hernie ≠ eventratie ≠ evisceratie
HERNII ABDOMINALE
Factori de risc: --congenitale: modif cant. + calitative in fib de colagen
--dobandite: efort fizic, fumat, obezitate
Simptomatologie: senzatie de jena, durere locala (accentuata de efort/
ortostatism)
Examen Clinic: *palpare: neteda,nedureroasa, orificiu apreciat,
REDUCTIBILITATE, IMPULSIUNE, EXPANSIUNE
*percutie: MAT=> EPIPLON/ TIMPANISM=>INTESTIN
Examen Paraclinic: eco, CT, RMN
Complicatii: ireductibilitate, incarcerare, pierderea drept de domiciliu,
strangulare
epiplon strangulat ->durere
seg tub digestiv -> ocluzie
Forme rare de strangulare: Hernia RITCHER, Hernia in W (MAYDL)
Tratament: *doar chirurgical
*Timpi operatoti: [Link], IZOLARE, REZECTIE
2. VIAB. ORGAN -> rezectie/
reintroducere in abd
3. REFACERE SOLIDARITATE REGIUNE
HERNII INGHINALE si FEMURALE
Triunghiul Hasselbach ->arie de formare a liniei directe si spiegel joase
Canal Peritoneo-Vaginal -> persistenta lui duce la hernii ingh. congenitale
Hernia oblica externa si hernia directa =>cele mai frecvente hernii inghinale
Hernia oblica interna => ff rara
Hernii femurale=> prin inelul femural (mai mare la femeie=> frecventa mai mare)
Hernii inghinale => mai frecvente la barbati (slabiciunea peretelui dat coborarii
testiculelor)
Hernia INDIRECTA (oblica int) => trece prin can inghinal / mai frecv la copii
Hernia DIRECTA (oblica externa)=> trece printr o slabiciune a abd / mai frecv la
adulti
le diferentiem prin manevra introducerii indexului in can ingh, superf. si
pacientul face efort de tuse
Examen clinic: *inspectie: deformare
hernie de tip inghinal -> deasupre pliului
inghinal
hernie de tip femural-> sub pliul inghinal
hernia inghinala care coboara pana in scrot =>
INDIRECTA (I)
hernia inghinala pana la orificiul inghinal
superf. =>I/D
*palpare: localizare sac, orificiu hern., consistenta, grad
reductib., durere + Impulsiunea/ Expansiunea la tuse
*percutie: idem prima parte
Imagistic: Eco, CT + analize lab pt confirmare
Dg. dif. al formatiunii herniare: *H. INGHINALA:
-testicul ectopic (izolat sau insotit de hern./persist can)
-tumori testic.(NU impulsiune/expansiune)
-torsiune testic,(URGENTA chir)
>>asc. test spre can. ingh.
-hidrocel t.(testic. nu mai poate fi
palpat)=>transiluminatie, eco, punctie
-hidrocel comunicant=>scade in clinostatism
-varicocel
*H. FEMURALA:
-adenopatie ingh.
-anevrism crosa/bont safena (mult mai usor reductibila)
-tumori parti moi
-abces local (semne inflam.)
Dg. dif. al durerii din regiune: iradiere durere lombara / tendinita adductori
(frecv sportivi) / oseita pubiana (sugestiv in traumatisme
deschise)/ coxartroza (batrani)
Complicatii:* Hernii ing. oblice ext => exp progresiva, coborare in hemiscrot, dif
resp la reintrod in abd, SINDROM DE COMPARTIMENT ABD postop
*H. ing. indirecta => strangulare
*H. femurala => strangulare
*H. ing directa => rar strangulare
Tratament: *H INGHINALE: - procedee deschise tisulare (BASSINI, SCHOULDICE)
- procedee deschise protetice (LICHTENSTEIN) - gold standard
- procedee laparo-endoscop. (TAPP, TEP, IPOM) - la obezi, h
bilat, necompliante/ ce recidiveaza
*H FEMURALE: idem ca idee (se sutureaza lig ing de lig cooper + plasa)
HERNIA OMBILICALA
mecanism: crestera presiunii abdominale => destinde inelul ombilical =>altereaza
structurile aponevrotice
fact. fav.: obezitate, multiparitate, ciroza hep, def. colagenic
Simptome: asimptomatica/ durere la cresterea presiunii intraabd.
Evolutie si Complicatii: *INCARCERARE >>dureri dar NU ocluzie
*STRANGULARE >> fen PREOCUZIVE/ OCLUZIVE
*LEZ TEGUMENTARE >> ulceratii si necroze
Tratament: * proc tisulare NU
* proc. protetice (proteza de INTARIRE si proteza de SUBSTITUTIE)
Particularitati pacient cirotic: fav aparitia herniei (ascita, denutritia)/ risc
mare recidiva si mortalitate
HERNIA LINIEI ALBE (EPIGASTRICE)
<5 cm => sutura marginilor defectului
>5cm => protezare (STOPPA)
HERNIA SPIEGEL
limite: lat Linia Semilunara Spiegel/ med m drept abd
falsa/ adevarata => la cea adevarata avem si fen ocluzive
rar se exteriorizeaza subcutanat
diagnostic: ECO, CT, LAPARO
Tratam: chir tisular/ protetic
HERNIA LOMBARA
este implicat Trigonul lombar GRYENFELDT/ lombar inf PETIT
Dg Dif. : se face cu tumori de parti moi, abscese, hematoame, ruptura musc
Imagistic: ECO, CT, RMN
Tratam: chir prin protezare deschis/laparo
HERNII OBTURATORII
se prod prin can obturator
Clinic: masa palpabila pe fata med a coapsei/ tuseu pe peretele lat al vaginului
SEMN PATOGNOMONIC: *nevralgie - data de estensia, adductia, rotatia interna a
coapsei
*atenuare durere - flexia coapsei
Tratament: chirurgical, se coase orificiul
EVENTRATII
consecinta a unei interventii chirurgicale
Factori: *ce tin de chirurgie: tipul de incizie (verticala mediana), chir in
urgenta (factori septici), marimea, complicatii post op
(supuratii), peritonite post op, ileus dinamic, ret de urina,
tuse, varsaturi
*ce tin de bolnav: varsta, barbati, DZ, neoplasme, anemie, obezitatem
icter, IR, ↑p abd
Complicatii: pierderea dreptului de domiciliu, ireductibilitate, stramgulare
(necroza)
Tratam: chirurgical
sutura se poate face direct < 2cm
EVISCERATII
pot fi de 2 feluri: LIBERA/ FIXATA