DIURETICE

Eu-----------------------------------------------
PROF. ELENA MANTILLA RODRÍGUEZ
 DIURETICE

CATEDRA FARMACOLOGIE
 DIURETICE
• Sunt medicamente care cresc diureza prin
scăderea reabsorbției de apă și sodiu în
tubii renali
 DIURETICE
• CLASIFICARE.- După mecanismul său de acțiune și
eficacitatea sa directă
- Plafon Înalt sau Eficiență Maximă D.- Acţionează
asupra ramurului ascendent al buclei lui Henle
• Sunt cele mai puternice și produc o eliminare a 15
până la 25% din sodiul filtrat în glomerul.
• Cel mai caracteristic reprezentant este
Furosemidul. De asemenea, aparțin acestui grup:
Bumetanide, Acid Etacrinic, Piretanide,
Torasemid
 DIURETICE
• D. Plafon scăzut sau eficienţă medie.-
Acţionează în porţiunea iniţială a tubului
contort distal.
• Efect diuretic moderat
• Acestea produc o îndepărtare de între 5 - 10%
sodiul filtrat.
• Reprezentanți: tiazide și derivați, clortalidonă,
hidroclorotiazidă, indapamidă, metalozonă,
xipamidă
 DIURETICE
• D. Eficiența luminii.-
• Își exercită acțiunea în diferite segmente ale
nefronului, iar fracția de eliminare a sodiului
este mai mică de 5%.
• Reprezentanți: Economisi de potasiu,
Inhibitori de aldosteron: Spironolactonă,
Eplerenonă, Canreonat
• Blocante ale canalelor de sodiu: Amilorida,
Triamteren
 DIURETICE
• Inhibitori anhidrazei carbonice:
acetazolamidă
• D. osmotice: Manitol, Uree
 DIURETICE: Tavan înalt
- Sunt utilizate în tratamentul edemului
pulmonar acut.
- În tratamentele cronice, acestea provoacă un
ușor efect hipotensiv, deși într-o măsură mai
mică decât tiazidele.
- Efecte adverse: hipokaliemie, alcaloză
hipocloremică, hiponatremie, hipocalcemie,
hipomagnezemie, hiperglicemie,
hiperuricemie
 DIURETICE: Tavan înalt
• Poate provoca hipovolemie și, în consecință,
hipotensiune arterială.
• Ototoxicitatea apare în principal cu acidul
etacrinic. Celelalte pot apărea prin creșterea
dozei.
 DIURETICE: Tavan înalt

• Aplicații terapeutice.
- edem pulmonar
- Insuficiență cardiacă congestivă
- Urgente hipertensive
- Sindromul nefrotic
- Insuficiență renală cronică
- Circumstanțele în care este necesară forțarea
diurezei precum hipercalcemia, hiperkaliemia.
 DIURETICE: Tavan înalt
• Interacțiuni farmacologice.-
• Administrarea concomitentă cu glicozide
cardiotonice crește riscul de toxicitate digitalică.
• Furosemidul poate spori efectul nefrotoxic și
ototoxic al aminoglicozidelor.
• Diureticele își reduc efectul atunci când sunt
administrate cu AINS.
Îngrijire medicală.-
• Furosemidul poate fi administrat pe diferite căi:
 DIURETICE: Tavan înalt
oral, IM, VEV.
• Este solubil în mediu alcalin.
• Este important ca pacientul să ia o dietă bogată
în potasiu sau supliment de K.
• O reducere a cantității de sare în alimentație
poate scădea rata de filtrare glomerulară,
scăzând efectul diuretic.
• Se recomandă tratamente prelungite, analize
periodice de electroliți, în special Ca, Cl, CO3H.
• Furosemidul trece în laptele matern și reduce
 DIURETICE: Tavan înalt
secreția, de aceea se recomandă întreruperea
administrării în timpul alăptării.
• Monitorizați cu atenție tensiunea arterială în
timpul unei diureze rapide pentru a detecta
deshidratarea și colapsul circulator.
• Are efecte vasodilatatoare directe
• Acestea reduc toleranța la glucoză
• Se observă o anumită acțiune hiperglicemiantă
• Ele provoacă hipomagnezemie și hiperuricemie
 DIURETICE: Tavan înalt
• Reduce eliminarea calciului urinar, determinând
hipercalcemie.
• Aplicatii terapeutice ale tiazidelor.-
• Sunt utilizate în tratamentul HA
• Tratamentul edemului de origine cardiacă,
hepatică, renală și cel asociat cu utilizarea de
steroizi și estrogeni
• Sunt utile în tratamentul diabetului insipid
central și nefrogen.
 DIURETICE: Tavan înalt
• Tto. Cronica bolii Ménieri, hipercalciuree
idiopatică.
• Efecte adverse ale tiazidelor.-
• Mai frecvent, hipokaliemia și alcaloza metabolică
pot produce, de asemenea, hipercolesterolemie,
hiperuricemie și hiponatremie.
• Au fost observate reacții alergice ușoare.
• Indapamida poate provoca hipotensiune
ortostatică și miopie tranzitorie.
 DIURETICE: Tavan înalt
• Interacțiuni farmacologice ale tiazidelor.-
• Hipokaliemia și hipomagnezemia favorizează
aritmiile cardiace la pacienții tratați cu digitalice.
• AINS reduc efectul diuretic și hipotensiv al
tiazidelor.
 DIURETICE: Economisi de potasiu
D. Eficiența luminii - Economisi de potasiu.-
• Acţionează în ultimul segment al tubului contort
distal şi în porţiunea iniţială a canalului colector.
• Antagoniştii aldosteronului cresc excreţia de Na+
şi Co3H- şi scad secreţia de K+ şi H+, crescând
pH-ul urinar. Ele sunt active numai în prezența
aldosteronului.
 DIURETICE: Economisi de potasiu
• Aplicatii terapeutice.-
• Spirolactona este de obicei asociată cu un
diuretic de ansă și tiazidă în tratament. de HA iar
în edem asociat cu ciroză hepatică şi sindrom
nefrotic.
• Are un efect benefic asupra supraviețuirii la
pacienții cu insuficiență cardiacă atunci când
este combinat cu un IECA.
• Hiperaldosteronismul primar și secundar.
 DIURETICE: Economisi de potasiu
• Blocante ale canalelor de sodiu.
• Acestea determină o excreție de mai puțin de
5% Na+ filtrat și o diureză moderată reduce
eliminarea K+ și crește pH-ul urinar.
• Efecte adverse.-
• Hiperkaliemie
• Alterări gastrointestinale, neurologice,
dermatologice și hematologice.
 DIURETICE: Economisi de potasiu
• Aplicatii terapeutice.-
• Îmbunătățiți efectul d. mâner, și tiazide în
tratament. de HTA și contracarează pierderile de
K.
• In fibroza chistica, administrarea de Amiloride
creste hidratarea secretiilor respiratorii,
imbunatatind clearance-ul mucociliar si
expulzarea secretiilor.
 DIURETICE: Economisi de potasiu
Interacțiuni farmacologice.-
• Atunci când se administrează împreună cu un
IECA sau AINS, riscul de hiperkaliemie crește.
 DIURETICE: Inhibitori ai
Anhidraza carbonică
• Ele cresc excreția de CO3H- și, în consecință,
scad reabsorbția Na+ și Cl-
• Conduce la o alcalinizare a urinei și o acidoză
metabolică moderată, din care derivă acțiunea
sa antiepileptică.
• La nivelul ochiului, inhibarea anhidrazei
carbonice determină o scădere a umorii apoase.
• Efecte adverse.- Sunt rare. Cele mai
 DIURETICE: Inhibitori ai
Anhidraza carbonică
caracteristice: acidoză metabolică, hipokaliemie,
hipoglicemie, hipercalciurie, modificări
hematologice (purpură trombocitopenică,
anemie hemolitică, leucopenie.
• Aplicatii terapeutice.-
• Administrare orală 250 – 1000 mg/zi
 DIURETICE: Inhibitori ai
Anhidraza carbonică
Aplicatii terapeutice.-
• Tratamentul acut și cronic al glaucomului și
presiunii intraoculare.
• În anumite forme de epilepsie și în așa-numita
boală de munte.
 DIURETICE: Osmotice
• Osmolaritatea crește în interiorul tubului, ceea ce
determină o scădere a reabsorbției de apă și
sodiu.
• Aplicatii terapeutice.-
• Reduceți presiunea intracraniană și intraoculară.
• Tratamentul și prevenirea insuficienței renale
acute și creșterea eliminării renale a substanțelor
toxice.
Wi IVI#
MULȚUMESC
PENTRU TIMPUL
DVS....