DIPLOMARBEIT

Determinarea volumetrică a aprovizionării osoase

înainte și după operația de sinus lift folosind tomografia
computerizată

Obținerea gradului academic de Doctor în

Medicină Dentară (Dr. med. dent.)

la Universitatea de
Medicină din Viena
efectuate pe
Departamentul de Chirurgie Orală al
Universității de Medicină Dentară, Orală și
Maxilo-Facială

Cenzura:
Univ. Prof. DDR. Înghețul lui Gabo
1. Îngrijitor:
Univ. Prof. Dr. med. André Gahleitner
2. Îngrijitor:
Univ. Ass. Dr. Georg Strbac

trimis de: Kimia

Kalhori Mat.
Referinta :
0208880
Bahnhofsiedlung 498
5721 Piesendorf

-1-
Viena, martie 2008

-2-
 DANKSAGUNG

Mulțumirile mele se îndreaptă mai ales către prof. universitar Dr. Gabor Fürst, care mi-a
făcut posibil să scriu această disertație.

Mulțumiri speciale se îndreaptă către Univ. Prof. Dr. med. André Gahleitner, Univ. Ass.
Dr. Georg Strbac, întreaga echipă de radiologie, doamna Teresa Keindl, domnul Helge
Schöchtner și dna Jasmin Springinsfeld pentru contribuțiile constructive, atmosfera de
lucru excelentă și sprijinul lor util.

Aș dori, de asemenea, să-i mulțumesc domnului Christian Huber pentru sfaturile sale
privind evaluarea statistică a datelor, precum și doamnei Bakk. Eva Bauer și Mag. Stefan
Tangl pentru sprijinul lor activ.

Dedic această lucrare soțului meu, fiicei mele, părinților mei și socrilor mei. Fără sprijinul
lor, elaborarea acestei disertații nu ar fi fost posibilă.

-3-
I Cuprins

I CUPRINS ...................................................................................................................................................3

II LISTA ABREVIERILOR .........................................................................................................................5

III TABELUL CIFRELOR.............................................................................................................................6

IV........................................................................................................................................... R E Z U M A T 7

V.................................................................................................................................................. ABSTRACT 8

1 INTRODUCERE .......................................................................................................................................9

1.1 OBSERVAȚII INTRODUCTIVE....................................................................9

1.2 ANATOMIE DES SINUS MAXILLARIS......................................................10
1.3 DEFINIȚIA SINUSULUI LIFT ȘI INDICAȚII...............................................11
1.4 TEHNICI IMAGISTICE PENTRU EVALUAREA SINUSULUI MAXILAR
ÎNAINTE ȘI DUPĂ SINUS LIFT..........................................................................12
1.4.1 ORTOPANTOMOGRAFIE (OPTG)...........................................................12
1.4.2 IMAGINI CRANIENE (CEFALOMETRIE)....................................................13
1.4.3 MAGNETRESONANZTOMOGRAFIE (MRT)..............................................13
1.4.4 TOMOGRAFIE CONVENȚIONALĂ............................................................13
1.4.5 COMPUTERTOMOGRAFIE (CT)..............................................................13
1.5 ELEVAREA PLANȘEULUI SINUSAL (SINUS LIFT) ȘI IMPLANTURI..........15
1.5.1 ONLAY-TECHNIK (AUGMENTARE EXTERNĂ).......................................15
1.5.2 INLAY-TECHNIK (AUGMENTARE INTERNĂ / SINUSLIFT).......................15
1.6 MATERIALE DE ÎNLOCUIRE OSOASĂ......................................................17
1.6.1 TRANSPLANT AUTOGEN........................................................................17
1.6.2 GREFE ALOGENE ȘI ÎNLOCUITORI ALOGENICI.......................................18
1.6.3 MATERIALE ÎNLOCUITOARE XENOGENE...............................................18
1.6.4 ÎNLOCUIȚI MATERIALELE DIN PREZENTE ÎN MOD NATURAL
CALCIUMVERBINDUNGEN.................................................................................18
1.6.5 FOSPHATKERAMIKEN DE CALCIU SINTETIC..........................................18

2 SCOPUL STUDIULUI ............................................................................................................................19

-4-
3 MATERIAL ȘI METODE.......................................................................................................................21

3.1 ALEGEREA PACIENTULUI........................................................................21

3.2 AUGMENTĂRIMATERIAL: BIO-OSS®......................................................22
3.3 COMPUTERTOMOGRAFIE........................................................................22
3.3.1 MĂSURĂTORI VOLUMETRICE PRIN INTERMEDIUL EXAMINĂRILOR CT ȘI
COMPARAȚIE ÎNTRE CT....................................................................................23
3.3.2 RECONSTRUCȚII ALE ÎNĂLȚIMII TOTALE MEDII A OSULUI ȘI
AUGMENTATE ÎN STRATURI CORONALE DE-A LUNGUL CRESTEI ALVEOLARE CU
4 MM DISTANȚA DINTRE STRATURI.....................................................................26
3.4 STATISTICĂ..............................................................................................27

4 REZULTATELE......................................................................................................................................29

4.1 PARAMETRI GENERALI..........................................................................29

4.2 PARAMETRU CU RAZE X........................................................................30
4.3 COMPARAȚII DE GRUP: SEX, VÂRSTĂ, TIP DE TRATAMENT.................34

5 DISCUȚIE ................................................................................................................................................44

6 BIBLIOGRAFIE .....................................................................................................................................51

7 CURRICULUM VITAE .........................................................................................................................56

-5-
 II Lista abrevierilor

Abreviere Explicație
Un Artera
Ar CT0 augmentat
CT1 ă
CT2 Tomografie computerizată înainte de sinus lift Tomografie
CT3 computerizată după sinus lift Tomografie computerizată
GBR după implantare Tomografie computerizată după
Imp K expunerea la implant Regenerare osoasă ghidată
MW Implant Os
N. Autolog Nerv
NNH Mediu
OPTG Ortopantomogramă sinusală
SL Elevarea sinusurilor

-6-
III Tabel de cifre

Fig. 1.1: Sinusurile maxilare goale ale unui pacient al Clinicii

Stomatologice din Viena în CT în stratul axial
Fig. 1.2: Vindecarea augmentatului în sinusul maxilar6) Fig.
1.3: Executarea CT pe dispozitivul CT8)
Fig. 1.3: Efectuarea CT pe aparatul CT8) Fig. 1.4:
Elevarea sinusului percrestal10)
Fig. 1.5: Elevarea sinusurilor printr-o fereastră osoasă laterală10)
Fig. 3.1: Structura studiului în funcție de criteriile specifice. Fig. 3.2:
Structura materialului de augmentare Geistlich Bio-Oss®13) Fig. 3.3:
Calculul volumelor folosind CT bidimensional
Fig. 3.4: Excluderea implanturilor din suprafața totală a augmentării Fig. 3.5:
Formula 1 pentru calcularea volumului în tomografia computerizată Fig. 3.6:
Formula 2 pentru calcularea volumului în tomografia computerizată Fig. 3.7:
Pregătirea măsurătorilor de suprafață
Fig. 3.8: Crearea măsurătorilor de lungime
Fig. 3.9: Diagrame de mustăți de cutie (ilustrație din acest studiu)
Fig. 4.1: Modificarea relativă a volumului sinus lift de la Ct0 la Ct1, modificarea volumului
augmentat de la Ct1 la Ct2, Ct2 la Ct3 și Ct1 la Ct3 în raport cu parametrul "sex"
Fig. 4.2: Modificarea relativă a volumului sinus lift de la Ct0 la Ct1, modificarea
volumului de augmentare de la Ct1 la Ct2, Ct2 la Ct3 și Ct1 la Ct3 în raport cu
parametrul "vârstă"
Fig. 4.3: Modificarea relativă a volumului sinus lift de la Ct0 la Ct1, modificarea volumului
de augmentare de la Ct1 la Ct2, Ct2 la Ct3 și Ct1 la Ct3 în raport cu parametrul "locul
donator al materialului de augmentare"
Fig. 4.4: Modificarea relativă a înălțimii totale medii a osului și creșterea în raport cu
parametrul "sex"
Fig. 4.5: Modificarea relativă a înălțimii totale medii a osului și creșterea în raport cu
parametrul "vârstă"
Fig. 4.6: Modificarea relativă a înălțimii crestei alveolare în raport cu parametrul
"Punctul de extracție a materialului de augmentare"

-7-
IV REZUMAT
Golurile dintre dinții din maxilarul superior sunt, de asemenea, din ce în ce mai tratate cu
implanturi. Osul alveolar rămas al maxilarului superior trebuie să fie prezent în cantități
suficiente pentru a oferi un sprijin suficient pentru implanturi. În cazurile în care această
condiție prealabilă nu este îndeplinită, mărirea planșeului sinusului maxilar s-a impus ca
măsură preimplantologică. Cantitatea de substanță osoasă disponibilă pentru implantare
poate fi examinată, printre altele, folosind tomografia computerizată.
Prezentul studiu prospectiv se referă la analiza modificărilor la care este expusă zona de
augmentare a elevațiilor planșeului sinusal într-o perioadă de până la doi ani după operație.
În acest scop, un total de 22 de sinusuri maxilare augmentate de la doisprezece pacienți au
fost măsurate folosind tomografia computerizată. Materialul augmentat a constat dintr-o
combinație de celule osoase autologe cultivate și Un Xenogeni
Material de schimb (Bio-Oss®). Cel Celulele osoase
autologe au fost prelevate din diferite locuri (intraoral sau din creasta iliacă).
Pacienții au fost supuși unui examen tomografic computerizat înainte de operația de sinus
lift (CT0), după sinus lift (CT1), după implantare (CT2) și după expunerea implanturilor
pentru restaurarea protetică (CT3). Pentru a putea descrie în mod obiectiv modificările,
volumul zonei augmentate și înălțimea acesteia au fost cuantificate în aceste momente.
O reducere semnificativă a dimensiunii zonei de augmentare a fost detectabilă între timpii
de examinare. Astfel, volumul mediu al sinusului a scăzut de la 2289 mm³ la momentul
CT1 la 1586 mm³ la momentul CT2 și la 1272 mm³ la momentul CT3. Aceasta corespunde
unei scăderi de 44,4% în general.
Înălțimea medie a scăzut de la 14,7 mm (CT1) la 13,6 mm (CT2) și în cele din urmă la 11,8 mm
Scăderea generală a fost astfel de 19,7%.
Sexul, precum și locul donator al materialului osos pentru cultivarea celulelor osoase nu au
avut nicio influență demonstrabilă asupra degradării augmentatului. Cu toate acestea,
persoanele în vârstă au prezentat pierderi mai mari în înălțimea crescută.
În ciuda pierderilor puternice de volum și înălțime care au putut fi observate, stocarea
osoasă a fost suficientă pentru implantare pe perioada de observație în toate cazurile.

-8-
V ABSTRACT

Golurile dinților chiar și în maxilar sunt din ce în ce mai des tratate cu implanturi.
Disponibilitatea unui material osos suficient este o cerință pentru implantare. În cazurile în
care nu există suficient os disponibil pentru a da stabilitate implanturilor, un sinus lift este
tratamentul preferențial. Cantitatea de os existent poate fi examinată prin tomografie
computerizată.

Acest studiu retrospectiv examinează modificările zonelor de sinus lift într-o perioadă de
maxim doi ani după operație.
În lucrarea de față, un număr total de 22 de sinusuri maxilare augmentate de la 12 pacienți
au fost cuantificate folosind tomografia computerizată.
Materialul de augmentare a constat dintr-o combinație de celule osoase autologe expandate
prin cultură și un înlocuitor osos xenogen (Bio-Oss®). Celulele osoase au fost prelevate fie
intraoral, fie din creasta iliacă.

Pacienții au fost evaluați înainte de operația de sinus lift (CT0), după sinus lift (CT1), după
implantare (CT2) și după descoperirea implanturilor pentru reabilitare protetică (CT3)
folosind tomografia computerizată. Pentru a descrie în mod obiectiv modificările, volumul
și înălțimea zonei augmentate au fost măsurate în oricare dintre aceste puncte de timp date.
A putut fi detectată o scădere distinctă a zonei augmentate în timp.
Volumul sinusului a scăzut de la 2289 mm³ la CT1 la 1586 mm³ la CT2 și la 1272 mm³ la
CT3. Aceasta echivalează cu o reducere de 44,4%.
Înălțimea medie a scăzut de la 14,7 mm (CT1) la 13,6 (CT2) și în cele din urmă la 11,8 mm
(CT3). Prin urmare, reducerea totală a fost de 19,7%.
Sexul și originea celulelor osoase nu au avut nicio influență detectabilă asupra scăderii
zonei augmentate. Cu toate acestea, persoanele mai în vârstă au prezentat pierderi mai mari
decât persoanele mai tinere.
În ciuda reducerii evidente, volumul osos disponibil a fost suficient pentru implantare,
pentru întregul interval de timp acoperit de această investigație.

-9-
1 Introducere

1.1 Observații introductive

În zona posterioară a maxilarului superior, maxilarul se învecinează cu sinusul maxilar.
Osul maxilarului poate regresa în această regiune, de exemplu din cauza pierderii dinților
și a lipsei de stres rezultate, ceea ce reprezintă o problemă pentru inserarea implanturilor.
În acest caz, alimentarea osoasă verticală (adică înălțimea osului maxilar disponibil)
trebuie îmbunătățită. Aceasta este singura modalitate de a ancora implanturile în os
suficient de adânc și, prin urmare, suficient de stabile. Dacă există prea puțin os în
maxilarul superior posterior, trebuie efectuată o creștere a planșeului sinusului maxilar –
așa-numitul sinus lift sau elevare a planșeului sinusului1).

Pe lângă ortopantomografie, radiografie dentară intraorală și radiografie cefalometrică,

tomografia computerizată dentară (CT dentar) reprezintă o extensie valoroasă a spectrului de
diagnostic pentru planificarea procedurilor chirurgicale în zona oro-maxilo-facială. Datorită
posibilităților CT de înaltă rezoluție și dezvoltării unui pachet software special (programul
Dental CT) pentru vizualizarea maxilarului în planuri de strat ușor de asignat spațial, chiar și
cele mai mici structuri relevante pentru chirurgia dentară și relațiile lor poziționale între ele
pot fi afișate în toate cele trei planuri2)3).

Până în prezent, există numeroase studii în literatura de specialitate privind augmentarea

internă cu materiale înlocuitoare și proprietățile lor clinice, dar există puține date despre
modificările volumului de creștere și elevație în diferitele faze după ridicarea planșeului
sinusal.

Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a utiliza tomografia computerizată pentru a
măsura modificările de creștere în ceea ce privește volumul și înălțimea și pentru a evalua
statistic rezultatele.

- 10 -
1.2 Anatomie des Sinus maxillaris
După cum se poate vedea și din Fig. 1.1, sinusul maxilar este o cavitate în formă de
piramidă care se conectează la peretele nazal de la baza sa și la osul zigomatic de la vârful
său. Spațiul sinusal se mărește odată cu creșterea ființei umane până la erupția dinților
permanenți. Dimensiunea medie a spațiului sinusal la adulți este de 2,5 până la 3,5 cm
lățime, 3,6 până la 4,5 cm lungime și 3,8 până la 4,5 cm adâncime. Volumul sinusului
maxilar la adulți este de aproximativ 12 până la 15 cm³. Sinusul se răspândește mezal în
zona canină și premolară. Sinusul are de obicei cel mai adânc punct în apropierea a 17 sau
27 de dinți4).

SINUSU
L SINUSU
MAXILA L
R MAXILA
R

Fig. 1.1: Sinusurile maxilare goale ale unui pacient al Clinicii

Stomatologice din Viena în CT
în stratul axial

În maxilarul edentat, cavitatea sinusului se mărește, acest proces se numește pneumatizare.

Spațiul sinusal este acoperit în interior de membrana sinusală (membrana lui Schneider).
Această membrană, ca și celelalte secțiuni ale căilor respiratorii, are un epiteliu ciliat.
Diafragma Schneider are o grosime de aproximativ 0,8 mm. Mucoasa antrală este mai
subțire și are mai puține vase decât mucoasa nazală. Vasele de alimentare ale sinusului
maxilar sunt derivate în principal din artera alveolară posterioară superioară și din artera
infraorbitală, care au ramuri

- 11 -
arterei maxilare. Deoarece alimentarea cu sânge este preluată de ramurile terminale ale
vaselor periferice, apariția sângerărilor abundente în timpul operațiilor de sinus lift este
limitată. Alimentarea nervoasă este preluată de ramurile alveolarele superioare ale nervului
maxilar (a 2-a ramură a nervului trigeminal / vena nervului cranian)4).

1.3 Definiția sinuslift și indicații

Golurile dinților sunt adesea tratate cu implanturi. O bază pentru implantare este prezența
unui material osos suficient pentru a asigura o bună fixare a implanturilor5).

După pierderea dinților, creasta alveolară, care nu mai este stresată funcțional, este din ce
în ce mai descompusă, iar sinusul maxilar din maxilarul superior se scufundă progresiv mai
jos. Acest lucru poate deveni o problemă în cazul inserării dorite a implantului, deoarece în
aceste cazuri – în special în regiunea posterioară a maxilarului superior – nu mai există
suficient material osos pentru implantare. Pericolul este că capetele implanturilor ar putea
ieși în sinusul maxilar, ceea ce ar reduce semnificativ fixarea lor1).
Mărirea planșeului sinusului maxilar s-a impus în ultimii ani ca o măsură
preimplantologică pentru astfel de cazuri. Un sinus lift este o procedură chirurgicală în
regiunea posterioară a maxilarului superior care poate fi utilizată pentru a construi osul
maxilarului. Se instalează un acces prin care sunt introduse apoi materialul de înlocuire
osoasă și/sau osul autolog. Prin plasarea acestor materiale în sinusul maxilar (sinusul
maxilar), acesta este "ridicat" într-o asemenea măsură încât implanturile pot fi ancorate în
siguranță după ce materialul de augmentare s-a vindecat6)7) (vezi Fig. 1.2).

- 12 -
a) b)

1.4 Tehnici imagistice pentru evaluarea sinusului maxilar înainte și

după elevarea sinusului

1.4.1 Ortopantomografie (OPTG)

Ortopantomografia este una dintre metodele de examinare radiologică. Cu acesta, este
posibil să se înfățișeze maxilarele și structurile craniului facial pe lângă dinți. Diferența față
de alte imagini dentare este că aici sursa de raze X și filmul de raze X sunt deplasate în
jurul capului pacientului. Deoarece există diferențe de la persoană la persoană, poziționarea
trebuie ajustată separat pentru fiecare persoană2).
În această tehnică, un bloc de mușcătură este folosit pentru a fixa dinții din față în
mușcătura capului. Dispozitivul Scanora (Soredex Medical System, Helsinki, Finlanda) de
la E. Tammisalo, care este utilizat și în Clinica Stomatologică a Universității Bernhard
Gottlieb din Viena, îndeplinește cerințe speciale. Impresionează printr-o combinație de
dispozitiv cu strat panoramic și tomograf, care permite nu numai producerea de OPTG-uri,
ci și imagini transversale ale stratului maxilarului cu tomografie spiralată (vezi Fig. 1.2).
Mișcările de bază ale acestui dispozitiv sunt controlate de un sistem de operare special2).
Orthopantomograpy oferă o bună imagine de ansamblu a operației de sinus lift.

- 13 -
1.4.2 Imagini craniene (cefalometrie)
În radiografiile cefalometrice, craniul este prelevat din lateral. Distanța dintre focalizare și
obiect este mai mare decât în imaginile normale ale craniului, unde distanțele de un metru
sunt comune. Aplicațiile acestei proceduri sunt în principal ortodonție și chirurgie maxilo-
facială, deoarece țesuturile moi sunt vizibile pe lângă structurile osoase. În această metodă,
craniul pacientului este fixat într-un cefalostat pentru a obține imagini reproductibile2).
Cencefalometria este greu folosită în operațiile de sinus lift.

1.4.3 Magnetresonanztomografie (MRT)

Imagistica prin rezonanță magnetică se bazează pe efectul rezonanței magnetice asupra
producției de imagini. În acest proces, semnalele de înaltă frecvență sunt emise de atomii
cu moment unghiular intrinsec într-un câmp magnetic, care sunt în cele din urmă convertiți
în imagini de către computer. Diferitele țesuturi ale unui corp emit semnale tipice acestora
și acestea stau la baza creării unei imagini cu contrast ridicat. Imagistica prin rezonanță
magnetică permite imagistica oaselor și țesuturilor moi la o calitate excelentă2).
Datorită acestui fapt, RMN-ul ar putea fi utilizat în operațiile de sinus lift în viitor.

1.4.4 Tomografie convențională

Tomografia convențională este una dintre metodele de examinare vizuală. În aceste tehnici,
detaliile organelor dintr-un plan al corpului sunt radiografiate. Toate structurile care se află
în afara acestui strat pot fi estompate doar în contrast cu structurile care se află în strat.
Sistemul este mobil și constă dintr-un tub cu raze X și un sistem receptor3).
Această metodă a fost acum complet înlocuită cu tomografia computerizată.

1.4.5 Computertomografie (CT)

Tomografia computerizată este cea mai frecvent utilizată metodă de imagistică pentru
tratamentele cu implant în maxilarul superior sau inferior. Tomografia computerizată este o
dezvoltare ulterioară a tomografiei convenționale. Principiul se bazează pe

- 14 -
Măsurarea densității diferitelor puncte (= pixeli), care este apoi convertită în valori de gri
între 0 (negru) și 255 (alb)8).
Există 2 tipuri de proceduri CT, care pot fi văzute și în Fig. 1.3: CT incremental și CT
spiralat. În CT incremental, sursa de raze X și detectoarele sunt cuplate și se mișcă în mai
multe cercuri în jurul pacientului. Un nou cerc trebuie început într-un punct diferit de
fiecare dată. Ca urmare, obțineți discuri diferite. În CT spirală, sursa de raze X și
detectoarele efectuează mișcări elicoidale în jurul pacientului. Există o singură abordare,
dispozitivul se înfășoară în jurul pacientului ca o spirală8).

Fig. 1.3: Efectuarea CT pe aparatul CT8)

Pe computer, numai informațiile unui anumit strat sunt procesate într-o imagine. În plus,
există opțiunea de a administra un agent de contrast intravenos înainte de CT, care apoi se
acumulează în cantități diferite în funcție de țesut. Avantajele tomografiei computerizate
includ, de asemenea, rezoluția de înaltă densitate și imagistica simultană a oaselor și
țesuturilor moi. CT poate fi utilizat și pentru a efectua examinări cu doze mici în care
expunerea la radiații este extrem de scăzută. Această metodă este adesea folosită în
examinările maxilarului.
Una dintre problemele cu tomografia computerizată sunt metalele, care sunt adesea folosite
în stomatologie ca plombe de amalgam, coroane, implanturi și altele asemenea. Ele duc la
formarea de artefacte care fac adesea imposibilă obținerea de imagini corecte ale acestor
zone3).
Astăzi, tomografia computerizată este considerată metoda standard în implantologie și
pentru imagistica sinusului maxilar (sinus paranazal)3).

- 15 -
1.5 Elevarea planșeului sinusal (sinus lift) și implanturi
Dacă implantarea nu este posibilă din cauza defectelor procesului alveolar, acesta trebuie
reconstruit cu ajutorul procedurilor augmentative9)10).
Acest lucru se face fie de10):
 Onlay - Augmentare Artige (Augmentare externă) sau
 Inlay - augmentare de tip (augmentare internă sau ridicare a planșeului sinusal)

În funcție de dimensiunea defectului, apoi se transplantează blocuri osoase, care au fost

prelevate fie intraoral (în cazul defectelor minore), fie din creasta iliacă (în cazul leziunilor
mai mari)10).

1.5.1 Onlay-Technik (Augmentare externă)

Această formă de augmentare este utilizată în principal atunci când osul din zona
procesului alveolar este puternic sau deja complet atrofiat10).
Puteți fie să utilizați o procedură într-o singură etapă, în care transplantul și implantarea au
loc în același timp, fie să alegeți o procedură în două etape - aici sunt necesare 2 operații -
ceea ce este de fapt întotdeauna cazul proceselor alveolare grav atrofiate. În general, se
poate spune că procedura în două etape oferă rezultate funcționale mai bune10).

1.5.2 Inlay-Technik (augmentare internă / sinuslift)

Elevarea sinusului poate fi efectuată numai în maxilarul superior. Se utilizează atunci când
a existat o reducere a depozitării osoase după pierderea dinților. Acest lucru se datorează
pneumatizării procesului alveolar10).
Un sinus lift poate fi realizat prin două abordări diferite, care vor fi discutate mai detaliat
mai jos10):
 Perkrestal Sinusbodenelevation
 Elevația podelei sinusurilor cu acces printr-o fereastră laterală osoasă

Perkrestal Sinusbodenelevation
În această tehnică, se găsește un foraj în creasta alveolară. Trebuie avut grijă să vă asigurați
că membrana Schneider nu este perforată. Ulterior, osul local este împins cranian prin
atingerea osteotomilor cu diametru cranian ascendent. Acest lucru face ca și Schneider să
fie

- 16 -
membrana din partea inferioară a sinusului maxilar se detașează și se formează o cavitate,
care este imediat umplută prin introducerea materialului augmentat (vezi Fig. 1.4). La
final, implanturile sunt apoi introduse în foraj, prin care – așa cum am menționat deja la
început – se folosește fie o procedură într-o etapă, fie una în două etape, în funcție de
înălțimea crestei alveolare. Pentru a putea garanta stabilitatea implanturilor, este necesară o
înălțime reziduală osoasă minimă de aproximativ 6 mm. Această tehnică este mult mai
simplă decât tehnica chirurgicală care utilizează o fereastră osoasă laterală, motiv pentru
care este preferată și pentru implanturile simple10)11).

Sinus
maxilar

Diafragma lui
Schneider

Os
Majorat

Foraj
Implanta

Abb. 1.4: Sinuslift

perkrestal10)

Elevația podelei sinusurilor cu acces printr-o fereastră laterală osoasă

Boyne și James au descris pentru prima dată elevarea podelei sinusurilor printr-o fereastră
osoasă din peretele lateral al sinusului în 198012). Această tehnică se bazează pe pregătirea
unui capac osos pe partea feței sinusului maxilar. În acest scop, se creează 2 linii de
osteotomie, care sunt situate chiar deasupra podelei sinusului maxilar (vezi Fig. 1.5 a).
Membrana lui Schneider este apoi detașată și pleoapele sunt craniene. Din nou, este
important ca membrana să nu fie perforată. După scoaterea capacului, se creează din nou o
cavitate, care este umplută cu materialul augmentat (vezi Fig. 1.5 b). Dacă se utilizează o
procedură în una sau două etape este determinată – ca în cazul sinusului percrestal – de
înălțimea osului rămas10)11).

- 17 -
 Sinus
Os maxilar

Lat.
Fereastra Diafragma lui
osoasă Schneider

Implanta
Fig. 1.5: Elevarea sinusurilor printr-o fereastră osoasă
laterală10)

1.6 Materiale de înlocuire osoasă

Diverse materiale pot fi utilizate pentru sinus lift11):
 Transplant autogen
 Materiale de substituție alogene
 Materiale înlocuitoare xenogene
 Materiale înlocuitoare fabricate din compuși naturali de calciu
 Fosphatkeramiken de calciu sintetic

1.6.1 Transplant autogen

Transplanturile autogene (sau autologe) provin de la individul în care sunt transplantate din
nou. În cazul grefelor osoase, celulele care formează osul sunt întotdeauna transferate.
Materialul poate fi obținut dintr-o mare varietate de regiuni ale corpului, în scopuri
chirurgicale orale, inclusiv palatul dur, regiunea bărbiei sau tuberculul maxilar, precum și
din maxilar

- 18 -
locații mai îndepărtate, cum ar fi creasta iliacă, radiusul și cupola craniului11).

1.6.2 Grefe alogene și înlocuitori alogenici

Transplanturile alogene provin de la aceeași specie, dar donatorul și primitorul sunt
indivizi diferiți. Aceasta include țesutul netratat și materialele înlocuitoare obținute din
acesta prin tratament suplimentar11).

1.6.3 Materiale înlocuitoare xenogene

În transplanturile xenogene, donatorul și primitorul aparțin unor specii diferite. Trebuie
acordată atenție reacțiilor imunologice pronunțate care provin din transplantul netratat. Prin
urmare, toate proteinele de suprafață trebuie îndepărtate din aceste materiale înainte de
transplant. Dacă s-a făcut acest lucru, acestea sunt destul de bine tolerate și disponibile în
cantități mari. Un alt avantaj al materialelor înlocuitoare xenogene este că pot fi întărite
mecanic în viitorul apropiat11).

1.6.4 Materiale înlocuitoare fabricate din compuși naturali de calciu Acest

grup include materiale vegetale și coraline care sunt alcătuite din hidroxiapatită. Până în
prezent, nu există rapoarte de reacții de respingere, oasele autologe le place să se atașeze de
aceste materiale și, de asemenea, să le penetreze11).

1.6.5 Fosphatkeramiken de calciu sintetic

Înlocuitorii osos de acest tip sunt sintetizați din precursorii lor sub formă de pulbere (de
exemplu, oxid de calciu, pentoxid de difosfor) prin metode fizice și chimice11).
Cei mai importanți reprezentanți ai acestui grup sunt11):
 Hidroxilapatit [Ca5(PO4)3(OH)] und
 Tricalciumfosfat (whitlockit) [Ca3(PO4)2]
Ceramica sintetică de fosfat de calciu a arătat o compatibilitate tisulară constantă bună, nu
se cunosc reacții de respingere11).

- 19 -
2 Scopul studiului
Prezentul studiu retrospectiv se ocupă de evaluarea volumului de elevare a sinusului și a
înălțimii crescute în primii doi ani după operație folosind tomografia computerizată
modernă și post-procesarea digitală a imaginii.
În acest studiu au fost determinați și evaluați parametrii generali, radiologici și statistici
pentru a putea determina dacă înălțimea și volumul augmentării au fost suficiente pentru
implantare pe întreaga perioadă. Parametrii care trebuie determinați sunt enumerați mai
jos:

Parametri generali
 Numărul de pacienți
 Distribuția de gen
 Distribuția vârstei
 Distribuția dentiției colective a pacienților
 Numărul de intervenții chirurgicale de sinus lift efectuate
 Numărul de implanturi inserate

Parametru cu raze X
 Volumul sinusului lift separat pentru sinusurile maxilare drepte și stângi
 Volumul sinusului maxilar umplut cu aer în imaginile feliei axiale prin
tomografie computerizată de la marginea crestală a crestei alveolare până la
o înălțime de 15 mm (cranian) [imagine CT0]
 Volumul materialului de augmentare utilizat (stare Max. 2
săptămâni postoperatorii după ridicarea sinusurilor) [imagine CT1]
 Volumul materialului de augmentare utilizat (stare Max. 2
săptămâni postoperatorii după implantare) [imagine CT2]
 Volumul materialului de augmentare utilizat (stare Max. 2
săptămâni postoperatorii după expunerea la implant) [imagine CT3]

 Înălțimea medie a augmentării separat pentru sinusurile maxilare drepte și stângi

 înălțimea medie a augmentării la momentul CT1
 înălțimea medie a augmentării la momentul CT2
 înălțimea medie a augmentării la momentul CT3

- 20 -
  Volumul sinusului lift pentru întregul sinus maxilar (dreapta și stânga)
 Volumul sinusului maxilar umplut cu aer în imaginile feliei axiale prin
tomografie computerizată de la marginea crestală a crestei alveolare până la
o înălțime de 15 mm (cranian) [imagine CT0]
 Volumul materialului de augmentare utilizat (stare Max. 2
săptămâni postoperatorii după ridicarea sinusurilor) [imagine CT1]
 Volumul materialului de augmentare utilizat (stare Max. 2
săptămâni postoperatorii după implantare) [imagine CT2]
 Volumul materialului de augmentare utilizat (stare Max. 2
săptămâni postoperatorii după expunerea la implant) [imagine CT3]

 Înălțimea medie a augmentării pentru întregul sinus maxilar (drept și stâng)

 înălțimea medie totală a augmentării la momentul CT1
 înălțimea medie totală a augmentării la momentul CT2
 înălțimea medie totală a augmentării la momentul CT3

Comparații de grup: sex, vârstă, tip de tratament

 Modificarea volumului relativ al sinusului lift pentru toate sinusurile maxilare
drepte și stângi
 Modificări de volum ale sinusului lift în raport cu distribuția de gen
 Modificări de volum ale sinusului lift în raport cu distribuția vârstei
 Modificări ale volumului sinus lift în raport cu locul donator al celulelor
autologe

 Modificări relative ale înălțimii medii ale osului și augmentate pentru întregul sinus
maxilar drept și stâng
 Modificări ale înălțimii în raport cu distribuția de gen
 Modificări ale înălțimii în raport cu distribuția pe vârste
 Modificări ale înălțimii în raport cu punctul de extracție

 Timpul dintre scanări CT

 Interval de timp între CT1 și CT2
 Interval de timp între CT2 și CT3
 Interval de timp între CT1 și CT3

- 21 -
 3 Material și metode

3.1 Alegerea pacientului

Colectivul de pacienți a constat dintr-un total de doisprezece pacienți de la Departamentul de
Chirurgie Orală al Clinicii Universitare de Stomatologie Bernhard Gottlieb din Viena.
Șapte pacienți de sex masculin și cinci de sex feminin cu o vârstă medie de 52,9 ani au
participat la studiu. Un total de 22 de sinusuri maxilare au fost examinate în ceea ce
privește modificările volumului de augmentare (în straturile axiale) și ale înălțimii de
augmentare (în straturile coronale) la intervale (în medie șase luni) folosind tomografia
computerizată, dintre care două au suferit augmentare unilaterală și restul douăzeci au
suferit augmentare bilaterală. La toți cei doisprezece pacienți, materialul augmentat a
constat dintr-o combinație de celule autologe cultivate și material de înlocuire xenogenă
(Bio-Oss®). La trei pacienți, celulele autologe au fost îndepărtate intraoral, la restul de
nouă de pe creasta iliacă.

Pe baza acestei lucrări, modificările volumului de augmentare și ale înălțimii de augmentare în

perioadele de timp CT1-CT2, CT2-CT3 și CT1-CT3 au fost apoi investigate pentru
variabilele "sex", "vârstă" și "locul donator al materialului de augmentare" (vezi Fig. 3.1).

CT1 – CT2 CT1 – CT3 CT2 – CT3

Modificări ale volumului Schimbări de înălțime

Locul donator Locul donator

de celule de celule
Sex Vârs Sex Vârs
autologe autologe
tă tă
pentru pentru

Figura 3.1: Structura studiului în funcție de criteriile specifice.

- 22 -
3.2 Augmentărimaterial: Bio-Oss®
Bio-Oss® (Geistlich, Germania) este un produs natural. Acest material este foarte
asemănător cu țesutul uman și, prin urmare, are capacitatea de a promova formarea de țesut
osos nou și vindecarea țesutului. Bio-Oss este un produs fabricat din componentele
minerale® ale oaselor bovinelor australiene. După îndepărtarea componentelor organice,
rămâne doar faza osoasă mineralizată (vezi Fig. 3.2). Bio-Oss® este unul dintre cele mai
frecvent utilizate materiale de înlocuire osoasă de către medicii stomatologi în domeniile
reconstrucției osoase și stomatologiei regenerative13)14).

Fig. 3.2: Structura materialului de augmentare Geistlich Bio-Oss®13)

3.3 Computertomografie
Măsurătorile CT au fost efectuate pe un scaner de tomografie computerizată Tomoscan SR
6000 (Philips, Best, Olanda) cu următoarele setări:
 Tensiune tub 120 kV, curent tub 75 mA
 Timp de scanare de 2 secunde
 Matrice de imagini 512 x 512
 grosimea stratului de 1,5 mm, cu avans de masă de 1 mm (suprapunere de o treime
= 0,5 mm)
 Nativ fără agent de contrast
 Incizie axială și reconstrucție ortoradială

Discurile optice (OD) cu 650 MB de spațiu de stocare au fost utilizate ca suporturi de

stocare. În primul rând, numărul OD al pacientului respectiv a fost căutat în arhiva
Departamentului de Chirurgie Orală al Clinicii Universitare de Stomatologie din Viena, iar
datele pacientului corespunzător au fost transferate la Easy Vision. Datele au fost apoi
citite în stația de lucru "Easy Vision CT/MR System" (Philips, Best, Olanda)

- 23 -
și prelucrat cu programul "Dentalsoftware Package 2.1" (Philips, Best, Olanda).
Determinarea înălțimii și a suprafeței a fost efectuată manual prin marcarea zonelor
corespunzătoare.
3.3.1 Măsurători volumetrice folosind examinări CT și comparație
între CT
Această lucrare implică o înregistrare bidimensională a datelor. În acest scop, augmentarea
a fost scanată într-un număr suficient de straturi.
Ulterior, suprafețele zonei care urmează să fie determinate în straturile individuale și apoi
volumul lor total au fost determinate prin adunarea volumelor din straturile individuale,
după cum se poate vedea și din Fig. 3.3.

a) b)

Domeniu de interes

Adunarea tuturor straturilor

Grosime dă volumul unei zone
tridimensionale

Calcularea
suprafeței

Calculați volumul
înmulțind suprafața
calculată cu
Grosime

Fig. 3.3: Calculul volumelor folosind CT bidimensional

Cu toate acestea, lucrarea de față s-a bazat pe un model 2D. Pentru a determina volumul,
corpul de augmentare a fost împărțit în straturi orizontale individuale cu o grosime a
stratului de 1 mm. Înălțimile au fost determinate prin împărțirea corpului de augmentare în
straturi verticale individuale cu o grosime a stratului de 4 mm.
Înălțimile augmentării au fost determinate prin măsurarea distanței dintre cele mai joase și
cele mai înalte puncte din centrul corpului de augmentare. Aceste măsurători au fost luate
în straturi coronale care aveau o distanță de 4 mm unul de celălalt.

- 24 -
CT0 (afecțiune înainte de sinus lift, sinus maxilar neumplut)
Aici, volumele diferitelor straturi ale sinusului maxilar umplut cu aer au fost măsurate în
imaginile feliilor axiale folosind tomografie computerizată de la începutul crestei alveolare
până la o înălțime de 15 mm (craniană) și suma a fost calculată (vezi Fig. 3.2). Rezultatul
(volumul în mm3) este un indiciu al necesității de augmentare.

CT1 (afecțiune max. 2 săptămâni postoperator după sinus lift)

Folosind CT1, volumul augmentării inserate a fost măsurat în straturi axiale cu o distanță
între straturi de 1 mm și s-au adăugat valorile obținute. Pentru a putea masura volumul,
zona de augmentare a fost marcata in fiecare strat.

CT2 (afecțiune max. 2 săptămâni postoperator după implantare)

Folosind CT2 - ca și în cazul CT1 - s-a determinat volumul augmentatului inserat în
straturi axiale cu o distanță între straturi de 1 mm.
Implanturile care s-au oprit pe marginea augmentării au putut fi excluse prin redesenare.
Implanturile care au fost localizate în interiorul augmentării au fost marcate pe CT (vezi
Fig. 3.4). Dimensiunea suprafeței lor a fost măsurată și scăzută din suprafața totală a
augmentatului.
CT3 (afecțiune max. 2 săptămâni postoperator după expunere)
Aceleași condiții se aplicau CT3 ca și CT2. Și aici, implanturile situate la marginea
augmentării au fost excluse, iar zonele implanturilor situate în augmentare au fost scăzute
din suprafața totală. Grosimea stratului a fost din nou de 1 mm.

Implanturi

Majorat
Marcaje

Fig. 3.4: Excluderea implanturilor din suprafața totală a augmentării

- 25 -
Sunt disponibile două formule pentru determinarea volumului:
Prima formulă reprezintă o procedură simplificată în sensul că doar valoarea medie a
suprafețelor este determinată și înmulțită cu înălțimea.

n
V  Fi *
hi
Fig. 3.5: Formula 1 pentru calcularea volumului în scanările tomografice
computerizate
V…. Volum
Fi.... Suprafața stratului i Salut.... Grosimea stratului i

Formula a 2-a permite o determinare mult mai precisă a volumului, deoarece aici volumul
este determinat mai întâi de valoarea medie mai precisă a suprafețelor și apoi înmulțit cu
înălțimea medie (h/3).

n
V  h i/ 3 *[Fi Fj  (Fi*
Fj)]
i1

Fig. 3.6: Formula 2 pentru calcularea volumului în scanările de tomografie

computerizată
V…. Volum Salut.... Grosimea
stratului i Fi.... Suprafața stratului i Fj.... Aria stratului j

Până în prezent, tezele de diplomă au folosit în mare parte prima formulă de determinare a
volumului în tomografia computerizată, ceea ce a dus la o abatere de până la 12% a
rezultatelor.
Aplicarea primei formule este valabilă condiționat dacă suprafețele straturilor adiacente
sunt aproape identice. În cazul acestui studiu, însă, a fost utilizată a doua metodă, mai
precisă, pentru a optimiza rezultatele.

Fig. 3.7 arată din nou cum se efectuează măsurătorile de suprafață pe CT.

- 26 -
3.3.2 Reconstrucții ale înălțimii totale medii a osului și augmentate în
straturi coronale de-a lungul crestei alveolare cu o distanță între
straturi de 4 mm
a) b)

Fig. 3.7: Crearea măsurătorilor de suprafață

a) CT după ridicarea sinusului în stratul axial
b) după ridicarea sinusului cu 2 măsurători de suprafață în
stratul axial (suprafețele CT care trebuie măsurate sunt
marcate cu galben)

Pentru a determina cantitatea totală de os disponibilă pentru plasarea implantului (= os

autolog + augmentat), lungimea augmentării și lungimea osului autolog au fost determinate
strat cu strat la intervale de 4 mm, ortoradial. Deoarece forma augmentatului nu este
uniformă, valorile medii respective ale osului și lungimii augmentate au fost apoi calculate
și adăugate. Acest proces a fost efectuat separat pentru CT1, CT2 și CT3 pentru a putea
compara valorile între ele ulterior.
Înălțimea liftului sinusului respectiv a fost determinată prin căutarea punctelor de început
și de sfârșit în straturile coronale. Pentru determinarea altitudinii, funcția Line
Measurement a fost selectată din elementul de date al funcției de măsurare (vezi Fig. 3.8).

- 27 -
a) b)

Fig. 3.8: Crearea măsurătorilor de lungime

a) CT după sinus lift în stratul coronal
b) CT după ridicarea sinusului în stratul coronal cu măsurători de 2
linii pentru determinarea lungimii materialului osos

3.4 Statistică
Folosind metode statistice au fost calculate minimele, maximele, valorile medii și abaterile
standard ale înălțimii și volumului augmentării. Acest lucru s-a făcut atât la punctele de
timp CT individuale (CT0, CT1, CT2 și CT3), cât și între punctele de timp individuale
(CT1-CT2, CT2-CT3 și CT1-CT3) pentru a putea calcula modificările de înălțime și
volum.
Ca parte a statisticii, a fost efectuat și un test T pe două fețe pentru probele dependente.
Aceasta verifică dacă există într-adevăr diferențe între cele două grupuri observate (locul
de origine al celulelor autologe, grupele de vârstă, sexul). Testul T indică dacă diferența
medie a valorilor diferitelor puncte de timp este semnificativ diferită de zero. Semnificația
a fost de 0,05, toate valorile sub această valoare de prag sunt semnificativ diferite, valorile
de peste acestea nu sunt.

În plus, au fost create și diagrame cu mustăți de cutie (vezi Fig. 3.9), care oferă o bună
imagine de ansamblu a rezultatelor. Caseta reprezintă 50% din mijloc din toate valorile
(cuartila inferioară și superioară sau intervalul intercuartilic IQR), linia din casetă indicând
mediana. În afara cutiei, desenate ca mustăți, sunt valorile care sunt cu maximum 1,5 x
IQR mai mari sau mai mici decât cutia. Linia orizontală de pe

- 28 -
Capetele mustăților reprezintă minimul sau maximul acestui interval. Valorile care sunt
mai mari de 1,5 x IQR, dar mai mici de 3 x IQR sunt marcate cu un cerc, sunt considerate
valori aberante. Valorile care sunt la mai mult de 3 x IQR distanță de casetă reprezintă
valori extreme și sunt marcate cu un asterisc15)16).

Modificarea volumului

3.50
0

Maxim
3.00
0

2.50
0

Cuti Median
Volum în mm³

2.00
0
e ă
1.50
0
Cuartil Cuartila
a Oberes
1.00
0

500

Minim CT1 CT2 CT3

Fig. 3.9: Diagrame de mustăți de cutie (ilustrație din acest

studiu)

- 29 -
4 Rezultatele

4.1 Parametri generali

Ca parte a acestui studiu, operațiile de sinus lift au fost efectuate la Departamentul de
Chirurgie Orală al Clinicii Universitare de Stomatologie, Medicină Orală și Maxilo-Facială
Viena.
Au existat un total de doisprezece participanți, dintre care șapte bărbați și nouă femei.
Pacienții aveau între 34,0 și 63,7 ani, vârsta medie la CT0 fiind de 52,9 ani
Distribuția dentiției, precum și numărul de implanturi inserate, sunt preluate din tabel
4.1.
Au fost efectuate în total 22 de operații ale sinusurilor maxilare, la zece pacienți de pe
ambele părți, în celelalte două unilateral.

Număr Număr
Pacie Augm. Dentiție în Numărul de Dentiție Numărul de
Schim Sex
ntul Materi dreapta de dentiții implantu stângă de dentiții implantu
ba
nr. al ri ri
rechts Legături
1 54,8 m BK 0 0 4 0 0 4

2 50,6 w BK 0 0 4 0 0 4

3 58,2 w BK 11, 12 2 4 21 1 4

4 47,0 m BK 11, 12, 13 3 3 21, 22 2 3

21, 23, fără
5 34,0 m BK 11, 13 2 0 4
26, 27 sinus
lift
6 59,0 m BK 0 0 4 0 0 4
11, 12, fără
7 62,2 m BK 4 21, 22, 23 3 3
13, 17 sinus
lift
8 42,0 m BK 0 0 4 0 0 4

9 56,3 w BK 13 3 3 24 4 4

10 60,8 w IO 0 0 3 0 0 4

11 63,7 w IO 0 0 3 0 0 3

12 46,0 m IO 0 0 4 0 0 4

Tabelul 4.1: Parametrii generali ai studiului la CT0

- 30 -
4.2 Parametru cu raze X

Volumul de ridicare a sinusurilor separat de jumătățile maxilarului

Volumele de elevare a sinusului pentru imaginile preoperatorii (CT0, n=12) ale sinusului
maxilar drept au variat de la 1560 mm³ la 6245 mm³, cu o medie de 4135 mm³ cu o abatere
standard de 1670,76 mm³. Pentru sinusul maxilar stâng, volumul a fost cuprins între 2090
mm³ și 6959 mm³, cu o medie de 4221 mm³ cu o abatere standard de 1558,67 mm³.

În prima serie postoperatorie de imagini (CT1, n=12), volumul sinusului maxilar drept a
fost semnificativ mai mic; A variat de la 1014 mm³ la 3344 mm³ cu o valoare medie de
2291 mm³ și o abatere standard de 738,82 mm³. Pentru sinusul maxilar stâng, au existat și
valori reduse între 959 mm³ și 3272 mm³. Valoarea medie a fost de 2287 mm³, abaterea
standard a fost de 716,02 mm³.

În a doua serie de imagini postoperatorii (CT2, n=11), volumul sinusului maxilar drept a
fost din nou mai mic; A variat de la 1004 mm³ la 2079 mm³ cu o medie de 1535 mm³ și o
abatere standard de 359,42 mm³. Pentru sinusul maxilar stâng, au existat și valori reduse
între 865 mm³ și 2764 mm³. Media a fost de 1637 mm³, abaterea standard a fost de 604,88
mm³.

În a treia serie de imagini postoperatorii (CT3, n=10), volumul sinusului maxilar drept a
fost din nou mai mic; A variat de la 812 mm³ la 1751 mm³ cu o valoare medie de 1278
mm³ și o abatere standard de 374,50 mm³. Și pentru sinusul maxilar stâng au existat din
nou valori reduse între 690 mm³ și 1940 mm³. Valoarea medie aici a fost de 1266 mm³,
abaterea standard a fost de 458,48 mm³.

- 31 -
Pacient Augm. CT0 CT1 CT2 CT3
Sex Schim
ul nr. Material rechts Legături rechts Legături rechts Legături rechts Legături
ba
P1 m 54,8 BK 3098 4819 1730 1740 1490 865 1235 690
P2 w 50,6 BK 2541 3013 3344 2767 1535 2024 1405 1522
P3 w 58,2 BK 2009 2286 1014 959 1004 1036 842 876
P4 m 47,0 BK 6245 6959 2818 2853 1602 1160 1751 840
Keine Keine Keine Keine Keine Keine
P5 m 34,0 BK 5642 Angabe 1574 Angabe Angabe Angabe Angabe Angabe
P6 m 59,0 BK 5316 5070 2654 3092 2079 2013 1710 1843
Keine Keine Keine
P7 m 62,2 BK 5867 5528 Angabe 1750 Angabe 1397 Angabe 1146
Keine Keine
P8 m 42,0 BK 1560 2090 1472 2675 1214 2764 Angabe Angabe
P9 w 56,3 BK 3882 4056 2186 1625 1945 1308 975 954
P10 w 60,8 IO 5130 3874 2835 2146 1050 1228 812 1098
P11 w 63,7 IO 2790 2883 2708 2280 1772 1836 1679 1749
P12 m 46,0 IO 5535 5745 2864 3272 1656 2373 1093 1940
Minim 1560 2090 1014 959 1004 865 812 690
Maxim 6245 6959 3344 3272 2079 2764 1751 1940
Medie 4135 4211 2291 2287 1535 1637 1278 1266
Abaterea standard (rotunjită) 1671 1559 739 716 359 605 375 458

Tabelul 4.2: Reprezentarea volumului sinus lift

CT0 ... volumul original al sinusului maxilar în mm3; CT1 ... Volumul sinus lift după sinus
lift în mm3; CT2 ... Volumul sinusului lift după implantare în mm3; CT3 ... Volumul
sinusului lift după expunere în mm3 ; BK = creastă iliacă, IO = intraorală

Înălțimea totală medie a osului și augmentată separate de jumătățile maxilarului

Înălțimea totală medie a osului și augmentarea sinusului maxilar drept a fost între 11,7 mm
și 16,9 mm în prima serie de imagini postoperatorii (CT1, n=12). Valoarea medie a fost de
14,5 mm cu o abatere standard de 1,91 mm. Pentru sinusul maxilar stâng, valorile au variat
de la 10,3 mm la 19,4 mm. Valoarea medie a fost de 15 mm, abaterea standard a fost de 2,9
mm.

În a doua serie de imagini postoperatorii (CT2, n=11), înălțimea totală medie a osului și
augmentată în sinusul maxilar drept a fost mai mică; A variat de la 7,7 mm la 18,1 mm, cu
o medie de 13,3 mm și o abatere standard de 2,7 mm. Pentru sinusul maxilar stâng, au
existat și valori reduse între 10,5 mm și 18,1 mm. Valoarea medie pentru această serie a
fost de 13,9 mm, abaterea standard a fost de 2,38 mm.

- 32 -
În a treia serie de imagini postoperatorii (CT3, n=10), înălțimea totală medie a osului și
augmentarea sinusului maxilar drept a fost din nou mai mică; În acest caz, a variat de la 9,3
mm la 15,5 mm, cu o medie de 11,4 mm și o abatere standard de 2,11 mm. Pentru sinusul
maxilar stâng, au existat și reduceri.

Tabelul 4.3: Reprezentarea înălțimii medii de creștere a populației de pacienți

CT1 CT2 CT3

rechts Legătu R+L rechts Legătu R+L rechts Legătu R+L

ri ri ri
Pacient Augm.
Nr. Geschl. Schi material K+A K+A K+A K+A K+A K+A K+A K+A K+A
mba
P1 m 54,8 BK 16,6 11,8 14,2 15,4 13,5 14,5 10,0 10,7 10,4
P2 w 50,6 BK 13,5 14,6 14,0 11,8 13,0 12,4 9,9 11,7 10,8
P3 w 58,2 BK 12,7 15,7 14,2 11,8 14,0 12,9 10,3 14,9 12,6
P4 m 47,0 BK 13,3 10,3 11,8 13,4 11,2 12,3 12,4 12,0 12,2
Keine Keine Nicio Keine Nicio Keine Nicio
P5 m 34,0 BK 15,2 Angabe 15,2 Angabe informaț Angabe informaț Angabe informa
ie ie ție
P6 m 59,0 BK 16,5 18,2 17,3 14,3 18,1 16,2 11,8 13,7 12,8
Nicio Keine Nicio
P7 m 62,2 BK 12,6 12,6 Angabe 13,3 13,3 11,4 11,4
inform inform
ație ație
CT1 CT2 CT3
14,0 15,3 14,7 Nicio Nicio Nicio
P8 m 42,0 BK 16,9 16,3 16,6
informa informaț informaț
ție ie ie
P9 w 56,3 BK 12,2 12,5 12,3 12,6 10,5 11,6 9,8 9,3 9,6
P10 w 60,8 IO RE1C1H, l1in9k,4s ,6l RE7C,H l1in4k,0s ,9l RE9C,H3 l1in1k,9s ,6l
7TS 1r
5+ 7TS 1r0+ TS 1r0+
P11 IO
Pacient w 63,7 Augm. 15,8 17,4 16,6 13,8 12,0 12,9 13,7 12,0 12,9
P12 m 46,0 IO 15,6 16,4 16,0 18,1 17,5 17,8 15,5 14,7 15,1
Geschl. Schi K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+
Nr. Minim material 11,7 10,3 11,8 7,7 10,5 10,9 9,3 9,3 9,6
mba A A A A A A A A A
P1 mMaxim54,8 BK 16,9
16, 19,4
11, 17,3
14, 18,1
15, 18,1
13, 17,8
14, 15,5
10, 14,9
10, 15,1
10,
6
14,5 8
15,0 2
14,7 4
13,3 5
13,9 5
13,6 0
11,4 7
12,2 4
11,8
P2 w Medie50,6 BK 13, 14, 14, 11, 13, 12, 9, 11, 10,
Abaterea standard (rotunjită) 5
1,91 6
2,90 0
1,81 8
2,70 0
2,38 4
2,05 9
2,11 7
1,75 8
1,61
P3 w 58,2 BK 12, 15, 14, 11, 14, 12, 10, 14, 12,
7 Keine
7 2 Keine
8 Keine
0 Keine
9 Keine
3 Keine
9 Keine
6
P5
P4 m 34,0
47,0 BK 15,2
13, 10,
Angabe 15,2
11, 13,
Angabe 11,
Angabe 12,
Angabe 12,
Angabe 12,
Angabe 12,
Angabe
3 3 8 4 2 3 4 0 2
P6 m 59,0 BK 16,5 18,2 17,3 14,3 18,1 16,2 11,8 13,7 12,8
Kein Keine Kein
P7 m 62,2 BK 12,6 12,6 Angabe 13,3 13,3 11,4 11,4
e e
Angab Angab
e e
Nicio Nicio Nicio
P8 m 42,0 BK 16,9 16,3 16,6 14,0 15,3 14,7
inform informaț informaț
ație ie ie
P9 w 56,3 BK 12,2 12,5 12,3 12,6 10,5 11,6 9,8 9,3 9,6
P10 w 60,8 IO 11,7 19,4 15,6 7,7 14,0 10,9 9,3 11,9 10,6
P11 w 63,7 IO 15,8 17,4 16,6 13,8 12,0 12,9 13,7 12,0 12,9
P12 m 46,0 IO 15,6 16,4 16,0 18,1 17,5 17,8 15,5 14,7 15,1
Minim 11,7 10,3 11,8 7,7 10,5 10,9 9,3 9,3 9,6
Maxim 16,9 19,4 17,3 18,1 18,1 17,8 15,5 14,9 15,1
Medie 14,5 15,0 14,7 13,3 13,9 13,6 11,4 12,2 11,8
Abaterea standard (rotunjită) 1,91 2,90 1,81 2,70 2,38 2,05 2,11 1,75 1,61
CT0 ... Volumul original al sinusului maxilar în mm3 ; CT1 ... Volumul sinus lift după
sinus lift în mm3; CT2 ... Volumul sinusului lift după implantare în mm3; CT3 ... Volumul
- 33 -
sinusului lift după expunere în mm3; BK = creastă iliacă, IO = intraorală
K = os local, A = augmentat

- 34 -
Volumul augmentării pentru toate sinusurile maxilare drepte și stângi:

Volumul sinusului maxilar gol (CT0, n=12) pentru ambele sinusuri maxilare împreună a
fost în medie de 4173 mm³ cu o abatere standard de 1615 mm³.
La prima internare postoperatorie (CT1, n=12), volumul mediu al sinusului lift a fost de
2289 mm³. Abaterea standard a fost de 727 mm³. În a doua imagine postoperatorie (CT2,
n=11), volumul a scăzut la o medie de 1586 mm³ cu o abatere standard de 482 mm³. Cele
mai mici valori pentru volumul sinus lift au fost date în timpul ultimei scanări CT (CT3,
n=10). Acestea au avut o medie de 1272 mm³ cu o abatere standard (SD) de 416 mm³.

Volumul Augmentats în mm³

250
0

200
0

150
0
mm³

100

50
0

0
1 2 3
CT

Tabelul 4.4: volumul mediu de augmentare în punctele de timp CT1 până la CT3

- 35 -
Înălțimea medie a augmentării pentru toate sinusurile maxilare drepte și stângi:
Înălțimea medie a augmentării la prima internare postoperatorie a fost de 14,7
La a doua internare postoperatorie, înălțimea a scăzut la o medie de 13,6 mm. Cele mai
mici valori pentru înălțimea augmentării au fost date în timpul ultimului CT. Au avut o
medie de 11,8 mm.

Înălțimea medie a augmentării

16

14

12

10

mm 8

0
1 2 3
CT

Tabelul 4.5: Înălțimea totală medie a osului și augmentarea în

punctele de timp CT1 – CT3

4.3 Comparații de grup: sex, vârstă, tip de tratament

Modificarea relativă a volumului de elevare a sinusurilor în raport cu sexul

Valoarea medie a volumelor de sinus lift ale sinusurilor maxilare stâng și drept la pacienții
de sex masculin împreună pentru internarea preoperatorie (CT0, n=7) a fost de 4893,5
mm³. În prima serie postoperatorie de imagini (CT1, n=7), volumul mediu a fost
semnificativ mai mic la 2374 mm³. În seria postoperatorie ulterioară de internări (CT2,
n=7), valoarea medie a volumului a fost din nou mai mică. Avea 1685 mm³. În a treia serie
de internări postoperatorii (CT3, n=7) pentru pacienții de sex masculin, volumul a fost și
mai mic. Avea 1369,5 mm³

- 36 -
Valoarea medie a volumului sinus lift al sinusurilor maxilare stâng și drept la pacienții de
sex feminin împreună pentru internarea preoperatorie (CT0, n=5) a fost de 3246,5 mm³. În
prima serie de internări postoperatorii (CT1, n=5), valoarea medie a volumului a fost
2186,5 mm³. În seria ulterioară de internări postoperatorii
(CT2, n=5) pentru pacientele de sex feminin, valoarea medie a volumului a fost din nou
mai mică. Avea 1474 mm³. În a treia serie de internări postoperatorii (CT3, n=5) pentru
pacientele de sex feminin, volumul a fost și mai mic. Avea 1191,5 mm³.

După CT0, a avut loc augmentarea. Prin urmare, în acest caz, se poate observa o creștere a
volumului. Diagrama arată, de asemenea, în mod clar că după augmentare, volumul
sinusului lift scade progresiv (vezi Fig. 4.1).

Umplutură relativă sau modificare a volumului SL legat de "GENDER"

Ct1 / Ct1- Ct2- Ct1-

80 Ct0 Ct2 Ct3 Ct3
% 67
%
48 55
% %

40
%

20
%

0%
- - -
- - 18% 19% 20%
- - 31%
29% 32%
40% -42% -45% -44%

Bărbat Femeie General

Fig. 4.1: Modificarea relativă a volumului sinus lift de la Ct0 la Ct1, modificarea
volumului augmentat de la Ct1 la Ct2, Ct2 la Ct3 și Ct1 la Ct3 în raport cu
parametrul "sex"
Augmentarea a avut loc între punctele de timp Ct0 și Ct1. La bărbați, 48% din volumul
sinus lift a fost umplut cu augmentare, la femei 67%. Volumul de augmentare a crescut
între Ct1 și Ct2 cu 29% la bărbați și cu 32% la femei
% (vezi Fig. 4.1). Pierderile de volum crescut între Ct2 și Ct3 au fost de 18% pentru
bărbați și 19% pentru femei. Între punctele de timp Ct1 și Ct3, s-a observat o scădere de
42% la bărbați și 45% la femei.
Nu există diferențe semnificative între bărbați și femei în acest proces.

- 37 -
Modificări de volum relativ ale sinusului lift în raport cu vârsta
Pentru interpretarea modificării volumului sinusului lift în raport cu vârsta, s-au format 2
intervale de vârstă. Intervalul de vârstă 1 pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-50 de
ani (4 pacienți) și intervalul de vârstă 2 pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de
ani (8 pacienți).
În intervalul de vârstă 1 (30 – 50 ani), valoarea medie a volumului sinus lift pentru
internarea preoperatorie (CT0, n=4) a fost de 4838 mm³. Pentru prima imagine
postoperatorie (CT1, n=4), a fost de 2557,5 mm³. La a doua internare postoperatorie (CT2,
n=3), valoarea medie a volumului sinus lift a scăzut și mai mult la 1795 mm³. Valoarea
medie a fost cea mai mică pentru a treia imagine postoperatorie (CT3, n=2) cu 1406 mm³.
În intervalul de vârstă 2 (50 – 70 ani), valoarea medie a volumului sinus lift pentru
internarea preoperatorie (CT0, n=8) a fost de 3885 mm³. Pentru prima imagine
postoperatorie (CT1, n=8), a fost de 2199 mm³. La a doua internare postoperatorie (CT2,
n=8), valoarea medie a volumului sinus lift a scăzut și mai mult la 1509 mm³. Valoarea
medie a fost cea mai mică pentru a treia imagine postoperatorie (CT3, n=8) cu 1236 mm³.

O reducere a volumului de sinus lift de la CT1 la CT3 a fost observată și în parametrul de

vârstă (vezi Fig. 4.2)

Reaprovizionări relative sau modificări ale volumului SL legate de "AGE"

Ct1 / Ct1-Ct2 Ct2-Ct3 Ct1-Ct3

80 Ct0
%
53 57 55
% % %
60
%

40
%

20
%
-
- -
- 16%
19% 18%
- - - 31%
40% 30% 31%
-44% -44% -44%

Interval de altar 30-50 Interval de altar 50-70 General

Fig. 4.2: Modificarea relativă a volumului sinus lift de la Ct0 la Ct1, modificarea
volumului de augmentare de la Ct1 la Ct2, Ct2 la Ct3 și Ct1 la Ct3 în raport cu
parametrul "vârstă"

- 38 -
Augmentarea a avut loc între punctele de timp Ct0 și Ct1. La intervalul de vârstă 1, 53%
din volumul de elevare a sinusului a fost umplut cu augmentare, 57% la intervalul de
vârstă 2. Volumul de augmentare a scăzut cu 30% între Ct1 și Ct2 la intervalul de vârstă 1
și cu 31% la intervalul de vârstă 2 (vezi Fig. 4.2). Pierderile de volum de creștere între Ct2
și Ct3 au fost de 19% pentru intervalul de vârstă 1 și de 18% pentru intervalul de vârstă 2.
Între punctele de timp Ct1 și Ct3, s-a observat o scădere de 44% pentru intervalul de vârstă
1 și 44% pentru intervalul de vârstă 2.
Nu există diferențe semnificative între 2 intervale de vârstă în acest curs.

Modificări de volum ale sinusului lift în fiecare caz în raport cu tipul de loc
donator: Au existat 2 locuri în care au fost prelevate celule autologe de la pacienți. Pe
de o parte, creasta iliacă, iar pe de altă parte, locurile donatoare intraorale. În funcție de
locul în care au fost luate celulele participanților la studiu, acestea au fost împărțite în
grupul corespunzător.

La pacienții cărora le-au fost îndepărtate celulele de pe creasta iliacă, valoarea medie a
volumului de sinus lift pentru internarea preoperatorie (CT0, n=9) a fost de 4123 mm³.
Pentru prima imagine postoperatorie (CT1, n=9), a fost de 2141 mm³. La a doua imagine
postoperatorie (CT2, n=8), valoarea medie a scăzut în continuare la 1562 mm³. Valoarea
medie a fost cea mai mică pentru a treia imagine postoperatorie (CT3, n=7) la 1222 mm³.

La pacienții de la care celulele au fost prelevate intraoral, valoarea medie a volumului sinus
lift pentru internarea preoperatorie (CT0, n=3) a fost de 4326 mm³. Pentru prima imagine
postoperatorie (CT1, n=3), volumul augmentat a fost de 2684 mm³. La a doua imagine
postoperatorie (CT2, n=3), valoarea medie a scăzut în continuare la 1652,5 mm³. Valoarea
medie a fost cea mai mică pentru a treia imagine postoperatorie (CT3, n=3) la 1395,5 mm³.

- 39 -
Fig. 4.3 arată că a existat, de asemenea, o scădere a volumului sinus lift în intervalul CT1 la CT2
pentru parametrul locului donator.

Reaprovizionări relative sau modificări ale volumului SL legate de "TAPPING POINT"

Ct1 / Ct1-Ct2 Ct2-Ct3 Ct1-Ct3

80 Ct0
% 62
52 55
% %
%
60
%

40
%

20
%
- -
-27% -31% -22% 16% 20%
-
40% -
38% - - -
- 43% 48% 44%
60%
Augmen. din BK Augmen intraoral General

Fig. 4.3: Modificarea relativă a volumului sinus lift de la Ct0 la Ct1, modificarea
volumului de augmentare de la Ct1 la Ct2, Ct2 la Ct3 și Ct1 la Ct3 în raport cu
parametrul "locul donator al materialului de augmentare"

Augmentarea a avut loc între punctele de timp Ct0 și Ct1. În cazul crestei iliace ca loc
donator, 52% din volumul de elevare a sinusului a fost umplut cu celule augmentate și 62%
din celulele îndepărtate intraoral.
Volumul de augmentare a scăzut cu 27% între Ct1 și Ct2 pentru creasta iliacă ca loc
donator și cu 38% pentru celulele recuperate intraoral (vezi Fig. 4.2). Pierderile de volum
augmentat au variat de la Ct2 la Ct3 în 22% din creastă iliacă ca loc donator și 16% din
celulele recuperate intraoral.
Între punctele de timp Ct1 și Ct3, s-a observat o scădere de 43% pentru creasta iliacă ca loc
donator și o scădere de 48% pentru celulele administrate intraoral.
Nu există diferențe semnificative între 2 intervale de vârstă în acest curs.

- 40 -
Modificări relative ale înălțimii totale medii a osului și crește în raport cu sexul

Înălțimea totală medie a osului și augmentarea sinusurilor maxilare stângi și drepte a fost
de 15 mm pentru pacienții de sex masculin din prima serie postoperatorie de imagini (CT1,
n=7). În seria postoperatorie ulterioară de internări (CT2, n=6), valoarea medie a înălțimii a
fost mai mică. Avea 14,9 mm. În a treia serie de internări postoperatorii (CT3, n=5) pentru
pacienții de sex masculin, înălțimea a fost și mai mică. A fost de 12,45 mm.

Valoarea medie a înălțimii totale a osului și augmentarea sinusurilor maxilare stângi și

drepte la pacienții de sex feminin a fost de 14,55 mm în prima serie de imagini
postoperatorii (CT1, n=5). În seria postoperatorie ulterioară de internări (CT2, n=5),
valoarea medie a înălțimii a fost mai mică. Avea 12,1 mm. În a treia serie de internări
postoperatorii (CT3, n=5) pentru pacientele de sex feminin, înălțimea a fost și mai mică.
Avea 11,3 mm.

După cum se poate vedea clar în Fig. 4.4, cu o singură excepție, a existat întotdeauna o
reducere puternică a înălțimii crestei alveolare.

modificări relative ale înălțimii crestei alveolare în raport

cu
"GENDER": "DREAPTA + STÂNGA"
0% Ct1- Ct2- Ct1-
0% Ct2 Ct3 Ct3

-5%

-8% -7%
-10%

-13%
-15%

-16% -17% -17%

-20%
-20%
-22%
-25%
mascul feminin General

Fig. 4.4: Modificarea relativă a înălțimii totale medii a osului și creșterea în raport cu
parametrul "sex"

- 41 -
Între punctele de timp Ct1 și Ct2, înălțimea totală medie a osului și augmentat a scăzut cu
0% la bărbați și cu 16% la femei. Între Ct2 și Ct3, pierderea a fost de 17% la bărbați și 7%
la femei. Între Ct1 și Ct3, înălțimea a scăzut cu 17% la bărbați și cu 22% la femei.

Modificări relative ale înălțimii totale medii a osului și crește în raport cu vârsta

În intervalul de vârstă 1 (30 – 50 ani), înălțimea totală medie a osului și augmentată pentru
prima imagine postoperatorie (CT1, n=4) a fost de 14,75 mm. La a doua internare
postoperatorie (CT2, n=3), valoarea medie a înălțimii augmentate a crescut ușor. Avea
14,95 mm. Valoarea medie a fost cea mai mică pentru a treia imagine postoperatorie (CT3,
n=2) la 13,7 mm.

În intervalul de vârstă 2 (50 – 70 ani), înălțimea totală medie a osului și augmentată pentru
prima imagine postoperatorie (CT1, n=8) a fost de 14,7 mm. La a doua imagine
postoperatorie (CT2, n=8), valoarea medie a înălțimii totale a osului și a augmentării a
scăzut. Era de 13,05 mm. Valoarea medie a fost cea mai mică pentru a treia imagine
postoperatorie (CT3, n=8) la 11,35 mm.

- 42 -
Fig. 4.5 arată clar că, cu excepția grupei de vârstă 30-50 de ani, CT1-CT2 a prezentat
întotdeauna o scădere a înălțimii totale a osului și a augmentării.

modificări relative ale înălțimii crestei alveolare în raport cu "AGE":

"DREAPTA + STÂNGA"

Ct1- Ct2- Ct1-

5% Ct2 Ct3 Ct3
1%

0%

-5%

-8% -8%
- -8%

- -13% -13%
-15% 11%

-20%
-20%

-25% -23%
Medie (30-50) Medie (50-70) Media (A)

Fig. 4.5: Modificarea relativă a înălțimii totale medii a osului și creșterea în raport cu
parametrul "vârstă"
Între punctele de timp Ct1 și Ct2, înălțimea totală medie a osului și a augmentat a scăzut cu
1% la intervalul de vârstă 1 și cu 11% la intervalul de vârstă 2. Între Ct2 și Ct3, pierderea a
fost de 8% la intervalul de vârstă 1 și de 13% la intervalul de vârstă 2. Între Ct1 și Ct3,
cantitatea a scăzut cu 8% pentru intervalul de vârstă 1 și cu 23% pentru intervalul de vârstă
2.

Modificări relative ale elevației osoase și augmentate în raport cu tipul de loc

donator:
La pacienții ale căror celule au fost prelevate din creasta iliacă, înălțimea totală medie a
osului și augmentată pentru prima imagine postoperatorie (CT1, n=9) a fost de 14,3 mm.
La a doua imagine postoperatorie (CT2, n=8), valoarea medie a scăzut la 13,45 mm.
Valoarea medie a fost cea mai mică pentru a treia imagine postoperatorie (CT3, n=7) la
11,35 mm.

- 43 -
La pacienții de la care celulele au fost prelevate intraoral, înălțimea totală medie a osului și
augmentată pentru prima imagine postoperatorie (CT1, n=3) a fost de 16,05 mm. La a doua
imagine postoperatorie (CT2, n=3), valoarea medie a scăzut la 13,85 mm. Valoarea medie
a fost cea mai mică pentru a treia imagine postoperatorie (CT3, n=3) la 12,85 mm.

După cum se poate vedea clar în Fig. 4.6, a existat întotdeauna o scădere a înălțimii crestei
alveolare în medie.

modificări relative ale înălțimii crestei alveolare în raport cu

"PUNCT DE EXTRACȚIE": "DREAPTA + STÂNGA"

Ct1- Ct2- Ct1-

0% Ct2 Ct3 Ct3

-5%

-6% -7%
-8%
-
10%

-13%
- -13%
15%
-16%

- -
20% 19% -20%
-
21%
-
25% Valoarea medie (BK) Media (IO)
Media (A)

Fig. 4.6: Modificarea relativă a înălțimii crestei alveolare în raport cu parametrul

"Punctul de extracție a materialului de augmentare"

Între punctele de timp Ct1 și Ct2, înălțimea totală medie a osului și augmentat a scăzut cu
6% în creasta iliacă ca loc donator 1 și cu 13% în celulele recuperate intraoral. Între Ct2 și
Ct3, pierderea a fost de 16% pentru creasta iliacă ca loc donator și de 7% pentru celulele
recuperate intraoral.
Între Ct1 și Ct3, înălțimea a scăzut cu 21% pentru creasta iliacă ca loc donator și cu 19%
pentru celulele recuperate intraoral.

- 44 -
Urmărirea timpului între scanările CT (în zile)

Perioada dintre prima CT și a doua CT a fost în medie de 191 de zile, cu o abatere standard
foarte mare de 263 de zile. Au existat o medie de 190 de zile între CT1 și CT2. Aici,
abaterea standard a fost semnificativ mai mică, la doar 79 de zile.
301 zile au fost în medie între CT2 și CT3, cu o abatere standard foarte mare de 339 de
zile. Perioada dintre al treilea (CT2) și ultimul CT a fost în medie de 474 de zile. Abaterea
standard în acest caz a fost de 298 de zile.

Pacient Sex Schimb Inc. CT0-CT1 CT1-CT2 CT2-CT3 CT1-CT3

Nr. a Supri
ma.
P1 m 54,8 BK 419 74 1209 1283
P2 w 50,6 BK 48 162 203 365
P3 w 58,2 BK 936 139 490 629
P4 m 47,0 BK 48 162 203 365
P5 m 34,0 BK 189 Nicio informațieNicio informațieNicio informație
P6 m 59,0 BK 33 238 121 359
P7 m 62,2 BK 20 182 141 323
P8 m 42,0 BK 23 355 Nicio informațieNicio informație
P9 w 56,3 BK 252 167 225 392
P10 w 60,8 IO 73 158 139 297
P11 w 63,7 IO 167 301 63 364
P12 m 46,0 IO 81 154 212 366
Medie 191 190 301 474
Abaterea standard 263 79 339 298

Tabelul 4.4: Înregistrarea timpului între scanările CT în zile

- 45 -
5 Discuție

Ridicarea membranei lui Schneider și creșterea sinusului maxilar au fost descrise pentru
prima dată de Tatum la un congres din 197617)18). Mai târziu, a modificat această tehnică
astăzi.
și în 1986 a publicat "tehnica ferestrei" cunoscută Elevarea sinusului printr-o fereastră
osoasă laterală este în prezent metoda comună de creștere a volumului osos în maxilarul
superior4).
Potrivit lui Schwenzer și Ehrenfeld, sinusul lift cu o abordare percrestală este metoda mai
puțin complexă care ar trebui utilizată în special pentru implanturile unice10). Cu toate
acestea, deoarece mai mulți dinți au trebuit înlocuiți la toți pacienții din acest studiu,
operațiile au fost efectuate exclusiv printr-o fereastră osoasă laterală.
Există numeroase studii în care operațiile de sinus lift au fost observate și descrise folosind
diverse tehnici de imagistică. Wiltfang și colegii săi au evaluat elevarea sinusurilor în 1999
prin intermediul ecografiei20). În același an, Gray și colegii săi au evaluat elevarea
sinusurilor cu RMN ca procedură imagistică21), dar în cele din urmă tomografia
computerizată s-a dovedit a fi eficientă pentru elevarea sinusurilor22)23).

În acest studiu, doar Bio-Oss® într-o dimensiune a granulelor de 0,25-1 mm a fost utilizat
ca material de augmentare și combinat cu celule autologe cultivate a căror sursă a fost
diferită. La pacienții 1-9, celulele osoase autologe au fost îndepărtate din creastă iliacă, la
pacienții 10-12 intraoral.

Metoda de rutină la Clinica Stomatologică Bernhard Gottlieb Viena este utilizarea

combinației de 50% os autolog cu 50% Bio-Oss® ca material de augmentare.

Cu toate acestea, există și câteva alternative la această metodă. Una dintre ele ar fi să
folosești doar propriile oase. În 2003, Behrens și Härle au efectuat 220 de operații de sinus
lift, în care au fost plasate 460 de implanturi. Materialul de regenerare osoasă a fost
prelevat de pe creasta iliacă sau intraoral. De îndată ce volumul osului necesar a fost
determinat prin analiza modelului și diagnosticul radiologic, a fost determinată regiunea
donatoare. În multe cazuri, osul extras din cavitatea bucală sub anestezie locală ca o bucată
de os din linia obliquă și procesat în făină de oase cu moara de oase înainte de augmentare
a fost suficient. În cazul deficitelor mai mari, grefa a fost îndepărtată de pe creasta iliacă
sub anestezie de incubație. Materialul osos era - dacă era posibil -

- 46 -
pe de o parte pentru a proteja pacienții, iar pe de altă parte și din motive economice, luate
intraoral. Studiul realizat de Behrens și Härle a arătat că recoltarea osoasă intraorală cu
augmentare sub anestezie locală a fost fezabilă fără complicații și, prin urmare, a fost
preferabilă24).

O altă alternativă este utilizarea numai a materialelor xenogene (de exemplu, numai Bio-
Oss®). În 1999, Valentini și Abensur au raportat experiențele lor pe termen lung cu 59 de
pacienți care au fost tratați exclusiv cu Bio-Oss® între 1991 și 1999, care au fost în mod
constant pozitivi. În sinusul maxilar augmentat cu Bio-Oss®, implanturile într-un singur
stadiu au avut o rată de supraviețuire de 93%, în timp ce o rată de supraviețuire de 98% a
fost dată pentru implanturile inserate cu două implanturi25).
O altă posibilitate este utilizarea materialelor alogene de regenerare osoasă dar. Cel
Inducţie din Formare osoasă nouă (Osteoinducție) prin matricea osoasă
demineralizată a fost descrisă pentru prima dată de Urist în 196526). În lucrări ulterioare, s-a
demonstrat că această proprietate se datorează eliberării așa-numitelor proteine
morfogenetice osoase (BMP). În plus, procesul de demineralizare folosind acid clorhidric
deschide tubulii din os, care, datorită dimensiunii lor, reprezintă o șină de ghidare ideală
(osteoinducție) pentru încolțirea capilarelor și pentru introducerea celulelor - inclusiv celule
nespecifice ale țesutului conjunctiv. Acestea din urmă sunt transformate în celule formatoare
de oase de BMP eliberat prin absorbție. Acest efect osteoconductiv al matricei osoase
demineralizate a fost demonstrat în numeroase experimente pe animale. Principalul avantaj
al grefelor osoase alogene constă în capacitatea lor de a avea un efect osteoconductiv și
parțial osteoinductor. Grefele osoase naturale oferă o arhitectură foarte asemănătoare cu
morfologia fiziologică. Un punct important despre acest tip de material de regenerare este că
biosecuritatea trebuie întotdeauna garantată27). Ultima alternativă demnă de menționat este
utilizarea unui amestec de diferite materiale. Într-un studiu realizat de Fürst și colegii săi în
2003, hidroxiapatita bovină a fost analizată singură sau în combinație cu plasma bogată în
trombocite (PRP) activată pe lui Aplicabilitate decât
Transplantatmaterial pentru cel Augmentarea sinusurilor într-o singură etapă la
mini-porci. Materialul a fost împărțit în 2 grupuri de câte 12 sinusuri maxilare fiecare. Acest
studiu a arătat că PRP are un efect diferit asupra Osteointegrare în
Transplantatknochen A dar nu a fost vizibil superior utilizării hidroxiapatitei
singure28).

- 47 -
În 1999, Kübler și colegii săi au comparat două tipuri diferite de materiale de regenerare
osoasă. Materialele au fost împărțite în două grupe cu un total de 82 de sinusuri maxilare.
Un grup (n = 39) a primit crestă iliacă autogenă pongiosa sau blocuri cortico-spongoase din
creasta iliacă, celălalt grup (n = 43) a primit pulbere osoasă AAA sau pulbere osoasă
demineralizată sau DFDBA (Osteotech / SUA) ca material de augmentare. Studiul a arătat
că ambele materiale de augmentare ar putea obține o îmbunătățire vizibilă a alimentării
osoase în regiunea posterioară maxilară. Luând în considerare toți parametrii colectați, în
special succesul terapeutic, povara spitalizării și morbidității asupra pacienților, precum și
considerente economice, pulberea osoasă demineralizată, alogenă, cu proprietăți
osteoinductive are unele avantaje față de grefele de creastă iliacă autogenă. Dezavantajele
acestui material includ riscul de infecție cu viruși și diferențele de inducție osoasă, adică nu
orice preparat din AAA are suficiente abilități osteoinductive. O excepție de la aceasta este
atrofia extremă a procesului alveolar, în care este necesară și o creștere absolută a crestei
alveolare din cauza acumulării de țesut osos autogen1).

Complicațiile apar adesea atunci când materialul osos este îndepărtat de pe creasta iliacă.
Într-un studiu retrospectiv la Clinica de Chirurgie Traumatică din Hanovra, Wippermann și
colegii săi au analizat mai întâi 1191 de îndepărtări de pe creasta iliacă. Rezultatul a fost o
rată de audit operațional de 2,8%. Pentru o analiză mai detaliată, s-a efectuat un studiu
detaliat al dosarelor și un examen clinic de urmărire la pacienții dintr-un an reprezentativ
(1991). Acest grup a inclus 97 de pacienți cu un total de 104 probe. Au existat 18
complicații postoperatorii (19,6%), cum ar fi hematoamele, dar cele mai multe dintre ele au
putut fi controlate prin măsuri locale, cum ar fi puncția. Rata hematomului a avut tendința
de a fi mai mică atunci când a fost introdus un hemotipic, dar acest lucru nu a putut fi
dovedit statistic. La examinarea ulterioară la un an după recoltare, mai mult de 55% dintre
pacienți încă se plângeau de simptome persistente, cum ar fi tulburări senzoriale sau durere
în timpul efortului, care, totuși, puteau fi clasificate ca ușoare. Pacienții cu întrerupere
palpabilă a conturului la creastă iliacă au avut simptome mai severe. Pentru a putea reduce
rata complicațiilor și a evita plângerile permanente,

- 48 -
pe de o parte, s-a recomandat utilizarea hemostipticului local, iar pe de altă parte,
reconstrucția crestei iliace în cazul îndepărtărilor extinse, deși acest lucru nu a putut fi
dovedit semnificativ statistic29).
Probleme au apărut și la clinica stomatologică din Viena în timpul îndepărtării osoase de
pe cresta iliacă. Pe lângă riscurile chirurgicale generale, cum ar fi infecțiile, sângerarea,
umflarea și durerea, au fost indicate și deteriorări ale structurilor anatomice înconjurătoare.
În cazul extracției osoase extraorale, este necesar să se efectueze anestezie de incubație;
Fiecare anestezie implică întotdeauna un anumit risc. O complicație suplimentară poate fi
dată cu morbiditatea donatorului30).

Gruber și colegii săi au examinat și comparat celulele osoase ale mandibulei și creastei
iliace a 2 mini-porci pe baza unui studiu. Celulele obținute au fost plasate într-o placă de
cultură și numărate după 10 zile. Pentru a putea investiga potențialul osteoinductiv al
celulelor, au fost căutate celulele derivate care conțin BMP-6 și BMP-7, deoarece celulele
care conțin acești factori cresc potențialul osteoinductiv al celulelor osoase ale crestei
mandibulare și iliace. Acest studiu a condus la concluzia că grefele de creastă iliacă au un
număr mai mare de celule cu potențial osteoinductiv 31).

Într-un studiu realizat de Scarano A și colegii săi, șapte biomateriale au fost examinate
pentru aplicabilitatea lor în chirurgia sinus lift. Studiul a arătat că toate cele șapte materiale
testate au fost biocompatibile și au părut a fi utile în formarea osoasă, dar au avut niveluri
diferite de absorbție32).

În studiul de față, au fost clarificate mai multe întrebări, inclusiv modificările volumului de
ridicare a sinusurilor și a înălțimii de ridicare a sinusurilor pe baza diverșilor parametri.
În studiul de față, s-a arătat că a existat o regresie a volumului augmentat inserat în sinusul
maxilar în perioada de la CT1 la CT3 postoperator. În medie, regresia a fost de 1013 mm³
în dreapta și 1021 mm³ în stânga, modificările volumului de ridicare a sinusurilor în
perioada CT1-CT2 fiind semnificativ mai mari decât în perioada CT2-CT3.

- 49 -
Nu au fost găsite diferențe semnificative în ceea ce privește parametrii "sex", "vârstă" și
"locul de extracție a materialului de augmentare" care urmează să fie examinați. De
exemplu, modificările volumului sinus lift la pacienții de sex masculin și feminin au fost
aproximativ aceleași în perioada CT1-CT3. De asemenea, vârsta nu a avut nicio influență
asupra modificărilor în volumul de elevare a sinusurilor. Modificările volumului de sinus
lift la pacienții tratați cu celule din cresta iliacă și pacienții tratați cu celule intraorale au
fost, de asemenea, în aceleași intervale. Modificările de volum au fost în medie de 131
mm³ la pacienții cu celule prelevate din creasta iliacă și de 112 mm³ la pacienții cu celule
prelevate intraoral.

După cum era de așteptat, studiul de față a arătat că volumul mediu a scăzut în timp.
Posibilele explicații pentru acest lucru ar fi resorbția compusului de țesut osos nou format
și creșterea din cauza lipsei de stres mecanic sau a rupturilor în membrana Schneider, ceea
ce duce la pierderea augmentării în sinusul maxilar. Aceste motive au fost date și în
lucrarea lui Grasser, care s-a ocupat de un subiect similar33).

Mai mult, studiul a arătat că există o reducere a înălțimii medii a augmentării sinusului
maxilar postoperator în perioada Ct1-Ct3. Valorile medii au fost de -3,1 mm pe partea
dreaptă a maxilarului și -2,8 mm pe partea stângă a maxilarului, modificările înălțimii
medii în perioada CT1-CT2 fiind minim mai mari decât în intervalul de timp CT2-CT3.

Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește parametrii "sex" și "locul donator

al materialului de augmentare" care urmează să fie examinat. De exemplu, modificările
înălțimii medii au fost aproximativ aceleași la pacienții de sex masculin și feminin în
perioada CT1-CT3. De asemenea, modificările înălțimii medii a materialului de
augmentare a pacienților alimentați cu celule din creasta iliacă și a pacienților alimentați cu
celule intraorale au fost în aceleași intervale.
A fost diferit cu parametrul "vârstă". Pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri. Pacienții din
grupa de vârstă 50-70 de ani au prezentat modificări mult mai mari ale înălțimii medii
decât pacienții din grupa de vârstă 30-50 de ani. Modificarea înălțimii a fost de 1 mm
pentru pacienții din primul grup (30-50) în perioada CT1-CT3 și de 1 mm pentru

- 50 -
Pacienții din al doilea grup (50-70) la același interval de timp de 3,2 mm. Motivul pentru
aceasta este necunoscut, dar există motive să credem că la pacienții mai în vârstă, formarea
osoasă nouă este mai mică și, prin urmare, resorbția augmentatului a fost mai mare în
general.
Înălțimea medie a augmentării a devenit mai mică în funcție de volum, dar a putut fi
determinată doar împreună cu creasta alveolară, deoarece limita dintre osul augmentat și
cel local nu a mai putut fi determinată clar după 6 și 12 luni.
În câteva cazuri, s-a observat o creștere a înălțimii medii de augmentare (vezi tabelul 5.1).
În aceste cazuri, augmentatul s-a răspândit în adâncuri sau s-a depus vertical de-a lungul
creastei alveolare. Motivul exact pentru aceasta nu este cunoscut, dar o dislocare sau
scufundarea augmentării în jos ar putea fi cauze posibile; astfel de procese ar schimba ușor
punctele de măsurare între timpii individuali de examinare (CT1, CT2, CT3).

CT1 CT2 CT3

rechts R+ rechts R+ rechts R+

L L L
Pacie
K+A K+A K+A K+A K+A K+A K+A K+A
ntul
nr. 16,6 15,4 13,5 14,5 10,0 10,7 10,4
K+A
1
13,5 11,8 13,0 12,4 9,9 11,7 10,8
11,8
2
12,7 11,8 14,0 12,9 10,3 14,9 12,6
3 14,2
13,3 13,4 11,2 12,3 12,4 12,0 12,2
4 14,6 Nicio Nicio Nicio Keine Nicio Nicio
15,2
inform inform inform informație inform
5 14,0
16,5 ație ație ație ație
6 15,7 14,3 18,1 Angabe 12,8
Nicio 12, 13,
inform Nicio 11,8 13,7
7 6 3 11,4
ație inform Keine
16, 16, 15, 14, Angabe
ație 11,4 Nicio
8 16,9 3 6 3 7
Keine Nicio inform
14,0
9 12,2 12, 12, 10, 11, informație ație
5 3 12,6 5 6 9,6
10 11,7
19, 15, 7,7 14, 10, Angabe 10,6
11 15,8 4 6 0 9 9,8 9,3
13,8 12,9

Tabelul 5.1: Înălțimea augmentării în punctele de timp CT1, CT2 și CT3. Creșterile
înălțimii augmentate sunt evidențiate cu galben.

Stabilitatea pe termen lung a înălțimii câștigate cu ajutorul inserției augmentate joacă un

rol major în succesul implantului34).
În 2006, Krennmair și colegii săi au determinat nevoia de a crește volumul folosind scanări
de tomografie computerizată (CT) transversală. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri.
În primul lot, s-a atins o înălțime osoasă de 12 mm, în

- 51 -
În al doilea grup, înălțimea osului după sinus lift ar trebui să fie de 17 mm. Evaluarea
preoperatorie a cerințelor de volum a făcut posibilă o mai bună informare a pacienților cu
privire la costurile intervențiilor chirurgicale perioperatorii și ale tratamentului35). Uchida
și colegii săi36) au ajuns la aceeași concluzie ca și Krennmair și colegii săi într-un studiu
similar.

Pentru a asigura o bună fixare a implantului în os, lungimea minimă a implantului trebuie
să fie de 10 mm37). O înălțime medie totală de augmentare de 10 mm a fost obținută la toți
pacienții. În consecință, investigațiile prezentului studiu au condus la concluzia că
depozitul osos pentru implantare a avut suficientă înălțime și volum pentru implantare la
toți pacienții pe întreaga perioadă de observație.

- 52 -
6 Bibliografie

1. Kübler N.R., Will C., Depprich R., Betz T., Reinhart E., Bill J.S., Reuther J.F.
Studii comparative privind elevarea planșeului sinusurilor cu țesutul osos
autogen sau alogen.
Gură Maxilar Chir facial. 1999; 3(1):53-60

2. Pasler F.A.
Radiologie dentară Volumul 3
Stuttgart New York: Thieme Verlag; 1995. S. 162-179

3. Horch H.
Chirurgie orală și maxilo-facială Volumul 1
München, Viena, Baltimore; Urban și Schwarzenberg pp.7-11

4. The B.T., the B.T.

Elevarea planșeului sinusului maxilar: revizuirea anatomiei și două tehnici
Implant Dent. 2004; 13(1):28-32

5. [Link]
vom 22.03.2008

6. [Link]
din 22.03.2008

7. [Link]
cavitatea deasupra maxilarului/
vom 22.03.2008

8. Jacobs R, Van Steenberghe D

Planificarea radiografică și evaluarea implanturilor orale endozoase.
Berlin și Heidelberg: Springer Verlag; 1998 S. 24-29

- 53 -
9. Tiwana PS, Kushner GM, Haug RH.
Augmentarea sinusului maxilar.
Dent Clin North Am. 2006; 50(3):409-424

10. Schwenzer N, Ehrenfeld M

Chirurgie dentară Volumul 3
Berlin Heidelberg: Thieme; 2000. S. 151-154

11. Schroll K, Watzek G

Chirurgie dentară Volumul 2
Viena, München, Berna: Wilhelm Maudrich; 1997. pp. 272-292

12. Boyne PJ, James RA.

Grefarea podelei sinusului maxilar cu măduvă și os autogeni.
J Oral Surg. 1980; 38(8):613-616.

13. [Link]
vom 22.03.2008

14. [Link]
[Link]/Dr._Claudio_Cacaci_(germană)/%C3%84rzte-
_&_Patienteninformationen_files/[Link] din
22.03.2008

15. Kreienbrock L., Schach S.

Metode epidemiologice Ediția a 4-a
Heidelberg: Spektrum akademischer Verlag; 2005. Articolul 95

16. Kazak G.
Rezultate pe termen lung după LAUP/UPPP la pacienții cu apnee obstructivă în
somn și sforăit primar
[Link] vom 22.03.2008

- 54 -
17. Chanavaz M.
Sinusul maxilar: anatomie, fiziologie, chirurgie și grefă osoasă legată de
implantologie – unsprezece ani de experiență chirurgicală (1979-1990).
J Oral Impl 1990; 16(3):199-209

18. Tatum H. Jr.

Reconstrucții de implanturi maxilare și sinusale.
Dent Clin North Am 1986; 30(2):207-229

19. Zâmbește DG.

Grefa de sinus lift: tehnică de bază și variații.
Practică parodontologie Aesthet Dent 1997; 9(8):885-893

20. Wiltfang J, Merten HA, Ludwig A, Engelke W, Arzt T.

Evaluarea roentgenologică, endoscopică și ecografică a sinusului maxilar după
elevarea sinusului cu implantare endozăoasă simultană.
Mund Kiefer Gesichtschir 1999; Supl 1:S61-64.

21. Gray CF, Redpath TW, Smith FW, Staff RT, Bainton R.
Evaluarea operației de sinus lift prin imagistică prin rezonanță magnetică.
Br J Oral Maxillofac Surg 1999; 37(4):285-289.

22. Peleg M, Chaushu G, Mazor Z, Ardekian L, Bakoon M

Constatări radiologice ale maxilarului post-sinuslift: o urmărire a tomografiei
computerizate.
J Parodontală 1999; 70(12):1564–1573

23. Rudralingam M, Jones K, Woolford TJ.

Sinusul maxilar opac unilateral la tomografie computerizată.
Br J Oral Maxillofac Surg 2002; 40(6):504-507.

24. Behrens E., Härle F.

Chirurgie de sinus lift cu grefe osoase obținute intraoral
[Link] vom 22.03.2008

- 55 -
25. Abensur D, Valentini P
Ce material este potrivit pentru mărirea sinusurilor?
Parodontologie 1999;1:21-34.

26. Urist, M.R.

Formarea osoasă prin autoinducție.
Știință 1965; 150(698):893-899

27. Pruß A.
Teza de abilitare: Metode chimice și fizice pentru inactivarea microorganismelor
patogene în grefele osoase alogene.
2003; [Link]
vom 22.03.2008

28. Fürst G, Gruber R, Tangl S, Zechner W, Haas R, Mailath G, Sanroman F, Watzek

G
Grefă sinusală cu plasmă autogenă bogată în trombocite și hidroxiapatit bovin. Un studiu
histomorfometric la minipigs.
Clin. Impl. oral. Res 2003; 14(4):500-508

29. Wippermann B.W; Schratt H.E, Steeg S, Tscherne H

Complicații ale tracțiunii sponsilioase pe creasta iliacă O analiză retrospectivă a
1191 de cazuri.
Der Chirurg 1999; 68(12):1286-1291

30. Busenlechner D., Watzak G.

Diferite materiale de înlocuire osoasă și indicațiile și contraindicațiile lor
speciale: experiență și succese cu Ostim®
Prelegere de la cel de-al 8-lea Simpozion al Lacurilor din Carintia; 4-6 mai 2007,
Pörtschach am Wörthersee
Broșură disponibilă la [Link]/[Link]?id=1154 - din
22.03.2008

- 56 -
31. Gruber R., Kandler B., Fürst G., Baron M., Watzek G.
Grefe osoase cu crestă mandibulară versus iliacă: cuantificarea creșterii celulare și
determinarea potențialului osteogen
Date nepublicate

32. Scarano A, Degidi M, Iezzi G, Pecora G, Piattelli M, Orsini G, Caputi S, Perrotti

V, Mangano C, Piattelli A.
Augmentarea sinusului maxilar cu diferite biomateriale: un studiu histologic și
histomorfometric comparativ la om.
Implant Dent 2006; 15(2):197-207.

33. Iarba I
Teza de diplomă: Înregistrarea cantitativă a sinusului lift în cursul bolii cu ajutorul
tomografiei computerizate.
Viena, 2001

34. Hatano N, Shimizu Y, Ooya K.

O evaluare radiografică clinică pe termen lung a modificărilor înălțimii grefei
după mărirea planșeului sinusului maxilar cu un amestec de os autogen /
xenogrefă 2:1 și plasarea simultană a implanturilor dentare.
Clin Oral Implants Res 2004; 5(3):39-45.

35. Krennmair G, Krainhöfner M, Maier H, Weinländer M, Piehslinger E.

Tomografie computerizată - calculul volumului de mărire a sinusurilor. Int J
Implanturi maxilofacice orale. 2006; 21(6):907-913.

36. Uchida Y, Goto M, Katsuki T, Soejima Y.

Măsurarea volumului sinusului maxilar folosind imagini tomografice
computerizate.
Int J Implanturi maxilofacice orale 1998; 13(6):811-818.

37. Spiekermann H
Atlas color de implantologie dentară Volumul 10
Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 1998.

- 57 -
Curriculum vitae:

1975 născut în Teheran-IRAN

1980-1985 Frecventarea școlii elementare Adl din
Teheran
1986-1991 A urmat liceul Fadak din Teheran
1991-1998 A studiat stomatologia la
Universitatea Azad din Teheran
Doctor în stomatologie
1998-2000 Medic stomatolog la Spitalul Universitar
Semnan-IRAN
2002 Începerea procedurii de nostrificare
2007 Finalizarea examenului Z-SIP6

- 58 -