NOU

IPS Style
®

Prima metalo-ceramică ce conţine cristale patentate de oxiapatită

MAKE IT
STYLE !
YOUR
• Lucraţi rapid. Contracția scăzută de ardere a lui IPS Style Vă economisește timpul.
• Ușuraţi-Vă munca. Manipularea simplă și ușoară a materialului Vă asigură rezultate reproductibile.
• Creaţi dinţi naturali. Cristalele de oxiapatită controlează transluciditatea și efectul de profunzime.
Make it your Style. Încercaţi acum!

INFORMAŢIVĂ: [Link]/style

Dent Distribution, Str. Tepes Voda nr. 89, intrarea Borangicului, sector 2, Bucharest, tel.: +40 (0) 21 308 57 51, email: [Link]@[Link]
SC Doriot Dent s.r.l., Arad, Barabas Bela Nr.18A, Romania, Bucuresti, Bd. Burebista, Nr. 1, Bl. D15, Sc. 3, tel.: 0040 (57) 254 638, email: office@[Link]
TIANADENT, 550010 T. Arghezi nr. 7, Sibiu, RO, tel.: 0040 (0)756.163.143, email: office@[Link]

[Link]
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60
Centrul de Tratament Dentar Premium

LAMPĂ
PPĂ CU LED DE 35 000 LUX

PPANOU DE COMANDĂ CU
TOUCH - SCREEN A FUNCȚIILOR
FIZIODISPENSER ÎNCORPORAT
A
AT ENDO / CHIRURGIE

A CHIRURGICALĂ
ASPIRAŢIE
AŢIE
MICROMOTOR LED CU INDUCŢIE CU
FUNCŢIE DE CHIRURGIE ŞI ENDODONŢIE

TETIERĂ AJUSTABI
T LĂ ÎN 3 AXE
TABI

Distribuitor autorizat

PEDALĂ MULTIFUN
L
LTIFUN CŢIONALĂ DE ACTIVARE
V
VARE
ŞI CONTROL A FUNCŢIILOR UNITULUI

Contact: mandragora_office@[Link]
Informaţii: 0720022664

editorial 1
ta, inovatie si calitate.

IN
MADE
ANY
GERM
n Mini View si Combi View
ental are solutia optima pentru fiecare format, fie ca
despre Intraoral, Bite-wing, Panoramic sau Ceph.
zolutie de inalta calitate 22 LP/mm. Lider inca din 2002.
e fosforice sunt flexibile, subtiri ceea ce face ca pozitionarea
na foarte facila.
e in cateva secunde.

SUMAR
Editorial

de igiena Durr Dental Eveniment

a in practica dentara de zi cu zi.
4 zone – simplu si sigur. • Zilele Rhein '83 în România, prima Ediţie organizată de Alligator - 7-8 octombrie 2016
, siguranta si experienta inca din 1966.
i superiori: fara aldehide, halogeni, fenoli.
larg de eficacitate: bactericid, fungicid, tuberculocid, virucid
Estetică dentară
ALBiREA DENTARă ÎNTRE MiT Şi REALiTATE - SCuRT REviEw
Corina Marilena Cristache (1), Ioana Bunea (2), Paula Eliza Șelaru (3)
(1) Șef Lucrări, doctor în ştiinţe medicale UMF „Carol Davila” Bucureşti, F.M.A.M, medic primar chirurg oro-
maxilo-facial la Concordia Dent Clinic, (2) Doctorand în știinţe medicale UMF „Carol Davila” Bucureşti, medic
25.04;
dentist la Concordia Dent Clinic, (3) Medic primar ortodont la Ortodont Creation, doctor în știinţe medicale
mania,
ti,
2;
. Dr. Gh. Materiale și tehnologii
Vol. XI l nr. 1 (38) l Martie 2016
1 316.41.83;

OST: TEhNiCA uNEi SiNGuRE SiNTERizăRi

Cristian Ioan Petri, Tehn. Dent. - ARTCHRYS, Cluj-Napoca - România l Cod CNCSIS 902/9412/209,
20.08.14 08:29

l Acreditată de CMDR cf. reg.

Restaurări estetice
PLEDOARiE PENTRu “AiRBAG-uL OCLuzAL” EMC al CMDR.
Restaurarea unui dinte lateral în două etape l DENTAL TARGET, revista de
Dr Knut Hufschmidt, Wels / Austria medicină dentară ce apare de 4 ori pe
Traducere Dr. Andrea Czimmerman
an, înaintea manifestărilor expoziţionale.
TEhNOLOGiA ÎNTâLNEșTE MăiESTRiA l Distribuită gratuit, prin poştă,
Restaurare protetică pe implanturi a unei arcade superioare edentate folosind oxidul de zirconiu într-un tiraj de 6000 de exemplare,
Dr Dario Žujić, DT Velimir Žujić, both Rijeka /Croaţia, şi DT Dragan Stolica, Maribor/ Slovenia cabinetelor stomatologice şi labora-
Traducere TD Alexandru-Florin Sabău, din Reflect Magazine (3/2015) toarelor de tehnică dentară.
l Prezentă şi disponibilă în cadrul tuturor
Protetică mobilă
manifestărilor expoziţionale de profil.
PROTEzA uNiTERMiNALă Cu SPRijiN MixT DENTO-iMPLANTAR
Oana-Cella Andrei1), Constantin Dăguci 2), Monica Scrieciu 3), Bogdan Dobrin 4), Ruxandra Mărgărit 5), Livia-Alice Tănăsescu 6), l Revista DENTAL TARGET oferă o
1,6) Department of Removable Prosthodontics, UMF Carol Davila Bucharest, 2) Department of Prevention of Oro-Dental privire de ansamblu asupra medicinei
Diseases, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova, 3) Department of Prosthodontics, Faculty dentare fiind singura revistă
of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova, 4) Private practice, 5) Department of Restorative românească de specialitate adresată
Odontotherapy, UMF Carol Davila Bucharest atât medicilor dentişti, tehnicienilor
dentari şi asistentelor de medicină
Educaţie medicală continuă dentară.
SARCiNiLE SPECiALE ALE ASiSTENTEi DE MEDiCiNă DENTARă ÎN REABiLiTAREA ORALă
l Îscrisă în EBSCO database
A PACiENţiLOR Cu RESTAuRăRi PROTETiCE iMPLANTO-PuRTATE - PARTEA A xxii-A
[Link]
Prof. Dr. Melinda Székely*, Șef lucrări Dr. Bernadette Kerekes-Máthé*, Asist. univ. Dr. Borș Andreea*, Dr. Gábor
Csík-Maticu**, Dr. Szilárd Schramkó***, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits**** - *UMF Tîrgu Mureș; **Cabinet CMI
Satu Mare, *** Cabinet Strong Dental Timișoara; ****UMF „Victor Babeș” Timișoara

Dental Labor Manolache

Revista de actualitate dentară Conf. Univ. Dr. Marilena Bătăiosu Interdisciplinaritate Director publicitate – marketing
A.K. Dental Clinic ISSN -1842 -5054, Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu Prof. Gheorghe Drăgănescu Alexandru Dobre
Cod CNCSIS 902/9412/209, Conf. Univ. Dr. Mihai Burlibaşa Prof. Adrian Podoleanu Director executiv şi secretar de redacţie
Acreditată de CMDR cf. reg As. Univ. Dr. Mihaela Pantea As. Univ. Dorin Dodeniciu Sabina Lazărescu
EMC al CMDR, Dr. Alexandru Brezoescu Conf. Univ. Lavinia Denisa Cuc
Conf. Univ. Anca Tudor Editor Dental Target
Înscrisă în EBSCO. Prof. Dr. Carmen Todea Publicitate, contact şi abonamente
e-mail: office@[Link] Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Prof. Nicolae Faur
Şef Lucrări Mihai Hluşcu Dental Target SRL
[Link] Prof. Dr. Meda Negruţiu CP 76, OP 63, Bucureşti,
As. Univ. Radu Negru
Tel. 0724 864 358 Prof. Dr. Mihai Românu Dr. Oana Ştefania Soare Tel. 0724 864 358,
Redactor Şef Prof. Dr. Dorin Bratu Dr. Ionuţ Soare office@[Link]
Claudia Lăzărescu Prof. Dr. Angela Podariu Dr. Dragoş George Romanescu [Link]
Redactor Şef Adjunct Prof. Dr. Cristina Maria Borţun Dr. Claudiu Anghel Editura nu îşi asumă respon-
Conf. Univ. Dr. Oana Cella Andrei Prof. Dr. Gheorghe Matekovits sabilitatea pentru corectitudinea
Prof. Dr. Melinda Székely Colaboratori redacţionali şi exactitatea articolelor publi-
Consiliul editorial Prof. Dr. Ovidiu Nicolae Grivu Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu cate, aceasta aparţinând în
Medicină dentară Şef Lucrări Dr. Corina M. Cristache
Prof. Dr. Emanuel Bratu totalitate autorilor.
Conf. Univ. Dr. Oana Cella Andrei Şef Lucrări Dr. Radu Stanciu
Conf. Univ. Dr. Marius Leretter Reproducerea articolelor se
Prof. Dr. Mihaela Păuna Şef Lucrări Dr. Gabriela Tănase
Conf. Univ. Dr. Vasile Nicolae poate face numai cu acordul
Prof. Dr. Emilian Hutu As. Univ. Dr. Ruxandra Mărgărit
Conf. Univ. Dr. Marina Meleşcanu-Imre Prof. Dr. Daniel Munteanu scris al editurii.
As. Univ. Dr. Livia-Alice Tănăsescu
Şef Lucrări Dr. Luminiţa Dăguci Tehnică dentară Dr. Alina Cibea Design copertă
Conf. Univ. Dr. Constantin Dăguci Tehn. Dentar Cristian Ioan Petri As. Univ. Radu Scurtu arths@[Link]
Conf. Univ. Dr. Ioan Andrei Ţig Tehn. Dentar Bogdan Dobrin As. Univ. Sergiu Antonie
Conf. Univ. Dr. Monica Scrieciu Tehn. Dentar Liviu Fera Dr. Angelica Iliuţă DTP - Dan Cibea
Conf. Univ. Dr. Anca Frăţilă Tehn. Dentar M. Hermeneanu Dr. Călin Bertalanffy Tipografie - Everest
 ADEZIV UNIVERSAL FOTOPOLIMERIZABIL MONOCOMPONENT

ÎNTOTDEAUNA ALEGEREA POTRIVITĂ

ONE COAT 7 UNIVERSAL

• Self-Etch, Selective Etch şi Total Etch, un liant pentru toate tehnicile adezive
• Cu activator pentru produsele cu polimerizare chimică
• Adezivitate excelentă faţă de smalţ și dentină

[Link]/contact | [Link]
002609
Dinţii - fosilele ce
ne vor supravieţui Dr. Oana-Cella Andrei este Conferenţiar Universitar
la Facultatea de Medicină Dentară a U.M.F.
“Carol Davila” - Bucureşti şi
Doctor în Medicină Dentară din 2005.
Îşi desfăşoară practica privată în propriul cabinet
stomatologic şi laborator de tehnică dentară.
E-mail: cellaandrei@[Link]

Vă plac fosilele? Excelent! Aveţi unele chiar „la purtător”: proprii dinţi. Tot ei se numără printre primele unelte umane, constituind un model
Ar trebui să ne ţină toată viaţa – şi noi vrem să trăim din ce în ce mai mult. copiat de oameni pentru fabricarea altor unelte din piatră sau metal şi
Şi din ce în ce mai bine. Şi dinţii noştri sunt parte din asta. îşi păstrează rolul de procesare a hranei până astăzi. De asemenea,
Structuri aproape integral minerale, cu smalţul definit ca cea mai dură şi povestesc despre statutul social sau despre credinţele posesorilor, prin
densă structură din corpul uman, dinţii rămân chiar şi atunci când oasele modificări cum sunt anumite extracţii ce fac parte din ritualuri de trecere
dispar. (incisivii superiori), crestăturile de suprafaţă, zimţarea intenţionată a
Sunt durabili, dar mai ales conţin şi transmit cea mai multă informaţie marginilor incizale, incrustaţiile cu pietre semipreţioase în smalţ - dacă vă
(vârsta în momentul decesului, dieta, starea de sănătate, originea, etc) sună ciudat, reexaminaţi vă rog albirea dinţilor, lipirea de „diamante” pe
şi astfel au determinat apariţia unor noi ramuri ale ştiinţei, cum sunt de dinţi, aparatele ortodontice fixe şi zâmbetul aliniat ca standard modern de
exemplu paleopatologia sau bioarheologia cu subramura de antropologie frumuseţe şi veţi vedea că nu suntem chiar atât de departe.
dentară, pentru a ne ajuta să aflăm cine şi cum trăia înaintea noastră Cel mai vechi dinte uman descoperit până la momentul actual are vârsta
pe planetă. Dinţii sunt stabili ca evoluţie, erup în perioade bine determi- de 560.000 ani şi a fost descoperit în Franţa (Tautavel) de către un
nate, care urmăresc un tipar clar, cementul depunându-se mai mult în voluntar, o fetiţă de numai 16 ani.
timpul verii decât în timpul iernii; ei se uzează de-a lungul vieţii progresiv Ce spun dinţii despre noi? După cum se vede, aproape orice: ce
prin abraziune în funcţie de alimentele consumate şi deci ne pot indica am mâncat, cum am trăit, din ce specie facem parte… nu numai
vârsta şi dieta persoanei destul de precis. Corpul uman produce cu greu structura propriu-zisă a dinţilor este de studiat, ci inclusiv în tartrul
smalţ, cu ajutorul dentinei şi cu un mare consum de nutrienţi şi de aceea dentar s-au putut identifica date despre ADN-ul bacteriilor care au colonizat
smalţul încetează a mai fi produs pentru un timp în perioadele dificile ca organismul uman de-a lungul mileniilor şi modificarea acestora ca specii
înţărcarea sau bolile grave, dintele căpătând defecte hipoplastice care şi ca număr, despre dietă dar şi despre agenţii de poluare din mediu care
ne spun exact la ce vârstă a avut loc stresul. Dinţii dau informaţii despre dau informaţii despre modul de viaţă al celor pe care nu îi putem întreba
originea şi legăturile dintre anumite grupuri prin caracteristici cum sunt nici direct, nici prin citirea înscrisurilor. Mai mult decât atât, există situaţii
cuspizii suplimentari sau cei lipsă sau numărul de rădăcini. în care prin descoperirea dinţilor umani s-a putut stabili traseul geografic
de migraţie pe care l-au urmat diverse specii de hominizi de-a lungul
existenţei lor.
Descoperirea relativ recentă (Maroc, Grota Porumbeilor) a unor schelete
de locuitori ai Pleistocenului a desfiinţat părerea generală că explozia
cariilor a avut loc odată cu apariţia agriculturii şi dezvoltarea societăţilor
mai sedentare, în care hrana bazată pe cereale şi alţi carbohidraţi
reprezenta raiul bacteriilor care atacă smalţul.
Deşi erau o populaţie de vânători şi culegătoare, aceşti oameni aveau o
dietă variată şi prezentau într-o proporţie covârşitoare (94%) carii, abcese
şi resturi radiculare, situaţie comparabilă numai cu cea care s-a instalat
cu mult mai târziu, anume odată cu introducerea zahărului în alimentaţie.
Pe lângă durerile uşor de presupus, abcesele dentare multiple se puteau
constitui într-o cauză de deces în perioadele respective, în care nu se
punea problema ca dintele să fie nici măcar extras corect.
Nevoia de a înlocui dinţii pierduţi a existat totuşi de când există specia
şi există multiple încercări în acest sens în societăţile antice dezvoltate.
Pe de altă parte, introducerea recentă a zahărului în alimentaţie a
determinat (indirect) o dezvoltare exponenţială a stomatologiei, ca
profesie, materiale, metode şi tehnici.
Vrem sau nu, paradoxal, îi datorăm zahărului mult din ceea ce prezentăm
astăzi ca progres şi ca „ultimul răcnet” în profesia noastră, deşi zahărul
Ankara - Anatolian Civilization Muzeum
este în continuare cel mai blamat aliment de către dentişti.

4 editorial
cercetare fundamental` 5
CERINŢE DE PUBLICARE ÎN REVISTA dentalTarget
dentalTarget, fondată în noiembrie 2006, asigură o calitate deosebită din punct • Dimensiuni: maximum 10 pagini (la nevoie, articolul poate fi împărţit pentru a fi
de vedere grafic, precum și al conţinuţului știinţific, prin existenţa unui proces publicat în numere consecutive).
imparţial de selecţie, evaluare și corectură a articolelor. • Format: text compact, fară sau cu puţine subcapitole.
Articolele se trimit la redacţie în format Word sau OpenOffice prin e-mail (pe • Bibliografie: recentă (75% titluri din ultimii 5 ani).
adresa office@[Link], manuscrisul (articolul) va fi înregistrat imediat, iar Lucrări originale
autorul corespondent va primi o confirmarea pe email. • Conţinut: cercetări fundamentale sau clinice (diagnostic sau tratament).
Este obligatoriu ca autorii să trimită adresa de e-mail de corespondenţă și numărul • Dimensiuni: 6-10 pagini, cu 6-8 materiale ilustrative (texte, grafice sau figuri).
de telefon la care pot fi contactaţi. • Format: introducere (starea actuală a problemei, premisele şi scopul cercetării),
material şi metode, rezultate, discuţii, concluzii.
PREVEDERI GENERALE • Bibliografie.
Se consideră că manuscrisele primite la redacţia revistei sunt adresate în sub- Cazuri clinice
misie exclusivă acesteia, că devin proprietatea sa, că nu au mai fost publicate • Conţinut: cazuri clinice relevante sau care pun/clarifică o problemă.
anterior și că informaţiile din manuscris au fost revizuite de toţi autorii, aceștia • Dimensiuni: nu mai mult de 6-8 pagini, cu 6-8 ilustraţii originale (clinice, imagis-
fiind de acord cu analiza datelor și cu toate concluziile manuscrisului. Drepturile tice, morfologice etc.).
de autor intră în proprietatea revistei; republicarea articolelor se poate face doar • Bibliografie.
cu acceptul scris al editurii/revistei. instrucţiuni pentru redactare
Afirmatiile făcute în articole sunt responsabilitatea exclusivă a autorilor. Materialele trimise pentru publicare vor fi culese în Word sau OpenOffice cu car-
Procedurile aplicate articolelor care urmeaza a fi publicate în Revista dental- actere Times New Roman de 12, la un rând şi jumătate. Titlul cu font 14 bold.
Target respectă Cerinţele privind manuscrisele trimise revistelor biomedicale Folositi unităţile sistemului metric şi prescurtările acceptate.
(Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Bibliografia va fi alcatuită în sistemul din literatura medicală de limbă engleză.
Writing and Editing for Biomedical Publication), actualizate în februarie 2006, Componentele surselor, care trebuie redactate strict ca în exemplele de mai jos,
publicate de international Committee of Medical journal Editors şi disponibile pot fi:
la [Link]. • Cărţi în întregime:
Toate materialele trebuie trimise în format electronic la adresa de e-mail: - Autori/editori, cu numele şi iniţiala prenumelui.
office@[Link]. - Titlul, Ediţia (dacă este cazul).
- Locul publicării: Editura, Anul apariţiei. Exemplu: Misch CE. Bone density: a
STRuCTuRA GENERALă A ARTiCOLELOR key determinant for treatment planning. Contemporary implant dentistry 3rd ed
Lucrările trebuie structurate dupa cum urmează: St Louis: Mosby. 2007.
(1) Pagina de titlu, care include titlul lucrării, numele şi titlurile academice ale • Capitole din cărţi sau tratate, semnate de autori distincţi:
autorilor, împreună cu apartenenţa actuală a acestora. - Autorul capitolului, cu numele şi iniţiala prenumelui.
(2) Textul (în format Word sau OpenOffice), precedat de un rezumat în limba - Titlul capitolului.
română şi engleză (Abstract), precum şi cuvintele cheie (tot în ambele limbi). - Particula "In:" urmată de autorii sau editorii volumului. Apoi Titlul volumului,
(3) Mulţumiri (se recomandă menţionarea surselor de finanţare şi a celor ce Ediţia (dacă este cazul).
au sprijinit realizarea cercetării, toate persoanele care au contribuit la buna - Locul publicarii: Editura, Anul apariţiei urmat de doua puncte.
desfăşurare a acesteia). - Paginile între care este cuprins capitolul. Exemplu: Hardwick R, Scantlebury TV,
(4) Referinţe bibliografice (acestea trebuie identificate în text prin numerale arabe Sanchez R, Whitely N, Ambruster J. Membrane design criteria for guided bone
şi numerotate în ordinea citării) - vezi exemplificarea. regeneration of the alveolar ridge. In: Buser D, Dahlin C, Schenk RK, editors.
Formatul referinţelor trebuie să fie conform modelului din literatura medicală Guided bone regeneration in implant [Link] Kong: Quintessence; 1994:
anglo-saxonă, nu adaptat din cea românească. p. b101-36.
(5) Legenda figurilor (explicaţi toate simbolurile şi abrevierile utilizate). • Articole:
(6) Tabele (acestea trebuie să aibă un titlu). - Autori, cu numele şi iniţiala prenumelui.
(7) Figurile (acestea vor fi incluse într-un fişier separat). Figurile trebuie să con- - Titlul articolului.
fere claritate textului; informaţia prezentată de ele nu ar trebui să o reia pe cea - Titlul revistei în prescurtare internaţională.
din text sau din tabele. Este preferabil să fie la rezoluţie înaltă (minim 300 dpi) - Anul, urmat de punct şi virgulă.
pentru a permite o reproducere de calitate. De asemenea, este de preferat să fie - Volumul, urmat de două puncte.
furnizate la dimensiunile la care se doreşte reproducerea, pentru a nu fi necesară - Paginile între care este cuprins articolul. Exemplu: Loubele M, Guerrero ME,
redimensionarea. Jacobs R, Suetens P, van Steenberghe D. A comparison of jaw dimensional and
Notă: Figurile trebuie să aibă extensie, pentru a se specifica formatul (de ex.: quality assessments of bone characteristics with cone-beam CT, spiral tomogra-
.tiff, .jpeg). phy, and multi-slice spiral CT. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22(3):446-54.
Este preferabil ca autorii să trimită revistei sursele originale, prelucrarea
specializată a acestora revenind redacţiei. Corespondenţa
Pagina de titlu şi rezumatul: Corespondenta adresată revistei se trimite prin e-mail la adresa:
În pagina de titlu mentionaţi numele întreg al tuturor autorilor. Enumeraţi office@[Link].
apartenenţa tuturor autorilor şi faceţi legătura dintre autor şi apartenenţa prin (a), Procesul de recenzare
(b), (c), plasate după numele autorilor şi înainte de afiliaţie. Dacă lucrarea a fost Articolele sunt recenzate de către doi specialişti. În funcţie de recomandările
sprijinită de o sponsorizare din partea unei companii, acest lucru trebuie precizat. acestora, editorii iau decizia publicării/respingerii articolului sau fac sugestii de
La subsolul paginii, mentionaţi: Autor corespondent şi adresa de e-mail. îmbunătăţire autorului/autorilor.
Editorii işi rezervă dreptul de a face schimbări de redactare minore la articolele tri-
STRuCTuRA REviSTEi mise, inclusiv corectarea greşelilor gramaticale, de punctuaţie şi scriere, precum
Revista publică urmatoarele tipuri de material din domeniul medicinii și tehnicii şi la formatul articolului, dar nu vor fi efectuate modificări majore fără aprobarea
dentare: lucrări originale, editoriale, cazuri clinice, review-uri din literatura de spe- autorului. Dacă sunt necesare modificări majore, articolul este înapoiat autorului
cialitate, probleme de ultimă oră din medicina dentară, corespondenţă (întrebări, pentru ca acesta să facă modificările necesare. Autorii sunt anunţati, prin e-mail,
comentarii, puncte de vedere etc.), recenzii, relatări de la evenimente medicale. despre starea articolelor trimise în cel mult 3-4 săptămani de la data primirii.
Între principalele secţiuni cu format impus se numară: Articolele acceptate pentru publicare sunt trimise autorilor pen-
Review-uri din literatură tru bunul de tipar. Autorii sunt rugaţi să răspundă redacţiei în cel mult 5 zile.
• Conţinut: informaţie generală de actualitate axată pe probleme teoretice şi/sau Autorii care trimit articole către redactie işi declară implicit acordul cu publicarea
practice. în aceste condiţii.

6 restaurări estetice
 Contact Radiologie
Cristian BRICIU
& radiologie@[Link]
0741-277.081

Are you ready for the Future?

VATECH - lider mondial în imagistică radiologică

Vatech demonstrează, de mulți ani, cel mai înalt nivel

de progres tehnologic al echipamentelor oferite,
datorită cercetărilor efectuate în cadrul
Institutului Coreean de Tehnologie Avansată (KAIST).

PaX-i = cea mai bună calitate a imaginilor panoramice!

Calitate îmbunătățită a imaginii, datorită sistemului de captură

cu straturi multiple optimizate - Tehnologia MULTIFOCUS

Cele mai multe moduri de captură pentru panoramice standard și speciale,

articulații temporo-mandibulare și de sinus, în funcție de tipologia pacientului.

Rezultate optimizate și în cazul:

- Înghesuirilor dentare
- Zonei dinților incisivi
- Rădăcinilor dinților și coroanelor
- Foramenului și a canalelor mandibulare

Cel mai ușor panoramic!

Stabil și autonom (nu necesită fixare în pardoseală) SUPER
...și foarte accesibil!
OFERTĂ
de la

*Ofertă Specială stoc limitat 16.900 €*

Funcția Multifocus GRATIS TVA inclus

restaurări estetice 7
8 eveniment
eveniment 9
Albirea dentară între mit şi realitate - Scurt review
Corina Marilena Cristache (1), Ioana Bunea (2), Paula Eliza Șelaru (3)
(1) Șef Lucrări, doctor în ştiinţe medicale UMF „Carol Davila” Bucureşti, F.M.A.M, medic primar chirurg oro-maxilo-facial la Concordia Dent Clinic,
(2) Doctorand în știinţe medicale UMF „Carol Davila” Bucureşti, medic dentist la Concordia Dent Clinic, (3) Medic primar ortodont la Ortodont Creation, doctor în știinţe medicale

Dental bleaching between myth and reality - Short review

Abstract
Due to continuous growing of aesthetic demands, especially regarding tooth color, the request of whitening in dental practice has increased exponentially over the last
years. For many persons, discolouration of even a single tooth can negatively influence the quality of life. Therefore, this review article discusses clinical aspects including
aetiology of tooth discolouration, various tooth whitening products, different types of bleaching regimes with a short description of two clinical cases, potential side effects
and also indications and contraindications for bleaching techniques. The goal of modern dentistry is maximum preservation of tooth substance with excellent esthetics.
Bleaching alone, or in combination with minimally invasive adhesive dentistry, very often fulfils this goal without the need of much more destructive techniques such as
abrasion, veneers or crowns.
Key-words: dental bleeching, tooth discoloration, esthetic, hydrogen peroxide, carbamide peroxide

Rezumat
Cerinţele estetice în continuă creștere, în special cele legate culoarea dinţilor, au determinat în ultimii ani o creștere exponenţială a cererii de albire dentară. Pentru foarte
multe persoane, modificările cromatice dentare, chiar și cele localizate la un singur dinte au exercitat influenţe negative asupra calităţii vieţii. Acest articol prezintă aspecte
legate de etiologia modificărilor cromatice dentare, materialele utilizate în albiri dentare, tehnicile aplicate în prezent exemplificate prin două cazuri clinice, principalele
efecte adverse precum și indicaţiile și contraindicaţiile albirilor dentare. Idealul în medicina dentară modernă constă în asigurarea unei estetici optime cu păstrarea
integrităţii ţesuturilor dentare. Albirea dentară, singură sau însoţită de tehnici adezive minim invazive rezolvă frecvent problemele estetice fără a mai fi necesară aplicarea
unor proceduri invazive cum ar fi abraziuni dentare, aplicarea de faţete sau reconstrucţii coronare.
Cuvinte-cheie: albire dentară, discromii, estetică, peroxid de hidrogen, peroxid de carbamidă.

Urmare a cerinţelor estetice în creștere, albirea Etiologia colorărilor dentare Discromiile endogene pot fi (4,9):
dentară a cunoscut în ultima perioadă o popularitate Discromiile dentare sunt fie de cauză exogenă, fie - De cauză sistemică: medicamentoase (administra-
foarte mare, dat fiind faptul ca din ce în ce mai multe de cauză endogenă, fie o combinaţie a ambelor rea de tetraciclină), metabolice (calcificări distrofice,
persoane, mai ales de sex feminin și nu numai, își cauze (2). floroză), genetice (porfiria eritropoetică congenitală,
doresc un zâmbet Holliwoodian (1). Modificările de Discromiile exogene sunt cauzate de acţiunea chist fibros pancreatic, hiperbilirubinemia, amelo-
culoare ale dinţilor, mai ales în regiunea frontală, pot substanţelor cromatogene asupra suprafeţei externe geneza și dentinogeneza imperfectă);
fi tratate prin proceduri invazive cum ar fi: reconstrucţii a dintelui, se întâlnesc extrem de rar izolat, la un - De cauză locală: necroză pulpară, hemoragie
coronare sau faţetări ceramice, microabraziune sau singur dinte, în mod obișnuit fiind generalizate.
pulpară, ţesut pulpar restant după tratamentul
aplicarea de faţete directe de compozit (2). În foarte Acestea apar fie datorită unei igiene orale precare,
endodontic, material utilizat în terapia endodontică,
multe situaţii clinice însă, albirile dentare înlocuiesc fie din cauza unor obiceiuri alimentare, consecinţă a
cu succes aceste proceduri, reușind obţinerea material de obturaţie coronară, rezorbţie radiculară,
acţiunii coloranţilor din alimente (morcovi, ciocolată,
esteticii dorite. coacăze, afine etc) și băuturi (vin roșu, cafea depunere de dentină secundară consecutivă
Albirea dentară a fost practicată de medicii dentiști neagră, cola, ceai, suc de roșii, oţet balsamic, etc), înaintării în vârstă (calcificare distrofică).
încă din 1848 (3). Primele “albiri” ale dinţilor devitali se fie datorită fumatului sau utilizării unor ape de gură Tratamentul discromiilor, cu referire în special
realizau cu utilizarea unei soluţii de clorură de var, iar cu efect antiseptic ce conţin clorhexidină (4). la cele situate în zona estetică, se poate realiza prin
în 1864 Truman a introdus o metodă foarte eficientă, Nathoo (7) identifică trei categorii de mecanisme ale albiri dentare, microabraziune, aplicare de faţete
utilizând un amestec de hidroclorit de calciu și acid colorării extrinseci: ceramice sau de compozit, restaurări coronare total
acetic, în varianta comercială cunoscut ulterior sub - Nathoo tip 1(N1) – colorarea produsă de pigmenţii fizionomice. Dintre aceste tehnici, albirea dentară
numele de soluţie Labarraque (3). Cu trecerea timpu- alimentelor/băuturilor consumate ce aderă sub reprezintă souţia cea mai conservatoare, așa cum
lui albirea dentară a devenit din ce în ce mai frecvent formă de peliculă. Pigmentarea este identică cu vom arăta în cele ce urmează.
utilizată, medicii folosind o gamă variată de soluţii culoarea agentului cromatogen (ex. ceai, vin roșu,
Materialele utilizate în albirea dentară și
pentru dinţii devitali, unele foarte agresive: cianuri, cafea, metale). Bacteriile cromatogene (anaerobe
acid oxalic, clorură de aluminiu, acid sulfuros, hipo- din specia Actinomyces) sunt responsabile de ben- mecanismul lor de acţiune
fosfat de sodiu, pyrozone, perhidrol, peroxid de zile pigmentate ce apar la copii în 1/3 cervicală a
sodiu, etc (4). Aceste substanţe, exceptând acidul coroanei la dentiţia temporară și permanentă (8).
sulfuros (agent reducăror), erau considerate fie - Nathoo tip 2(N2) – culoarea petelor se modifică
agenţi oxidanţi direcţi fie indirecţi ce acţionau pe după aderarea pe dinte. Agenţii cauzali sunt din
porţiunea organică dentară (3). Și dinţii vitali au fost categoria N1 însă culoarea se accentuează în timp.
albiţi încă din 1868 folosindu-se acid oxalic, pyrozone - Nathoo tip 3(N3) – agenţii precromatogeni incolori
și mai târziu peroxid de hidrogen (perhidrol) iar în aderă de dinte iar în urma unor interacţii chimice
1911 Fisher a stability ca metodă acceptabilă în suprafaţa dentară se colorează. Tipul N3 de pig-
clinică utilizarea adiţională a căldurii (un instrument mentare este cauzat de alimentele bogate in
încălzit sau lumina caldă) pentru potenţarea efectului carbohidraţi (ex. mere, cartofi), florura de staniu (din
soluţiei concentrate de perhidrol (3). pasta de dinţi) și clorhexidină.
Primele albiri dentare pentru acasă au început către Fosetele ocluzale, fisurile și defectele din structura
finele anilor ‘60 fiind descrise de un ortodont, Dr. Bill smalţului sunt predispuse la acumularea alimentelor
Klusmier prin utilizarea unei soluţii antiseptice ce și băuturilor cromatogene iar secreţia salivară
conţinea 10% peroxid de carbamidă, în gutiera de diminuată și igiena orală defectuasă favorizează
noapte (3,5). pigmentarea dentară extrinsecă. În cazul defectelor
Materialele utilizate în prezent pentru albirea dentară se de dezvoltare, substanţele cromatogene por fi incor-
bazează cu precădere pe peroxidul de hidrogen (H2O2) porate în structura dentară (9). Fig. 1 Mecanismul de acţiune al peroxidului de carbamidă
sau pe unul din precursorii săi: peroxidul de carbamidă (6). F și peroxidului de hidrogen.

10 estetică dentară
restaurări estetice 11
 a b c

Fig. 2a Caz clinic 1: pacienta în varsta de 33 ani care se Fig. 2b După albire culoarea determinata a fost A1, Fig. 2 c Reconstrucţia protetică pe implant a fost realizată
prezintă cu retenţia pe arcadă a dintelui 6.3, anodonţia lui 2.2, pacienta fiind mulţumită cu aspectul dinţilor frontali. la culoarea determinată după ședinţa de albire.
transpoziţia caninului 2.3 în locul incisivului lateral și discromie
generalizată cauzată de obiceiurile alimentare, solicită smalţului, efecte ce pot apărea chiar și după adminis- - Reaplicarea produsului dacă se dorește o nuanţă
reabilitarea estetică, fără tratament ortodontic prealabil. trarea unei concentraţii de 0,5% timp de 20 minute (11). mai deschisă a dinţilor. Se pot efectua maxim 3
După examinarea clinică și radiologică s-a decis extracţia Produsele pe bază de dioxid de clor se aplicări într-o singură ședinţă.
dintelui 6.3 și inserţia imediată a unui implant cu restaurarea comercializează fără recomandare medicală - La încheierea ședinţei de albire se îndepărtează
protetică provizorie a acestuia. După osteointegrarea implan- (“over-the-counter”). protecţia gingivală se irigă abundant și se neutralizează
tului, înainte de realizarea restaurării protetice definitive s-a
decis, la solicitarea pacientei, efectuarea unei ședinţe de albire
Proceduri de albire eventuala iritaţie gingivală cu gel pe bază de viamina
externă cu gel cu concentraţie 40% peroxid de hidrogen pen- Albirea dinţilor vitali (albire externă) – se poate E (inclus de obicei în kit-ul de albire);
tru 20 minute după aplicarea prealabilă a protecţiei gingivale realiza în cabinetul de medicină dentară prin tehnica - Periajul dentar post-albire – conferă strălucire
din kit-ul de albire. Înaintea ședinţei de tratament s-a determi- “power bleach”, acasă în gutieră sub îndrumarea suplimentară dinţilor;
nat culoarea cu cheia de culori Vita, aceasta fiind D2. medicului dentist sau cu utilizarea produselor comer- - Protecţia dinţilor cu ajutorul unui gel cu fluor incolor;
ciale ce nu necesită recomandare medicală (3, 12). - Evaluarea finală și fotografii cu cheia de culori.
Produsele folosite în mod frecevent pentru albirea Albirea în cabinet – utilizează agentul de albire în - Pacientul va primi instrucţiuni post-albire ce includ
dentară au ca substanţă activă peroxid de carbamidă concentraţie mare (25–40% peroxid de hidrogen) utilizarea unor geluri cu fluor, evitarea pentru 48 ore
[CO(NH2)2H2O2], peroxid de hidrogen (H2O2), după prealabilă aplicare a unei protecţii gingivale: a băuturilor acidulate, alimentelor pigmentate,
perboratul de sodiu cristalizat sub formă de mono-, digă sau gel special de protecţie iar peroxidul va fi fumatului, consumului de ceai și cafea. În decursul a
tri- sau tetra-hidrat (NaBO3·nH2O) ori compuși chi- sau nu activat prin diverse mijloace (căldură sau cca 10 zile dinţii se vor închide ușor iar pacientul va
mici fără peroxid de hidrogen. lumină: lampă cu halogen, diode laser, halide fi avertizat asupra acestui aspect pentru a nu fi
Peroxidul de hidrogen este utilizat în albirile den- metalice, etc)(13). dezamăgit.
tare în concentraţii de 5%-35% (4). În concentraţii Avantaje (13): - Instrucţiuni de utilizare a sistemului de albire pentru
mari este caustic, arde ţesuturile cu care vine în - Obţinerea rapidă a rezultatelor – pacientul va fi acasă dacă se dorește obţinerea unei albiri supli-
contact. Întrucât cel utilizat în clinică este relativ motivat după rezultatul obţinut să continue tratamen- mentare.
instabil, se utilizează numai preparatele proaspete tul de mentenanţă acasă; Albirea efectuată de pacient acasă, așa numita
iar produsul trebuie depozitat în condiţii de întuneric - Evită problemele ce pot apărea în timpul albirii procedură ”home bleaching” este cea mai folosită
și temperature scăzute (4). acasă cum ar fi purtarea gutierei ce poate crea tehnică de albire datorită numeroaselor avantaje,
Peroxidul de carbamidă din compoziţia agentului senzaţia de vomă, gustul neplăcut al produsului, etc. fiind considerată “standardul de aur” atunci când se
de albire este un compus organic alb care la con- Dezavantaje (13) evaluează rezultatele tehnicilor de albire și implică
tactul cu apa se descompune în 3% peroxid de - Concentraţia mare de peroxid de hidrogen implică utilizarea unei concentraţii de 10-20% peroxid de
hidrogen și 7% uree (4). Cele mai multe preparate utilizarea obligatorie a protecţiei gingivale și izolării; carbamidă, corespunzător unei concentraţii de 3,5-
conţin glicerină în diferite concentraţii, compusul - Timpul alocat procedurii (timp de 30-45 min.) 6,5% peroxid de hidrogen (3). Albirile se realizează la
fiind mult mai stabil faţă de peroxidul de hidrogen. crește costurile pentru pacient; recomandarea și sub controlul medicului dentist cu
Perboratul de sodiu este un agent oxidant sub - Deshidratarea concomitentă a smalţului determină utilizarea unei gutiere realizată în laboratorul de
formă de pudră fiind stabil în stare uscată. apariţia unei nuanţe mai deschise a dinţilor ce va tehnică dentară după amprentarea de către medic a
În prezenţa unui acid, aerului cald sau în mediu apos dispărea ulterior, după rehidratare. dinţilor. Durata tratamentului este de 8 ore/noapte cu
se descompune în metaborat de sodiu, peroxid de Acest tip de albire este realizat fie la cerinţa pacien- o concentraţie de 10% peroxid de carbanidă sau 3-4
hidrogen și oxigen activ, H2O2, fiind practic tului, care nu este mulţumit de aspectul dinţilor săi și ore/zi cu o concentraţie de 15-20%, timp de 2
principiul activ în compușii utilizaţi cel mai frecvent în dorește o nuanţă mai deschisă, fie el este deja în săptămâni (3).
albirile dentare. cursul unui tratament protetic și dorește o Avantaje: pacientul utilizează gutiera singur, implică
Peroxidul de hidrogen, în concentraţie echivalentă imbunataţire a aspectului general. Trebuie menţionat costuri mai reduse, este mai puţin agresivă datorită
între 3% și 40% (3), eliberează radicali liberi, reacţia faptul că în acest caz medicul trebuie să realizeze concentraţiei reduse de agent de ablire utilizat, are
fiind catalizată de căldură, hidroxid de sodiu sau mai întâi albirea dentară pentru a ajunge la nuanţa mai puţine efecte adverse comparativ cu cea din
lumină. Mecanismul prin care peroxidul de hidrogen dorită de pacient și apoi să realizeze lucrările cabinet iar albirea se realizează treptat, efectul fiind
acţionează ca agent de albire nu este complet eluci- protetice la aceeași culoare (Fig. 2 a, b, c). astfel durabil (3).
dat, însă se presupune că radicalii liberi difuzează Etape (13): Pe lângă avantajele enumerate sunt și câteva
prin smalţ și dentină, întrerup dublele legături de - Îndepărtarea plăcii bacteriene și a tartrului prin dezavantaje: tehnica este dependent de complianţa
carbon din moleculele pigmentate modificând efectuarea unui detartraj minuţios și airflow cu bicar- pacientului (14) care trebuie să poarte cu regularitate
configuraţia și dimensiunea acestora (Fig.1). bonate de sodiu; gutierele, pentru un efect optim fiind necesară pur-
Consecinţa o reprezintă modificarea proprietăţilor - Evaluarea culorii înainte de tratament și fotografii tarea gutierelor pe dinţi în timpul nopţii. Această
optice ale structurilor dentare și crearea percepţiei cu cheia de culori; procedură crește riscul apariţiei hipersensibilităţii
de dinte mai deschis la culoare. - Aplicarea depărtătoarelor pentru îndepărtarea dentinare, în special la variaţiile termice (15), a
În afara eliberării radicalilor liberi, deshidratarea buzelor și obrajilor; sensibilităţii gingivale pe parcursul albirii (efect ce va
smalţului din timpul procesului de albire accentuează - Izolarea parodonţiului marginal al dinţilor cu utiliza- dispărea odată cu finalizarea tratamentului) întrucât
efectul de decolorare dentară (10, 11), acest efect dis- rea unei rășini speciale fotopolimerizabile, barieră gelul poate ajunge în contact involuntar cu gingia,
parând după rehidratare. (ex. Opal Dam, Ultradent); pentru că manualitatea pacientului nu este ca cea a
Dioxidul de clor (din categoria produselor fără per- - Aplicarea produsului de albire fotocatalizat sau nu. medicului stomatolog. Un alt dezavantaj este consid-
oxid de hidrogen) - disponibil atât pentru albirea la Produsul se lasă să acţioneze conform instrucţiunilor erat timpul, pentru că în cazul unei albiri realizate
domiciliu cât și în saloanele de înfrumuseţare – producătorului; acasă, pacientul va observa rezultatele în aproxima-
prezintă risc crescut de sensibilizare dentară, repig- - Îndepărtarea gelului cu ajutorul aspiratorului chirur- tiv 2 săptămâni, spre deosebire de cea relaizată în
mentare rapidă și pierderea ireversibilă a luciului gical; cabinet unde rezultatele sunt vizibile in primele 30
F
12 estetică dentară
restaurări estetice 13
minute de la aplicarea gelului. În cazul acestei Materialul de albire se menţine pentru 3-5 zile, in
tehnici se recomandă respectarea cu stricteţe a funcţie de indicaţiile producătorului. Procedura se
prescripţiei medicului și controale periodice la 10 zile poate repeat de 1-4 ori pentru obţinerea rezultatelor
pentru prevenirea/tratarea eventualelor complicaţii. dorite.
Între produsele comerciale ce nu necesită prescripţie 3. Aplicarea obturaţiei definitive după obţinerea
medicală (‘over the counter”) se numără: benzi ce se rezultatului chromatic dorit (Fig. 5a și b).
aplică pe dinţi, „creioane” speciale de albire, pro- Se recomandă ca între ultima ședinţă de albire și
duse ce se aplică în linguri preformate, paste de dinţi aplicarea obturaţiei să se lase un interval de cel
sau ape de gură cu efect de albire. Pentru obţinerea puţin 7 zile întrucât s-a dovedit că adeziunea com-
rezultatelor, producătorii recomandă un tratament de pozitului la smalţul și dentina care suferă un process
2 săptămâni cu aplicarea produselor de două ori pe de albire este redus (21). Este recomandat să se Fig. 3 Caz clinic 2: pacientă de 35 ani cu pigmentarea
zi. Întrucât unele includ și compuși pe bază de aleagă un compozit cu luminozitate (Value) mai accentuată a lui 24. Examinarea radiologică ilustrează un
dioxid de clor și/sau acid citric pot determina mare pentru a compensa situaţia în care terapia de tratament endodontic corect efectuat. S-a decis efectuar-
ea unei albiri devitale prin tehnica „walking bleach” cu
“mătuirea” sau scăderea rezistenţei smalţului (16) iar albire nu a reușit să confere luminozitatea naturală a
35% peroxide de hidrogen.
cum cele mai multe produse nu sunt reglementate dintelui (2).
de Agenţia Naţională a Medicamentului, riscul de Eficienţa diverselor tehnici de albire
utilizare a acestora fără îndrumare medicală este Matis și colab.(22) au comparat 9 studii publicate
mare (3). desfășurate la Indiana University School of Dentistry
Albirea dinţilor devitali (albirea internă) – printre în vederea determinării celei mai eficiente tehnici de
cele mai utilizate tehnici în prezent se numără albire. În aceste studii au fost evaluate 25 produse
tehnica numită „walking bleach” ce implică aplicarea utilizate pentru albire dentară prin 4 tehnici diferite:
substanţei de albit în camera pulpară pentru o în cabinet, acasă pe timpul zilei, acasă noaptea și cu
perioadă determinată, tehnica “power bleach” pentru utilizarea produselor comerciale fără prescripţie.
dinţi devitali și tehnica mixtă internă și externă. Compararea modificărilor de culoare s-a efectuat cu
Tehnica „walking bleach” a fost descrisă prima data croma-metrul Minolta (Minolta Corporation, Ramsey,
de Spasser în 1961 și utilizeză un amestec de per- Fig. 4 Schema aplicării substanţei de albit în tehnica „walk-
NJ, SUA) și utilizarea unei chei de culori standard
ing bleach” cu protecţia prealabilă a obturaţiei de canal.
borate de sodiu și apă distilată aplicat în camera Dentsply pentru toate studiile. Autorii review-lui au
pulpară pentru câteva zile (4, 17). Această tehnică a concluzionat că cea mai eficientă tehnică de albire câteva zile de la încheierea tratamentului de albire
fost îmbunătăţită ulterior de Nutting și Poe (4, 18) prin s-a dovedit a fi cea în gutieră purtată pe timp de (15). Etiologia este multifactorială, fiind pusă pe
înlocuirea apei distillate cu 30% peroxid de hidrogen. noapte. Utilizând însă tehnica de albire în cabinet seama difuzării mateialului de albire prin canaliculele
Perboratul de sodiu în amestec apa distilată sau cu s-au obţinut rezultatele dorite în cel mai scurt timp. dentinare. Glicerina utilizată ca vehicul în cele mai
peroxidul de hidrogen este utilizat cu succes și în Efectele adverse ale produselor utilizate pentru multe formule de albire produce deshidratare sensi-
prezent (4). albire dentară (23) cel mai frecvent întâlnite sunt: bilizând sturcturile dentare (25), la fel și produsele cu
Tehnica “power bleach” pentru dinţi devitali utilizează 1. Sensibilitatea dentară - poate surveni la 2/3 dintre o concentraţie ridicată de peroxid de hidrogen (26).
peroxidul de hidrogen gel 30-35% activat sau nu cu pacienţii care utilizează tehnicile de albire acasă. Este recomandată desensibilizarea dinţilor hipersen-
foto- sau termo-catalizator. Dacă se utilizează vari- Dintre aceștia 55% prezintă sensibilitate ușoară, sibili cu paste de dinţi sau geluri cu fluor 2-3 sap-
anta termo-catalitică, dintele se încălzește la 10% sensibilitate moderată și numai 4% sensibilitate tamâni înainte de începerea tratamentului de albire.
50-60°C timp de 5 minute urmat de răcire (4). severă (24). Sensibilitatea apare la 2-3 zile de la Se recomandă aplicarea gelurilor incolore cu fluor
Apoi gelul este îndepărtat, dintele uscat și se aplică începerea tratamentului și de obicei dispare după după ședinţele de albire în cabinet.
tehnica “power bleach” până când se obţine
rezultatul cromatic dorit.
Tehnica internă/externă constă într-o combinaţie de
albire internă a dinţilor devitali în cabinet cu albirea
efectuată de pacient acasă (3, 19).
Etapele albirii interne prin tehnica „walking bleach”
sunt (2):
1. Examinarea radiologică a calităţii tratamentului de
canal. Se verifică corectitudinea și omogenitatea
obturaţiei (Fig.3). O obturaţie incorectă de canal va
permite migrarea miroorganismelor și a agentului de
albire în sens corono-apical cu apariţia complicaţiilor.
Dacă tratamentul de canal este incorrect, acesta se
reface înaintea ședinţelor de albire internă. a
2. Prepararea cavităţii de acces prin îndepărtarea
resturilor pulpare, resturilor de material de obturaţie Fig. 5a Pacienta la prezentarea la tratament.
și a ţesutului necrotic. Se îndepărtează și stratul
superficial de dentină care tapetează camera
pulpară prin demineralizare cu acid fosforic gel 37%
și apoi irigare cu solutie 2,5-5% hipoclorit de sodiu.
1. Materialul de obturaţie radicular împreună
porţiunea iniţială a conului de gutapercă se
îndepărtează până la 1-2 mm sub nivelul joncţiunii
smalţ-dentină iar obturaţia de canal se sigilează apoi
cu ciment glasionomer. Sigilarea este obligatorie (20)
întrucât agentul de albire poate difuza prin materialul
de obturaţie (Fig. 4). Nivelul joncţiunii smalţ-cement
se măsoară la nivelul feţei vestibulare cu sonda
parodontometrică.
2. Introducerea agentului de albire în camera
b
pulpară, aplicarea unei bulete de vată și sigilarea cu
material de obturaţie provizorie. Fig. 5b Pacienta după o ședinţă de albire internă prin tehnica „walking bleach”.
F
14 estetică dentară
restaurări
proteticăestetice
mobilă 15
În cazul fluorizării acasă este indicată aplicarea cronice; months post treatment. J Esthet Restor Dent.
gutierei cu 3-5% nitrat de potasiu sau fluorură de - Femei însărcinate sau copii sub 15 ani; 2003;15(3):142-52; discussion 53.
15. Sulieman M. An overview of bleaching techniques: 2.
potasiu 10-30 minute înainte și după albire (23). - Existenţa restaurărilor coronare sau a obturaţiilor Night Guard Vital Bleaching and non-vital bleaching. Dent
În hipersensibilităţii severe se recomandă întreru- multiple în zona estetică; Update. 2005;32(1):39-40, 2-4, 6.
perea temporară a tratamentului de albire dentară. - Pacienţi vârstnici cu retracţii vizibile, abraziuni 16. Zantner C, Beheim-Schwarzbach N, Neumann K,
2. Iritaţii gingivale sau mucozale – pot surveni dentare mari, etc. Kielbassa AM. Surface microhardness of enamel after dif-
ferent home bleaching procedures. Dent Mater.
datorită excesului de material sau a contactului cu Pentru obţinerea rezultatelor dorite și evitarea unor 2007;23(2):243-50.
marginile neregulate ale gutierei în albirea acasă (15). posibile complicaţii, este recomandat ca albirea 17. Zimmerli B, Jeger F, Lussi A. Bleaching of nonvital teeth. A
Se remediază prin netezirea / scurtarea marginilor dentară în cabinet sau la domiciliu să se efectueze clinically relevant literature review. Schweiz Monatsschr
gutierei și instruirea pacientului să aplice o cantitate după o prealabilă examinare clinică atentă generală Zahnmed. 2010;120(4):306-20.
18. Nutting EB, Poe GS. Chemical bleaching of discolored
mai mică de produs în timpul ședinţelor de albire. și locală de către medicul dentist și nu înainte de endodontically treated teeth. Dent Clin North Am. 1967:655-62.
În cazul tehnicii “power bleach” în cabinet, efectuarea unor radiografii de evaluare și control. 19. Setien VJ, Roshan S, Nelson PW. Clinical management of
concentraţia mare de peroxid de hidrogen poate Concluzii discolored teeth. Gen Dent. 2008;56(3):294-300; quiz 1-4.
arde mucoasa sau ţesutul gingival (27). Pentru evita- Studiile efectuate pe această temă au concluzionat 20. Attin T, Paque F, Ajam F, Lennon AM. Review of the
current status of tooth whitening with the walking bleach
rea acestui neajuns dinţii se izolează cu digă sau se că albirea dentara este benefică atunci când este technique. Int Endod J. 2003;36(5):313-29.
aplică materialul siliconic fotopolimerizabil de realizată în mod corespunzator, atât in cabinetul 21. Nathanson D, Parra C. Bleaching vital teeth: a review
protecţie gingivală inclus în kit-ul de albire. stomatologic, cât și acasă. În cazul celei realizate and clinical study. Compendium. 1987;8(7):490-2, 4, 6-7.
3. Efectul asupra structurilor dentare – depinde de acasă este nevoie ca pacientul să folosească corect 22. Matis BA, Cochran MA, Eckert G. Review of the effec-
tiveness of various tooth whitening systems. Oper Dent.
concentraţia produselor utilizate și perioada de gutierele, produsele de albire, este nevoie de timp și 2009;34(2):230-5.
expunere a smalţului. Datele din literatură cu privire complianţă, spre deosebire de cea realizată în cabi- 23. Majeed A, Farooq I, Grobler SR, Rossouw RJ. Tooth-
la acest subiect sunt contradictorii. O parte din studi- net, unde efectul este imediat. În toate cazurile con- Bleaching: AReview of the Efficacy and Adverse Effects of
Various Tooth Whitening Products. J Coll Physicians Surg
ile efectuate cu utilizarea microscopiei electronice au troalele sunt obligatorii pentru monitorizarea rezul- Pak. 2015;25(12):891-6.
arătat că atât utilizarea peroxidului de hidrogen cât tatului. Pentru ca asteptările estetice ale pacientului 24. Jorgensen MG, Carroll WB. Incidence of tooth sensitiv-
și a peroxidului de carbamidă pot detrmina schimbări să fie satisfăcute este nevoie în prealabil de realiza- ity after home whitening treatment. J Am Dent Assoc.
(microeroziuni) în suprafaţa smaţului (28, 29) în timp ce rea unei igienizări și profilaxii corecte. Medicul are 2002;133(8):1076-82; quiz 94-5.
25. Leonard RH, Jr., Haywood VB, Phillips C. Risk factors
alte studii nu raportează nici un fel de modificare (30, 31). responsabilitatea de a discuta cu pacientul înainte for developing tooth sensitivity and gingival irritation associ-
În plus, s-a dovedit că unele băuturi acidulate sau de realizarea sau recomandarea manoperei, de a ii ated with nightguard vital bleaching. Quintessence Int.
sucuri de fructe (de portocale, lămâi, măr) pot pro- explica benefeciile și riscurile la care este supus. 1997;28(8):527-34.
duce demineralizări și alterarea morfologiei Înainte dar și în timpul procedurilor de albire sunt 26. Jacobsen PL, Bruce G. Clinical dentin hypersensitivity:
understanding the causes and prescribing a treatment. J
suprafeţei smalţului comparabile sau chiar mai mari recomandate ședinţe de desensibilizare iar la final- Contemp Dent Pract. 2001;2(1):1-12.
faţă de cele produse de tratamentele de albire izarea tratamentului pacientul este chemat la control 27. Pretty IA, Ellwood RP, Brunton PA, Aminian A. Vital tooth
dentară (11). pentru verificarea restaurărilor fizionomice și pentru bleaching in dental practice: 1. Professional bleaching. Dent
4. Efectul asupra obturaţiilor fizionomice – sunt rezolvarea eventualelor probleme apărute pe parcur- Update. 2006;33(5):288-90, 93-6, 99-300 passim.
28. Bitter NC. A scanning electron microscope study of the
contradictorii pornind de la studii care nu au con- sul procedurilor. long-term effect of bleaching agents on the enamel surface
statat nici un fel de efect (32) la situaţii în care s-a Ca principiu terapeutic, dacă pacientul își dorește in vivo. Gen Dent. 1998;46(1):84-8.
descris scăderea rezistenţei superficiale, apariţia soluţionarea problemelor legate de modificările cro- 29. Miranda CB, Pagani C, Benetti AR, Matuda FdS.
rugozităţilor sau diminuarea adeziunii obturaţiilor la matice ale dinţilor iar albirea dentară o poate face în Evaluation of the bleached human enamel by Scanning
Electron Microscopy. Journal of Applied Oral Science.
smalţ și/sau dentină. În orice caz aceste efecte au mod eficient, acest tip de tratament reprezintă 2005;13:204-11.
fost reduse ca intensitate și considerate nesemnifi- tehnica cea mai conservatoare pe care medicul 30. Haywood VB, Leech T, Heymann HO, Crumpler D,
cative din punct de vedere clinic (33-35). dentist o poate oferi. Bruggers K. Nightguard vital bleaching: effects on enamel
5. Efectul asupra obturaţiilor de amalgam – Rotstein Bibliografie surface texture and diffusion. Quintessence Int.
1. Kwon SR, Wertz PW. Review of the Mechanism of Tooth 1990;21(10):801-4.
și colab. (36) au arătat că substanţele utilizate în 31. Smidt A, Feuerstein O, Topel M. Mechanical, morpho-
Whitening. J Esthet Restor Dent. 2015;27(5):240-57.
albiri dentare pot duce la eliberarea unor mici 2. Fearon J. Tooth whitening: concepts and controversies. logic, and chemical effects of carbamide peroxide bleach-
cantităţi de mercur din obturaţiile de amalgam însă J Ir Dent Assoc. 2007;53(3):132-40. ing agents on human enamel in situ. Quintessence Int.
acest lucru poate fi împiedicat prin lustruirea 3. Alqahtani MQ. Tooth-bleaching procedures and their 2011;42(5):407-12.
controversial effects: A literature review. The Saudi Dental 32. Elmourad AM, Alqahtani MQ. Effects of pre- and post-
obturaţiilor (37) sau, mai eficient, prin acoperirea simulated home bleaching with 10% carbamide peroxide
Journal.2014;26(2):33-46.
acestora cu un lac protector înainte de iniţierea 4. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma on the shear bond strengths of different adhesives to
tratamentului de albire (38). F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and enamel. The Saudi Journal for Dental Research.
2014;5(2):81-92.
Alegerea pacientului, candidat la procedurile clinical procedures. J Endod. 2008;34(4):394-407.
33. Klukowska MA, White DJ, Gibb RD, Garcia-Godoy F,
5. Haywood VB. History, safety, and effectiveness of cur-
de albire se face cu respectarea indicaţiilor și rent bleaching techniques and applications of the night- Garcia-Godoy C, Duschner H. The effects of high concen-
contraindicaţiilor, determinând etiologia modificărilor guard vital bleaching technique. Quintessence Int. tration tooth whitening bleaches on microleakage of Class
cromatice. Practic toţi pacienţii pot beneficia de o 1992;23(7):471-88. V composite restorations. J Clin Dent. 2008;19(1):14-7.
6. Tredwin CJ, Naik S, Lewis NJ, Scully C. Hydrogen per- 34. White DJ, Duschner H, Pioch T. Effect of bleaching
formă sau alta a tratamentului de albire dentară însă treatments on microleakage of Class I restorations. J Clin
oxide tooth-whitening (bleaching) products: review of
nu fiecare caz poate avea succesul așteptat de adverse effects and safety issues. Br Dent J. Dent. 2008;19(1):33-6.
pacient și nu fiecare pacient poate obţine efectul 2006;200(7):371-6. 35. Khoroushi M, Fardashtaki SR. Effect of light-activated
estetic dorit. 7. Nathoo SA. The chemistry and mechanisms of extrinsic bleaching on the microleakage of Class V tooth-colored
and intrinsic discoloration. J Am Dent Assoc. 1997;128 restorations. Oper Dent. 2009;34(5):565-70.
indicaţiile generale ale albirilor dentare (39): 36. Rotstein I, Avron Y, Shemesh H, Dogan H, Mor C,
Suppl:6s-10s.
- Pigmentări generalizate la pacienţi care își doresc 8. Bandon D, Chabane-Lemboub A, Le Gall M. Les color- Steinberg D. Factors affecting mercury release from dental
îmbunătăţirea aspectului fizionomic; ations dentaires noires exogènes chez l’enfant : Black- amalgam exposed to carbamide peroxide bleaching agent.
stains. Archives de Pédiatrie. 2011;18(12):1343-7. Am J Dent. 2004;17(5):347-50.
- Fumatul și pigmentări genenralizate datorate 37. Azarsina M, Kasraei S, Masoum T, Khamverdi Z. Effect
vârstei, consumului de alimente și băuturi ce conţin 9. Watts A, Addy M. Tooth discolouration and staining: a
review of the literature. Br Dent J. 2001;190(6):309-16. of Surface Polishing on Mercury Release from Dental
substanţe cromatogene (ciocolată, ceai, cafea, etc); 10. Tavares M, Stultz J, Newman M, Smith V, Kent R, Amalgam After Treatment 16% Carbamide Peroxide Gel.
- Floroza dentară; Carpino E, et al. Light augments tooth whitening with per- Journal of Dentistry (Tehran, Iran). 2011;8(1):33-8.
oxide. J Am Dent Assoc. 2003;134(2):167-75. 38. Rotstein I, Dogan H, Avron Y, Shemesh H, Mor C,
- Pigmentări datorate tetraciclinei sau a tratamentului Steinberg D. Protective effect of Copalite surface coating
cu miociclină (în special administrat adolescenţilor 11. Li Y, Greenwall L. Safety issues of tooth whitening using
peroxide-based materials. Br Dent J. 2013;215(1):29-34. on mercury release from dental amalgam following treat-
cu acnee); 12. Kihn PW. Vital tooth whitening. Dent Clin North Am. ment with carbamide peroxide. Endod Dent Traumatol.
- Modificări de culoare localizată a dinţilor datorate 2007;51(2):319-31, viii. 2000;16(3):107-10.
13. Sulieman M. An overview of bleaching techniques: 3. 39. Sulieman M. An overview of bleaching techniques: I.
pierderii vitalităţii sau consecinţă a obturaţiilor de canal. History, chemistry, safety and legal aspects. Dent Update.
Principalele contraindicaţii ale albirilor dentare (39): In-surgery or power bleaching. Dent Update.
2005;32(2):101-4, 7-8. 2004;31(10):608-10, 12-4, 16.
- Pacienţi cu așteptări estetice foarte mari, nerealiste; 14. Leonard RH, Jr., Van Haywood B, Caplan DJ, Tart ND.
- Leziuni carioase multiple, reacţii apicale acute sau Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth: 90 Autor corespondent: corinacristache@[Link]

16 estetică dentară
17
 CENTRU
SINTERIZARE LASER
SI FREZARE CAD/CAM

FREZARE CAD/CAM
[Link] DENUMIRE PRET EURO

1 FREZARE CAD/CAM ZIRCONIU 18

2 FREZARE CAD/CAM PMMA - LUCRARE PROVIZORIE 5

3 FREZARE CAD/CAM WAX 3

4 FREZARE CAD/CAM BIO PEKKTON (pentru lucrari pe implant) 35

5 FREZARE CAD/CAM CERAMICA PRESATA EMPRESS CAD 40

6 SINTERIZARE LASER CROM COBALT 6

OFERTA PROMOTIONALA - STOC LIMITAT

Ploiesti, Str. Horia Nr. 38 SCANNER 3D IN CUSTODIE
Tel: 0745 309 286
Fax: 0244 593 251 Pentru detaliile promotiei
e-mail: office@[Link]
web: [Link] va rugam sa ne contactati!
18 protetică mobilă F
 ®
ACTIVITY SCANNER
3D Dental Scanner made in Germany
NEW

SPECIFICATII TEHNICE NEW

Model ScanBoxPro Activity 885 Activity 888
Accuracy 6 µm 6 µm 4 µm
Implant Bar accuracy
(according to DIN 12836, 8 µm 8 µm 6 µm
measured distance of 50.8 mm)

Dimensions (W x H x D) mm 360 x 310 x 390 490 x 430 x 440 490 x 430 x 440
Measurement feld (X x Y x Z) mm 80 x 60 x 85 80 x 60 x 85 60 x 45 x 60
Complete Jaw Measurement Time 90 sec. 90 sec. 110 sec.
Single Tooth Measurement Time 55 sec. 55 sec. 60 sec.
Measurement Time 3-unit bridge 90 sec. 90 sec. 95 sec.
Weight 11 kg 32 kg 34 kg
Windows 7, 64-Bit
R R R
Windows 8, 64-Bit
ScanFixator available – R R
multiCase available R R R
Pret fara TVA 9900 EURO 10500 EURO 13250 EURO

OPEN SYSTEM, FREE STL, FARA LICENTA ANUALA

PENTRU INFORMATII SI OFERTA DETALIATA VA RUGAM SA NE CONTACTATI!

Distribuitor autorizat : SC DIADVOX SRL, PLOIESTI, PRAHOVA 100059

Telefon: (004) 0244 593 251, Mobil: (004) 0745 309 286, e-mail: office@[Link], office@[Link]

restaurări estetice 19
OST: Tehnica unei singure sinterizări
Cristian Ioan Petri, Tehn. Dent. - ARTCHRYS, Cluj-Napoca - România
Powered by Dental initiative ...

One sinter technique

CASE REPORT
Abstract
Time is an important factor in all areas and that is why we are looking for winning solutions. Helped by software and CNC systems, manufacturing
industry managed to offer us time and at the same time to be able to be productive. It is the same in case of dental technique when we are helped
by CAD / CAM to produce prosthetic frameworks and even anatomical restorations. Instead the aesthetics remains a problem that engineers have
not managed to find a solution and remains up to each technician to solve it as fair as possible.
Most often, the construction of a frontal teeth using ceramic powders, gives headaches to most of the technicians.
Even if we have saved time, precision and quality in fabricating the frameworks using CAD / CAM we have to pass a final step, which is to build-up
ceramic as good as possible , all ceramic powders. Most times we are forced to do two to three ceramic build-ups to get the correct form but at the
same time desired shade. This is time-consuming. But if there was a possibility to build-up ceramics and achieve a single sintering process with
perfect results, so that the time gained, due to CAD / CAM systems, we continue to use it.
Keywords: Dental technician, time, CAD/CAM, IPS [Link], scanner, aesthetic, build-up, one sinter technique.

Rezumat
Timpul este un factor important în toate domeniile şi de aceea căutăm cheia gestionării optime a acestuia. Softurile şi sistemele CNC ne ajută să
câştigăm timp dar şi să devenim productivi. Nu putem vorbi de productivitate fără să vorbim de timp.
În tehnica dentară suntem ajutaţi de sistemele CAD/CAM să realizăm structuri protetice şi chiar restaurări anatomice într-un timp scurt.
Dar partea estetică este o problemă pe care inginerii nu au reuşit încă să o rezolve şi rămâne în continuare în sarcina tehnicienilor.
De cele mai multe ori, construcţia unui grup frontal prin folosirea pulberilor de ceramică constituie o problemă pentru majoritatea tehnicienilor.
Chiar dacă am câştigat timp, precizie şi calitate în realizarea structurilor cu ajutorul CAD/CAM-ului mai avem de trecut un ultim impas, acela de a
stratifica cât mai corect toate nuanţele de ceramică.
De cele mai multe ori suntem nevoiţi să recurgem la două sau trei construcţii pentru obţinerea formei corecte şi a nuanţei dorite. Acest aspect
consumă timp. Dar cu ajutorul sistemelor CAD/CAM există posibilitatea de a construi ceramica şi de a o realiza printr-o singură sinterizare.
Cuvinte-cheie: tehnician dentar, timp, CAD/CAM, [Link], scanner, estetică, construcţie, sinterizare directă

Continuând seria ultimelor două articole, în care am

prezentat modul prin care putem să realizăm un
model corect şi o structură cu ajutarul CAD/CAM-ului,
vom vedea în continuare cum putem să modelăm un
grup frontal dintr-o singura sinterizare astfel încât să
obţinem forma dorită şi nuanţa corectă.
Paşii iniţiali sunt aceeaşi pe care i-am descris în arti-
colele precedente: realizarea unui model de lucru cât
mai corect, transferul modelelor în articulator, sca-
narea şi modelarea în CAD a structurilor.
Fig. 1 Fig. 2
Pentru a previzualiza forma finală s-au modelat
restaurările în forma anatomică după care prin functia
de reducere a CAD-ului s-au obţinut capele care au
fost frezate dintr-un blank de ceară (Fig. 1, 2).
Toate scanerele de pe piaţă care folosesc fişiere STL
pentru crearea informaţiilor digitale sunt suficient de
exacte pentru realizarea restaurărilor protetice pe dinţi
preparaţi dar inexacte pentru furnizarea informaţiilor
digitale necesare în restaurările protetice pe implan-
turi deoarece fişierele STL nu sunt repetitive.
Cu cât informaţia obţinută de la scanner are mai Fig. 3
puţine detalii şi informaţii, cu atât mai inexact va fi şi
modelul digital în format 3D astfel obţinut.
Structurile protetice în format 3D au fost exportate în
CAM iar după executarea paşilor au fost frezate dintr-
un disc de ceară. Timpul necesar fluctuează în funcţie
de maşinile de frezare şi de strategii. Restaurările
protetice au fost ambalate şi presate din ingoturi dife-
rite, astfel: incisivii laterali din ingot [Link] LTA2 iar
restaurările de pe 11 şi 21 din MO0 deoarece suportul
protetic este diferit şi se doreşte blocarea nuanţei Fig. 4
preparaţiilor de pe incisivii centrali (Fig. 3).

20 materiale şi tehnologii
Primul pas înainte de a începe construcţia ceramicii
este realizarea sinterizarii de wash pentru a crea o
legatură cât mai bună între structură şi ceramică
(Fig. 4). Deoarece culoarea suportului protetic de pe
incisivii laterali ne-a permis să presăm structurile din
ingot LT A2 s-a optat pentru realizarea morfologiei de
pe faţa palatinală direct din disilicat de litiu.
Este foarte important modul în care construim
ceramica deoarece după sinterizare volumul
restaurării se va reduce, astfel suntem nevoiţi să Fig. 5
construim în exces pentru a compensa această
contracţie. Deoarece dorim să realizăm restaurarea
într-un singur proces de construcţie şi sinterizare este
foarte important să ştim unde şi ce cantitate de
ceramică avem nevoie. Un alt factor important este
folosirea lichidului de modelat care conferă o anumită
plasticitate şi îmbunătăţeşte omogenitatea pulberii de
ceramică. În cazul în care ceramica ar fi prea uscată
s-ar rupe, iar dacă ar fi prea umedă ar curge fiind
astfel în imposibilitatea de a stratifica corespunzator.
Lichidul de modelat ajută şi la menţinerea umidităţii
pentru o perioadă mai lungă, în comparaţie cu Fig. 6
folosirea apei distilate.
Ca şi bază s-a folosit Power Dentin A3 în treimea
cervicală iar restul formei s-a construit din Power
Dentin A2 (Fig. 5,6). Pentru a crea mameloanele s-a
folosit Mamelon Light (Fig. 7) iar restul treimii incizale
s-a construit folosind Opal Efect 2. Pentru a lumina
muchiile vestibulare ale incisivilor s-a folosit Opal
Efect 3. În acest mod s-a reuşit crearea întregii forme
a restaurarilor dar pentru a compensa contracţia vom
folosi Power Incizal, mărind forma dinţilor cu
aproximativ 15 % Fig. 9,10,11).
Deoarece doar incisivii laterali prezintă morfologie Fig. 7
palatinală, pentru obţinerea culorii şi a formei
centralilor s-a modelat faţa palatinală folosind aceleaşi
pulberi (Fig. 8).
Rezultatul final după sinterizare este cel dorit, forma
este aproximativ corectă iar micile retuşuri s-au
realizat folosind freze diamantate (Fig. 12,13,14).
Înainte de glazurare s-a verificat culoarea cu cheia de
culori standard, rezultatul fiind conform cerinţelor
medicului stomatolog iar micile ajustări de nuanţă
s-au facut folosind trusa de IPS Ivocolor (Fig.15,16).

Concluzie Fig. 8
Combinaţia dintre tehnician şi CAD/CAM formează o
echipă câştigătoare dar contribuţia finală a tehnicianu-
lui artist rămâne cel mai important aspect.
Noile materiale aduc avantaje considerabile dar aşa
cum s-a văzut şi în acest articol, tehnicianul este cel
care dă viaţă restaurărilor finale.
La fel cum CAD/CAM crează avantajul reducerii
timpilor de lucru la fel şi un protocol corespunzător de
construcţie a ceramicii poate să ne ajute să câştigăm
timp dar şi să obţinem rezultate cromatice corecte.
Când alege între restaurări metalo-ceramice şi
integral ceramice, proteticianul nu mai este restricţionat Fig. 9
atât de mult ca în anii precedenţi, dar în continuare
folosirea disilicatului de litiu pe zona frontală, ca şi
structură, combinat cu procedeul clasic de construcţie
a ceramicii este cea mai bună opţiune din toate
punctele de vedere.
Industria este într-o continuă cercetare şi inovare,
aducând noi produse care să ne ajute în realizarea
restaurărilor protetice cât mai corecte într-un timp cât
mai scurt.
Viitorul ne pregăteşte noi surprize sau viitorul este
deja prezent ?
Va urma… Fig. 10

materiale şi tehnologii 21
Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13

Despre autor:
A absolvit tehnica dentară în anul 1999 la Cluj-Napoca.
Şi-a început ucenicia în tară după care a lucrat în labo-
ratoare din America şi Germania unde s-a specializat în
lucrări scheletate, telescoape şi protetică pe implanturi.
Şi-a continuat studiile la Danube University Krems. A
urmat cursuri organizate de: Masimiliano Trombin, CDT;
Achim Ludvig, CDT; Haristos Girinis, CDT; Nondas
Vlachopoulos, CDT; Uwe Gehringer, CDT; Thomas
Sing, CDT; Jan Langner, CDT, Sensei Sigeo Kataoka.
Fig. 14 Fig. 15
Din anul 2002 deţine propriul laborator dentar în
Cluj-Napoca iar din 2011 se axează pe reabilitări
complexe, estetică şi funcţie.
Publică articole în reviste naţionale şi internaţionale
(dentalTarget, Dental Dialogue, Das Dental Labor,
Spectrum Dialogue, Labline Magazine, Reflex).
Din anul 2013 este laborator pilot pentru Primogroup,
lider de opinie pentru Artiglio-Italy, Vertysystem şi
lector international pentru Ivoclar Vivadent AG.
În prezent ţine diferite cursuri şi prezentări de specialitate.
Este co-fondator al grupului Dental Initiative ...

Laborator ARTCHRYS, România, Cluj-Napoca,

Tel.: +40745257610, office@[Link], Fig. 16
[Link], Facebook: Petri Cristian

22 materiale şi tehnologii
restaurări estetice 23
 Pledoarie pentru “airbag-ul ocluzal”
Restaurarea unui dinte lateral în două etape
Dr Knut Hufschmidt, Wels / Austria
Traducere Dr. Andrea Czimmerman

Beneficiul sigilării de șanţuri și fosete la nivelul molarilor, premolarilor și al dinţilor deciduali

este un subiect de dezbatere continuă. Acest articol subliniază nevoia de protecţie eficientă.

Making the case for an “occlusal airbag”

Restoration of a posterior tooth in two parts
Abstract
Sealing the fissures of permanent molars and premolars and of deciduous teeth continues to be a contentious subject. Nevertheless, within the frame-
work of a sound preventive treatment strategy, fissure sealing represents a state-of-the-art solution for maintaining a caries-free dentition. On the basis
of a clinical example, this article makes the case for protecting a few teeth too many than a few too little with this non-invasive treatment modality.
Fissure sealing is painfree, affordable and highly effective in the long term. These reasons should outweigh any concerns about “overtreatment”.
Incipient caries can damage the tooth structure and the pulp. In the worst case scenario, the tooth may have to be extracted.
Key-words: sealing, preventive treatment strategy, caries free dentition, pain free treatment, affordable treatment, minimal invasive, bulk fill
technique, bulk full material, adhesively reinforcing thin enamel walls.

Rezumat
Sigilarea fisurilor molarilor și premolarilor permanenţi și ale dinţilor deciduali continuă să fie un subiect de dezbatere. Oricum, ca parte a strategiei
terapeutice preventive solide, sigilarea reprezintă soluţia de vârf pentru menţinerea fără leziuni carioase a dentiţiei.
Pe baza unui exemplu clinic, acest articol pledează pentru a proteja mai bine mai mulţi dinţi, decât prea puţini prin această modalitate non-invazivă de
tratament. Sigilarea este un tratament nedureros, suportabil ca și costuri și cu eficienţă ridicată pe termen lung. Aceste raţiuni ar trebui să cântărească
mai greu decât considerentele de “overtreatment”. Leziunile carioase incipiente pot deteriora structura dentară și pulpa. În cazul cel mai rău se poate
ajunge la extracţie
Cuvinte-cheie: sigilare, strategie de tratament preventivă, dentiţie indemnă de leziuni carioase, tratament fără durere, tratament accesibil, minim
invazivitate, tehnica bulk-fill, materiale bulk-fill, armarea adezivă a pereţilor subminaţi de smalţ.

istoric de caz
Pacienta de 12 ani s-a prezentat la cabinetul nostru pentru prima dată în decembrie
2013. La acel moment, s-a adresat nouă pentru o examinare de rutină. Radiografia
panoramică făcută atunci a revelat o dentiţie mixtă tipică vârstei pacientei.
Radiografia arăta clar carie pe 36 (Fig. 1). Toţi dinţii definitivi, inclusiv molarul de minte
erau complet formaţi. În timpul examenului clinic am identificat o zonă modificată de
culoare în jurul fisurii lui 36 (Fig. 2). Restul dinţilor erau indemni de carie.
Clinicianul care a tratat anterior pacienta nu sigilase suprafeţele ocluzale.

Fig. 1 Situaţie pre-operatorie: leziune pe 36 vizibilă radiologic. Restul dentiţiei Fig. 2 Vedere intra-orală a situaţiei iniţiale: Modifcare de culoare la nivelul fisurii
mixte indemnă de leziuni carioase. lui 36 (carie ocluzală).

24 restaurări estetice
 Fig. 3 Izolare cu câmp de digă. Fig. 4 Crearea de acces la leziunea carioasă.

Fig. 5 Excavarea leziunii carioase. Fig. 6 Evidenţierea părţilor carioase cu revelator de carie.

Sensibilitate la efectuarea testului vitalităţii pulpare. accesul la această cavitate și am utilizat un revelator de carie
Fără semne la percuţie. Pacienta și mama ei au fost informate pentru porţiunile dentinare (Fig. 6).
despre dimensiunea extinsă a leziunii și despre proximitatea ei
cu canalul radicular, precum și despre posibilitatea necesităţii Tratament de obturare în două etape
unui tratament de canal. Scopul era să excavăm caria, să În cazul de faţă am putut prezerva peretele distal de smalţ al
obturăm dintele utilizând metode minim invazive și să dintelui afectat. Tratamentul minim invaziv s-a compus din
prezervăm vitalitatea pulpară. Datorită naturii urgente a cazului, îndepărtarea leziunii și obturare a implicat două etape.
am făcut o programare imediată. Prima s-a concentrat pe îndepărtarea completă a ţesutului
Tratamentul minim invaziv al cariei dentare este de maximă carios adiacent peretelui distal de smalţ. Am îndepărtat cu
importanţă în terapia restaurativă preventivă. Tehnica adezivă atenţie tot ţesutul carios de la nivelul joncţiunii amelo-dentinare
și metodele corespunzătoare de obturare, ce implică utilizarea fără să perforăm structura smalţului dentar. Odată ce am termi-
de materiale compozite cum este Tetric EvoCeram Bulk Fill, nat această etapă (Fig. 7 și 8), peretele foarte subţire de smalţ
care a fost utilizat în acest caz, furnizează clinicianului instru- a fost gravat acid și apoi ranforsat cu ajutorul unui sistem
mentele optime pentru îndeplinirea acestor sarcini. adeziv dentinar (Syntac Classic) și un material compozit fluid
(Tetric EvoFlow) (Fig. 9).
Excavarea leziunii carioase A doua parte a tratamentului s-a concentrat pe excavarea
Întrucât tânăra pacientă nu mai suportase nici un tratament dentinei carioase profunde. Am avut mare grijă să nu deschid
dentar semnificativ anterior, i-am făcut o anestezie pentru a ne camera pulpară (Fig. 10).
asigura condiţiile optime de tratament. Am inserat un câmp de
digă spre a avea acces optim la cavitate și pentru a avea un
câmp de lucru complet uscat (Fig. 3). Datorită dimensiunii mari
a leziunii vizibilă radiologic, am creat o cale de acces relativ
extinsă (Fig. 4). Aspectul era tipic unei carii ascunse.
Dentina ramolită a fost îndepărtată în mare, iniţial cu un instru-
ment de mână (Fig. 5). În acest exemplu, suprafeţele de smalţ
erau masiv subminate. Când avem o abordare minim invazivă,
suprafaţa pe care dorim să o tratăm este de obieci, greu
vizibilă. Spre a îndepărta în totalitate ţesutul infectat am lărgit

restaurări estetice 25
 Fig. 7 Peretele distal fără carie. Fig. 8 Peretele distal de smalţ foarte subţiat.

Fig. 9 Ranforsarea peretelui distal de smalţ cu un compozit fluid. Fig. 10 Îndepărtarea ţesutului carios juxta pulpar. Prioritatea maximă a avut-o
păstrarea vitalităţii pulpare.

Fig. 11 Gravajul acid al smalţului cu acid fosforic (30 sec.). Fig. 12 Dintele 36 restaurat. S-a folosit un compozit bulk-fill (Tetric EvoCeram
Bulk Fill). AM restaurat forma originară a dintelui.

Am utilizat un revelator de carie pentru a marca dentina Restaurarea bulk-fill

alterată, care a fost ulterior îndepărtată judicios spre a preveni Calitatea tratamentului restaurator nu depinde doar de
deschiderea camerei pulpare. Cea mai mică deschidere a prepararea adecvată a dintelui, ci și de alegerea corectă a
camerei pulpare ar fi periclitat vitalitate dintelui şi ar fi implicat materialului de obturaţie și de existenţa unui protocol de lucru
tratament de canal. precis. Acest dinte a fost restaurat prin tehnica directă bulk-fill
utilizând Tetric EvoCeram Bulk Fill. Acest compozit nano-hibrid
Crearea unei restaurări intacte, este ușor de sculptat și de conturat. Restaurările sunt estetice
datorită translucidităţii naturale a materialului și nuanţei coloris-
impenetrabile, etanșe, este mai
tice. Conform producătorului, în acest material a fost încorporat
importantă decât asigurarea îndepărtării un accelerator de polimerizare numit Ivocerin. Consecinţa este
complete a ţesutului carios. că acest material compozit poate fi polimerizat complet în
straturi de până la 4 mm grosime în 10 secunde.

26 restaurări estetice
Fig. 13 Imaginea radiologică postoperatorie: peretele distal de smalţ a fost Fig. 14 Imagine intraorală post tratament. Au fost sigilate fisurile dinţilor
păstrat. adiacenţi cu Heliosel Clear.

În plus, eliberatorul de tensiune internă încorporat, reduce Comparând direct situaţia iniţială (Fig. 2) și cea de după
stresul contracţiei de polimerizare la minim. terminarea tratamentului, observăm clar că forma originală și
Cu ajutorul unei sonde parodontale am măsurat distanţa de caracteristicile anatomice ale suprafeţei ocluzale ale dintelui au
7 mm dintre punctul cel mai profund al cavităţii până la creasta fost restaurate conform originalului. Pe imaginea radiologică
marginală ocluzală. În primă fază am condiţionat cavitatea cu finală se observă restaurarea etansă, radioopacă din apropierea
pulpei dentare (Fig. 13). Toate celelalte suprafeţe proximale
acid fosforic. În acest scop, am aplicat acidul selectiv la nivelul
sunt indemne de carie.
marginii de smalţ (Fig. 11). După 15 secunde am acoperit în
Spre a preveni incidenţa de leziuni carioase ocluzale
întregime dentina cu acid fosforic. Acidul a fost lăsat să subsecvente, toţi molarii și premolarii erupţi pe arcadă au fost
reacţioneze încă 15 secunde. Apoi, am aplicat adezivul dentinar sigilaţi cu Heliosel Clear (Fig. 14).
(Syntac Classic), urmat de primul strat de compozit
(Tetric EvoCeram Bulk Fill) în culoarea IVA (nuanţa universală Concluzii
de A). Restul cavităţii măsura acum aporximati 4 mm. Cazul de faţă evidenţiază încă o dată importanţa sigilării
Răşina compozită a fost polimerizată timp de 10 secunde cu suprafeţelor ocluzale din considerente profilactice. Mai mult,
Bluephase G2. Apoi, am inserat al doilea strat. Am obturat restaurările directe din compozit au devent indispensabile în
complet cavitatea și am conturat suprafaţa ocluzală. tratamentul leziunilor carioase conform metodelor minimei
Proprietăţile excelente de modelare ale materialului ne-au invazivităţi. Abordarea adezivă este astăzi tehnica preferată de
permis să obţinem eficient o obturaţie funcţională și fizionomică. a repara defecte mici și chiar mai mari. Tehnica adezivă este
versatilă, permite conservarea maximă a ţesuturilor dentare și
Am polimerizat restaurarea la final încă 10 secunde.
stabilizează dintele afectat. În situaţia în care s-a pierdut o
cantitate semnificativă de structură dentară, tehnica de restau-
Finisare rare bulk-fill este soluţia eficientă și economică. Acceleratorul
Înainte de îndepărtarea digăi am utilizat un bisturiu spre a de polimerizare conţinut în interior, minimizează riscul obţinerii
îndepărta grosier excesul de material de la nivelul marginilor de rezultate inadecvate de polimerizare. Obturaţiile din cavităţile
obturaţiei și spre a finisa restaurarea am utilizat un disc Soflex. foarte profunde pot fi polimerizate efectiv în profunzime. În ceea
Apoi am polișat restaurarea cu gume siliconice (Fig. 12). ce privește estetica lor, materialele bulk-fill moderne sunt
Diga a fost îndepărtată, am verificat ocluzia statică și dinamică aproape la fel de estetice ca și confraţii lor convenţionali rășinile
și am făcut ajustările necesare. compozite, datorită abilităţii lor excelente de a fi cameleonice.

Distribuitori autorizaþi Ivoclar Vivadent:

Dent Distribution Grup Doriot Dent
Str. Logofãt Tãutu nr. 66, Sector 3 Str. Barabas Bela nr. 18 A,
Bucureºti, Tel. 021 308 57, 51 Arad, Tel. 0257 254 638
office@[Link], office@[Link]
[Link] [Link]
Contact
Plurifarm Dent Tiana Dent
B-dul. Prof. Dr. Gh. Marinescu, Str. Tudor Arghezi nr 7, Sibiu, Dr Knut Hufschmidt
nr. 43, Sector 5, Bucureºti, Tel. 0756 163 143
Tel: 0 21 316 22 25 tianadent@[Link]
Austria
office@[Link] [Link] praxis@[Link]

restaurări estetice 27
Prettau® Anterior® Prettau® Zirconiu Anatomic Coloured ICE Zirkon Translucent Multistratum® Flexible Temp Premium Flexible

Temp Premium Flexible Transpa Temp Premium Temp Premium Transpa Temp Basic Temp Basic Tissue Temp Basic Transpa

Temp Basic X-Ray Tecno Med Tecno Med Mineral Try-In & Burnout Burnout Try-In I / Try-In II

Ceara Metal sinterizat Titan Chrom-cobalt Raw-Abutment® Bridge-Rod Titan 5 und CrCo

Lem Ceramica de sticla Composite

MATERIALE MALEABILE
Sistem CAD/CAM

APARAT DE FREZAT M1 ABUTMENT APARAT DE FREZAT M1 SOFT APARAT DE FREZAT M1 WET

APARAT DE FREZAT M1 WET HEAVY METAL APARAT DE FREZAT M5 HEAVY SCANNER S600 ARTI

Zirkonzahn Worldwide – South Tyrol, Italy – T +39 0474 066 680 – info@[Link] – [Link]
28 eveniment Dental Labor Manolache – T +40 212 339 376 – dentallabor_ manolache@[Link]
 PENTRU CELE MAI GRELE CAZURI
Lucrari protetice din Zirconiu

Zirkonzahn Worldwide – South Tyrol, Italy – T +39 0474 066 680 – info@[Link] – [Link]
Dental Labor Manolache – T +40 212 339 376 – dentallabor_ manolache@[Link]
restaurări estetice 29
 zilele Rhein '83 în România
prima Ediţie

Organizator: Alligator

30 materiale şi tehnologii
materiale şi tehnologii 31
Implant-assisted unilateral removable partial denture
Proteza uniterminală cu sprijin mixt dento-implantar
Oana-Cella Andrei1), Constantin Dăguci 2), Monica Scrieciu 3), Bogdan Dobrin 4), Ruxandra Mărgărit 5), Livia-Alice Tănăsescu 6)
1,6) Department of Removable Prosthodontics, UMF Carol Davila Bucharest, 2) Department of Prevention of Oro-Dental Diseases, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova
3) Department of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova, 4) Private practice, 5) Department of Restorative Odontotherapy, UMF Carol Davila Bucharest

Abstract
The aim of this paper is to present a case of a mandibular class II Kennedy edentulous patient, successfully rehabilitated using an implant-assisted unilateral removable
partial denture. The benefits of distally placing an implant for the denture’s biomechanics and for the patient’s comfort are emphasized in this particular clinical case,
mostly because of the severe bone resorption of the edentulous area.
Keywords: unilateral RPD, implant support, bone resorption, ball attachments
Rezumat
Scopul acestei lucrări este de a descrie un caz clinic al unui pacient cu o edentaţie uniterminală, respectiv clasa a II-a Kennedy, protezată cu ajutorul unei proteze scheletate
uniterminale cu capse ce este sprijinită distal pe un implant. Beneficiile plasării unui implant în această zonă sunt de luat în considerare atât în ceea ce priveşte biodinamica
protezei, cât şi confortul pacientului, cu atât mai mult cu cât în acest caz creasta edentată se afla într-o situaţie de resorbţie osoasă accentuată.
Cuvinte-cheie: proteză scheletată uniterminală, sprijin implantar, resorbţie osoasă, capse

Fig. 1. Maxilarul superior restaurat cu proteza scheletată Fig. 2. Mandibula edentată uniterminal – aspectul Fig. 3. Aspect iniţial în ocluzie cu evidenţierea defectului
cu capse. resorbţiei osoase. osos.

Fig. 4. Aspectul ofertei osoase pe tomografie. Fig. 5. Aspect intraoperator cu evidenţierea direcţiei implantului. Fig. 6. Implantul inserat pe poziţia 37 – aspect radiologic iniţial.

Prezentare de caz
Un pacient mai vechi al cabinetului nostru, acum în
vârstă de 65 de ani, s-a prezentat în cabinet pentru
reabilitarea cadranului 3 mandibular. Maxilarul supe-
rior este reabilitat protetic cu o proteză scheletată cu
capse (Fig. 1.). În urma examenului clinic şi radiologic
şi a evidenţierii mobilităţii lor accentuate, 35, 37 şi 38
au fost consideraţi irecuperabili şi extraşi, mandibula
aflându-se astfel într-o edentaţie de clasa a II-a
Fig. 7. Implantul inserat pe poziţia 37 – aspect radiologic Fig. 8. Creasta edentată îngustă – aspect clinic în Kennedy (Fig. 2). În urma bolii parodontale cronice şi
după 4 luni de la inserare. cadranul 3. destul de avansate şi a unei încercări nereuşite de a
fixa o grefă osoasă, creasta alveolară edentată din
introducere sprijinul mixt, cu implicaţii în longevitatea menţinerii
cadranul 3 se află într-o stare de resorbţie accentuată
Pacientul edentat uniterminal (clasa a II-a Kennedy) eficiente a protezei. Studiile au arătat că, în cazul pro-
(Fig. 3). Soluţia de tratament agreată de comun acord
poate beneficia de mai multe tipuri de tratament pro- tezei uniterminale fără conector principal, solicitările
dinţilor stâlpi pot fi relativ similare cu cele din cazul unei a fost realizarea unei proteze scheletate menţinute şi
tetic, de la protezare fixă pe implanturi până la pro-
tezare mobilizabilă. Comparativ cu proteza scheletată proteze parţiale scheletate clasice [2]. Totuşi, acest tip stabilizate unilateral, cu dinţi stâlpi 33 şi 34 şi cu un
clasică, proteza parţială uniterminală este considerată de proteză nu beneficiază de stabilitatea oferită de sistem de ancoraj prefabricat, cu două capse.
mai confortabilă, datorită volumului redus obţinut prin dinţii stâlpi de pe hemiarcada contralaterală şi deci are Pentru a optimiza condiţiile de protezare şi a creşte
absenţa conectorului principal. Pe de altă parte, pro- un potenţial mai mare de a-i traumatiza pe cei situaţi echilibrul protezei, pacientului i-a fost indicată o tomo-
teza parţială uniterminală fără conector principal pe hemiarcada edentată. Asocierea dintre implanturi şi grafie computerizată care să evidenţieze în ce măsură
prezintă o biomecanică destul de complexă. Acest tip proteză parţială mobilizabilă îşi propune să ofere există posibilitatea de a insera cel puţin un implant în
de restaurare determină solicitări asupra dinţilor stâlpi proprietăţi mecanice şi biologice mai bune ale zona distală a arcadei (Fig. 4). În urma acestei analize
ce sunt situaţi numai mezial de breşa edentată, restaurării protetice. Această combinaţie oferă protezei s-a stabilit că se poate insera un singur implant, de
solicitări a căror valoare este dependentă de lungimea un sprijin mixt mai bun, dento-implantar, o menţinere şi 3,75X8mm, în zona 37 (Fig. 5,6). La patru luni după
şeii protetice [1]. Tendinţa protezei de a se mişca în o stabilitate superioare, limitând astfel mişcarea aces- inserare, a fost indicată o radiografie de control (Fig.
direcţii diferite sub acţiunea forţelor ocluzale, laolaltă teia către ţesuturile de sprijin, oferind confort funcţional 7). Implantul situat distal este cu atât mai important cu
cu forma crestei alveolare şi gradul de rezilienţă a şi psihologic pentru pacienţi şi minimalizând riscul de cât creasta edentată din cadranul 3 este deficitară atât
ţesuturilor moi, pot conduce la suprasolicitarea structu- înghiţire. De asemenea, implantul situat distal este ca înălţime cât şi ca lăţime (Fig. 8). Astfel, proteza va
rilor de sprijin. În general, toate protezele terminale binevenit şi deoarece în general protezele mandibulare avea sprijin mixt dento-implantar şi nu va traumatiza
ridică probleme de biodinamică ce sunt cauzate de tind să fie mai puţin stabile faţă de cele maxilare. suplimentar creasta edentată. Viitorii dinţi stâlpi 33 şi 34
F
32 protetică mobilă
Waxpool duo
Baie de imersie și spatulă de ceară într-un singur aparat - comandă digitală pentru
confort sporit
• carcasă din plastic solid
și ușor de curăţat
• capace din plastic ușor
de schimbat
• design pentru o bună vedere
de ansamblu
• interschimbabil de la °C la °F

Baia de imersie
• exactitatea setării Aparat Waxpool duo
temperaturii cerii REF 110 0150 0
mărește calitatea
• elementele de încălzire
performante scurtează
timpul de topire a cerii
• cape din ceară cu
grosime uniformă
datorită temperaturii
constante
• fără arsuri ale
degetelor la imersie
datorită pragului
format datorită
poziţionării mai
adânci ale cuvei
• Temperatura de
topire până la 120° C
Spatula electrică
• conexiune separată pentru
cuplarea spatulei electrice
• un singur aparat pe masa
de lucru
• lucratul degajat datorită
structurii ergonomice
Piesa de mână
a mânerului pentru Waxpool duo
• elemente termoizolante speciale REF 110 0151 0 Waxpool duo Set
reduc încălzirea mânerului 4 componente
1 Waxpool duo aparat
• înlocuirea ușoară a anselor 1 Waxpool duo piesă de
• tasta boost permite indiferent mână
2 două anse pentru modelat
de presetare o încălzire REF 110 0152 0
rapidă până la temperatura
maximă - 240 °C
Ansa de modelat Ansa de modelat Accesorii:
Mărime 1 Mărime 5
REF 320 WP4G 1 REF 320 WP4G 5

Ansa de modelat Ansa de modelat

Mărime 3 Standard
REF 320 WP4G 3 REF 320 WP47 2 Suport
REF 140 0096 5

S.c. bredent tim S.R.L. · Daniel Gîrleanu · Tehnician dentar · Str. Iancu Brezeanu nr. 16 · RO - 300353 Timișoara · tel. + fax: 0256-472641 · mobil: 0723-573358
e-mail [Link]@[Link]
Germany: bredent GmbH & [Link] · Weissenhorner Str. 2 · 89250 Senden · Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-4 41 · Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 · [Link] · e-mail info@[Link]

protetică mobilă 33
05/12 223 RO
au fost devitalizaţi în scop protetic (Fig. 9), apoi şlefuiţi
şi acoperiţi cu coroane provizorii acrilice (Fig. 10).
O amprentă preliminară cu alginat a fost utilizată
pentru obţinerea modelului preliminar (Fig. 11) pe care
s-a confecţionat lingura individuală din compozit foto-
polimerizabil, prevăzută cu stopuri ocluzale şi incizale
pentru a asigura o poziţionare corectă în timpul
amprentării. Amprenta funcţională a fost luată într-un
singur timp (Fig. 12), cuprinzând atât cele două
coroane cât şi implantul distal, pentru a avea toate
datele pe acelaşi model (Fig. 13) şi a putea alinia cele Fig. 9. Aspectul obturaţiilor de canal la 33 şi 34 şi al Fig. 10. Dinţii stâlpi acoperiţi cu coroane provizorii acrilice.
două sisteme speciale în aceeaşi axă de inserţie, resorbţiei osoase adiacente.
astfel încât acestea să funcţioneze sinergic. Au fost
utilizaţi siliconi de adiţie de o foarte bună calitate, de
consistenţă medie şi fluidă. Capsa de pe implant a
fost lipită de bontul calcinabil în faza de machetă.
Capsa de pe implant şi dubla capsă de pe coroane
trebuie poziţionate astfel încât centrul lor să
corespundă cu mijlocul crestei edentate (Fig. 14), atât
din motive de echilibru al protezei (se evită tendinţa de
basculare transversală similară celei care apare la
montarea dinţilor artificiali în afara mijlocului crestei),
cât şi de protecţie pe termen lung a dinţilor şi implan-
tului (se evită torsiunile suplimentare). Fig. 11. Modelul preliminar foliat cu ceară perforată în dreptul Fig. 12. Amprenta funcţională în lingură individuală.
stopurilor ocluzale.
Prin această restaurare protetică se doreşte obţinerea
unui ansamblu care să acţioneze cât mai biologic,
pentru menţinerea rezultatului cât mai mult timp posi-
bil. De aceea, utilizarea paralelografului este obligato-
rie pentru a alege o axă de inserţie-dezinserţie pe
traseul căreia să fie poziţionate dubla capsă de pe
dinţi (Fig. 15), capsa de pe implant (Fig. 16) şi pragu-
rile duble şi interlock-urile situate pe faţa orală a ele-
mentelor de agregare (Fig. 17). După turnare şi prelu-
crare, componenta metalică a elementelor de
agregare a fost trimisă în cabinet pentru probă (Fig.
18,19). Transferul elementelor de agregare pe baza Fig. 13. Modelul funcţional – aspect în cadranul 3. Fig. 14. Bontul calcinabil şi trasarea orientativă a mijlocu-
de frezat pentru finisarea pragurilor şi interlock-urilor lui crestei edentate.
s-a făcut cu ajutorul cheii „păianjen” (Fig. 20). Ulterior
a fost finalizată componenta ceramică (Fig. 21,22)
care, după proba în ocluzie şi glazurare, a fost
repoziţionată pe modelul funcţional. Pragurile şi inter-
lock-urile de pe suprafaţa orală a elementelor de
agregare sunt esenţiale pentru buna funcţionare a
sistemului, deoarece ele distribuie sprijinul dento-
parodontal mai aproape de axul celor doi dinţi stâlpi.
Sistemul special prefabricat cumpărat iniţial sub formă
de machetă reprezintă de fapt numai un conector,
care poate fi considerat echivalent braţului activ al
croşetului turnat, fără a îndeplini însă rolurile de sprijin Fig. 15. Poziţionarea machetei prefabricate a dublei capse Fig. 16. Poziţionarea machetei capsei implantului la para-
la paralelograf. lelograf în aceeaşi axă.

Fig. 17. Aspect final al machetelor pe modelul funcţional. Fig. 18. Proba metalului în cavitatea orală – vedere Fig. 19. Proba metalului în cavitatea orală – vedere
ocluzală. laterală.

Fig. 20. Transferul elementelor de agregare pe baza de Fig. 21. Elementele de agregare – vedere vestibulară. Fig. 22. Elementele de agregare – vedere ocluzală.
frezat cu cheia păianjen.
F
34 protetică mobilă
 BIOCETAL DENTIFLEX
rășină acrilică termoplastică utilizată pentru răşină poliamidă termoplastică
efectuarea protezelor parțiale fără metal. utilizată pentru realizarea protezelor
parțiale fără metal
Prezentare Preț / Cartuș
Cartuș 9 x 4 g 12,9 lei Prezentare Preț / Cartuș
Cartuș 9 x 10 g 17,9 lei Cartuș 9 x 9 g 29 lei
Cartuș 9 x 15 g 20 lei Cartuș 9 x 16 g 40 lei
Cartuș 9 x 25 g 25,9 lei Cartuș 9 x 25 g 49 lei
Culori: 3 nuanțe cu vinișoare, Culori: 3 nuanțe cu vinișoare, Roz,
16 nuanțe Vita, Transparent Transparent

VITAPLEX ACRON
material termoplastic, care introduce material nou și unic, pentru realizarea
un nou standard de calitate pentru tuturor tipurilor de proteze.
protezele dentare totale
Prezentare Preț / Cartuș
Cutie 6 x 9 g 29 lei
Prezentare Preț / Cartuș
Cutie 6 x 16 g 40 lei
Cartuș 6 x 28 g 49 lei
Cutie 6 x 25 g 49 lei
Bulk x 250 g 168 lei
Culori: Roz cu vinișoare, Roz,
Transparent Culori: 6 nuanțe de roz cu vinișoare • 1 nuanță de roz
• 2 nuanțe de galben • 1 nuanță de transparent

GRATUIT PENTRU ORICARE DIN CELE 3 PRODUSE ACHIZIŢIONATE: 1 KIT MULTIPRESS STARTER SET ÎN VALOARE DE 200 EURO

3 ANI
GARANȚIE
3 ANI
GARANȚIE
1 AN
GARANȚIE

Multipress MAX Multipress ECO Multipress PRO

4.840 euro 1.930 euro 3.970 euro
Suport: e-mail: marius@[Link], Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111
[Link] [Link]/laboratordentex
implantologie 35
parodontal (echivalentul pintenului ocluzal) şi de reci-
procitate (echivalentul braţului opozant). Completarea
machetei prefabricate cumpărate, care se lipeşte distal
de coroanele de pe dinţii stâlpi, cu frezaje localizate pe
faţa orală şi interdentar alcătuieşte de fapt adevăratul
sistem special de menţinere, sprijin şi stabilizare
(Fig. 23). Fără individualizarea machetei în laborator
prin frezaje, capsa funcţionează similar croşetului din
sârmă al protezei parţiale acrilice, ba chiar are un
potenţial distructiv cu mult mai accentuat decât al
acestuia, prin faptul că legătura dintre dinte şi şa este
mult mai rigidă în cazul sistemelor speciale. Cu atât Fig. 23. Elementele de agregare – aspectul pragurilor Fig. 24. Modelul funcţional deretentivizat pentru duplicare.
mai mult, în cazul particular al acestui sistem cu capsă orale şi interlock-urilor.
dublă, fără executarea frezajelor, matricile se uzează
rapid, înainte de termenul prevăzut de fabricant, iar
uzura se transmite ulterior integral la dinţii stâlpi şi la
implant, pe care îi mobilizează. Având în vedere că
localizarea lor este linguală, eventualul deficit estetic
pe care frezajele l-ar putea crea este minim şi poate fi
complet ignorat comparativ cu dezavantajele biome-
canice majore pe care absenţa lor le determină.
Modelul funcţional a fost deretentivizat în vederea
duplicării (Fig. 24), iar macheta scheletului a fost
modelată pe modelul duplicat (Fig. 25). După turnare,
scheletul metalic al protezei unilaterale (Fig. 26) a fost
Fig. 25. Macheta scheletului pe modelul duplicat. Fig. 26. Scheletul metalic al protezei unilaterale după
trimis în cabinet la probă, apoi repus pe model unde
dezambalare.
au fost aplicaţi agenţi de opacizare, alb în dreptul
dinţilor artificiali şi roz în dreptul şeii, pentru a obţine
un rezultat estetic cât mai bun (Fig. 27.) Macheta
protezei a fost pregătită pentru ambalare (Fig. 28),
apoi ambalată şi polimerizată (Fig. 29) iar după prelu-
crare, finisare şi lustruire a fost trimisă în cabinet
pentru adaptare în ocluzie şi ulterior aplicare (Fig. 30,
31, 32). Bontul cu capsă de pe implant a fost fixat şi
înşurubat în poziţia corectă (Fig. 33), iar în capătul
şurubului a fost aplicat un material compozit fotopo-
limerizabil pentru a împiedica pătrunderea alimente-
lor. Cimentarea elementelor de agregare de pe dinţii
stâlpi s-a realizat sub presiune ocluzală, cu proteza Fig. 27. Colorarea părţilor metalice cu agenţi opacifianţi Fig. 28. Macheta protezei unilaterale pregătită de ambalare.
poziţionată corect pe câmpul protetic. Restaurarea alb şi roz.
protetică realizată îndeplineşte atât criteriile
funcţionale, cât şi pe cele estetice şi de confort, fiind
un rezultat al eforturilor întregii echipe (Fig. 34).
Discuţii
O conduită terapeutică utilizată cu bune rezultate încă
de acum două secole pentru tratamentul edentaţiilor
terminale a fost conservarea rădăcinilor dentare
reziduale posterioare, în asociere cu protezele mobi-
lizabile (supraprotezarea clasică). În astfel de cazuri,
rădăcinile sunt menţinute sub protezele dentare în
zonele distale, cu scopul de a conserva structurile de
sprijin şi ligamentul parodontal, precum şi de a creşte
menţinerea şi stabilitatea supraprotezei [3]. Mai mo- Fig. 29. Proteza unilaterală dezambalată – aspect înainte Fig. 30. Aspect final al restaurării protetice – vedere
dern s-a adoptat ca metodă de tratament a edentaţiilor de prelucrare şi finisare. linguală.
terminale utilizarea unui implant în zona distală, ceea
ce transformă practic breşa terminală într-una laterală
[4], rezolvă problemele de sprijin mixt, permite
evitarea basculării prin înfundare a şeii terminale [5] şi
determină reducerea considerabilă a uzurii sistemului
de menţinere precum şi creşterea satisfacţiei pacien-
tului în privinţa tratamentului cu proteză parţială [6,7].
Pe baza rezultatelor pozitive observate în cazul
protezărilor ce asociază proteza mobilizabilă cu
implanturile dentare, această asociere devine o
alternativă superioară calitativ pentru pacienţii edentaţi
parţial [8,9]. Sprijinul mixt dento-implantar al protezei Fig. 31. Aspect final al restaurării protetice – vedere Fig. 32. Aspect final al restaurării protetice – vedere
oferă, faţă de sprijinul mixt pe dinţi şi mucoasă, o ocluzală. vestibulară.
menţinere, un sprijin şi o stabilitate superioare,
limitând deplasarea şi prin urmare şi tensiunile asupra
ţesutului moale, a crestei osoase şi a dinţilor stâlpi,
fiind cu atât mai util în reabilitarea arcadelor edentate
parţial care prezintă breşe mari [10,11].
Folosirea implantului distal asociat protezei parţiale
terminale determină şi suplimentarea menţinerii pro-
tezei prin aplicarea unui sistem special la nivelul
acestuia. Sunt utilizate sisteme speciale diverse,
magnetice, de tip capsă sau de tip locator. Studii
recente au demonstrat ca utilizarea implantului asoci-
at protezei terminale reduce solicitarea tuturor
ţesuturilor de sprijin în timpul funcţionării aparatului Fig. 33. Aspect final intraoral al elementelor de agregare. Fig. 34. Aspect final al restaurării protetice în ocluzie.
dento-maxilar, iar capsa ataşată implantului distal
F
36 protetică mobilă
implantologie 37
determină cea mai mică solicitare a dinţilor stâlpi comparativ cu celelalte sisteme speciale [12,13]. De asemenea, asocierea implantului distal, la care este ataşat un sistem
special de tip capsă, cu o proteză uniterminală are drept rezultat creşterea eficienţei masticatorii şi o îmbunătăţire a cantităţii şi calităţii hranei consumate [14]. Aplicarea
implantului distal determină şi reducerea solicitărilor la care este supusă proteza, în funcţie de zona în care este aplicat implantul (M1, M2) [15]. Iniţial, deşi implanturile şi
diferitele tipuri de sisteme speciale păreau a oferi reducerea tensiunilor de la nivelul dinţilor stâlpi ai protezelor terminale, subiectul a fost destul de controversat în literatură
[16,17]. Rocha (2001) [18] şi Verri şi colab. (2007) [19] au evaluat intensitatea forţei ocluzale, prin analiza cu elemente finite şi au verificat dacă există o reducere a forţelor
de tensiune la nivelul dinţilor stâlpi, în cazul tratamentelor ce utilizează asocierea protezelor mobile terminale cu implanturi. Aceşti autori au observat o reducere a forţelor
transmise, evidenţiată la nivelul mijlocului şeii protetice. În ciuda controverselor din literatura de specialitate, astăzi este acceptat faptul că poziţionarea implantului în zona
molară îmbunătăţeşte sprijinul protezelor dentare mobilizabile ce restaurează o edentaţie distală, rezultând o mai mare stabilitate ocluzală şi un confort funcţional sporit
pentru pacienţi [20]. Pe lângă creşterea satisfacţiei şi a confortului psihologic al pacienţilor, s-a observat şi o mai mică uzură a accesoriilor, iar radiologic a fost evidenţiată
o minimă resorbţie a crestei alveolare în zona peri-implantară. Se subliniază de asemenea faptul că implanturile menţin constantă dimensiunea verticală de ocluzie şi previn
o resorbţie osoasă rapidă, probleme ce apar frecvent la pacienţii purtători de proteze parţiale terminale.
Concluzii
Utilizarea implanturilor distale în asociere cu proteza scheletată uniterminală arată o îmbunătăţire a sprijinului, menţinerii şi stabilităţii protezei; implantul limitează mişcările
acesteia în raport cu ţesuturile moi şi oferă pacientului un confort psihologic prin controlul sporit asupra protezei. Totodată se asigură protejarea parodonţiului marginal al
dinţilor stâlpi meziali prin reducerea forţelor de rotaţie exercitate asupra acestora. Pacientul din cazul clinic prezentat a fost reabilitat protetic cu succes atât estetic cât şi
funcţional prin această proteză uniterminală cu sprijin dento-implantar, declarându-se foarte mulţumit de rezultate. Pentru evaluarea mai eficientă a acestei alternative
terapeutice cu premise atât de avantajoase se justifică realizarea unor studii longitudinale suplimentare.
Bibliografie
1. Patrnogić V, Todorović A, Sćepanović M, Radović K, Vesnić J, Grbović. A Free-end saddle length influence on stress level in unilateral complex partial denture abutment teeth and retention elements. Vojnosanit Pregl.
2013 Nov; 70(11):1015-22.
2. Radović K, Čairović A, Todorović A, Stančić I, Grbović A. Comparative analysis of unilateral removable partial denture and classical removable partial denture by using finite element method. Srp Arh Celok Lek. 2010
Nov-Dec;138(11-12):706-13.
3. Langer Y, Langer A. Root-retained overdentures: part-I. Biomechanical and clinical aspects. J Prosth Dent. 1991;66:784-9.
4. Liu R, Kaleinikova Z, Holloway JA, Campagni WV. Conversion of a partial removable dental prosthesis from Kennedy class II to class III using a dental implant and semiprecision attachments. J Prosthodont. 2012
Jan;21(1):48-51.
5. Turkyilmaz I. Use of distal implants to support and increase retention of a removable partial denture: a case report. J Can Dent Assoc. 2009 Nov; 75(9):655-8.
6. Mitrani R, Brudvik JS, Phillips KM. Posterior implants for distal extension removable prostheses: a retrospective study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003 Aug; 23(4):353-9.
7. Gates WD 3rd, Cooper LF, Sanders AE, Reside GJ, De Kok IJ. The effect of implant-supported removable partial dentures on oral health quality of life. Clin Oral Implants Res. 2014 Feb;25(2):207-213.
8. Stanford CM. Dental implants: a role în geriatric dentistry for the general practice? J Am Dent Assoc. 2007;138:34-40.
9. Chaiyabutr Y, Brudvik JS. Removable partial denture design using milled abutment surfaces and minimal soft tissue coverage for periodontally compromised teeth: a clinical report. J Prosthet Dent. 2008;99:263-6.
10. Mijiritsky E. Implants in conjunction with removable partial dentures: a literature review. Implant Dent. 2007;16:2146-54.
11. Ohkubo C, Kurihara D, Shimpo H, Suzuki Y, Kokubo Y, Hosoi T. Effect of implant support on distal extension removable partial dentures: in vitro assessment. J Oral Rehab. 2007;34:52-6.
12. Elsyad MA, Omran AO, Fouad MM. Strains Around Abutment Teeth with Different Attachments Used for Implant-Assisted Distal Extension Partial Overdentures: An In Vitro Study. J Prosthodont. 2015 Sep 29. doi:
10.1111/jopr.12370.
13. Yang X, Rong QG, Yang YD. Influence of attachment type on stress distribution of implant-supported removable partial dentures. Beijing Da Xue Xue Bao. 2015 Feb 18; 47(1):72-77.
14. Campos CH, Gonçalves TM, Rodrigues Garcia RC. Implant retainers for free-end removable partial dentures affect mastication and nutrient intake. Clin Oral Implants Res. 2014 Aug; 25(8):957-961.
15. Oh WS, Oh TJ, Park JM. Impact of implant support on mandibular free-end base removable partial denture: theoretical study. Clin Oral Implants Res. 2016 Feb; 27(2):e87-90.
16. Lacerda TSP. Comportamento biomecânico das estruturas de suporte e da prótese parcial removível apoiada sobre implante na região distal [dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo. Faculdade de Odontologia; 1999.
17. Lucas LVM. Avaliação da influência da força de mordida na prótese parcial removível classe I mandibular associada ao implante osseointegrado pelo método dos elementos finitos [dissertação]. Araçatuba:
Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Odontologia do campus de Araçatuba; 2003.
18. Rocha EP. Prótese parcial removível de extremidade livre associada a um implante osseointegrado: estudo através do método dos elementos finitos [tese]. Piracicaba: Universidade de Campinas. Faculdade de
Odontologia; 2001.
19. Verri FR, Pellizzer EP, Rocha EP, Pereira JA. Influence of length and diameter of implants associated with distal extension removable partial dentures. Implant Dentistry. 2007;16:271-80.
20. Keltjens HM, Kayser AF, Hertel R, Battistuzzi PG. Distal extension removable partial dentures supported by implants and residual teeth: considerations and case reports. Int. J Oral Maxillofac Implants. 1993;8:208-13.

SWITZERLAND
MUNCIŢI ACOLO UNDE
ALŢII ÎŞI FAC CONCEDIUL!

MEDIDENT CONSULT AG - Firmă cu

peste 15 ani de experinţă în domeniu,
vă ajută şi vă oferă consultanţă în
recunoaşterea diplomelor de medicină
dentară sau medicină generală,
pentru preluarea sau deschiderea
unui cabinet în Elveţia.
Pentru informaţii suplimentare sunaţi la:
0041 799 447 424
[Link]

38 protetică mobilă
ortodonţie 39
 Dental Direct

40 materiale şi tehnologii
Dental Direct

cercetare
materialefundamentală
şi tehnologii 41
 LUCRUL ÎN ECHIPĂ

Tehnologia întâlnește măiestria

Restaurare protetică pe implanturi a unei arcade superioare edentate folosind oxidul de zirconiu
Dr Dario Žujić, DT Velimir Žujić, both Rijeka /Croaţia, şi DT Dragan Stolica, Maribor/ Slovenia
Traducere TD Alexandru-Florin Sabău, din Reflect Magazine (3/2015)

Mulţi pacienţi edentaţi total își doresc o reabilitare funcţională orală prin restaurări estetice fixe. Putem
îndeplini această cerinţă combinând implantologia cu tehnologia CAD/CAM.

Technology meets craftsmanship

Prosthetic implant restoration of an edentulous upper jaw using zirconium oxide
Abstract
Full-arch implant-supported superstructures can be achieved by various methods. Depending on the bone quality and number of
implants, the patient may either receive a fixed or removable implant restoration. If a fixed prosthesis is indicated, the
uperstructure may either be cemented or, alternatively, screwed directly to the implant fixture, depending on the clinical situation.
In the case described here, we opted for a cemented zirconium oxide bridge. Monolithic crowns were used in the posterior region.
For the anterior region, the crowns were cut back and veneered. Translucent zirconium oxide ( Zenostar® T, Wieland Dental) was
utilized for the framework and IPS® [Link] Ceram for the veneering of the anteriors. These materials allowed the desired strength
and esthetics to be achieved.
Key words: monolithic crowns, Translucent zirconiu oxid, desired strenght and esthetics to be achived.
Rezumat
Suprastructurile pe implanturi ale arcadelor totale pot fi obţinute prin diverse metode.
În funcţie de calitatea osului și a numărului de implante, pacienţii pot primi o restaurare fixă pe implante sau mobilizabilă.
Dacă indicaţia este de proteză fixă, suprastructura poate fi cimentată sau, alternativ, înșurubată direct în armătura implantului, în
funcţie de situaţia clinică. În cazul descris aici, am optat pentru o punte cimentata din oxid de zirconiu.. În zona posterioară s-au
confecţionat coroane monolitice. Pentru zona frontală, coroanele au fost reduse și stratificate. Pentru suprastructură s-a folosit
un oxid de zirconiu Translucent (Zenostar T, Wieland Dental) și IPS [Link] Ceram pentru stratificarea coroanelor anterioare.
Aceste materiale au permis obţinerea unei lucrări rezistente și estetice.
Cuvinte cheie: coroane monolitice, oxid de zirconiu Translucent, lucrari rezistente si estetice

Situaţia iniţială dentar. După confecţionarea modelului s-au selectat bonturile

Când pacienta s-a prezentat la cabinetul nostru, purta o proteză adecvate și s-au ajustat prin frezare pentru a avea un ax comun
mandibulară superioară clasică. Situaţia orală a fost evaluată de inserţie (Fig. 1).
cu ajutorul tomografiei digitale de volum (TDV) pentru a putea fi
confirmat volumul de os disponibil pentru a facilita ancorarea S-a confecţionat o punte temporară de lungă
implantelor. Deși plasarea a patru implanturi ar fi oferit o stabili-
durată pentru evaluarea cerinţelor estetice și
tate adecvată pentru o proteză mobilizabilă, pacienta își dorea
o lucrare fixa din ceramică. Discutând opţiunile de tratament cu funcţionale necesare asigurării succesului clinic al
pacienta, s-a renunţat la ideea de a face o proteză “All-on-4” iar restaurării finale.
în schimb am ales confecţionarea unei punţi cimentate pe
implanturi. Structura va fi confecţionată din oxid de zirconiu iar Confecţionarea lucrării temporare de lungă durată a fost
dinţii anteriori vor fi individualizaţi prin stratificare. realizată cu ajutorul tehnologiei digitale. Modelul a fost scanat
cu ajutorul scanerului Zenotec D800 (Wieland Dental) iar
Tratamentul implanturilor și faza de vindecare designul lucrării provizori a fost realizat cu ajutorul soft-ului de la
În urma examinării TDV, au fost planificate și puse șapte 3Shape. Frezarea s-a realizat în unitatea Zenotec Select S2
implanturi (Replace CC, Noble Biocare). S-a atins o stabilitate (Wieland Dental) folosind un disc din PMMA (Telio CAD).
primară adecvată de 30 până la 35 Ncm. În timpul fazei de
vindecare, pacienta a purtat vechea proteză care a fost Confecţionarea structurii
căptușită cu un silicon moale. După o perioadă de vindecare de Pacienta fiind mulţumită de lucrarea provizorie, ne-am folosit de
șase luni, a fost atins un nivel satisfăcător de osteointegrare, forma și funcţia acesteia în realizarea lucrării finale. Abraziile
fără nici un semn de inflamaţie sau retractie osoasă. Implanturile care s-au format în timpul purtării temporare trebuie să se
au fost descoperite și s-a formatat gingia. Două săptămâni mai regăsească și pe restaurarea finală. În cabinet s-a realizat
târziu, s-a realizat o amprentă pentru a transfera poziţia implan- amprentarea convenţională a situaţiei din cavitatea orală.
turilor din cavitatea orală, pe un model de lucru în laboratorul În laboratorul de tehnică dentară s-a realizat un model cu

42 restaurări estetice
mască gingivală care ulterior s-a scanat. Prima dată, modelul de lucru și lucrarea
provizorie au fost suprapuse în format digital. Următorul pas a fost să scanăm modelul
împreună cu bonturile, modelul antagonist și amprenta pentru mușcătură. În final, bontu-
rile au fost scanate individual unul după altul deoarece pragul bontului este localizat sub-
gingival și scanarea împreună cu modelul nu putea fi suficient de precisă (Fig. 2a şi b).

Construcţia CAD
La început, poziţia modelului digital a fost determinată în soft în raport cu axul de
inserţie a bonturilor. În pasul următor, s-a marcat marginea pragului la bonturi și s-a
determinat grosimea cimentului. Linia care marchează marginea reprezintă “marginea Fig. 1 Cele șapte implante din arcada edentată
peste care urmează să fie chimentată o punte din
preparatiei” a restaurării. În acest caz, am setat un spatiu pentru ciment de 0,2 mm si oxid de zirconiu.
un spatiu pentru extra-ciment de 0,4 mm. Spaţiul pentru grosimea cimentului în zona
închiderii marginale a fost setat la 0,1 mm.
Din experienţa noastră, cu aceste setări rezultă o adaptare excelentă pe model și în
cavitatea orală a pacientului, eliminând ajustările ulterioare. În final, designul restaurării
a fost verificat încă o dată cu designul parametrilor individuali. Dacă grosimea peretelui
este mai mică decât minimul acceptat, softul ne va atenţiona existenţa problemei și o
va remedia automat.

Pentru designul restaurării finale am luat ca și referinţă lucrarea temporară de lungă durată.
Suprafaţa vestibulară a dinţilor 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2,și 2.3 a fost redusă cu 0,9 mm din
faţa vestiburară în vederea stratificări parţiale (Fig. 3a și b). Muchia incizala nu a fost
redusă datorită mișcărilor funcţionale din această zonă. Forma finală a dinţilor din zona
posterioară și feţele palatinale ale dinţilor anteriori nu au fost reduse pentru a asigura un
nivel de maximă rezistenţă a restaurării finale. Nu a existat riscul să transpară culoarea
gri a bonturilor prin pereţii capelor. Din acest motiv am decis să folosim un oxid de zir-
coniu translucent. Aparent grosimea a fost adecvată ca să mascheze culoarea bontului.

Frezarea Fig. 2 a şi b Modelul digital cu lucrarea provizorie

(sus) și modelul cu bunturile din Titan (jos)
Designul CAD divide structura unei coroane între 18,000 și 20,000 coordonate și
generează o textură armonioasă a suprafeţei și o închidere marginală perfectă. Designul
final a fost transferat în unitatea CAM. S-a folosit versiunea V3 a CAM-ului, care ne dă
posibilitatea să alegem formatul fișierului. Formatul fișierului preferat de noi este
Zenocam 3.2 pentru că, în comparaţie cu fișierul STL, acesta oferă informaţii cu privire
la spaţiul pentru ciment, axul implanturilor și marginile restaurării. Softul CAM-ului
folosește aceste informaţii pentru a calcula parametrii de frezare care diferă în funcţie de
zonele restaurării. De exemplu, când se frezează marginea restaurării, unitatea reduce
viteza, pentru a preveni ruperea sau fracturarea marginilor subţiri ale coroanei.
Ca și rezultat, chiar și marginile cervicale foarte subţiri cu o grosime de 0,1 mm pot fi
frezate cu ușurinţă și necesită o ajustare minimă după procesul de sinterizare.
În zonele mai puţin sensibile, unitatea folosește o viteză mai mare pentru frezare.
După ce formatul fișierului a fost introdus, se alege strategia de frezare. În cazul de
faţă, pentru realizarea punţii am ales o strategie de frezare folosind frezele de 2.5 mm,
1.0 mm și 0.7 mm.
În cazul restaurării de faţă nu s-a optat pentru folosirea frezei de 0.3 mm.

După aceea, piesa este plasată în discul virtual Zenostar (Fig. 4). Am decis să folosim
Fig. 3 a şi b Modelajul total anatomic al intregii
un disc de oxid de aluminiu translucent, Zenostar T pre-colorat în culoarea T sun,
arcade (sus) și reducerea din fata vestibulara in
deoarece dinţii posteriori de la 14 până la 16 și de la 24 până la 26 dorim să îi realizam zona estetica (jos)
din zirconiu monolitic. Culoarea caldă, și roșiatică a discului este apropiată cu culoarea
dinţilor și permite culorilor A-D să fie reproduse eficient. După aceea, raportul pentru
ardere a structurii a fost proiectat în așa fel încât lucrarea să fie sinterizată într-o poziţie
verticală în cuptorul de sinterizare Programat S1. Suportul pentru sinterizare reduce
distorsiunile din timpul sinterizării și este esenţial în adaptarea lucrărilor de întindere
mare. Calculul pe care-l face programul pentru procesul de frezare durează mai puţin
de două minute.

Apoi, s-a început procesul de frezare. Acest proces a fost realizat într-o unitate de
frezare Zenotec select S2 în 5 axe care dispune de o magazie pentru 8 discuri
(Wieland Dental). Precizia absolută de execuţie prin care această unitate iese în Fig. 4 Poziţionarea structurii în discul virtual cu
ajutorul softului CAM-ului.
evidenţă este rezultatul excelent al frezării obţinut pe suprafeţele palatinale și în
muchiile incizale (Fig. 5).

restaurări estetice 43
 Fig. 5 După frezare: se obţine un rezultat de o precizie Fig. 6 Colorarea zonei interioare a capelor și a Fig. 7 Individualizarea structurii înainte de sintetizare.
înaltă şi exactă în redarea marginilor (incizal, ocluzal). zonelor mucozale.

individualizarea structurii
După finalizarea frezării, structura și suportul pentru sinterizare După procesul de sinterizare, restaurarea se adaptează
sunt îndepărtate din disc. Ca și pas următor, puntea nesinterizată excelent, fără a fi necesare ajustări prin prelucrare mecanică în
este individualizată cu lichid pentru redarea culorii de bază interiorul coroanelor. Avantajele oxidului de zirconiu translucent
folosind tehnica de infiltrare. Gama lichidelor Zenostar Color Zr sunt evidente în acest stadiu. Datorită înfiltrări cu lichide, zona
se pretează perfect în acest scop. Acest lichid este furnizat în cervicală și zona de dentină sunt frumos accentuate.
culorile standard ale cheii de culori A-D. Adiţional, pentru o Zonele incizale prezintă o culoare lucioasă ușor verzui-
individualizăre suplimentară sunt disponibile 5 culori pentru transparentă, care va ajuta în stratificarea ulterioară. O simulare
efecte. Pentru a face vizibilă infiltrarea lichidelor, care sunt inco- în Fig.9 demonstrează cât de dificil ar fi fost pentru noi dacă am
lore, acestea se amestecă cu un lichid pentru vizualizare fi folosit un oxid de zirconiu alb opac pentru realizarea lucrării.
(Zenostat VisualiZr). Pentru început, se infiltrează suprafaţa În ciuda translucidităţii ridicate a oxidului de zirconiu, acesta
interioară a coroanei și suprafaţa coletului; se colorează o acoperă foarte bine culoarea bonturilor din Titan.
suprafaţă de aproximativ 1 mm din zona marginii cervicale,
șanţurile și zonele centrale ale suprafeţelor palatinale. Infiltrarea individualizare rafinată a structurii
acestor zone a fost realizată cu Zenostar Color Zr A3 amestecat Rezultatul optim din punct de vedere estetic este atins dacă
cu Zenostar VisualiZr culoarea galbenă (Fig. 6). După aceea, restaurarea prezintă proprietăţi optice ideale.
suprafaţa zonei de dentină până în zona treimii incizale a fost Controlul luminozitaţii, saturaţiei și translucidităţii cu un minim
infiltrată cu culoarea A2 amestecată cu Zenostar VisualiZr de reflexie a luminii sunt esenţiale pentru obţinerea unui rezultat
culoarea roșie. Zona incizală a dinţilor frontali și cuspizii dinţilor estetic plăcut. În cazul în care nu sunt îndeplinite aceste cerinţe,
posteriori a fost individualizată cu un amestec de lichid Effect rezultatul nu va fi niciodată satisfăcător, chiar dacă restaurarea
grey-violet și Zenostar Color Optimizer care a fost evidenţiat cu este stratificată cu mase ceramice. Rezultatul va fi o simplă
lichidul Zenostar VisualiZr de culoare albastră (Fig 7). restaurare care arată bine pe model dar care este prea
Este esenţial să folosim pensule diferite pentru fiecare culoare luminoasă în gură.
în parte. După ce a fost uscată timp de două ore, structura a fost
sinterizată în cuptorul pentru sinterizare Programat S1.

Fig. 8 După sinterizare: Tranziţia lină a culorii, Fig. 9 Comparaţie între oxidul de zirconiul alb opac Fig. 10 După arderea de liner și arderea primului
ideală ca şi bază pentru terminarea restaurării. (simulare suprapusă în partea de sus) și lucrarea strat de ceramica...
din Zenostat Zr.

Fig. 11 ... Suprafaţa vestibulară a dinţilor anteriori a Fig. 12 După ultima ardere: coroanele monolitice Fig. 13 Lucrarea finalizată: are un efect omogen din
fost stratificată individual. au aceeaşi luminozitate ca şi coroanele care au punct de vedere al culorii și texturii suprafeţelor.
fostul stratificate.

44 restaurări estetice
 Fig. 14 şi 15 Puntea cimentată are un aspect natural și îndeplinește așteptările estetice și funcţionale ale pacientei.

zona anterioară Finalizarea restaurării

Colorarea oxidului de zirconiu înainte de sinterizare este prima După ultima ardere, lucrarea prezintă efecte de culoare
măsură care trebuie luată în controlarea efectelor de reflexie a armonioase. Puntea satisface toate criteriile de estetică și
luminii. O alta măsură care trebuie luată este aplicarea unui funcţionalitate. Zonele monolitice nu sunt mai luminoase decât
liner. Puntea a fost stratificată cu IPS [Link] Ceram. Pentru că zonele unde s-au stratificat mase ceramice (Fig.12).
lucrarea prezintă culoare de bază plăcută, am aplicat un mixt de În cele din urmă, lucrarea a fost lustruită manual pentru a
IPS [Link] Ceram ZirLiner Clear și Incisal (70:30). asigura o bună igienă orală. Suprafeţele netede sunt esenţiale
ZirLiner Incisal reduce reflexia luminii a oxidului de zirconiu; pentru a oferi o compatibilitatea excelentă a oxidul de zirconiu și
alternativ se mai poate folosi și Liner 4. Pentru aplicarea linerului pentru a diminua abrazia nedorită care poate să apară pe
s-a folosit IPS [Link] Zir Liner Liquid. Pasta obţinută este un arcada antagonistă. După ultima verificare restaurarea este
amestec cu o consistenţă plăcută, asigurând o acoperire trimisă în cabinetul dentar (Fig. 13).
uniformă. După procesul de ardere, restaurarea prezintă o
suprafaţă omogenă și un nivel de fluorescenţă adecvat. Concluzii
Restaurarea ceramică are efect tridimensional. Chiar și fără
Pentru prima ardere a unei lucrări de întindere mare prefer stratificare, dinţii posteriori redau o profunzime naturală a culo-
tehnica de stratificare în locul tehnicii de presărare a pudrei de rii. Cu efectele de culoare internă care vibrează și cu o caldă
ceramică în vederea realizării unei legături cât mai bune cu transluciditate naturală, dinţii anteriori demonstrează proprietăţi
structura din oxid de zirconiu. Tehnica de stratificare oferă o estetice impresionante (Fig.14). Combinând tehnologia de
adeziune și un efect optim mai bun (wash firing: Deep Dentin A2, frezare de ultima generaţie cu calitatea superioară a ceramicii
A1, DA2, A1 și T-Neutral) (Fig. 10). Suprafaţa feţei vestibulare pentru stratificare oferim o cale eficientă în obţinerea rezultate-
poate fi foarte ușor individualizată prin stratificare. Forma dinţilor lor estetice şi încredere în tratamentele de lungă durată.
a fost redată iar culoarea structurii este folosită ca și culoare de Scopul echipei în tratamentul protetic este de a avea un pacient
bază (stratificare: Dentin A2, A1, T-Neutral, OE1, OE2, I1) fericit cu un zâmbet natural şi frumos! (Fig. 15).
(Fig.11). După finalizarea procesului de ardere, saturaţia și
reflecţia luminii se pot observa. Efectul culorii restaurării este Doresc să le mulţumesc asistenţilor mei pentru ajutorul acordat.
identic în lumină puternică sau în lumină normală și se potrivește
cu culoarea din cheia de culori A-D.
Contact:
Glazurarea zonelor monolitice DT Velimir Žujić
Caracterizarea culorii cu Shade şi Stains pe zonele monolitice se Privatni zubotenicˇki laboratorij Velimir Žujić
realizează înainte de arderea dentinei. Continuăm cu aplicarea Franje Belulovica 15
unui strat “subţire” de culoare (Shade Dentin) și folosim IPS [Link] 51000 Rijeka
Croatia
Galze Fluo în procesul de ardere a glazurii.
velimirzujic@[Link]
velimir@[Link]

Contact:
Dr Dario Žujić
In Dental Estetica dentalni centar
Franje Belulovica 15
51000 Rijeka
Croatia
dario@[Link]
Distribuitori autorizaþi Ivoclar Vivadent:
Dent Distribution Grup Doriot Dent
Str. Logofãt Tãutu nr. 66, Sector 3 Str. Barabas Bela nr. 18 A,
Bucureºti, Tel. 021 308 57, 51 Arad, Tel. 0257 254 638 Contact:
office@[Link], office@[Link] DT Dragan Stolica
[Link] [Link]
Zobotehnicki laboratorij ”Popovic Dragan”
Plurifarm Dent Tiana Dent Žolgarjeva ulica 7
B-dul. Prof. Dr. Gh. Marinescu, Str. Tudor Arghezi nr 7, Sibiu, 2000 Maribor
nr. 43, Sector 5, Bucureºti, Tel. 0756 163 143
Tel: 0 21 316 22 25 tianadent@[Link] Slovenia
office@[Link] [Link] stolica.d@[Link]

restaurări estetice 45
Sarcinile speciale ale asistentei de medicină dentară în reabilitarea orală
a pacienţilor cu restaurări protetice implanto-purtate - Partea a XXII-a
Prof. Dr. Melinda Székely*, Șef lucrări Dr. Bernadette Kerekes-Máthé*, Asist. univ. Dr. Borș Andreea*, Dr. Gábor Csík-Maticu**, Dr. Szilárd Schramkó***,
Prof. Dr. Gheorghe Matekovits**** - *UMF Tîrgu Mureș; **Cabinet CMI Satu Mare, *** Cabinet Strong Dental Timișoara; ****UMF „Victor Babeș” Timișoara

The special tasks of dental nurse in the oral rehabilitation of patients with implant-supported prosthetic restorations
Abstract
The spectacular development of dental implantology in the last decades triggered the emergence of a different way of restoration: dental implant
prosthetics. Implantologist, maxillofacial surgeon, dental technician with special training for implant-supported prosthetics and dental nurse with
competence in dental hygiene, work as a team and have a well-defined area of activity. The dental nurse has to be present from the patient’s motivation
to the regularly controls of the prosthetic restoration, and each phase has to be assisted with competence and responsibility.
Key-words: dental implants, dental nurse’s tasks, dental hygiene, regularly controls

Rezumat
Dezvoltarea spectaculoasă a implantologiei dentare în ultimele decenii, a atras după sine apariţia unui altfel de mod de restaurare: protetica
implantologică. Echipa medic specialist implantolog, chirurg maxilo–facial, tehnician dentar cu formare direcţionată spre realizarea suprastructurilor
implanto-purtate, alături de asistenta de medicină dentară competentă în igienizare, au o arie de activitate bine definită. De la motivarea pacientului până
la controlul periodic al piesei protetice finite, asistenta trebuie să fie prezentă, iar fiecare fază trebuie asistată competent și responsabil.
Cuvinte-cheie: implanturi dentare, sarcinile asistentei dentare, igiena oro-dentară, controlul periodic

Noţiuni generale pentru care se vor administra medicamente. De regulă, medicul recurge la ajutorul asistentei să-i
Implantologia este o specialitate chirurgicală oro- • În etapa motivării pacientului problema fumatului ușureze sarcinile. Astfel vor fi înregistrate datele
maxilară, care are rolul de a înlocui eficient dinţii deseori provoacă conflicte. Desigur, și pacienţii preoperatorii, intraoperatorii și o documentaţie
absenţi de pe arcadele dentare. Datorită implantolo- fumători doresc un tratament implantar. Impactul cu postoperatorie. Pe baza acestor documente înmagazi-
giei, pacienţii pot obţine restaurări morfo-funcţionale interzicerea acestui obicei vicios la unii pacienţi nate într-o bază de date, se poate realiza o statistică a
durabile. Implanturile dentare sunt concepute pentru a stârnește reacţii violente. Cu multă răbdare și empatie, succeselor și eșecurilor ce însoţesc inevitabil trata-
înlocui cu succes structura rădăcinii dinţilor naturali. asistenta trebuie să aducă argumente știinţifice sigure, mentele cu restaurări pe implante. Asistenta va
Acestea sunt în așa fel inserate, direct în maxilarul o motivaţie convingătoare. Fumul de ţigară produce o înregistra fiecare radiografie și după plecarea pacien-
pacientului, încât să ofere un suport stabil și sigur severă vasoconstricţie la nivelul capilarelor. Integrarea tului filmele vor fi așezate într-un registru, în ordine
pentru dinţii artificiali, pe care îi vor susţine. Avantajul osoasă a unui corp străin – implantul, confecţionat alfabetică. Fotografiile vor fi stocate în ordine
incontestabil constă din faptul, că este evitată dintr-un aliaj – depinde în exclusivitate de prezenţa cronologică, într-un fișier separat. Datele și informaţiile
intervenţia (șlefuirea) asupra dinţilor vecini edentaţiei. oxigenului, transportat de către eritrocite, prin lumenul dictate de către medic vor fi introduse în memoria
În cazul implantului se intervine exclusiv pe zona din- capilarelor. Dacă aportul de oxigen este insuficient, calculatorului, în fișierul corespunzător.
telui sau dinţilor pe care pacientul dorește și medicul îşi formarea oaselor care înconjoară și încorporează • Asistenta nu trebuie să uite, ca înainte de orice
propune să îi înlocuiască. implantul duce la refuzul organismului și la eșec tera- manoperă invazivă, trebuie să ceară pacientului să
Baza biologică pentru implanturile dentare moderne peutic (Fig. 2). completeze o fișă personală – consimţământ infor-
este un proces fiziologic, numit osteoacceptare, prin mat – din care reiese că a înţeles motivele și felul
care biomaterialele din care este confecţionat implantul desfășurării etapelor de implantare și este de acord cu
prin anchilozare fuzionează perfect cu osul – osteoin- efectuarea lor. Astfel echipa clinică se asigură de even-
tegrarea se realizează prin creșterea osteoblastelor pe tualele probleme de malpraxis. Este o formulă unanim
suprafaţa implantului – permiţând astfel stabilitatea acceptată în lume ca să ne asigurăm că avem de-a
lucrării protetice pe acest suport (Fig.1). face cu un pacient informat, conștient și cooperant.
Etapa chirurgicală:
Prima fază. Implantul dentar este introdus sub anes-
tezie în ţesutul osos, iar după 7–10 zile se
Fig. 2. îndepărtează firele de sutură. Urmează o perioadă
Dușmanul de aşteptare de aproximativ 3–6 luni, numită şi
implantelor: perioadă de osteointegrare.
fumatul! Recomandări:
- Înainte de orice intervenţie stomatologică – odon-
• Examinarea completă a statusului oro-dentar: clinic, toterapie, endodonţie – asistenta trebuie să efectueze
imagistic și efectuarea unor analize de laborator. igienizarea orală, asanarea cavităţii bucale și terapia
Sunt etapele cele mai importante, deoarece de starea parodontală iniţială. Detartrajul, periajul profesional,
locală, de calitatea ofertei osoase și prezenţa sau prin controlul plăcii bacteriene asigură un mediu
absenţa sprijinului biologic din partea organismului prielnic unei intervenţii sângerânde.
Fig.1. Schiţa componentelor unui implant osteointegrat depinde diagnosticul, protocolul terapeutic și în mare - Începerea fazei operatorii constă din asigurarea
măsură și prognosticul implantului dentar. asepsiei endoorale și pregătirea câmpului operator.
Pentru a putea începe procedurile în vederea Diabetul, hematopatiile sau afecţiunile tumorale sunt - Pe tot parcursul desfășurării manoperelor chirurgi-
implantării dentare, sunt examinate ţesuturile orale, pe primul loc pe lista contraindicaţiilor. cale, asistenta va fi „mâna a doua”, adică medicul nu
care trebuie să fie sănătoase, şi detectate afecţiunile • Examenul imagistic presupune utilizarea mai multor ridică capul, nu își ia ochii (atenţia) de pe câmpul
medicale generale specifice individuale (hepatice, tehnici, cu orientare exactă, clară și precisă. operator, deoarece ea asigură deservirea cu instru-
metabolice, renale, cardiovasculare, oncologice, boli Pentru a demonstra uneori pacientului necesitatea mentarul specific momentului. Astfel se lucrează efi-
de sistem) a căror prezenţă ar împiedica vindecarea augmentării osoase sau importanţa sinus liftului, se cient în echipă și se asigură desfășurarea fluentă a
osului. folosește tehnica CBCT (Cone Beam Computer intervenţiei chirurgicale.
Inserarea unui implant și reabilitarea protetică constă Tomograf), o metodă care folosește Computer
dintr-un protocol de etape bine definite, ce presupune Tomograful cu fascicol conic. Prin această exemplifi-
timp și o bună colaborare între pacient, medic implan- care se poate vizualiza în 3D grosimea și lăţimea
tolog, asistenta de medicină dentară și tehnicianul osului în care va fi inserat implantul. Pacientul poate
dentar. realiza, dacă oferta lui osoasă este suficientă sau
Etapa pregătitoare: trebuie să suporte manoperele suplimentare, propuse
• Prima și poate cea mai importantă etapă este motiva- de medicul dentist cu specializare în implantologie sau
rea pacientului în acceptarea unui sau mai multor corpi chirurghie maxilo–facială (Fig. 3 CBCT).
străini în oasele feţei, conștientizarea duratei derulării
evenimentelor și a incomodităţilor pe parcursul tera- • Practicianul care execută restaurări protetice pe
piei. Este posibil să apară dureri de intensitate medie implante trebuie să deţină o documentaţie și o
sau edeme minore după intervenţia chirurgicală, motiv evidenţă riguroasă a cazurilor. Fig. 3. Imagine Computer Tomograf cu fascicol conic 3D.

46 educaţie medicală continuă

Fig. 4. Mătasea dentară. Fig. 5. Periuţa interdentară. Fig. 6. Periuţa electrică.

- Firele de sutură vor fi ferite de traume ca să nu se care va antrena pacientul într-o conversaţie aparent Dispensarizarea obligatorie!
pericliteze fermitatea ţesuturilor. Se recomandă o spontană. De ex.: Ce hobby aveţi? Ce carte citiţi? etc. Dacă în medicina dentară tradiţională, controlul peri-
alimentaţie de consistenţă moale, semi lichidă: supe, - Masticaţia alimentelor de consistenţă obișnuită se va odic al cazurilor restaurate protetic a rămas un vis, în
ciorbe, compoturi, piureuri, îngheţată, etc. Pe perioada relua după câteva săptămâni de purtarea pieselor cazul pieselor implanto-purtate ea este obligatorie.
cât firele de sutură nu au fost îndepărtate, se recomandă implantare. În primele zile pacientul trebuie să facă O restaurare protetică pe implante este o procedură
renunţarea la o alimentaţie cu produse lactate. cunoștinţă cu noile rapoarte dintre arcade şi cu noua cronofagă, scumpă și pune la încercare răbdarea
- Infecţiile postoperatorii sunt prevenite prin medicaţie ocluzie. De la alimentele moi, apoi semi-moi se trece pacientului. Tocmai din acest motiv beneficiarul aces-
antibiotică, de tip Amoxicilină, acid clavulanic treptat la consumul alimentelor obișnuite. La început se teia trebuie să respecte strict cele două ședinţe anuale
875mg/125mg (Augmentin), sau Dalacin/Flagyl. introduc între arcade fragmente mărunte de alimente. pe care trebuie să le facă la clinica sau cabinetul unde
- Edemul postoperator se ameliorează cu așezarea Sunt contraindicate alimentele consistente ca pâinea a fost dispensarizat.
compreselor reci pe obraz, și în caz de nevoie de prăjită, covrigeii, carnea la grătar, alune prăjite, etc. Pe parcursul ședinţelor de control ulterioare aplicării
administrare de antiinflamatoare (Arcoxia 90mg). Etapa integrării definitive suprastructurii protetice pe implante asistenta de
- Durerile de regulă sunt minore. În caz de nevoie se Recomandări medicină dentară trebuie să verifice eficienţa igienizării
pot administra medicamente antalgice clasice, de ex.: - Unul dintre cele mai importante aspecte ale efectuate de pacient. Este recomandată parcurgerea
Algocalmin, Nurofen forte 400mg, Algoflex, Zalzidar restaurărilor protetice pe implante, care adeseori următoarelor etape:
(comprimate filmate clorhidrat de tramadol 37,5mg şi influenţează decisiv longevitatea lor este realizarea • Pacientul va demonstra practic în cabinet modul în
paracetamol 325mg.) unei stări de igienă buco–dentară optimă. care efectuează acasă igiena orală.
Faza a doua. Manopera chirurgicală se completează Dacă igiena peri-implantară nu se face corect, în câteva • Asistenta îl informează pe pacient asupra eventu-
după trecerea celor 6 luni prin descoperirea implantului zile se va depune la acest nivel o placă bacteriană cu alelor deficienţe ale tehnicii de periaj utilizate.
şi ataşarea bontului de vindecare, după care urmează potenţial patogen crescut. Astfel, deja la o adâncime de • Asistenta va demonstra pacientului cum să efectueze
o perioadă de așteptare de 2–3 săptămâni. 3–4mm a pungii gingivale se observă predominanţa corect igiena, cu ajutorul mijloacelor auxiliare indicate
Recomandări: bacililor gram negativi și anaerobi, care datorită gradului în cazurile cu implante.
- În cavitatea bucală trăiesc aproximativ 300 de tulpini ridicat de patogenitate, vor duce rapid la osteoliză • Pacientul își însușește metoda corectă de igienizare,
bacteriene, viruși și ciuperci, în condiţiile unui marginală, cu compromiterea infrastructurii. sub supravegherea asistentei.
saprofitism care se păstrează în situaţia unei alimentaţii - igiena individuală. Imediat după inserarea supra- Pentru ca documentaţia să fie completă trebuie con-
adecvate și a unei igiene orale corespunzătoare. structurii protetice, pacientul trebuie instruit asupra semnate și datele înregistrate în ședinţele de control
Menţinerea stării igienei bucale optime este unul dintre metodelor de igienizare a ansamblului infra și ulterioare, cum ar fi:
cele mai importante aspecte ale restaurărilor protetice suprastructură, astfel încât să se prevină afectarea • funcţionalitatea clinică a complexului infra și
pe implante. În faza persistării bonturilor de vindecare ţesuturilor peri-implantare. Mijloacele ajutătoare de suprastructură,
sunt recomandate clătiri ușoare, repetate cu ape de igienizare se aleg în funcţie de tipul suprastructurii și • starea ţesuturilor osoase și moi peri-implantare,
gură, lavaje cu clorhexidină sau Lacalut. Ceaiul de de dexteritatea manuală a pacientului. • adâncimea pungilor,
mușeţel călduţ are un efect antiinflamator blând. • Se recomandă folosirea periilor moi cu capete rotun- • prezenţa plăcii bacteriene și/sau a tartrului,
Etapa protetică jite. Pastele de dinţi să fie puţin abrazive. • statusul radiologic și starea suprastructurii protetice.
Este etapa în care echipa recurge la colaborarea cu • Pentru curăţirea interproximală se poate utiliza
tehnicianul dentar. mătasea dentară sau banda dentară din bumbac,
• Amprentarea diferă de metodele clasice utilizate în care se introduce dinspre vestibular spre oral, pe sub
protetica tradiţională. Implantologul protetician, de suprastructură înconjurând stâlpul implantului.
regulă, folosește două faze de amprentare: cu lingura Prin mișcări de frecare orizontale se realizează
de amprentare deschisa și/sau închisă. curăţirea feţei orale a implantului și a feţei mucozale a
• Asistenta trebuie să știe să pregătească materialele suprastructurii (Fig. 4).
de amprentare. • Pentru igienizarea ambrazurilor dentare se mai
• Asistenta are în grijă bonturile de vindecare sau de utilizează cu succes periuţele interdentare (Fig. 5). Fig. 7. Duș bucal
conformare gingivală. În momentul îndepărtării acesto- • Periuţele electrice sunt indicate în special în zona
ra trebuie să le cureţe și să le igienizeze. posterioară, pe feţele orale, unde accesul este mai
În laboratorul de tehnică dentară vor fi efectuate piesele dificil cu o periuţă obișnuită, acţionată manual (Fig. 6). Concluzii
protetice unidentare, restaurări fixe de diferite dimensi- • Este bine ca igienizarea mecanică – enumerată mai sus De la motivarea pacientului până la controlul piesei
uni sau mobilizabile în funcţie de situaţia clinică și – să fie completată de clătiri repetate cu ape de gură. protetice după 5 sau 10 ani de la implantare, asistenta
solicitarea medicului dentist. Aplicarea peste bonturile • Folosirea dușului bucal este benefică. Se recomandă trebuie să fie prezentă, iar fiecare fază trebuie asistată
implantare a pieselor protetice poate fi provizorie iar jetul de intensitate redusă sau medie (Fig. 7). competent și responsabil. Devine ”mâna dreaptă” când
după o purtare temporară vor fi fixate definitiv. Inserarea - igiena asistată sau profesională. Pentru evitarea secondează medicul, iar eficienţa și spiritul de echipă
se poate face prin cimentare sau prin înșurubare. contaminării suprafeţelor de titan ale implantului se poate duce la creșterea longevităţii restaurărilor protet-
Recomandări recomandă utilizarea unor instrumente cu parte activă ice implanto-purtate.
- Primele ore şi zile sunt destinate perioadei de adap- din material plastic. Cele mai utilizate instrumente BiBLiOGRAFiE
tare, începerea integrării și preluării funcţiilor aparatului pentru igienizarea profesională peri-implantară sunt: 1. BRATU E., BRATU D., SĂRBU I., MIHALI S., SABOU N.:
dento-maxilar. Limba, buzele, obrajii trebuie să se chiurete și scalele cu partea activă din plastic, periuţe, Mic dicţionar ilustrat de protetică implantologică. Ed. Solness,
obișnuiască cu corpul străin. gume și pufuri, în asociere cu paste puţin abrazive. Timișoara, 2010.
- Pacientul trebuie să facă cunoștinţă cu noua estetică Cele mai utilizate sunt chiuretele Hawe-Neos. 2. BRATU E., BRATU D.: Stabilitatea și mobilitatea implantelor
oro-facială. De regulă, cei cu o edentaţie frontală • Dacă suprastructura protetică este demontabilă sau dentare. Criterii de apreciere a succesului sau eșecului terapeu-
prelungită, obișnuiesc să acopere gura cu mâna sau cu mobilizabilă, se recomandă îndepărtarea acesteia și tic. Ed. Eurostampa, Timişoara, 2009.
o batistă. Noua înfăţișare permite un zâmbet deschis, igienizarea ei într-o baie de ultrasunete. 3. BRATU D., FETZER W., BRATU E., ROMINU M.: Puntea
lejer. Atât psihic cât și fizic reintegrarea psiho-socială • S-a demonstrat că atât pe suprafeţele metalice sau pe implante. Ed. Helicon, Timișoara,1996.
este mult ușurată de încurajarea medicului și a asis- ceramice ale implantului cât și la nivelul suprastructurii 4. VAJDOVICH I.: Dentális implantológia – Gyakorló fogorvo-
tentei, și în câteva zile vom vedea un pacient schimbat. se depune placă bacteriană. Astfel, după 10 zile de la sok részére. Ed. Semmelweis és Multimédia Stúdió,
- Fonaţia normală revine mai lent. Uneori este nevoie igienizarea profesională, s-a constatat prezenţa unui Budapest, 2008.
de mult exerciţiu. Se recomandă citirea cu glas tare strat de 25–40 µm de placă bacteriană, care se 5. PARASCHIVESCU G.E., SCHRAMKO SZ.: Nyúlajakkal
dintr-o carte sau revistă, iar când pacientul aude că nu îndepărtează mai ușor de pe suprafaţa ceramică, és farkastorokkal született beteg teljes protetikai reha-
pronunţă corect un cuvânt, revine și repetă acel cuvânt comparativ cu cea din titan. Flora microbiană prezentă bilitációja implantátumok segítségével. Rev. Dentál
de mai mult ori, până ce pronunţia devine corectă. în sulcusul gingival peri-implantar nu diferă foarte mult Hírek, Budapest, 2015;19 (4):40–44.
Aceste exerciţii se pot efectua cu ajutorul asistentei, de cea de la nivelul dinţilor naturali. Contact autori: Szilard Schramko, strongdental@[Link]

educaţie medicală continuă 47

VINTAGE MP UNI-LAYER
Vintage MP Uni-Layer - ceramică modernă și inovatoare, ce
permite realizarea lucrărilor estetice rapid și eficient.

Echilibrând perfect difuzia (reflexia) și cromatica (culoarea)

luminii, această ceramică combină caracteristicile optice ale
dentinei și smalțului într-un singur material.

Vintage MP Uni-Layer este disponibil în două grade de

transluciditate LT și HT pentru a satisface toate cerințele
estetice.

HT LT

A2O A3O

Caracteristici principale:
• Recomandat pentru aliajele cu CTE cuprins între 13,6-15,2
• Asigură constant rezultate de înaltă calitate
• Permite realizarea tuturor celor 20 de nuanțe din cheia Vita cu
doar 2 mase ceramice (LT și HT)
• Se poate combina cu sistemul Vintage MP în funcție de cerințele
estetice și circumstanțele clinice
• Facilitează corecțiile
• Reduce timpul de lucru cu până la 50% pe element
• Materialul formează o structură monolitică, care oferă rezistență
omogenă fără însă a abraza antagoniștii.

Vintage MP Uni-Layer
HT-LT Kit >
Conținut Kit:
-53% UNI-LAYER
• Opaque Base 5g
• Opaque A2 5g
• Opaque A3 5g
• Vintage MP Uni-Layer HT 50g
• Vintage MP Uni-Layer LT 50g
• Opaque Liquid 3ml
• Mixing Liquid 50ml

399* lei
* în limita stocului disponibil Prețurile includ TVA!

Suport: e-mail: marius@[Link],

Marius Gheorghe - Tel.: 0726.777.111; [Link]
[Link]/laboratordentex
NOU
IPS Style
®

Prima metalo-ceramică ce conţine cristale patentate de oxiapatită

MAKE IT
STYLE
YOUR
!
•
•
•
Make it your Style. Încercaţi acum!

INFORMAŢIVĂ: [Link]/style

[Link]
| | | |