PERFORATIA SPONTANA = sindromul Boerhave
mai ν in cav pleurala stg
Simptome:: Triada MACKLER (durere toracica, varsaturi, emfizem subcutanat)
Diagnostic: R(x), esofagograma, CT
Dg. Dif: *infarct miocardic
*anevrism disecant de aorta
*pericardita
*pancreatita acuta
*pneumotorax spontan
*absces pulmonar
Tratament: dg, precce
* <24h => sutura cu patch pleural/ nissen
* >24h =>rezectie cu esofagostoie
+drenaj, antibioterapie, hiperalimentatie parenterala
se reia alim orala dupa 7-14 zile
PERFORATIE PROVOCATA
Cauze: explorari endoscopice, dilatatii esofag, accidente, intraop (ex
tiroidectomii)
Clinic: * ∃ cauza
* durere cervico-med
*emfizem subcutanat cervical
*febra
CORPI STRAINI
10-20% necesita extractie endoscopica, restul se duc spre stomac
1% => necesita chir
Cauze: *compresie externa => CONGENITALA (dil AS, ard AO dil, disfg Lusoria)
/DOBANDITA
*peristaltica scazuta (diverticuli si esofagite)
*stenoza
Simptome: asimptomatic/ disfagie/ sialoree/ jena cerv/ voma/ semne resp
Imagistic: R(x), tranzit bariat. CT, RMN
+ EDS (nu e considerat imagistic)
+RMN
+ECO (pt inflam)
<<tranzit bariat se face cand nu se poate face EDS / e contraimdicat in aspiratie,
ingroapa corpul strain in bariu, viciaza alte investigatii gen CT, !!NU IN
SUSPICIUNEA DE PERFORATIE!! >>
Intubatie de protectie: *stridor
*wheezing
*dispnee
*sialoree
*inab de deglutitie
*pt a extrage corpul safe (uneori)
DIVERTICUL DE PULSIUNE (ZENKER si KILLIAN JAMIESON)
Factori: p↑, tulb motilitate, zona slabe de R
Simptome: disfage/ regurcitare/ tuse cronica/ aspiratie/ ↓ in greutate
ZENKER
pseudodiv (M+ SM)
Clinic: senz de corp strain, disfagie, sialoree, regurcitatii, halitoza
Complicatii: *aspiratia => duce la complicatii septice bronho pulm.
*diverticulita (inflam)
*dispnee => compresie traheala
*ulcer diverticular => asoc cu aspirina si consum alcool => HDS
*metaplazie RAR
Paraclinic: Rx, EDS, Manometria, Ph metria, CT, RMN
Tratament: endoscopic (capsarea/ sectionarea septului), chir, medicamentos (BDZ,
glucagon)
EPIFRENICI
tot de pulsiune
Cauze: mod de peristaltica / relaxarea sf esofagian inferior
Clinic: disfagie, regurcitatii, durere toracica
Paraclinic: Rx +bariu, EDS, CT, RMN, manometrie, Ph metrie
Tratament: chirurgical => INDICATII: *simptomat. esofag severa
* simpt. resp
*neoplasm
*crestere progresiva
ACHALAZIA CARDIEI
=tulb de motilitate - NU peristaltica corp + NU relaxare sfincter inf
2 faze: *viguroasa => contractii de mare amplitudine, neuro pulsive
*clasica => dilatatie, contr de mica amplitudine
Tablou clinic: disfagie, regurcitatii, durere retrosternala, ↓ in greutate (in timp
- casexie)
SINDROM ESOFAGIAN = pacientul cu casexie tipic af esofagiene
Complicatii : *aspiratia (inf bronho-pulm, pneumonie)
*esofagita (dat iritatiei)
*metaplazie
Paraclinic: Rx +bariu, EDS, CT, RMN, manometrie,
Tratament: medicamentos (bloc can Ca, nitrati), dilatative, toxina botulinica, POEM
(endo), chir (eso-cardio miotomia Heller)
HH
de 3 feluri (alunecare, rostogolire, mixte)
[Link] DE ALUNECARE
F de risc: obezitate, ↑p i abd (constipatie, tuse, disurie), deformari rahidiene,
traumatisme
Clinic: * idem BRGE
*semne/ sipmt prov de V herniei (dispnee, tulb cardiace)
*complicatii (ulcer, anemie, HDS, esofag barrett)
*Triada SAINT ( litiaza, hh, diverticuli colon)
*Sindrom ROVIRALTA (hh, stenoza pilor)
Paraclinic: R(x) tranzit bariat, ENDO, CT
Complicatii: brahiesofag / ulcer / HDS / anemii / stenoza / perforatie / esofag
Barrett / cancer + strangulare + volvulus gastric => obstructii si ischemie
Tratament: chirurgical => * Fundoplicatura NISSEN (360°)
*Fundoplicatura TOUPET (270°)
*Fundoplicatura DOR (180°)
*Miotomia HELLER + procedee antireflux
[Link] DE ROSTOGOLIRE
Clinic: tuse chintoasa, durere posturala, eructatii
Complicatii: * hemoragii oculte
*ulcer stomac herniat
*volvulus =>TRIADA BORCHARD LENORMANT (durere epig/ ef varsatura
ineficient/ NU putem pune sonda NG)
BRGE
Dg: *anamneza
*pirozis
*regurcitari acide
*rasp la tratam empiric
Investigatii: EDS, Manometrie, PH metrie (obligatorie inainte de operatie + fara
IPP inainte de ph metrie), tranzit bariat (in caz de disfagie sa se vada
stenoze)
!!!! INDICATII EDS: [Link] persistenta
[Link] /odinofagie
[Link]
[Link] BARRETT
[Link] incoercibile
6. inainte de op
[Link] de montarea caps PH metriei
8. ↓ in greutate
Grade esofagita : A (<5mm, nu intre 2 plici )
B(>5mm, nu intre 2 plici )
C (intre 2 plici + <75% din cirumf)
D (intre 2 plici + >75% din cirumf)
ESOFAG BARRETT
= metaplazia int la niv esofag inf (ep scuamos devine columnar)
Clinic: asimptomatic in general / disfagie
Investigatii: Manometrie, PH metria, EDS
Tratamenet: dieta/ medicamentos/ chir
creste ris cancer
STENOZE
ingestia de substante: acizi sau baze
Patogenie: *distructie => perforatie => mediastinita => deces
*leziuni limitate => vindecare ptin stenoza lumenului
Dg.: *anamneza + disfagie (CLINIC)
*EDS, R(x) simplu / bariat, Laringoscopie
*chirurgie pt perforatii si reconstructii
NU EDS daca exista perforatie
Tratament: *asig cai aeriene
*ameliorare soc algic
*echilibrare hidro electrica
*supresie acida gastrica (IPP si sucralfat)
*antibioterapie (OBLIGATORIU)
*corticoterapie masiva
*hranire parenterala
*interventional => EDS => stentare/ dilatatii
*chirurgical
NU INDUCEM VARSATURI
NU SUBST NEUTRALIZANTE
Cu ce inlocuim esofagul: IS IG STOMAC
ADK JONCT ESO-GASTRICA
adenocarcinoamele ce stabat JEG => ADK de JEG
carcinomul scuamos ce strabate JEG => carcinom scuamos de esofag
ADK prov de esofac Barrett => ADK de esofag
Cauze: Esofagul Barrett / BRGE/ obezitate/ dieta
Diagnostic: [Link]: *Disfagie progresivă
*Hematemeză – ocazional.
*Scădere ponderală
*Astenie fizică
2. Investigatii: EDS / EUS (inv, adenopatii, stadializ.)/ R(x) bariat/ CT
(inv)/ PET-CT/ laparo/ punctie