LOMBOSCIATICA

[Link] internării : durere lombară iradiată pe membrul inferior însoţită sau

nu de parestezii pe acelaşi teritoriu, eventual impotenţă funcţională la mers (dacă are şideficit
motor)[Link] personale fiziologice : menarha/menopauza, sarcini, [Link]
personale patologice :

-când a avut prima dată lombalgie ;

-cum a cedat episodul de lombalgie ;

-a mai avut episoade de iradiere a durerii (paresteziilor) pe membrul inferior, cum audebut şi cum s-au
încheiat ;

-alte boli (HTA, DZ, boli cardiace) ;[Link] heredocolaterale : dacă în familie au existat
lombosciatici (deşi nu esteun factor important pentru epidemiologia bolii) şi alte boli din
familie ;[Link]ţii de muncă şi viaţă : nivelul activităţii fizice profesionale şi extraprofesionale,eventual
sportive, regimul de viaţă (sedentar, cu alimentaţie necorespunzătoare şitendinţă la obezitate),
[Link] : episodul actual când a debutat, dacă există un eveniment declanşator
(ridicăgreutăţi, împinge maşina, face un efort fizic neobişnuit), cum sau succedatmanifestările (de obicei
apare întâi durerea lombară şi la un interval de timp apare şiiradierea pe membrul inferior, alteori apar
ambele de la început, se poate ca înmomentul apariţiei iradierii pe membrul inferior să se atenueze
durerea lombară).Este important de menţionat factorii care calmează durerea: bolnavul poate
spunedespre repausul în decubit dorsal sau lateral, ghemuit cu genunchii la gură şi factoriidalcanşatori
(când tuşeşte, când are scaun).[Link] poate formula un diagnostic de anamneză : suferinţă
lomboradiculară[Link] clinic :

- pe aparate şi sisteme

- pe aparatul locomotor : la nivelul coloanei lombare gă[Link] rahidian (vertebral)

-durerea cu poziţiile antalgice (poziţia de suprarepaus, poziţia de cocoş de puşcă), cuscopul de a pune
coloana în repaus şi de a evita lordoza şi cu manevrele care oaccentuează (mobilizările pe amplitudini
mici şi mari)

-contractura musculară este antalgică, reflexă, de apărare (uni- sau bilaterală)

-tulburările de dinamică :

-limitarea flexiei :

se urmăreşte desfăşurarea coloanei, ea trebuie să se facă armonios, cu participareatuturor segmentelor;

în hernia de disc segmentul lombar nu se “derulează” armonios

indicele degete-sol.


indicele Schober (spaţiul intervertebral L5 – S1, de la 10 cm creşte la 15 cm)

inflexiunile laterale, de regulă, sunt afectate (e măsoară indicele degete-sol, când palma alunecă pe faţa
laterală a coapsei)

extensia, de regulă este limitată : se apreciază măsurând indicele stern-perete saucu indicele Schober
inversat (de la 10 cm scade la 7 cm)

tulburările de statică

scolioza lombară

rectitudine de coloană (ştergerea lordozei), chiar cifoză[Link] radicular

tulburări de sensibilitate (subiectiv parestezii cu topografie dermatomială) la care

seadaugă descrierea traiectoriei durerii, se adaugă manevra Lasegue pe membrulinferior afectat şi
Lasegue contralateral, eventula punctele Valeix

tulburări reflexe (ROT rotulian şi ahilean)

tulburări motorii (deficit motor pe flexorii dorsali sau plantari ai piciorului) ;

tulburări trofice vegetative

-

tulburări sfincteriene şi sexuale, în cadrul unui sindrom de coadă de

[Link] dural : accentuarea durerilor lombare sau a celor iradiate la tuse,strănut, defecaţie,
manevra Kernig (mare redoare de ceafă) şi Naffziger (apăsarea jugularelor determină dureri)[Link]
miofascial (nu este obligatoriu), cu punct de plecare punctul-trigger (lombo-sacro-fesier),
drept/stâng/bilateral; unul, mai multe sau în lanţ[Link] neuropsihic: labilitate psiho-
emoţionalăPentru diagnostic, primele 3 sindroame sunt obligatorii. Celelate 2 pot fi sau
[Link] de prezumpţie : radiculopatie L5/S1 algică/hiperalgică, algo-pareszică saualgo-
paretică probabil discogenă ; restul bolilor [Link]ţii paraclinice

curbele fiziologice : TA, puls, diureză, temperatură, greutate ;

analizele uzuale (hemoleucograma, glicemie, uree, creatinină, hepatic etc) ;

radiografia lombară de faţă şi profil ;

tomografia computerizată ;

RMN ;

mielografia cu substanţă de contrast ;[Link] de ceritudine :

există mai multe variante de formulare, toate corecte :

radiculopatie algică, algo-parestezică sau algo-paretică prin HDL4-5 sau L5-S1fază 3 stadiu 1, 2 sau 3 în
puseu acut/subacut ;

hernie de disc L4-L5 sau L5-S1 fază 3 stadiu 1, 2 sau 3 în puseu acut/subacut curadiculopatie ……
[Link] diferenţial

-
înlăturăm afecţiunile neoplazice:

afecţiuni disco-vertebrale de natură inflamatorie: spondilodiscită specifică: tbc,Brucella, spondilodiscită

nespecifică

afecţiuni disco-vertebrale de natură traumatică

afecţiuni vertebrale de tip metabolic: osteoporoza, osteomalacia, hiperparatiroidia, boala Paget

afecţiuni degenerative ale coloanei lombare : stenoza de canal lombar, spondilolisteza

sciatica foraminală, discartroza

afecţiuni extravertebrale (viscerale): renale, digestive, genitale (lombalgia este doar răsunetul vertebral
al unei afecţiuni în micul bazin; femei însărcinate, chiar în lunimici, cu dureri lombare, au fie infecţii
genito-urinare cu răsunet algic lombar, fiemodificări complexe ligamentare, care fac hiperlaxitate loco-
regională, uneori cuiradieri spre un membru inferior = confuzie cu hernia de disc)

lombalgii de origine psiho-somatică (doar de exludere).[Link] igienodietetic : dacă va lua

prednison regim fără sare; scădere ponderală.Tratament de cruţare: 7 – 10
zileObiective: I. relaxarea generală nervoasă şi muscularăII. asigurarea protecţiei radiculareIII. combater
ea durerii şi a inflamaţiei

[Link] generală

compresie exercitată pe plexul celiac: - decubit ventral cu pernă sub abdomen, careapasă pe plexul
solar - cocoş de puşcă + apasă intermitent peretele abdominal

-
masaj blând pe musculatura paralombară (ca o mângâiere)

relaxarea generală a bolnavului (există o hiperreactivitate psihică: scade pragul de percepţie al durerii şi
determină o stare de hipertonie musculară).Se face prin - tehnici de relaxare generală ale lui Shultz-
psihoterapie: învăţăm respiraţii profunde, regulate; se autocalmează.

căldură neutră în zona lombară

[Link]ţia rădăcinii

Asigurarea unei posturi de relaxare lombară = postura de repaus = repaus [Link] fi standardizat:

[Link]ţiile antalgice

poziţia Fowler: decubit dorsal, genunchii îndoiţi cu sul sub genunchi, tălpile pe pat,capul şi umerii
ridicaţi pe pernă; coloana lombară aplatizată pe un plan dur, cuştergerea lordozei;

poziţia de suprarepaus

în decubit lateral, poziţia în cocoş de puşcă

cea mai importantă poziţie: cea pe care şi-o alege pacientul

[Link] durerii şi a inflamaţiei:

[Link] medicamentos: antialgic, antiinflamator şi sedativ generalSelecţionarea medicaţiei

antiinflamatoare: steroizi, nesteroizi.Îacă puseul este acut, se va da [Link]ă bolnavi fără
prednison:

cei la care participarea inflamaţiei este minimă (suspiciune)

perioada mare de la debut (probabil s-a stins procesul inflamator)Mai puţin grav, atunci dăm

AINS

: orice. Trebuie atenţie la intoleranţa bolnavului,lareacţiile adverse şi la antecedente. [Link] fizical:

-

electroterapie: antialgică şi decontracturantă în poziţia antalgică ;

cel mai frecvent: aplicaţie lombară transversală, curenţi de medie frecvenţă,formulă antialgică: M: 80
Hz, 10 min şi S: 0 – 100 Hz, 10 min ;

CDD: pe porţiuni scurte, cu electrodul negativ pe zona de maximă durere; funcţiede intensitatea durerii:
DF: 2’+ 2’, PS: 4’ + 4’

curentul galvanic: efecte vasculotrope, neurotrope, decontracturante;

electrodul pozitiv pe musculatura paravertebrală contracturantă, polul negativ plantar la

membrul inferior dureros intens spontan, intensităţi mai mari pentru membrulinferior: 20 – 25 mA.

ultrasunet: aplicat pe musculatura paravertebrală contracturată, cu rol antialgic,decontracturant, de

termoterapie etc.

termoterapia locală: poate fi încercată: aplicaţii de cataplasme cu muştar, cumenţiunea că, dacă după
primele minute de la aplicarea cataplsmei, durerea seaccentuează, procedura se va opri. Cataplasma cu
muştar are efecte benefice asupradurerii, dar ne dă şi informaţii asupra componentei inflamatorii locale.
Dacă subcataplasma cu muştar, durerea se accentuează, fie există o componentă
inflamatorieimportantă, fie există stază în plexurile venoase; în ambele situaţii, termoterapia vaieşi din
planul terapeutic, cel puţin un [Link]ăm electroterapie şi KT de cel puţin 2 ori pe zi (chiar de 3 ori pe
zi dacă este posibil).

masaj sedativ pentru coloana lombară

dacă bolnavul este foarte algic, începem o KT care să urmărească:

conservarea funcţiilor motorii la segmentele neafectate de boală :

exerciţii de respiraţie (pentru hemodinamica cordului, performanţele cutiei toracice)

exerciţii active pe membrele neafectate de boală (hipotrofie musculară de neutilizare)

putem face masaj trofic pe segmentul neafectat

dacă bolnavul tolerează, metode de combatere a contracturii paravertebrale folosindfazele finale ale
diagonalelor II pentru flexie şi extensie la membrul superior (dinmetoda Kabat) sau fazele finale ale
diagonalelor II Kabat pentru flexie şi extensie lamembrele [Link] Kabat: este o metodă de
facilitare neuro-proprioceptivă. Exploatez doar unsegment din metodă (hold-relax): realizez o contracţie
musculară izometrică, staticăde mare intensitate, apoi relaxare şi contracţie iar. Alternanţa contracţie
relaxare ducela epuizarea musculaturii aflate în contractură (prin bucla

); hiperexcitabilitate
indusă prin n. Luschka. Se poate anula această contractură musculară dacă bolnavul nu arenevoie de ea
(poate fi utilă dacă este antialgică).Contracţia izometrică se face doar pe musculatura lombară. Se începe
cu muşchiisănătoşi (fără contractură) apoi cu cei contracturaţ[Link], după ce durerea se ameliorează
şi pacientul iese din puseul acut, pot diversificaterapia :

HTT generală cu obiective: relaxare generală, musculară, nervoasă, depleţiesangvino-limfatică,

masajul devine trofic pentru musculatura paravertebrală şi a membrelor inferioare; seinsistă, se face de
2 – 3 ori/zi (pe mm. cvadriceps, gambier anterior, triceps, în funcţiede leziune)Paralizii/pareză: începem
exerciţii active:

electrostimulare neuromusculară: - curenţi trapezoidali- curenţi exponenţiali

precedate şi încheiate de curent galvanic, 10 min pre- şi [Link] coloana lombară:

obiective

:[Link] musculaturii contracturate [Link] după relaxare: asuplizarea şi ameliorarea dinamici

[Link]ă a şi b, ameliorarea staticii

Se folosesc fazele I şi II din programele de recuperare Williams (de reducere alordozeilombare). Dacă
există timp se pot descrie în mare exerciţiile din aceste [Link]ă bolnavul nu merge bine, durerile
persistă şi Lasegue este strâns: indicaţie deintervenţie chirurgicală:[Link]ă 3 săptămâni de tratament
perfect condus şi executat, durerile nu dau semne
deameliorare, fără ameliorarea sindromului radicular (chiar se agravează deficitulsenzitiv sau
motor)[Link]ă survine un sindrom de coadă de cal în timpul primei [Link]ă un bolnav are recidive
frecvente, la bolnavi tineri, activiDacă evoluţia este favorabilă, adaug la KT noi obiective :[Link]
musculaturii [Link] bazinului şi mobilizarea şarnierei lombo-sacrate (faza III
dinWilliams)B.întinderea mm. flexori ai şoldului (m. drept anterior şi m. tensor al fasciei lata,ce se află în
retractură, se scurtează, cu hiperlordoză lombară şi limiteazămobilizarea lombară în ansamblu, nu doar
şarniera);C.întinderea mm. extensori lombari (se face “hold-relax”
pe antagonişti ([Link]), cu rezultate mult mai bune de cât aceeaşi tehnică pe agonişti(musculatura
paravertebrală)[Link] musculaturii trunchiului: mm. abdominali şi
mm. extensori lombari, curefacerea sinergismului flexori/extensori ai coloanei lombareScopul: -
realizarea, în ortostatism, a poziţiei neutre a pelvisului- crearea unei presiuni abdominale de preluare a
unei părţi din presiunea transmisădiscurilor Obţinerea unei poziţii neutre (intermediare, delordozante)
a lombei ţine de:

întinderea musculaturii extensoare lombare (mm. extensori paravertebrali şi m. psoasiliac)

-
tonifierea mm. abdominali (care trag în sus de pube)

tonifierea mm. fesieri (trag în jos faţa posterioară a bazinului)Este importantă kinetoprofilaxia
profilactică, adică evitarea unei recidive. Aceastase facecu ajutorul şcolii
spatelui. Aproape toţi bolnavii rămân cu o pierdere a percepţiei proprioceptive: dezordini funcţionale lo
mbare, chiar vertebrale în ansamblu, care perturbă rapoartele anatomice şi fiziologice ale diferitelor seg
mente ale [Link], refacerea şi dezvoltarea potenţialului senzaţiilor proprioceptive
pentru principalele posturi ale coloanei:

ortostatism

clinostatism

şezut pentru bazin, coloana lombară, torace, gât, cap.Şcoala spatelui

[Link]ştientizarea posturii vertebraleII.zăvorârea, înlăcătarea coloanei [Link]
mişcărilor:

[Link] efortului:[Link] poziţiei corpului:[Link]ţinerea forţei musculare a mm. paravertebrali

inferiori şi a mm. fesieriTratament balnear în staţiuni care beneficiază de bazine pentru
hidrotermoterapieşi denămoluri [Link] ad vitam (de obicei este bun), ad
funcctionem şi ad [Link] cazului