TBC

 Boala infecto-contagioasa cu caracter endemic si larg raspandita in lume, cauzata de Mycobacterium

tuberculosis, considerata o problema de sanatate publica in Romania.
Cauze:
- Mycobacterium tubercilosis – sau bacilul Koch, aerob, facultative intracellular, cu crestere foarte lenta, bacil
acid alcoolo-rezistent (nu se coloreaza Gram). Rezistent la conditiile de mediu, antibiotice. Calea de
transmitere: aeriana, digestiva, cutaneo-mucoasa – foarte rar, trasplancentar.
- Mycobacterium bovis – rar, prin laptele nepasteurizat; TBC extrapulmonary
- Mycobacterium avium – TBC la imunocompromisi
- Mycobacterium leprae – cauza de Lepra
EVOLUTIA INFECTIEI
INFECTIE – indica prezenta bacilului Koch dar controlat de sistemul imun competent. Prezenta infectiei este confirmata
prin pozitivarea intradermoreactiei la tuberculina. Este cauzata de expunerea la o sursa si apare ca o prima infectie
asimptomatica, oculta.
Factor favorizanti:
- Varsta tanara
- Deficite imune congenitale sau dobandite (HIV, SIDA)
- Comorbiditati (DZ, neoplazii, silicoza)
- Terapia imunosupresoare
- Malnutritia
- Consum de alcool, droguri i.v., fumat
- Persoane fara dapost, institutionalizati, detinuti, imigranti, calatori in zone endemice, personal medico-sanitar.
BOALA – trecerea de la infectie la boala cu aparitia formelor de TBC primara, secundara sau forme de continuitate.
STADIALIZAREA BOLII
1. Infectia primara
2. Perioada de latenta
3. Boala clinica:
a. Progresie directa a bolii primare
b. Diseminare hematogena
c. Reactivarea bolii primare (TBC secundara)
d. Reinfectie exogena
Perioada de latenta – dupa 2-12 saptamani de la infectie, sistemul imun limiteaza multiplicarea bacililor. Bacilii viabili
persista sub forma dormanta mai multi ani. 5-10% dintre infectati vor dezvolta boala dea lungul vietii, cel mai frecvent
in primii 5 ani de la infectie. Este o perioada asimptomatica, fara risc de tranmitere a infectiei. Doar testul cutanat la
tuberculina apare pozitiv sau testul sanguin Quantiferon in 3-8 saptamani.
Evolutia in timp merge spre:
- Aparitia eritemului nodos
- Diseminarea hematogena se poate complica cu meningita sau TBC miliara dupa 1-3 luni
- TBC bronsica la copil sub 5 ani sau pleurizie la copil peste 5 ani in 3-7 luni de la infectie
- TBC osteoarticulara sau alte forme de TBC la 1-3 ani la adult

TUBERCULOZA PULMONARA PRIMARA

Este progresia bolii active de la infectia primara.
TUBERCULOZA PULMONARA SECUNDARA
Cea ma i frecventa foma clinica de TBC, reprezinta activarea formei latente din lobii pulmonari superiori dupa sapt.-ani
de la infectia primara.
1. Tuberculoza miliara – la pacienti cu imunitate slabita – copii sub 5 ani, varstnici, alcoolici, neoplazii,
imunodepresie:
a. Debut isidios
RX:
b. Febra
- Forma criptica= Rx normala, adenopatii,
c. Scadere ponderala
d. Anorexie
hepatosplenomegalie cu Dg tardiv si
e. Astenie mortalitate ridicata
f. Tuse persistenta
g. Dispnee
h. Cefalee
i. Dureri abdominale
2. Pleurezia tuberculoasa – la orice varsta, cu exudat pleural inflamator cu predominanta limfocitara.
a. Durere toracica cu caracter pleural
Dg: RX, toracocenteza cu examinarea lichidului
b. Tuse
pleural.
c. Dispnee
d. Simptome generale
3. Tuberculoza la copii – copii au risc mai mare de a dezvolta boala primara progresiva cu diseminare
hematogena si mai severa (forma miliara). Ca forme extrapulmonare: meningita si pleurezia. Tabloul clinic
este nespecific si incomplet. Copilul expectoreaza rar; se foloseste bronhoscopia sau lavaj gastric.
4. Tuberculoza la batrani – anamneza dificila, comorbiditati asociate, cu un tablou clinic oligosimptomatic sau
atipic. Cel mai frecvent este scaderea ponderala (DD cu cancer). RX are aspec pneumonic, bronhopneumonic,
abces pulmonar, pleurezie sau fara img sechemare evidente.
5. Tuberculoza asociata infectiei HIV – risc mare de infectii cu frecventa ridicata de TBC extrapulmonar (ggl,
plurala, pericardica, genito-urinara, osteo-articulara, meningiana, digestiva). Dificil de tratat din cauza altor
infectii si interactiunii medicatiei antivirale cu cea antituberculoasa.

DIAGNOSTIC
1. Suspiciunea clinica
2. Context epidemiologic
3. Incidenta zonala a TBC
4. Populatii cu risc crescut
5. Confirmarea prin metode paraclinice:
a. imagistic
b. Ex bacteriologic al sputei
c. Examinarea lichidului pleural
Dg. Bacteriologic – examen microscopic al sputei sau aspitat
bronsic (putin sensibila) + culturi pe medii specific pentru
BK (gold standard).
Mediile de cultura Lowenstein – Jensen pe baza de ou,
confirma dg si stabileste sensibilitatea la medicamente
antituberculoase. Rezultat in 4-6 saptamani.

MANAGEMENTUL TBC
1. Tratament cu regim standardizat cu scheme prestabilite
2. Individualizarea terapiei (in fct de reactii adverse, rezistenta, comorbiditati si interactiuni medicamentoase)
3. Terapia anti-TBC etapizata: etapa de atac + faza de continuare
4. Medicamente anti-TBC administrare zilnic fara intreruperi
5. Tratament gratuit
6. Doze in functie de greutate
7. Tratament administrat sub supraveghere medicala sau din comunitate
 8. Eficacitate maxima prin combinatie de anti-TBC (in Romania: Izoniazida 150 mg + Rifampicina 300 mg)

De a doua linie: chinolone (cipro, levo, moxi, oflo), derivati de rifampicina, oxazolidinona (Linezolid).
PROFILAXIA TBC
1. Vaccinarea – cu tulpina viu atenuata. Induce pozitivarea testului cutanat la tuberculina. Previne TBC
extrapulmonar si meningita la copii.
2. Chimioprofilaxia – Izoniazida in regim 2/7 sau 3/7, 3-6-12 luni. Indicatii:
a. HIV
b. Contact cu un TBC active
c. Pozitivare recenta la TCT cu paula de 10 mm sub 35 ani si 15mm >35ani.
d. TCT pozitiv la populatie cu risc
e. Comorbiditati favorizante: DZ, imunosupresoare, boli hematologice, BRC,
droguri.
MF:
- Identificarea cazurilor suspecte de TBC
- Registru special
- Colaboarea in anchete epidemiologice
- Colaboreaza cu medicul pneumolog
- Asista la dministrarea tratamentului
- Activitate de informare, educare si comunicare