Boala de Reflux Gastroesofagian (BRGE)
1. Definiție
•. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale tractului
digestiv superior. Aceasta reprezintă o tulburare funcțională caracterizată prin apariția simptomelor și/sau a
leziunilor mucoasei esofagiene ca urmare a refluxului conținutului gastric în esofag.
Refluxul poate apărea:
• În mod fiziologic (de exemplu, după mese), fără consecințe patologice.
• În mod patologic, atunci când există simptome sau leziuni mucoase, afectând calitatea vieții
pacienților.
• Este o boală multifactorială care rezultă dintr-un dezechilibru între mecanismele de apărare ale
mucoasei și factorii favorizanți.
2. Etiopatogenie
BRGE apare prin:
• Tonus scăzut al SEI (sfincter esofagian inferior)
• Clarence deficitar la nivelul esofagului (scăderea mișcărilor sau abolirea mișcărilor peristaltice,
salivație deficitară)
• Întârzierea golirii gastrice.
• Factori mecanici: hernia hiatală, unghiul Hiss larg, presiune intra abdominală crescută.
• Scădere a factorilor de apărare (mucus, bicarbonat de sodiu, deficit de vascularizație la nivelul
mucoasei, leziuni ale joncțiunilor intercelulare).
• Creștere a factorilor de agresiune la nivelul mucoasei esofagiene (acid clorhidric, pepsină, bilă, suc
pancreatic).
3. Factori favorizanți:
• Obezitatea.
• Sarcina
Contraceptive orale
• Hernia hiatală.
• Consumul de alimente grase, condimente, ciocolată, cafea, alcool, mentă
• Fumatul.
• Medicamente ce scad presiunea SEI: anticolinergice, antidepresive triciclice, antihistaminice, BCC,
progesteron, nitrați.
AINS
Bifosfonați
• Infecția cu Helicobacter pylori.
4. Simptome
1. Simptome tipice:
• Pirozis.
• Regurgitare acidă – reflux de conținut gastric în cavitatea bucală.
2. Simptome atipice:
• Durere toracică, dispepsie.
• Senzație de sațietate precoce.
3. Manifestări extraesofagiene:
• Tuse cronică.
• Laringită, erozuni dentare.
• Astm, sinuzită sau otită medie recurentă.
4. Complicații:
• Esofagită de reflux.
• Ulcere și sângerări.
• Esofagul Barrett (leziuni pre-maligne).
• Adenocarcinom esofagian.
5. Diagnostic
• Anamneza: identificarea simptomelor și evoluției lor.
• Semne de alarmă:
• Disfagie, scădere ponderală, anemie.
• Rezistența la tratamentul cu IPP.
• Istoric familial de cancer digestiv superior.
• Investigații:
• Endoscopia digestivă superioară (EDS):
• Se utilizează pentru confirmarea leziunilor (clasificarea Los Angeles a esofagitei):
• Grad A: una sau mai multe eroziuni mici (<5 mm).
• Grad D: eroziuni care afectează >75% din circumferința esofagului.
• pH-metria esofagiană: indicată pentru simptome persistente neconfirmate prin EDS.
• Manometria esofagiană: pentru evaluarea funcției SEI.
6. Tratament
1. Modificări ale stilului de viață (Tabelul [Link]):
• Evitarea meselor copioase și a poziției culcate imediat după masă.
• Reducerea consumului de alcool, cafea, ciocolată, grăsimi.
• Dormitul cu trunchiul ridicat la 30-45°.
• Pierderea în greutate (la pacienții obezi).
2. Tratament medicamentos:
• Inhibitori de pompă de protoni (IPP):
• Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol (doză standard timp de 4-8 săptămâni).
• Tratament de întreținere la doze reduse pentru forme cronice.
• Antiacide și blocante H2 (RH2):
• Ranitidină, famotidină – pentru forme ușoare.
• Prokinetice:
• Metoclopramid, domperidon – accelerează golirea gastrică.
• Sucralfat: formare de barieră protectoare.
3. Tratament chirurgical:
• Indicată în cazurile severe sau cu complicații (ex. fundoplicatura Nissen).
7. Complicații
1. Esofagul Barrett:
• Metaplazie intestinală la nivel esofagian.
• Asociată cu risc crescut de adenocarcinom esofagian (0,5-1% pe an).
• Necesită monitorizare endoscopică periodică.
2. Ulcere esofagiene:
• Apar pe fondul eroziunilor severe și pot duce la hemoragii.
3. Adenocarcinom esofagian:
• Dezvoltat pe baza leziunilor Barrett.
4. Stenoze esofagiene:
• Cicatrizarea eroziunilor cronice duce la disfagie progresivă.
Dacă vrei mai multe detalii despre o secțiune specifică, îmi poți spune!