AVC
Avc poate fi:
[Link] -prin intreperea fluxului sanguin dintr-un vas cerebral,prin
mecanism-trombotic si embolic
2. hemoragic -prin ruptura unui vas sau a unui anevrism cerebral
Factori de risc pentru AVC :HTA,fumatul , dislipidemiile ,consumul masiv de
alcool,DZ,sedentarismul,obezitatea
Explorari:CT,IRM,DOPPLER
In AVC sunt afectate urmatoaree nevoi:
[Link] de a respira si de a avea o buna circulatie:
- insuficienta acuta sau cronica (datorita disfunctiei centrilor respiratori)
- pozitia sezand cu capul la 30 de grade mai sus decat corpul
- la SPO2 mai mic de 95% -oxigenoterapie
-postura adecvata
- aspiratia secretiilor pentru permeabilitatea cailor aeriene
-monitorizarea functiilor vitale (TA,AV,respiratie),a saturatiei oxigenului si
notarea in FO
-prevenirea aspiratiei lichidului de varsatura
-Nu se recomandă scăderea de rutină a TA, ci doar la valori peste 220/120
mmHg la măsurători repetate sau la pacienţii cu insuficiență cardiacă severă,
disecție de aortă sau encefalopatie hipertensivă ori sindrom coronarian acut, la
care se recomandă scăderea tensiunii arteriale cu 15% din valoarea iniţială.
-La pacienţii la care se va efectua tromboliză intravenoasă, valorile tensionale
trebuie să se situeze sub 180/100 mmHg.
-Menținerea TA la valori sub 130/80 mmHg, la bolnavii diabetici valorile
acceptate ale tensiunii arteriale sunt de 140/90 mmHg
-Profilaxia trombozei venoase profunde la pacienţi hemiplegici se efectuează
prin compresie pneumatică intermitentă conform ghidurilor americane de stroke,
fără a se recomanda folosirea ciorapilor elastici
[Link] de a se alimenta si hidrata:
-se verifica daca este prezenta deglutitia
-de preferat alimentatie pe cale naturala pentru prevenirea ulcerului de stres
- alimentatie parenterala si pe sonda nazo-gastrica care se tine 14 zile (peste
acest interval, apare riscul de mediastinită),apoi este necesara montarea unei
gastrostoma
-hidratare corespunzatoare,evitarea deshidratarii
- tulburari de deglutitie
- cuantificarea raportului hidric si al diurezei
- regimul alimentar este asociat patologiei pacientului (diabet,renal,hepatic)
-Este necesară monitorizarea dezechilibrelor hidro-electrolitice şi acidobazice,
corectabile prin administrarea de soluţii de ser fiziologic. Este contraindicată
administrarea de ser glucozat în AVC, întrucât aceasta determină agravarea
acidozei metabolice, cu mărirea zonei de infarct.
-La valori ale glicemiei peste 180 mg/dl se va recurge la administrarea de
insulină rapidă, hiperglicemia trebuie tratată pentru menţinerea valorilor în
intervalul 140-180 mg/dl. Hipoglicemia sub 60 mg/dl se corectează.
-La pacienţii malnutriţi se administrează suplimente nutritive.
[Link] de a elimina:
- afectare sfincteriana de tip incontinenta ,retentie ,mictiuni incomplete(sursa de
infectie urinara),mictiuni imperioase
-prezenta globului vezical determină urinarea prin prea-plin şi poate duce la
confuzii vis-a-vis de prezenţa diurezei.
-constipatie
-transpiratii
-Sonda vezicală se va monta doar în prezenţa medicului, mai ales la bărbaţi, cu
respectarea protocolului aferent acestei manevre, pentru evitarea infecţiilor
iatrogene.
-montarea sondei urinare (primul sondaj la barabati facandu-se doar de medic)
[Link] de a se misca si de a avea o postura buna
-repaus fizic pentru prevenirea riscului de cadere,de resangerare
- de evitat redoarea si anchiloza ,tulburari de motilitate,atrofii musculare
-escare de decubit
-kinetoterapie pasiva si activa
-schimbarea pozitiei pacietului la fiecare 2 ore pentru evitarea escarelor
-tapotaj pentru bronhoplegia de staza favorizand eliminarea secretiilor
respiratorii
- proba de pareza (pe o scara de la 0 la 5 pacientului fiindu-i evaluat deficitul
motor )
- existenţa unui tabel în care se notează orele la care pacientul a fost mobilizat,
aşezat în decubit lateral drept/stâng
[Link] de a dormi si de a se odihni
- tulburari de somn ,cu stari depresive si anxietate
- aerisire frecventa ,atmosfera placuta cu meloterapie,ergoterapie
- administrarea de sedative in stari depresive si agitatie psihomotorie
[Link] de a se imbraca si dezbraca
-imposibilitatea de a se imbraca si dezbraca singur
-se incearca folosirea unor obiecte vestimentare usor de folosit
[Link] de a mentine temperatura corpului in limite normale
- temperatura corporala este influentata de starea de veghe/somn,de activitatea
fizica ,de existenta unor stari patologice
-hipotermie (sticle cu apa calda invelite cu folie)
-hipertermie ( tratament doar cu paracetamol la indicatia medicului)
8. nevoia de a fi curat, ingrijit ,de a -si ingriji tegumentele si mucoasele
-mentinerea igienei orale ,tegumentelor si mucoaselor
-Igiena tegumentară se efectuează conform scalei BRADEN, fără frecţionare,
fără creme, dar cu hidratare adecvată
-prevenirea escarelor prin tehnici adecvate de nursing,mobilizare la fiecare 2
ore,saltea antiescare
- Deficitul igienei cavităţii orale duce la gingivită tartară, stomatite, respiraţie
fetidă.
-Igiena deficitară a tegumentelor se poate complica cu foliculite, escare
suprainfectate, antrenarea bacteriilor de pe tegumente în circulaţia sanguină
prin puncţii venoase, cu apariţia bacteriemiilor şi a stărilor septice severe.
- Igiena deficitară în regiunea mucoaselor genito-urinare se complică cu
infecţii locale, însămânţare cu floră microbiană a urinii în momentul
montării sondei urinare.
-Personalul de asistenţă medicală trebuie să înveţe pacientul deprinderile
necesare menţinerii igienei corporale sau, în situaţia în care acesta nu este
apt de autoîngrijire, să-l inlocuiască în menţinerea acestor măsuri.
[Link] de a comunica
- comunicare =verbala sau nonverbala
- inlocuirea limbajului vorbit cu limbajul scris
-dizartria ,afazia
- incurajarea pacientului sa isi exprime liber temerile si nevoile
-comunicarea cu pacientul faccandu-se printr-un limbaj adecvat gradului de
scolarizare si folosirea formulelor de politete
-Nursingul în tulburările de vorbire este extrem de important, încercându-se
reeducarea limbajului, învăţarea unor tehnici de exprimare corelate cu timpii
respiraţiei (inspir-expir), înlocuirea limbajului vorbit cu limbajul scris sau chiar
cântat, acestea toate implicând şi participarea unui logoped.
[Link] de a evita pericolele
-starea de siguranta ,ingrijire si aparare a pacientilor vulnerabili
-- folosirea barelor de protecţie la pat pentru prevenirea căderilor
-la cei agitati se vor folosi gratii si contentie
[Link] de a actiona conform propriilor convingeri si sistem de
valori ,accesul la religie
-siguranta apartenetei la un grup si respectarea valorilor morale ,religioase si
politice
[Link] de autorealizare
13.
14.