VSH

VSH
= Viteza de sedimentare a hematiilor
•Sedimentarea hematiilor apare cand eritrocitele agrega sub forma unei coloane
• In mod normal se produce lent datorita incarcaturii de suprafata negative a acestora (celulele adiacente se se
resping cand distanta intercelulara scade sub un nivel minim)
•anumite afectiuni determina cresterea proteinelor de faza acuta (ex α-globuline, fibrinogen) sau
imunoglobulinelor, proteinele plasmatice se ataşeaza la suprafata hematiilor reducand potentialul de
suprafata determinand agregarea rapida a hematiilor si cresterea vitezei de sedimentare
•VSH-ul reprezinta rata la care sedimenteaza hematiile dintr-o proba de sange anticoagulat in interval de 1h. Cu
cat hematiile sedimenteaza mai repede, cu atat VSH-ul este mai mare, reprezentand un indicator de raspuns
de faza acuta.
•cresterea a VSH-ului apare la cel putin 24 ore dupa initierea raspunsului inflamator
•dupa Incheierea raspunsului de faza acuta scade cu un timp de injumatatire intre 96-144 ore.
•In comparatie cu proteina C reactiva, VSH-ul este crescut si in situatiile în care se produce cresterea
concentratiei imunoglobulinelor, complexelor imune şi altor proteine

•
Indicatii diagnostice

Ca test de screening în suspiciunea de reactii inflamatorii, infectii, boli autoimune, discrazii plasmocitare.

Monitorizarea evolutiei si tratamentului în anumite boli: arterita temporala, polimialgie reumatica, artrita
reumatoida, reumatism articular acut, lupus eritematos sistemic, boala Hodgkin, tuberculoza,
endocardita bacteriana

Diagnosticul arteritei temporale, polimialgiei reumatice

•VSH-ul nu este un test diagnostic pentru o anumita boala si nu trebuie utilizat pentru screening-ul pacientilor
asimptomatici

•
Recoltare proba
•à jeun/postprandial (se va evita o masa lipidica care poate determina alterari plasmatice)
• sânge venos – vacutainer cu citrat de sodiu 3.8% tamponat pentru metoda clasica sau vacutainer cu EDTA K3
(pentru metoda microfotometrică capilara)
•cantitate recoltata – “la semn” (cat permite vacuumul)
•respingerea probei – cantitate insuficienta, proba coagulata sau hemolizata
•stabilitatea probei
 2 ore la temperatura camerei (18-26°C); testul ar trebui efectuat la cel mult 2 ore de la recoltare. Dacă este
ratată citirea la 1 oră, sângele nu poate fi reomogenizat si refolosit pentru VSH
 Testul se efectueaza la temperatura camerei
 12 ore la 2-8°C; daca sangele a fost refrigerat, trebuie reechilibrat la temperatura camerei înaintea efectuarii
testului
 24 ore la 4 – 8 ° C – pentru probele recoltate pe K3 EDTA; sangele refrigerat, trebuie reechilibrat la
temperatura camerei înaintea efectuării testului

•
Metode de determinare a VSH
1. metoda manuala Westergren: se aseaza tubul
în pozitie verticală într-un suport gradat
milimetric şi se citeşte nivelul de
sedimentare a hematiilor în mm după 1
ora; în unele teste este citit rezultatul şi
după un interval de 2 ore, dar acesta nu
furnizează informaţii suplimentare.
2. metoda automata de citire VSH (cu ajutorul
unui sistem de raze infrarosii)
3. metoda microfotometrica capilara: masoara
capacitatea de agregare a eritrocitelor
(prima etapa a sedimentarii) in prezenta
aglomerinelor, la 37°C

•
Analizor automat de VSH
Analizor VSH – metoda microfotometrica
capilara
Valori biologice de referinta
•In functie de varsta si sex dar si in functie de echipament (daca se utilizeaza metoda automata)
•Barbati: Femei:
•<50 ani: <15 mm/h <50 ani: <20 mm/h
•50-85 ani: <20 mm/h 50-85 ani: < 30 mm/h
•>85 ani: <30 mm/h >85 ani: <42 mm/h
•Copii (0-18 ani): <10 mm/h
•Sarcina (prima 1/2): 18-48 mm/h Sarcina (s 21-40): 30-70 mm/h

•
Semnificatie clinica – valori crescute

Boli de colagen; este cel mai util test pentru diagnosticul si monitorizarea arteritei temporale, artritei
reumatoide si polimialgiei reumatice.

Infectii, pneumonii, sifilis, tuberculoza, endocardita bacteriana subacută.

Boli inflamatorii: boala inflamatorie pelvina acuta, guta, artrita, nefrita, nefroza.

Boli neoplazice.

Creşterea imunoglobulinelor serice, mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenström.

Intoxicatii acute cu metale grele.

Distructii tisulare/celulare, infarct miocardic acut, postoperator (valorile crescute pana la 1 luna).

Toxemie, hipotiroidism, hipertiroidism.

Anemia acuta sau din bolile cronice.

•
Semnificatie clinica – valori normale
 Policitemia vera.
 Anemie feripriva
 Infectii virale necomplicate, mononucleoza infecţioasa.
 Insuficienaa cardiacă congestiva, boala renala activa cu insuficienta cardiaca.
 Alergie acuta.
• Ulcer peptic.
•
Ø Un VSH normal nu exclude o boala organica non-inflamatorie, disfunctie de organ/neoplazie
Ø
•Valori critice – cresteri extreme ale VSH apar in limfoame, carcinoame maligne de colon/san, mielom multiplu
ai artrita reumatoida.
• VSH >100 mm/h apare in: metastaze, boli renale (in special cele cu azotemie), infectii severe (osteomielita,
endocardita), polimialgie reumatica
Limite si interferente
• Variatii fiziologice

Menstruatia: VSH-ul creste moderat in timpul ciclului menstrual, atingand nivelul maxim in faza
premenstruala si scazand in timpul menstruatiei.

Sarcina: VSH-ul creste continuu incepand cu saptamana a 4-a de sarcina pana in saptamana a 3-a
postpartum si atinge un nivel maxim (45 mm/h) in prima saptamana postpartum.

Nou-nascuti: VSH-ul este scazut datorita hematocritului crescut si nivelului scazut de fibrinogen.
• Femei varstnice (> 70 ani) aparent sanatoase pot avea un VSH foarte mare (pana la 60 mm/h)
Limite si interferente
• Factori ce determina cresterea VSH

Sange refrigerat.

Anemia: datorita numarului scazut de eritrocite; în anemia feripriva cresterea VSH nu corespunde
numarului de eritrocite deoarece microcitoza concomitenta incetineste sedimentarea hematiilor.

Macrocitoza.
• Medicamente: contraceptive orale, dextrani (datorita absorbţiei pe suprafata eritrocitelor),
anticonvulsivante, aspirina, carbamazepina, cefalotin, ciclosporina A, dexametazona, etretinat, fluvastatin,
hidralazina, indometacin, isotretinoin, lomefloxacin, metisergid, misoprostol, ofloxacin, procainamida,
propafenona, quinina, sulfametoxazol, zolpidem
Limite si interferente
• Factori ce determina scaderea VSH

Temperaturi >20-24°C.

Hiperglicemia.

Hiperlipoproteinemia (in special chilomicronii)

Hipofibrinogenemia.

Policitemia.

Hiperleucocitoza.

Prezenta de eritrocite anormale: microcite, drepanocite, echinocite, poichilocite, stomatocite, acantocite,
sferocite (prin scăderea suprafeţei necesare pentru agregarea hematiilor).

Casexia.
• Medicamente: aspirina, aur, corticotropin, ciclofosfamida, glucocorticoizi, hidroxiclorochina, metotrexat,
antiinflamatorii nesteroidiene, penicilamina, sulfasalzina, tamoxifen, trimetoprim