I.
Rolul asistentului medical în efectuarea actelor de investigație:
1) Examinarea leziunilor cutanate:
Se face prin inspecția suprafeței pielii și anexelor sale, observând și notând:
culoarea tegumentelor;
temperatura;
elasticitatea pielii;
starea de hidratare (sau deshidratare);
prezența sau absența leziunilor.
distribuirea anatomică a leziunilor, erupției cutanate (simetrică;
liniară; interesează sau nu numai anumite părți ale organismului);
formă, contur;
conținutul (lichid, solid);
aderență sau nu la straturile subiacente;
mărime, evoluție.
2) Biopsia cutanată:
= prelevarea unui fragment de piele și examinarea histopatologică.
Este de competența medicului ajutat de către asistentul medical care
pregătește materialele necesare. Fragmentul recoltat se pune într-o soluție fixatoare
recomandată, în funcție de examenul realizat.
M.N.:
măsuță de instrumente;
materiale pentru anestezie: seringă sterilă cu ac steril conținând
lidocaină 1%;
comprese sterile, soluții antiseptice;
materiale pentru biopsie: comprese sterile, antiseptice, mănuși sterile,
câmp operator, bisturiu mecanic, o pensă cu gheare, fire pentru
tegument, foarfecă şi o pensă hemostatică;
materiale pentru pansament;
flacon cu soluție fixatoare;
Tehnica:
se verifică recomandarea pentru biopsie;
se așează pacientul în poziție confortabilă, se eliberează zona
interesată, se face asepsie cutanată şi se plasează deasupra câmpul;
medicul discută cu pacientul pentru depistarea contraindicațiilor
anesteziei;
asistentul ajută medicul şi supraveghează semnele vitale precum şi
toleranța pacientului;
plaga se pansează iar pacientul se ajută dacă prezintă stare de rău;
produsul recoltat se trimite la laborator împreună cu buletinul de
examen;
se colectează deșeurile conform precauțiilor universale + spălare
mâini.
3) Citodiagnosticul:
= se bazează pe examen citologic prin efectuarea unui frotiu din produsul
recoltat ce urmează apoi a fi examinat.
4) Examenul bacteriologic:
- se face înainte de antibioterapie.
M.N.:
ace subcutanate sterile;
materiale de aseptizare;
mănuși;
seringi 2 ml sterile (pustule);
eprubete sterile.
Tehnica:
se explică importanța şi derularea procedurii;
se instalează pacientul confortabil;
se spală mâinile;
se adaptează acul la seringă;
se prelevează conținutul leziunii, fără să se atingă pielea din jur, se
străpunge pustula cu acul şi se aspiră conţinutul în seringă;
nu se detaşează acul de la seringă;
se aseptizează leziunea;
se etichetează produsul și se trimite la laborator.
Rezultatul se poate obține după o oră la examenul microscopic, după 24
ore pentru culturi şi identificarea germenilor, după 40 ore pentru antibiogramă.
5) Examenul micologic:
- constă în recoltarea produselor patologice și examinarea acestora la
microscop.
M.N.:
mănuși;
bisturiu, pensă, lame de sticlă, lanțetă;
cutii Petri sterile, lame microscopice, lamele, eprubete sterile etc.
P.P.:
psihică:
- pacientul este informat cu 2-3 zile înaintea efectuării tehnicii;
- i se explică inofensivitatea tehnicii și necesitatea întreruperii
tratamentului local (nu aplică creme, unguente, pomezi, pudre și
nu folosește săpunuri medicamentoase).
Tehnica:
dacă au fost efectuate tratamente locale ale leziunilor , acestea vor fi
spălate cu apă și săpun neutru, se întrerupe tratamentul iar prelevarea
materialului pentru examinare se va efectua numai după 2-3 zile;
dacă este obligatorie prelevarea imediată a materialului după
aplicarea tratamentului local, zona respectivă va fi tratată în prealabil
cu un amestec de eter și alcool;
pacientul este așezat în fața unei surse de lumină a.î. zona din care se
recoltează materialul pentru examinare (fire de păr, unghii, scuame)
să fie bine evidențiat;
recoltarea firelor de păr se realizează cu pensă anatomică, firele de
păr fiind extrase din zonele afectate și apoi depuse în cutii Petri
sterile sau pe lame microscopice sterile, acoperite cu lamele
(etiologie fungică). Firele de păr lezate se rup uneori la nivelul pielii
și atunci apar ca niște puncte negre – pot fi scoase cu vârful
bisturiului;
scuamele sunt recoltate prin raclare la periferia leziunii cu chiureta,
cu marginea unei lame de sticlă sterile sau cu vârful unui bisturiu; se
depun pe o lamă microscopică și se acoperă cu o lamelă (etiologie
bacteriană și fungică);
materialul recoltat poate fi păstrat în bucăți de hârtie albe timp
îndelungat, deoarece în peri și scuame ciupercile își păstrează
vitalitatea câțiva ani.
recoltarea unghiilor se realizează cu ajutorul unei forfecuțe, se vor
tăia porțiuni mici din unghia lezată (îngroșată), iar cu lanțeta și cu
acul de disociere se raclează fragmentele de pe fața profundă a
unghiei. Fragmentele vor fi depuse pe lame microscopice acoperite
cu lamele, în cutii Petri sterile sau în eprubete din material plastic de
capacitate mică;
materialul se recoltează în cantitate suficientă – 2-3 fire până la 10 -
12 fire de păr sau câteva bucăți de scuame;
eprubetele/recipientele se etichetează și se trimit la laborator;
reorganizarea locului de muncă.
6) Examenul la lampa Wood:
- se efectuează în afecțiuni ale părului în cazul infecțiilor produse
de fungi.
M.N.: Lampa Wood (lampă de ultraviolete ecranată)
Tehnica:
bolnavul este examinat într-o cameră obscură;
firele de păr parazitate sau tegumentele prezintă o fluorescență:
- galben – verzuie: în microsporie (micoză cauzată de un microspor
- spor foarte mic al unor fungi);
- roșu – colorat: în eritrasmă (infecție localizată la nivelul zonelor
în care suprafețele tegumentare vin în contact, cum ar fi axila,
regiunea inghinală, degetele etc.)
7) Gratajul metodic:
= gratajul Brocq constă în îndepărtarea scuamelor strat cu strat, sub
forma unei sângerări punctiforme (element de deosebire față de alte afecțiuni
eritemato-scuamoase în care apare fie o sângerare clară, fie sângerare în
masă).
8) Testele cutanate:
Teste epicutanate:
- constă în aplicarea pe tegument antigene suspectate în diluții
standardizate și se citește reacția după 48-96 de ore;
Teste prin scarificare:
- constă în aplicarea de alergeni standard pe pielea antebrațului,
urmată de o ușoară scarificare; reacția se citește după 10 min.
I.D.R.:
- constă în injectare intradermică de antigene, reacția se citește la
24-48 sau 72 de ore.
Rolul asistentului medical constă în:
pregătirea materialelor necesare;
pregătirea psihică și fizică a pacientului;
recoltarea produselor patologice;
pregătirea produsului pentru laborator;
efectuarea testelor cutanate.