/
tuberculoasa, calculi vezicali, adenom de prostata, compresia vezicala
-disuria (dificultatea actului mictional) . Exista disurie initiala (in adenom de prostata, carcinom de
prostata), terminala (cistite, calculi vezicali) si totala (in mielita, uretrita, lueconevraxita) .
-mictiune dureroasa (durere si usturime la urinat) provocata de aceleasi cauze ca si in cazul disuriei.
- retentie urinara (incapacitatea vezicii urinare de a elimina urina) . Poate fi completa sau incompleta,
de tip acut sau cronic.
- incontinenta urinara (pierderea functiei de rezervor a vezicii urinare) . Poate fi falsa (bolnavii cu
retentie) sau adevarata (afectiuni medulare S3-S5 sau dupa interventii chirurgicale la nivelul prostatei.
-eurezis (pierdere involuntara de urina) la copii cu spina bifida
- mictiune imperioasa (nevoia urgenta de a urina imediat dupa instalarea senzatiei de mictiune) .
Tenesmele vezicale apar in cistite, afectiuni uretra posterioara si sunt mictiuni imperioase, dureroase si
ineficiente.
- mictiune rara (1-2 mictiuni pe parcursul unei zile. Apare cu oligurie in IRA si glomerulonefrita acuta.
Cu diureza normala apare in megavezica congenitala sau dobandita
2. Tulburari de diureza
- poliuria (cresterea diurezei peste 2 L pe parcursul a 24 ore) . Aceasta poate fi fiziologica/ patologica,
tranzitorie/permanenta. Cauzele pot fi renale sau extrarenale
- oligouria (diureza are valori de 500-800 ml/24 ore) . Poate fi fiziologica (reducere marcata a aportului
de apa, transpiratii excesive) sau patologica de cauza prerenala (scadere filtrat glomerular ca reactie la
hipotensiune sau soc hipovolemic) sau renala (glomerulonefrita acuta, insuficienta renala cronica) .
-anuria (scadere diureza sub 300 ml/24 ore) . Este mereu patologica, poate fi reversibila (insuficienta
renala acuta) sau ireversibila (stadiu final insuficienta renala cronica) . Cauze: functionale (hipovolemie,
hipotensiune arteriala, acidoza) sau organice (glomerulonefrite, nefropatii) .
-oligoanuria (diureza intre 500-300 ml/24 ore) .
- nicturia (diureza nocturna e egala/ o depaseste pe cea diurna, fiziologic volumul diurezei nocturna
reprezinta o patrime din cel al diurezei diurne. ) Cauze: insuficienta renala cronica compensata,
insuficienta cardiaca dreapta sau globala, ciroza hepatica decompensata.
- opsiuria (eliminarea urinei intarziat fata de momentul ingestiei de lichide) . In mod normal lichidele
sunt eliminate in decursul a patru ore de la ingestie. Cauze: ciroza decompensata, hiperestrogenism.
3. Hematuria (urina cu sange provenit din tractul urinar situat superior de uretra anterioara) . Poate fi
microscopica sau macroscopica. Cauze: boli hematologice, de colagen, sau cauze renale
(glomerulonefrita acuta/ cronica acutizata, tumori renale, guta, tuberculoza renala, litiaza) .
4. Piuria si leucocituria (puroi in urina) . Poate fi microscopica (cel mai frecvent) dar si macroscopica.
Cauze: neoplasm, tuberculoza renala, nefrita interstitiala, cistita, uretrita s. a.
5. Chiluria (limfa in urina)
6. Lipuria (lipide in urina)
7. Pneumaturia (gaze in urina)
8. Proteinuria (glomerulara, tubulara, de flux)
SINDROAME RENALE:
1. Sindrom nefritic acuta
2. Sindrom nefritic cronic
3. Sindrom nefrotic
4. Sindromul nefropatiilor interstitiale
5. Sindroame tubulare
6. Sindroame renale vasculare
7. Litiaza reno-urinara
8. Insuficienta renala acuta
9. Insuficienta renala cronica